Что, на Ваш взгляд, сделает Владивосток еще более привлекательным для туристов?
Чистота улиц, ухоженность зданий и территории
Вежливость и приветливость горожан по отношению к туристам
Хорошие дороги
Увеличение количества отелей и хостелов
Новые туристические события
Новые культурные объекты, видовые площадки
Масштабная международная рекламная кампания
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультации врачей

Детский нейрохирург. Онлайн консультация

Пак Олег Игоревич

Пак Олег Игоревич

Консультация нейрохирурга Пак Олега Игоревича — врача высшей категории, главного детского нейхрохирурга Департамента Здравоохранения Администрации Приморского края.

Если Вас волнуют такие темы, как:

  • врожденная патология центральной нервной системы (ЦНС): гидроцефалия, кисты мозга, черепно- и спинно-мозговые грыжи, деформации черепа, детский церебральный паралич и др.
  • черепно-мозговая травма и ее последствия
  • опухоли головного мозга: доброкачественные и злокачественные
  • пренатальная диагностика патологии центральной нервной системы у плода
  • современные методы диагностики и лечения патологии ЦНС и другие вопросы

Вы можете задать Олегу Игоревичу вопрос и будьте уверены, что не останетесь без обстоятельного ответа на него.

Уважаемые пользователи,
Мы ведем онлайн консультации для того, чтобы Вы могли определиться с тактикой ведения, у какого специалиста наблюдаться, показана ли операция и т. д.. Задавайте, пожалуйста, вопросы по прогнозу заболевания Вашему лечащему неврологу или педиатру, так как они видят ребенка. Я лишь могу судить о ребенке с Ваших слов. А Вы многие важные детали можете упустить. И еще, я нейрохирург — специалист, который оперирует головной и спинной мозг. Цените, пожалуйста, свое и мое время, и задавайте вопросы по существу.

Уважаемые пользователи! Перед тем как задать вопрос, пожалуйста, ознакомьтесь с ответами на самые популярные вопросы. Скорее всего, уже там вы найдете для себя ответ.

Справка

Высшее медицинское образование Олег Игоревич получал сначала в Средне-Азиатском Медицинском Педиатрическом Институте (Узбекистан, г. Ташкент), а последние три года обучался во Владивостокском Государственном Медицинском Университете по специальности «Педиатрия». Защитив в 2005 году диссертацию на тему «Ранняя диагностика, консервативное и малоинвазивное хирургическое лечение гидроцефалии у детей», Олег Игоревич стал кандидатом медицинских наук.

Профессиональный опыт:

  • 1994–1997 — врач-нейрохирург, Детская краевая клиническая больница, г. Владивосток
  • 1997–2003 гг. — врач-нейрохирург, ГУЗ «Краевой клинический центр материнства и детства», г. Владивосток
  • 2003-2011 гг. — заведующий отделением нейрохирургии, ортопедии и травматологии ГБУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Владивосток
  • 2011 — настоящее время — Медицинский центр ДВФУ, Главный врач, нейрохирург

Обучение и стажировки:

  • 1994-1995 гг. — интернатура по Нейрохирургии, ГУЗ «Детская краевая больница», г. Владивосток
  • апрель-июнь 1996 г. — стажировка по Нейрохирургии, Енсейский Университет (Yonsei University), Медицинский Колледж, Нейрохирургическое отделение (г. Сеул, Южная Корея)
  • октябрь-ноябрь 1997 г. — стажировка по Нейрохирургии в Портланд Госпитале(Portland  Hospital), г. Лондон, Великобритания
  • сентябрь 1999 г. — стажировка по пластической хирургии. Plastic surgery team from Healing the Children, Oregon and Western Washington Chapter, США
  • май 2002 — январь 2003 г. — стажировка по Нейрохирургии. Вашингтонский университет, Медицинский Колледж (University of Washington, By Professor Richard Ellenbogen - President of the 2006 American Congress of Neurological Surgeons), г. Сиэтл, США
  • 2–4 сентября, 2005 г. — курсы Всемирной Федерации Нейрохирургов (First Russian-Germany Practical Course in neuroendoscopy (by Professor Michele Gaab, Germany), г. Санкт-Петербург);
  • 13–19 ноября, 2005 г. — Weill Cornell Семинар по Нейрохирургии (by Professor Philip Stieg, Weill Cornell University, NY), г. Зальцбург, Австрия
  • май 2007 — ноябрь 2007 г. — научная работа в Карловом Университете, г.  Прага, Чехия «Молекулярные маркеры и генная инженерия в изучении патогенеза краниосиностозов»
  • август 2010 г. — стажировка в Госпитале Университета Jena, Германия

Другие общественные позиции

  • с 2001 г. — член Ассоциации детских хирургов России
  • с 2002 г. — член Ассоциации нейрохирургов России
  • с 2003 г. — член Президиума Российской Общественной Организации «Врачи за права человека»
  • с 2004 г. — главный детский нейрохирург Департамента Здравоохранения Администрации Приморского края
  • 2004-2011 гг. — групповой врач Австралийского и Новозеландского Посольств
  • с 2007 г. — эксперт Всемирной Организации Здравоохранения ООН, Program UN-HABITAT
  • с 2007 г. — член Президиума Всероссийской общественной организации «Общество по детской нейрохирургии»
  • с 2009 г. — вице-президент по научно-медицинской работе (курация параолимпийцев) общественной организации «Ассоциация Тхэквондо Приморского края (ВТФ)»
  • с 2011 г. — действительный член Международной ассоциации детских нейрохирургов (ISPN)

Запись на нейросонографию или консультацию:
Детская поликлиника Медицинского центра ДВФУ (остров Русский)
Телефон: (423) 223-00-00
Стоимость консультации или НСГ с консультацией — 2 000 рублей.


