Нейросонография (НСГ) — достаточно молодой вид исследований. Впервые ультразвук для выявления патологий головного мозга начали применять в конце 70-х годов прошлого века. Первыми пациентами стали недоношенные новорожденные, а обследование проводилось через открытый большой родничок. Именно этот способ используется в качестве основного для получения информации о строении и функционировании структур головного мозга младенцев. Большинство малышей проходит это обследование в возрасте 1–1,5 месяцев наряду с УЗИ тазобедренных суставов и внутренних органов брюшной полости.

Показания для нейросонографии

Изменения во внутричерепных структурах могут формироваться на всех стадиях внутриутробного развития. Скрининговые обследования беременной позволяют выявить возможные отклонения. Однако и течение родов способно негативно сказаться на состоянии новорожденного. Опасность в том, что некоторые патологии головного мозга могут протекать бессимптомно, длительность периода «скрытых» изменений порой достигает нескольких лет. Процессы, протекающие в это время, могут существенно ухудшить будущее качество жизни человека и затруднить лечение. Нейросонография — это возможность выявить отклонения на ранних стадиях. Особенно важно сделать УЗИ мозга в следующих случаях:

• ребенок родился на сроке менее 38 недель или имеет низкую массу тела (до 2 500 г);
• получена оценка по шкале Апгар 7 и менее баллов (на пятой минуте);
• анамнез новорожденного осложнен внутриутробной гипоксией, родовой асфиксией, синдромом дыхательных расстройств, внутриутробным инфицированием;
• на УЗИ во время беременности были подозрения на патологии головного мозга;
• при родах малыш получил травму;
• выявлены клинические признаки поражения центральной нервной системы, наблюдаются симптомы неврологических заболеваний (задержка развития, судороги и т. п.);
• родничок выбухает;
• у ребенка необычное строение лицевого скелета или форма головы, а также грубые патологии других органов и систем;
• критическое ухудшение состояния младенца, реанимация.

Как проводят нейросонографию

Нейросонография не имеет противопоказаний или осложнений, а потому она может назначаться ребенку неоднократно (например, для наблюдения за изменениями). Никакой подготовки маленького пациента не требуется. Даже если малыш уснул или, наоборот, плачет, на результативности процедуры это не скажется.

В отличие от прочих методов получения информации о состоянии головного мозга (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография), неподвижность ребенка здесь не критична, поэтому нет необходимости в медикаментозной седации. К сожалению, в некоторых случаях все же необходимо экспертное дообследование с помощью вышеуказанных методов.

Процедура длится 5–10 минут. Мама придерживает голову ребенка, в специалист осторожно устанавливает датчик аппарата УЗИ, смазанный гелем, на область исследования (чаще — большой родничок. Путем определенных наклонов датчика получается изображение внутричерепных структур, которое выводится на монитор. Далее специалист описывает увиденное. Если диагноз звучит для неподготовленного человека неутешительно и даже устрашающее, это не повод для паники. Трактовать результаты должен врач в совокупности с прочими клиническими факторами.

Результаты нейросонографии у детей

Хорошо, если результаты соответствуют норме. При рождении это симметричные структуры мозга, четко видимые борозды и извилины, смещения стволовых структур отсутствуют. Желудочки мозга и его цистерны анэхогенные (плохо отражают звук, наиболее темные участки на снимке), без включений, таламус и подкорковые ядра — средней эхогенности, а сосудистые сплетения желудочков — гиперэхогенные, все указанные структуры однородны. Описаны нормальные размеры отделов головного мозга. По результатам УЗИ в 1 месяц все указанные параметры сохраняются плюс добавляется еще несколько параметров.

Если наблюдаются патологии, то в описании результатов можно увидеть следующие диагнозы:

Кисты головного мозга

Диагноз «киста» появляется в описании нейросонографии достаточно часто и сильно пугает родителей. Однако в зависимости от вида и размера этой патологической полости далеко не всегда есть повод для беспокойства. Это касается, в первую очередь, кист сосудистых сплетений. Эти округлые образования, наполненные жидкостью, появляются на ткани, выстилающей желудочки мозга. В течение внутриутробного развития они образуются и при нормальном развитии плода, а затем рассасываются; формируются они и после рождения. При любом из вариантов они редко имеют симптоматику, не требуют особого наблюдения и с течением времени исчезают самостоятельно.

Субэпендимальная киста у новорожденного ребёнка

Соперничают по частоте появления в заключении НСГ и субэпендимальные кисты. Они образуются в результате ишемии (нарушения процессов кровоснабжения и транспортировки кислорода) или кровоизлияния в области желудочков головного мозга. Как правило, эти кисты тоже не имеют клинических симптомов и через некоторое время исчезают. Однако показано повторное УЗИ, поскольку причиной возникновения стали патологические процессы.

Арахноидальные кисты врожденные и приобретённые

Арахноидальные кисты представляют собой пузырьки с жидкостью между поверхностью мозга и паутинной оболочкой. Они бывают как врожденными, так и появившимися по причине травмы, воспаления или кровоизлияния. В зависимости от размера кисты выбирается тактика наблюдения. Маленькие, как правило, не лечатся, поскольку не сдавливают, не смещают структуры мозга, не доставляют проблем ребенку. В этом случае показаны дальнейшие контрольные УЗИ и наблюдение у невролога (самостоятельно они не рассасываются). Большие арахноидальные кисты ущемляют отделы мозга, смещают его структуры, вследствие чего становятся причиной судорог, эпилепсии. В этом случае необходимо лечение.

