Ваше самое заветное желание на 2017 год связано с
со здоровьем, своим и близких
переменой места жительства
улучшением материального положения
прибавлением в семействе
устройством личной жизни
продвижением по карьерной лестнице
путешествиями
решением квартирного вопроса
образованием
приобретением/заменой автомобиля
процветанием бизнеса
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультации врачей

Детский нейрохирург. Онлайн консультация

Пак Олег Игоревич

Пак Олег Игоревич

Консультация нейрохирурга Пак Олега Игоревича — врача высшей категории, главного детского нейхрохирурга Департамента Здравоохранения Администрации Приморского края.

Если Вас волнуют такие темы, как:

  • врожденная патология центральной нервной системы (ЦНС): гидроцефалия, кисты мозга, черепно- и спинно-мозговые грыжи, деформации черепа, детский церебральный паралич и др.
  • черепно-мозговая травма и ее последствия
  • опухоли головного мозга: доброкачественные и злокачественные
  • пренатальная диагностика патологии центральной нервной системы у плода
  • современные методы диагностики и лечения патологии ЦНС и другие вопросы

Вы можете задать Олегу Игоревичу вопрос и будьте уверены, что не останетесь без обстоятельного ответа на него.

Уважаемые пользователи,
Мы ведем онлайн консультации для того, чтобы Вы могли определиться с тактикой ведения, у какого специалиста наблюдаться, показана ли операция и т. д.. Задавайте, пожалуйста, вопросы по прогнозу заболевания Вашему лечащему неврологу или педиатру, так как они видят ребенка. Я лишь могу судить о ребенке с Ваших слов. А Вы многие важные детали можете упустить. И еще, я нейрохирург — специалист, который оперирует головной и спинной мозг. Цените, пожалуйста, свое и мое время, и задавайте вопросы по существу.

Уважаемые пользователи! Перед тем как задать вопрос, пожалуйста, ознакомьтесь с ответами на самые популярные вопросы. Скорее всего, уже там вы найдете для себя ответ.

Справка

Высшее медицинское образование Олег Игоревич получал сначала в Средне-Азиатском Медицинском Педиатрическом Институте (Узбекистан, г. Ташкент), а последние три года обучался во Владивостокском Государственном Медицинском Университете по специальности «Педиатрия». Защитив в 2005 году диссертацию на тему «Ранняя диагностика, консервативное и малоинвазивное хирургическое лечение гидроцефалии у детей», Олег Игоревич стал кандидатом медицинских наук.

Профессиональный опыт:

  • 1994–1997 — врач-нейрохирург, Детская краевая клиническая больница, г. Владивосток
  • 1997–2003 гг. — врач-нейрохирург, ГУЗ «Краевой клинический центр материнства и детства», г. Владивосток
  • 2003-2011 гг. — заведующий отделением нейрохирургии, ортопедии и травматологии ГБУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Владивосток
  • 2011 — настоящее время — Медицинский центр ДВФУ, Главный врач, нейрохирург

Обучение и стажировки:

  • 1994-1995 гг. — интернатура по Нейрохирургии, ГУЗ «Детская краевая больница», г. Владивосток
  • апрель-июнь 1996 г. — стажировка по Нейрохирургии, Енсейский Университет (Yonsei University), Медицинский Колледж, Нейрохирургическое отделение (г. Сеул, Южная Корея)
  • октябрь-ноябрь 1997 г. — стажировка по Нейрохирургии в Портланд Госпитале(Portland  Hospital), г. Лондон, Великобритания
  • сентябрь 1999 г. — стажировка по пластической хирургии. Plastic surgery team from Healing the Children, Oregon and Western Washington Chapter, США
  • май 2002 — январь 2003 г. — стажировка по Нейрохирургии. Вашингтонский университет, Медицинский Колледж (University of Washington, By Professor Richard Ellenbogen - President of the 2006 American Congress of Neurological Surgeons), г. Сиэтл, США
  • 2–4 сентября, 2005 г. — курсы Всемирной Федерации Нейрохирургов (First Russian-Germany Practical Course in neuroendoscopy (by Professor Michele Gaab, Germany), г. Санкт-Петербург);
  • 13–19 ноября, 2005 г. — Weill Cornell Семинар по Нейрохирургии (by Professor Philip Stieg, Weill Cornell University, NY), г. Зальцбург, Австрия
  • май 2007 — ноябрь 2007 г. — научная работа в Карловом Университете, г.  Прага, Чехия «Молекулярные маркеры и генная инженерия в изучении патогенеза краниосиностозов»
  • август 2010 г. — стажировка в Госпитале Университета Jena, Германия

Другие общественные позиции

  • с 2001 г. — член Ассоциации детских хирургов России
  • с 2002 г. — член Ассоциации нейрохирургов России
  • с 2003 г. — член Президиума Российской Общественной Организации «Врачи за права человека»
  • с 2004 г. — главный детский нейрохирург Департамента Здравоохранения Администрации Приморского края
  • 2004-2011 гг. — групповой врач Австралийского и Новозеландского Посольств
  • с 2007 г. — эксперт Всемирной Организации Здравоохранения ООН, Program UN-HABITAT
  • с 2007 г. — член Президиума Всероссийской общественной организации «Общество по детской нейрохирургии»
  • с 2009 г. — вице-президент по научно-медицинской работе (курация параолимпийцев) общественной организации «Ассоциация Тхэквондо Приморского края (ВТФ)»
  • с 2011 г. — действительный член Международной ассоциации детских нейрохирургов (ISPN)

Запись на нейросонографию или консультацию:
Детская поликлиника Медицинского центра ДВФУ (остров Русский)
Телефон: (423) 223-00-00
Стоимость консультации или НСГ с консультацией — 2 000 рублей.