См. также:
Вопрос-Ответ

Елена (28.02.2017)
Добрый день, Олег Игоревич! Ребенок рожден в 40 недель. Масса 4050 г, 55 см, окружность головы 38 см, окружность груди 37, по шкале Апгар 7-8 б. В 1 месяц неврологом поставлен диагноз ППЦНС (НСГ в городе Артеме не делают). Окружность головы 39 см. В 2 месяца голову не измеряли. Сейчас мы находимся в другом городе. В 3 месяца окружность головы 42. Осмотр невролога: приоткрыты венечные швы. Опора на руки нормальная, голову держит хорошо, при опоре на ножки подгибает пальчики. Тенденция к мышечной гипотонии. Рекомендовано сделать НСГ. Её результаты. паренхима мозга структурирована. Смещения срединных структур нет. Межполушарная щель в лобной области 4,7 мм, в теменной 3,3 мм. Передние рога боковых желудочков Vd=Vs=11,3 III=4 мм. Цистерна Магна 98х32 мм. Затылочные рога Vd=18,5 тело 11,5 Vs=17,3 тело 9,6. Сосудистое сплетение с неровными контурами, окружены ликвором. Vгол 18 мм/сек PI-о, 56. Неврологом назначены диакарб по схеме, аспаркам, триампур в дни пропуска диакарба, анавенол. Контроль НСГ через 1 месяц. Правильно ли назначено лечение?
(28.02.2017)
Уважаемая Елена, Вам необходимо показаться на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о наличии гидроцефалии. Показатели нейросонографии могут говорить о постгипоксической дилатации субарахнодального пространства и вентрикуломегалии на фоне перинатального поражения ЦНС, которые не имеют к гидроцефалии никакого отношения, и следовательно лечить ребенка диакарбом и триампуром нет смысла. А в лечении сделать упор на сосудистую и ноотропную терапию.

Ainur (28.02.2017)
Здравствуйте! Мы сделали УЗИ головного мозга, заключение: постгипоксическая вентрикуломегалия. Девочке 9 месяцев. Что это такое, объясните, пожалуйста?
(28.02.2017)
Уважаемая Айнур! Вентрикуломегалия - это расширение желудочков головного мозга. Это состояние может быть из-за гидроцефалии или постгипоксической энцефалопатии. В любом случае, окончательное мнение о диагнозе и методе лечения остается за вашим неврологом.

Наталья (21.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! К кому идти с этим всем?

  • МРТ шейный отдел. Заключение: МР-данных за наличие патологических изменений шейного отдела позвоночника, наличие структурных изменений спинного мозга на уровне зоны исследования, наличие дополнительных образований в позвоночном канале не получено. Дополнительно из текста: в области передневерхнего средостения визуализируется тканевое образование, структуры которого распространяются на мягкие ткани шеи, прилежат непосредственно к нижнему полюсу левой доли щитовидной железы (изменения нуждаются в дальнейшем уточнении — КТ органов грудной полости).
  • Сосуды шеи. Заключение: нормотипическое строение экстракраниальных артерий без МР-признаков снижения кровотока.
  • Головной мозг. Заключение: имеющиеся изменения структур головного мозга — возможные минимальные проявления туберозного склероза с наличием единичных кортикальных и мелких субэпиндимарных узелков (обязательно учитывать клинику). Начальные ликвородинамические нарушения в виде незначительного расширения конвекситальных субарахноидальных пространств больших полушарий.
  • Сосуды головного мозга. Заключение. Вариантное строение артерий виллизиева круга в виде частичной задней трифуркации правой ВСА без МР-признаков снижения кровотока.
  • ДиаМед. Это Допплер. Заключение: S-образные изгибы обеих внутренних сонных артерий на эксракраниальном уровне с незначительными гемодинамическими перепадами в местах деформации. Незначительное усиление кровотока в артериях основания мозга.