Дермоидные кисты

Это округлые образования, содержащее волосы, волосяные фолликулы и сальные железы. Растут быстро, консервативно не лечатся, поэтому показана операция.

Повышенное внутричерепное давление у младенцев

Еще одно частое показание для нейросонографии — предположение о наличии гипертензионного синдрома (повышение внутричерепного давления по причине появления некоего дополнительного объема). Чаще всего это избыточное накопление жидкости (ликвора) в пространствах головного мозга (но иногда причиной могут быть крупные кисты, гематомы и опухоли). Увеличение объема жидкости вызывает расширение ликворных пространств. При этом симптоме необходимы проведение повторных НСГ и наблюдение у специалистов.

Так, при страшном диагнозе «гидроцефалия» («водянка мозга») спинномозговая жидкость образуется в повышенных объемах, плохо всасывается или не может проходить нормально, если образовался затор в ликвороносной системе. Причиной заболевания могут быть внутриутробные инфекции, пороки развития, кровоизлияния. Последствия — повышенное внутричерепное давление, нарушение работы мозга, головные боли, утомляемость, физическое и психическое отставание ребенка. Поэтому гидроцефалия требует обязательного лечения.

Однако только лишь большой объем головы малыша — это не обязательно признак заболевания. По словам Пака Олега Игоревича, главного врача Медицинского центра ДВФУ, врача-нейрохирурга, для определения диагноза намного важнее данные НСГ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Чтобы сделать заключение, необходимо учитывать и размеры большого родничка, и психомоторное развитие ребенка.

Расширение желудочков головного мозга у детей

Иногда за гидроцефалию принимается расширение желудочков мозга (вентрикуломегалия, вентрикулодилатация). Однако легкая степень патологии при отсутствии иных клинических симптомов и прочих нормальных показателях не требует медикаментозной коррекции, только лишь динамическое наблюдение за размерами желудочков. В случае прогрессирования заболевания необходимо полное обследование и лечение по протоколу ведения гидроцефалии.

Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных

Внутрижелудочковые (ВЖК) кровоизлияния в области вещества головного мозга и его оболочек чаще всего наблюдаются в первые дни жизни у недоношенных младенцев. Причинами являются инфекционные поражения, сбои в кровеносной системе, гемостазе, несовместимость с матерью по резус-фактору, асфиксия, родовая травма. В более позднем возрасте — это опасный симптом, требуется пристальное наблюдение. Выделяют несколько степеней тяжести кровоизлияния, и если ВЖК I степени практически не проявляется клинически и проходит без особых последствий, то острые периоды внутримозгового кровоизлияния последних степеней опасны для жизни и вызывают тяжелые неврологические нарушения.

Лейкомаляция головного мозга

При очагах ишемии в головном мозге возможна гибель нервных клеток вследствие нарушения кровоснабжения и кислородного голодания. Поражение вещества мозга (лейкомаляция) — тяжелейшее осложнение, и практически всегда оно приводит к неврологическим нарушением, вплоть до ДЦП. Необходимо своевременное комплексное лечение, порой — помощь нейрохирургов.

НСГ поможет выявить и другие тяжелейшие патологии — опухоли, менингит (инфекционное поражение оболочек мозга) и так далее.

Транскраниальная ультрасонография и другие тактики УЗИ

В самом начале статье мы сказали, что наиболее распространен метод доступа через открытый большой родничок. Но существуют и другие возможные тактики исследования. Так, в зависимости от точки наложения датчика выделяют уже названную чрезродничковую, транскраниальную (через черепные кости, чаще височные), транскраниально-чрезродничковую методики, а также ультрасонографию через дефекты костей черепа (в том числе образовавшиеся в результате нейрохирургических вмешательств). Долгое время считалось, что ультразвук не способен проникнуть через костные ткани. Однако ограниченная просматриваемость внутричерепного пространства при основном методе, тенденция к уменьшению и более раннему закрытию родничка у современных новорожденных, а также появление ультразвуковых аппаратов подтолкнули ученых разных стран к поиску других методов.

В 1999 г. в нашей стране патент на транскраниальную ультрасонографию получили Иова А. С., Гармашов Ю. А.. Двумя годами позднее этот метод завоевал премию «Призвание» (в номинации «Новый лучший метод диагностики»). Таким образом, возможности изучения головного мозга значительно расширились и для детей вплоть до 16 лет (рассмотрена и эффективность способа для взрослых).

Медицина не стоит на месте, неврологи и нейрохирурги регулярно собираются на конференции для обсуждения новых тактик контроля, лечения и реабилитации заболеваний головного мозга. Появляется более точные диагностические аппараты, оборудование для проведения операций. Все эти шаги позволяют сохранять жизни и реабилитировать все больше детей. Хотя, безусловно, лучше всего сталкиваться со всеми озвученными диагнозами лишь в образовательных статьях…