У кого мы должны наблюдаться, и к кому идти? Головной мозг (клиника) у нас пятна с рождения, думали Ветелиго, а это похоже по описанию с интернета на Гипопигментные пятна — являются одним из наиболее частых кожных проявлений туберозного склероза. Они встречаются в 90% случаев и нередко обнаруживаются с рождения, являясь одним из манифестных признаков заболевания. С возрастом наблюдается тенденция к увеличению их числа. Гипопигментные пятна при туберозном склерозе локализуются преимущественно на туловище и ягодицах. Характерной их особенностью является асимметричность расположения. Отмечена вариабельность числа, размера и формы пятен. И маленькие точечки по описанию похоже на это — мягкие фибромы встречаются у 30% больных. Они представляют собой множественные или единичные мягкие образования на ножках, мешотчатой формы, растущие на шее, туловище и конечностях (molluscum fibrosum pendulum). Другой вариант мягких фибром представляет собой множественные, несколько приподнятые над поверхностью кожи (и такого же цвета) мелкие образования, размером меньше булавочной головки, располагающиеся на туловище и шее и напоминающие гусиную кожу.

Дочери почти 4 года, есть эпилепсия с 7 месяцев. До этого ставили: доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества. До этого никогда не делали МРТ, наблюдались у эпилептолога на Первой речке, кроме противосудорожных нечего не назначалось. У нее недавно снова появились приступы, и на Первой речке в эпилептическом центре нам помочь не смогли. И тогда обратились в «Неврон» к Михайличенко, она нас и отправила на МРТ. Хотим еще сделать КТ грудной полости и на прием пойти. Только у кого мы еще должны с этим наблюдаться? Или надо к вам с исследованиями и ребенком прийти? 

(22.08.2011)

Уважаемая Наталья, вам нужен невролог-эпилептолог. Михайличенко Н. В.— хороший доктор, наблюдайтесь у нее.


Людмила (20.08.2011)

Мне 31 год. Беременность 1, желанная. До 18 недель протекала без осложнений. УЗИ плода без отклонений (срок 14–15 недель). Перенесла ОРВИ, сопровождалась герпетическими высыпаниями на губах. На контрольном УЗИ (срок 20–21 недели) — незначительное снижение околоплодных вод (САЖ44 при норме 47–59), гестационный срок 20 недель.

Через 4,5 недели повторное УЗИ (БПР — 61 мм, ДБ — 45 мм, ОЖ — 212, ОГ — 232. Структуры мозга: левый боковой желудочек расширен до 16 мм, правый до 15 мм. Количество околоплодных вод: САЖ 44 — незначительно снижены. Гестационный срок 24–25 недель. Заключение: ВПР ЦНС Двусторонняя гидроцефалия.

На следующий день в специализированном центре БПР — 59 мм, межполушарный размер мозжечка — 25 мм, ДБ 46 мм, длина плечевой кости — 43 мм, ОЖ — 203 мм. Количество околоплодных вод — норма. Индекс амниотической жидкости — норма. При осмотре головного мозга плода обращает внимание расширение боковых желудочков слева до 19 мм, справа — до 15 мм, сосудистые сплетения ротированы, межполушарная щель расширена, полость прозрачной перегородки визуализируется плохо. Заключение: двухсторонняя гидроцефалия.

В динамике через 4 недели. УЗИ: (БПР — 76 мм, ДБ — 36 мм, ОЖ — 255 мм, ОГ — 281 мм, левый желудочек — 18,7 мм, правый — 15 мм, количество околоплодных вод — 155. Заключение: ВПР ЦНС Двусторонняя гидроцефалия. Гестационный срок 28–29 недель.

Последнее УЗИ в сроке 34–35 недель (БПР — 87 мм, ДБ — 66 мм, ОЖ — 295 мм, ОГ головы 329 — соответствует сроку 37–38 недель. Левый боковой желудочек — 7 мм, правый — 18,3 мм, полость прозрачной перегородки визуализируется. Заключение: ВПР ЦНС ассиметричная гидроцефалия. После впервые выставленного диагноза гидроцефалии принимала Рокситромицин, Протефлазид. В настоящее время срок беременности 36 недель.

Уважаемый Олег Игоревич, пожалуйста, подскажите до какого срока беременности не поздно сделать допплер. исследование, и насколько оно информативно в уточнении диагноза и выборе тактики ведения родов? Принимая во внимание уменьшения размеров левого желудочка, можно ли расценивать последнее УЗИ как положительную динамику? Насколько опасно увеличение размеров правого желудочка и окружности головы? Где лучше рожать при таком диагнозе, и какой способ родовспоможения будет наиболее безопасным для ребенка? Какие обследования ребенка следует провести после родов? Если показана операция в лечении гидроцефалии, какая наиболее эффективная? Заранее Вам благодарна, Людмила Д.

(22.08.2011)

Уважаемая Людмила, лучше рожать в центральных роддомах. После рождения ребенку показано проведение НСГ, и возможно МРТ, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения. В настоящий момент допплер Вам ничего не даст. Он помогает в случаях сосудистой патологии (аневризма, артерио-венозная мальформация). Метод родовспоможения определят акушеры в зависимости от окружности головки плода непосредственно перед родами.


Алия (20.08.2011)

Добрый день Олег Игоревич! По результатам УЗИ: ограничение локационного окна, структуры дифференцированы, симметричны, межполушарная щель 2 мм, сосудистые сплетения симметричные, справа контуры ровные, слева контуры ровные, боковые желудочки (справа) — 4,2 мм, (слева) — 4,7 мм легкая ассиметрия, третий желудочек — 2 мм, четвертый желудочек не деформирован. Перевентрикулярное пространство без особенностей, повышение эхогенности — нет, большая цистерна — 5 мм.

При прохождении УЗИ 4 месяца назад не было ограничения локационного окна, невролог назначал Аспаркам и Диакарб, Венпоцетин. При принятии Аспаркама и Диакарба ребенок начал срыгивать. Сразу же отменили прием всех препаратов. боковые желудочки, как видно, остались без изменений. Встревожены. Да и что за причины ограничения локационного окна, не понимаем.

(22.08.2011)

Продолжайте наблюдение у невролога, особых проблем по данным НСГ нет. Ограничение локационного окна — это значит, что большой родничок практически закрыт, что ограничивает просмотр структур мозга.


Ирина (19.08.2011)

Здравствуйте, моему сыну 7 лет, родился с помощью кесарево сечения. По характеру плаксивый, обидчивый, из-за чего были проблемы в школе. Детский психо-невролог назначил МРТ головного мозга. В ходе МРТ: имеются признаки краниовертебральной дисплазии: краниовертебральный угол 133 градуса (норма 150–180 гр), угол Богарта 130 гр (норма менее 122 гр). Заключение: МР-данных за наличие структурных изменений вещества головного мозга не выявлено. Признаки краниовертебральной дисплазии (платибазия). Пожалуйста, объясните более доступным языком вывод МРТ,

опасны ли выявленные в ходе МРТ признаки краниовертебральной дисплазии (платибазия) для ребенка, какие могут быть последствия, то есть на что это влияет и какие могут быть методы лечения? Ребенок на головные боли, боли в шее не жалуется, сотрясений головного мозга не было. Заранее спасибо! 

(22.08.2011)

Уважаемая Ирина, если жалоб нет, то достаточно наблюдаться у невролога. Оперативное лечение платибазии проводится в случае появления неврологического дефицита.


Анна (18.08.2011)

Подскажите, пожалуйста. У моей родной сестры сынум (1 год 8 месяцев) поставили диагноз: лейкодистрофия. Какие шансы у моего сына (3 месяца) избежать этой болезни. Нам из-за кисты в 4,5 мес на нейросонографию, смогут ли там увидеть, что этой болезни нет? 

(19.08.2011)

Уважаемая Анна, крайне редкие шансы заболеть таким же заболеванием. На НСГ не увидите критерии лейкодистрофии. Только на МРТ.


Ирина (18.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Проконсультируйте меня, пожалуйста! 14 июля я родила сыночка путём кесарево сечения. Роды были осложнены тем, что начали вводить наркоз, но не смогли протолкнуть трубку в трахеи. Меня разбудили, вызвали эндоскописта из другой больницы, пока он добрался прошло ещё 20 минут. Потом в сознании он мне ввёл эту трубку, и затем я отключилась. Меня очень беспокоит:

  1. мог ли пострадать мой ребёнок из-за, практически, двойного наркоза?
  2. и насколько он мог пострадать?

Мне сказали, что ребёнок закричал сразу и что, якобы, всё хорошо, хотя по Апгар нам поставили 7 баллов (может, перестраховались?). К груди приложили в первые сутки. Беременность наступила после ЭКО. Я себя чувствовала хорошо, но на УЗИ первый триместр постоянно ставили тонус матки. У генетиков претензий не было. На последних неделях поставили двойное обвитие вокруг шеи (не тугое).

Сейчас нам 1 месяц. Находимся на ГВ. За месяц прибавили 1450 г. Окружность головы: при рождении 34 см, через месяц 36,5 см. Рост 55 см. Ребёнок держит головку, следит за игрушкой, пытается улыбаться.

Жалобы: тремор подбородка, умеренный мышечный тонус.

Делали НСГ: Структура головного мозга — не нарушена. Смещение — нет. Межполушарная щель сомкнута. Конвекситальные субарахноидальные пространства не расширены. Рисунок борозд и извилин выражен хорошо. Паренхима средней эхогенности, зернистоть есть.

Подкорковые структуры и базальные ганглии не изменены. Стволовая часть мозга и мозжечок не изменены. Перивентрикулярные зоны повышенной эхогенности в нижней трети. Боковые желудочки не расширены. Передние рога: правый — 1,2 мм. Левый — 1,3 мм. (N — до 2–3 мм) Тела: правый — 3,3 мм, левый — 3,5 мм. (N — до 5 мм). Затылочные рога: правый — 11,7 мм, левый — 11,7 мм (N — до 14 мм). Третий желудочек — 1,2 мм, не расширен (N — до 3 мм). Четвёртый желудочек: N (N — до 8 мм) Содержимое желудочков анэхогенное, гомогенное. Эпендима не изменена. Наличие в каудоталамической вырезке гиперэхогенного округлого включения слева — 2,7 мм. Наличие субэпендимальных кист справа 3,6 мм. Цистерны мозга не расширены. Сильвиев водопровод не расширен. Сосудистые сплетения изменены (киста слева — 2,6 *2,6 в средней трети). Пульсация мозговых сосудов сохранена.

Заключение: гипоксические изменения в паренхиме мозга КСС слева; с/э (неразборчиво написано) кисты с двух сторон.

Невропатолог прописал Цераксон, Глицин и успокоитльные ванны. Уважаемый Олег Игоревич, пожалуйста, скажите насколько это серьёзно, чего мне ожидать в будущем (мой ребёнок будет как-то не так развиваться)? Насколько страшны эти кисты? Мой невропатолог меня успокаивает, что эти кисты рассасываются. Но, может он просто меня хочет таким образом успокоить? Очень жду вашего ответа, я уже вся извелась… плачу дни напролёт! Ребёнок очень долгожданный 10 лет ждали. Спасибо! 

(19.08.2011)

Уважаемая Ирина, я полностью согласен с выводами Вашего невролога. Несмотря на тяжелый перинатальный анамнез, у Вашего ребенка хорошие шансы быть здоровым. Достаточно наблюдаться у невролога и выполнять рекомендации.


Ольга Бабенко (15.08.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! У меня беременность 32-33 недели. Сегодня сделали УЗИ и обнаружили ретроцеребеллярную кисту размером 21 мм. Скажите, пожалуйста, чем это в будущем грозит нашему малышу? Как это может повлиять на развитие ребеночка? Я очень волнуюсь! Узи в 12 и 22 недели были без отклонений.

(16.08.2011)

Уважаемая Ольга, ретроцеребеллярную кисту необходимо диффренцировать с кистой Денди- Уокера и увеличенной большой цистерной мозга. Это можно подтвердить только МРТ после рождения. Учитывая Ваш гестационный возраст, рожайте и после рождения идите на консультацию к нейрохирургу. Прогноз можно определить после установки диагноза.


Надежда (14.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Очень нужна Ваша консультация. У меня срок 27 недель. На днях сделала УЗИ. Данные УЗИ показали, что у малыша "Боковые желудочки мозга асимметрично расширены: справа до 6,8 мм, слева тело и задний рог до 11,4 мм. Остальные все показатели головного мозга и других органов в норме, без патологий. Делала УЗИ в 21 неделю, все было в норме.

Назначили лечение:

  1. Вильпрафен 1 таблетку 3 раза в день (7дней)
  2. Вобэнзим 3 драже — 3 раза в день (10 дней)
  3. Инстенон 1 таблетку — 3 раза в день (14 дней)
  4. После этого Свечи Генферон 2 раза в день на протяжении 5 дней и Актовегин в вену.

Подскажите, пожалуйста, как опасен данный диагноз, возможно ли нормализовать внутриутробно и правильно ли было назначено лечение?

(15.08.2011)

Это вентрикуломегалия. Корректировку или обсуждение правильности лечения на сайте по деонтологическим соображениям мы не проводим, так как лечащему врачу всегда виднее. Самое главное, чтобы увеличение размеров желудочков не прогрессировало в динамике.


Юлия (11.08.2011)

Уважаемая Юлия, скорее всего, у ребенка имеется перинатальное поражение ЦНС. Очаги глиоза обусловлены тоже данным диагнозом. Прогноз зависит от степени тяжести заболевания. Наблюдение у невролога.

(15.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 2 месяца, сделали НСГ в заключении написано: Эхогенность в норме. Ликворные пути не расширены. Рельеф борозд обычный. Мелкие очаги глиоза в паренхиме. Тонус сосудов и кровотока в норме. Перинатальное поражение ЦНС. Восстановительный период. Нормотензия. МК не нарушен. Внешние особенности: иногда дрожит подбородок и ножка, очень плохо удерживает голову в вертикальном положении, лежа на животе держит нормально около 3 минут. Скажите, пожайлуста, что такое очаги глиоза, и может ли это повлиять на развитие ребенка, необходимо ли лечение?


Светлана (01.08.2011)

Уважаемый Олег Игоревич, добрый день. Прошла УЗИ на 21 неделе, выявили spina bifida в крестовой области. Подскажите, как часто вы проводите операции новорожденных с таким диагнозом и насколько они успешны? Также, много ли в нашем городе подобных операций проводится? Заранее спасибо.

(02.08.2011)

Уважаемая Светлана! Все эти пациенты оперируются только в нашем Центре, даже с первых суток жизни. Выполните МРТ плода, чтобы можно было детально обсудить прогноз заболевания. В год проводится — 20–30 операций.


Елена (27.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 7 месяцев, мы прошли нсг: структуры головного мозга дифференцированы, расположены правильно. Боковые желудочки симметричны, передние рога — 5 мм с обеих сторон. Сосудистые сплетения симметричны, изменены, неструктурны. Полость прозрачной перегородки открыта, 3-й желудочек расширен — 1,1 см, 4-й расширен, М-эхо расширено до 1,0 см. Субарахноидальное пространство расширено до 6 мм. Цистерны основания без особенностей. Извилины и борозды выражены хорошо. Эхогенность мозга сохранена. Очаговых изменений — не выявлено Тени кист — не выявлено. Заключение — гидроцефалия. Спит беспокойно по 15–30 минут-час, самое много. На ножки не опирается. В три месяца прошли нсг, невролог назначила пропить Танакан два месяца. Мы пропили, а изменений нет. Третий семестр — маловодие, внутриутробная гипоксия плода. Прокомментируйте, пожалуйста, эту нсг.

(28.07.2011)

Уважаемая Елена, Вы и так сами прокомментировали результаты НСГ. Заключение Вам выдал доктор, который проводил исследование. Вам показано наблюдение у невролога и, возможно, сосудистая и седативная терапия.


Ирина (26.07.2011)

Здравствуйте, какой из препаратов на сегодняшний день лучше для снятия внутричерепного давления — (Диакарб+Аспакарп) или Кавинтон?

(27.07.2011)

Уважаемая Ирина. Диакарб — это мочегонный препарат, угнетающий ликовропродукцию, Аспаркам — препарат солей калия и магния (он назначается совместно с Диакарбом, так как вместе с водой выводятся микроэлементы), а Кавинтон — это сосудистый препарат.

Внутричерепное давление может незначительно снижать Диакарб (кстати, многие авторы сомневаются в этом эффекте препарата). Но лучше не заниматься самолечением. Для уточнения внутричерепного давления Вам показана консультация невролога или нейрохирурга.


Мария (19.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Я родила дочь на сроке 29 недель весом 1150 гр и ростом 37 см. Была на ИВЛ, потом на кислороде. Сейчас все сама. Делали УЗИ мозга, нашли гематому, она потихоньку рассасывается. На 10 день после перевода из реанимации — повторное УЗИ. Написали, что нарушено кровообращение зон мозга, перивентрикулярная лейкомаляция. Не могли бы вы мне помочь и ответить на вопрос: тяжелые ли последствия у пвл, или есть шансы у нас поправиться полностью?

(20.07.2011)

Уважаемая Мария, к сожалению, по статистике, у таких пациентов имеется высокий риск развития ДЦП. Но бывает, что все проходит бесследно. Вам показано наблюдаться у невролога и выполнять НСГ-контроль в динамике.


(19.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У моего ребенка миоклоническая эпилепсия младенчества, задержка психомоторного развития. Ему 1 год 10 месяцев. В феврале этого года делали МРТ (отклонения есть) в материнстве и детстве, но у вас на приеме ещё не были. В августе нам надо проходить переоформление на инвалидность. За 2 недели нужно пройти всех врачей, в том числе и нейрохирурга. Наш невролог Татьяна Геннадьевна Полина нас посылает к вам на прием. Скажите, как к вам можно попасть платно или по направлению? Звоню по этим телефонам: 242-50-11 (дозвониться проблема, хотя гудок идет), 242-48-98 (всегда занято). Мы живем в Артеме.

(19.07.2011)

Позвоните по телефону 240-61-90.


Наталья (14.07.2011)

Здравствуйте! Очень прошу вас ответить на волнующий меня вопрос. Срок беременности 34 недели. На сроке 14 недель и 23 недели никаких отклонений не было, УЗИ все в норме. На сроке 34 недели сделали заключение: кистозная полость в головном мозге 38 *26 мм, шизэнцефалия. Все остальное в норме. Очень прошу ответить, может ли эта киста рассосаться после родов? И как она может повлиять на развитие ребенка в будущем?

(15.07.2011)

Уважаемая Наталья, эта киста не «рассосется» после родов. После рождения Вам необходимо выполнить МРТ головного мозга для решения вопроса об оперативном лечении кисты. О прогнозе можно будет рассуждать после рождения.


Елена (14.07.2011)

Здраствуйте! Возраст 16 лет. В 2007 году при МРТ обнаружили кисту шишковидной железы 0,8 см. В 2010 году она выросла до 1,2 см. В 2011 году размер не изменился, но изменилось ее содержимое.

Выписка из МРТ: в пинеальной области имеется жидкостная структура, содержимое ее по характеристикам МРС повышенной вязкости (белковое). На постконтросатных МР-томограммах имеется накопление КВ стенками кисты, толщина их не более 0,1–0,2 см. Размеры кисты: 1,1×1,2×0,8 см. Частично компремированы верхние бугорки пластинки четвертохолмия, Сильвиев водопровод без особенностей.

Что может означать изменение содержимого? Какие дальнейшие действия? Нужно ли в этом году приезжать на прием к нейрохирургу? Заранее спасибо за ответ!

(14.07.2011)

Уважаемая Рина, Вам показан динамический контроль МРТ для исключения компрессии Сильвиева водопровода и развития гидроцефалии, а также наблюдение у эндокринолога, так как может нарушаться половое развитие.


Олеся (13.07.2011)

Доброй ночи, Олег Игоревич! Была сегодня на УЗИ, срок 16–17 недель: бпр — 36, лзр — 44, задние рога — 6,2, передние — норма, мозжечок — 16,4 (!), назальные кости по 6,2, мо — 11. Все остальное — норма, кроме гиперэхогенного включения в левой доле печени и краевого предлежания плаценты (перекрывает на ½ ). Расширение субхориальных и междолевых мвп, плацента — 18,4. Что с чем связано? Почему могут быть такие большие размеры мозжечка, и какие последствия ожидают без положительной динамики? Я в ступоре, не знаю, что думать.

(13.07.2011)

Уважаемая Олеся, я пока не вижу оснований для беспокойства. Выполните контроль УЗИ через 1 месяц.


Татьяна (05.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У моего сына (6,5 лет) компенсированная гидроцефалия и арахноидальная киста в левой височной доле. Он идет в школу, какими видами спорта ему можно заниматься, а какими нельзя? Можно ли снять этот диагноз, чтобы попасть в спортивную школу? Лекарств мы не принимаем лет 5. Заранее благодарна.

(06.07.2011)

Уважаемая Татьяна, в любом случае спортивная школа Вам противопоказана. Разрешено просто заниматься физкультурой, но не профессионально.


Елена Донскова (03.07.2011)

Алексей Донсков, 17 лет.

Диагноз — посттравматический эписиндром с 1999 г., симптоматическая эпилепсия, ВСД.

В июне 2010 г. появились неконтролируемые движения правой руки и ноги, участились головные боли. Алексей наблюдается и получает лечение у невролога по месту жительства и у эпилептолога в Ростове-на-Дону. Эпилептологом рекомендовано исследование головного мозга в сосудистом режиме.

ПРОВЕДЕНО:

  1. МРТ головного мозга в сосудистом режиме 23.04.2011 г. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Определяется локальное кистовидное расширение височного рога правого бокового желудочка в терминальных отделах с формированием ликворной полости, размерами 0,4×0,5×0,5 см. На остальном протяжении боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Нижнее ретроцеребеллярное пространство расширено до 1,7×1,2 см. Гипофиз увеличен в размерах: 1,4 см — фронтальный, 1,3 см — вертикальный, 0,8 сагитальный, ассиметричен за счет выстояния верхнего контура парасагиттально слева до 0,4 см. с признаками частичной деформации хиазмы. Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF в аксиальной проекции с последующей обработкой по MIP-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости, визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Валлизиева круга в виде отхождения правой задней мозговой артерии от сифона внутренней сонной артерии соответствующей стороны — задняя правосторонняя трифуркация. Отмечается извитость А1 сегмента правой передней мозговой артерии. Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Локальное кистовидное расширение височного рога правого бокового желудочка. Ретроцеребеллярная киста. Увеличение размеров, деформация верхнего контура гипофиза. Вариант развития Виллизиева круга. Извитость А1 сегмента правой ПМА.

  1. МРТ гипофиза, в/в контрастное усиление (магневист 10,0 мл) 14.05.2011 г. На серии МР томограмм хиазмально — селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный — 0,9 см, вертикальный — до 1,5 см за счет локального парамедианного выстояния верхнего контура гипофиза слева доходящего до хиазмы, без признаков ее компрессии. Фронтальный размер до 1,6 см. Структура его неоднородная за счет гипоинтенсивного участка изменения сигнала на протяжении всего аденогипофиза размерами 0,9×0,6×1,4 см. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей. Сифоны обеих ВСА — без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 2,6 см. После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза в виде тонкого ободка по периферии образования, с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от него.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина аденомы гипофиза.

  1. Исследование полей зрения — единичные скотомы.
  2. Гормональные исследования: ТТГ — 2,1 мЕд/л; АКТГ — 13,7 пг/мл.

ЛЕЧЕНИЕ: постоянный прием противосудорожных препаратов — Конвулекс вальпроевая кислота пролонгированного действия, 300 мг 3 раза в день.

САМОЧУВСТВИЕ: жалоб особо нет, иногда головные боли, резкое покраснение глаз в помещении, появление темных кругов под глазами, посинение кожи вокруг губ, подрагивание подбородка, потливость. Наблюдается миопия средней степени, дефицит массы тела I степени. Ребенок инвалид детства с 1999 года, обучается в спецшколе — интернате 6 вида. Скажите, куда обратиться для консультации и назначения лечения?

(04.07.2011)

Уважаемая Елена, по поводу эпилепсии — к неврологу-эпилептологу. По поводу аденомы гипофиза — вначале к эндокринологу для определения гормонального статуса, а далее к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.


Ольга (30.06.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня есть племянник 9 лет, который страдает головными болями с 5 лет. Приступы головной боли возникают раз 5–8 в год. Он из не очень благополучной семьи, поэтому его здоровьем приходится заниматься мне. В первый раз мы обратились к неврологу в 2008 году (ребенку было 6 лет). Были проведены исследования со следующими заключениями:

  1. ЭЭГ. Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, нарушение регулярных подкорково-корковых влияний с перевозбуждением срединных структур при гипервентиляции.
  2. Транскраниальное дуплексное исследование сосудов головного мозга: признаки вазоспазма легкой степени в бассейнах обеих СМА.
  3. КТ. Участок расширения субарахноидального пространства субтенториально на конвексе верхних отделов правого полушария мозжечка.

Был поставлени диагноз: ранняя церебральная недостаточность. Мигренеподобные головные боли. Невроз навязчивых состояний. И назначено лечение, но лечение не проводилось (мама отказалась давать таблетки). И больше у врача не были. Раньше у ребенка просто были сильные головные боли иногда со рвотой, сейчас еще появились провалы в памяти. Последний приступ был 22.06.11 вечером, а на утро о не помнит вообще весь день. Помнит только одно, что сильно болела голова. Как правило, после сна голова перестает болеть. Вообще у нас наследственная мигрень. Сама страдаю ей с 12 лет. Но память никогда не теряла.

01.07.11 сделали МРТ. Заключение: МР картина небольших размеров арахноидальной ликворной кисты ЗЧЯ (вариант развития). 0,5 *0,8 *1,7 см. Подскажите на сколько это опасно? Может ли киста быть причиной головной боли? К какому врачу надо обращаться и с какие исследования еще надо сделать? МРТ делали по направлению педиатра.

(04.07.2011)

Уважаемая Ольга, клиническая картина очень напоминает ассоциированную мигрень. Киста задней черепной ямки не может быть причиной данного заболевания. Скорее всего, она у него с рождения. Лечение необходимо проводить у невролога.


Светлана (23.06.2011)

Спасибо за предыдущий ответ. Так как во всей литературе написано, что при 2-м типе очень много отклонений от нормы: проблемы с мочевыводящими путями, ходить не будет и т. д. Мне узист сказал, что ребенок будет мучиться максимум 2–4 месяца. Каковы шансы у ребенка в дальнейшем с синдромом арнольда-киари? Он будет жить как обычный человек, или у него все же будут отклонения от нормального человека? И для чего наблюдаться у нейрохирурга? Это ведь значит делать операцию?!

(28.06.2011)

При мальфорации Киари возможно оперативное лечение, но не всегда. Вы выполнили МРТ плода?


Олеся (22.06.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну сейчас 4 месяца. Родился с окружностью головы и груди по 37 см, сейчас голова — 44,5; грудь — 44 см. В 2 месяца результаты нейросонографии — правый желудочек 4,4 мм; левый желудочек 4,7 мм; 3-й желудочек 6,0 мм; 4-й желудочек 5,8 мм; МПЩ — 2,4 мм. Заключение — умеренная вентрикуломегалия. Нам прописали Актовегин, Пантокальцин, Глицин. Диакарб не прописали. Я очень переживаю за сына. Развивается он нормально, согласно возрасту, не считая дистонии в ручках. Мы делали массаж, купаю в хвойно-солевых ваннах. Скажите, пожалуйста, на сколько плохое положение у нас, и может ли гидроцефальный синдром (компенсированный) привести к гидроцефалии. Заранее огромное спасибо, дай вам Бог здоровья за ваш нужный труд!!!

(24.06.2011)

Уважаемая Олеся, по данным НСГ у Вашего ребенка нет гидроцефалии, и скорее всего, не будет. Лечение достаточное, наблюдение у невролога.


Светлана (21.06.2011)

Здравствуйте! У меня беременность 24 недели. Во время 2-о УЗИ была обнаружена патология головного мозга: форма головного мозга типа «лимон», мозжечок в виде «банана», поставили диагноз: синдром арнольда-киари. В бланке было написано, что кости черепа — не норма, мозжечок — не норма, большая цистерна не видна, остальное в норме. Мой врач направил пройти повторно УЗИ, у более опытного специалиста. После осмотра этот специалист написал тот же диагноз 2 типа, spina bifida, также в крестцово-копчиковой области позвоночника несмыкание остистых отростков, вклинивание и деформация мозжечка в затылочное отверстие; боковые желудочки мозга — не норма, позвоночник, мозжечок и большая цистерна — не норма. В итоге мой врач направляет меня на пренатальный консилиум, по прерыванию беременности. Как говорится бог любит троицу, я сходила к 3-у врачу на УЗИ, уже в медицинский университет к доктору медицинских наук. Диагноз не изменился, в результате написано: большая цистерна головного мозга четко не визуализируется, мозжечок смещен в каудальном направлении, головка плода низко, имеет форму «лимона», остальное все в норме. Ходила на последнее УЗИ во вторник, в четверг будет консилиум. Подскажите, с этим живут, какие могут быть последствия у ребенка в дальнейшем или нужно все-таки прерывать?

(23.06.2011)

Уважаемая Светлана, я бы рекомендовал провести МРТ плода, которая сняла бы все вопросы о патологии вашего ребенка. Затем уже делать выводы. УЗИ — это больше скрининговый метод и относительно субъективный, так как многое зависит от аппарата УЗИ, квалификации врача и т. д. Если подтвердится спина бифида и аномалия Киари, то лучше сделать прерывание. Без спина бифида можно рожать и далее наблюдать у нейрохирурга.


  
Рейтинг: Рейтинг статьи: Отлично (голосов: 69)
Ваша оценка:
39640 просмотров
3 октября 2013 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Детский нейрохирург, Олег Игоревич Пак
Задайте вопрос специалисту | Прочитайте правила раздела консультаций