См. также:
Вопрос-Ответ

Алексей (21.01.2017)

Уважаемый Олег Игоревич!
В ноябре этого года у нашего сына (7 лет) во сне случился приступ, похожий на приступ эпилепсии. Через неделю он повторился. Вспомнили также, что в возрасте пяти лет был непонятный момент, который мы приняли за аллергическую реакцию (во время чистки зубов у ребенка пропала речь и было очень обильное слюноотделение, длилось это где-то с минуту, потом все вошло в норму).

12.2016 мы обратились за консультацией к неврологу в Центр Материнства и Детства г. Владивосток, где нам назначили обследование. ЭЭГ никаких нарушений не выявило, а вот на МРТ (обследование делали дважды, без контраста и в последствии, по назначению нейрохирурга с Центра Материнства и Детства, с контрастом) выявили мальформацию левой теменной доли (венозная ангиома).

В начале февраля ложимся на обследование в Центр Материнства и Детства, очень переживаем по поводу диагноза. Мы очень много читали про это заболевание и везде однозначно написано, что медикаметозно это не лечится. Так же читали, что есть 3 вида оперативного вмешательства: открытое хирургическое, эндоскопия и Гамма нож.

Делают ли их у нас в крае, и какая из них самая безопасная и эффективная для ребенка 7 лет?

Каковы шансы на полное выздоровление после операции?

Сможет ли ребенок в полной мере вести нормальный образ жизни?

Может ли в дальнейшем после лечения опять развиться венозная ангиома?

Заключения МРТ (без контраста и с контрастом) прилагаю. Снимки прислать не могу, занимают слишком большой объем… Заранее огромное Вам спасибо за ответ.

(23.01.2017)

Добрый день, Вам лучше один раз прийти на консультацию, чем скидывать сканы. Мне нужно посмотреть сами МРТ, а не их заключение. Либо задать все ваши вопросы нейрохирургу Центра материнства и детства, который видит сами снимки. Показана ли Вам операция или нет, я смогу сказать после осмотра ребенка и МРТ.


Ольга (20.01.2017)

Здравствуйте доктор. Моему ребёнку 2 года 9 месяцев. В сентябре я заметила припухлость на затылочной области, обратилась к хирургу в поликлинику. Он сказал, что это гематома где-то, наверно, ударился. Лечение было назначено гепариновой мазью, физиопроцедура с лидазой. Результата я не увидела.

В декабре нам сделали КТ головы и головного мозга с КУ. Врачи увидели сквозной дефект затылочной кости, они предполагают что он врожденный. На серии компьютерных томограмм получены изображения суб- и супратенториальных образований головного мозга. Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности мозга не расширено. Определяется сквозной дефект затылочной кости с неровными четкими контурами, но без убедительного кортикального слоя. Края скорее «изъеденные», но без утолщения поперечника кости. Размеры дефекта около 31×37 мм. Кнаружи утолщены мягкие ткани до 12 мм за счет подкожного скопления жидкостного компонента плотностью от 9 до 30 HU 46×49 мм (возможно хроническая лизирующаяся гематома). Структура мозга четко отграничена твердой оболочкой. Патологических изменений плотности вещества головного мозга не определяется. Боковые желудочки обычной конфигурации и размеров. III и IV желудочки, а также цистернальные пространства не изменены. Срединные структуры не смещены.

Пневмотизация придаточных пазух носа в зоне исследования не нарушена.

После введения контрастного вещества эффекта патологического накопления не получено. Данных за связь с венозным синусом нет.

Заключение: КТ-картина дефекта затылочной кости с прилежащим наружным жидкостным компонентом (возможно, посттравматическая литическая деструкция кости с хр. гематомой мягких тканей — остеомиелит; дифференцировать с гистиоцитозом, что менее вероятно).

Одни врачи говорят надо делать пластику как можно скорее, другие пока надо подождать.

Я хотела спросить у вас доктор: Нужно ли спешить с операцией? Можно ли обойтись без операции? Будет ли расти отверстие с возрастом ребенка? Припухлость так и останется, если не делать операцию? Спасибо за ответ.

(20.01.2017)

Добрый день.
Если у вашего ребенка имеется мягкотканная припухлость с дефектом в черепе, то это — эозинофильная гранулема. Ее надо удалить до здоровой ткани с пластикой дефекта черепа. Так же надо сделать рентген других костей — конечности позвоночника, тк поражение может быть мультифокальным.

Если Ваши нейрохирурги не будут оперировать, можете приехать к нам, мы Вам сделаем операцию по квотам.

olegpak@rambler.ru


Елена (11.01.2017)

Олег Игоревич, добрый день!
НСГ (ребенку 1 месяц):

  • Структуры головного мозга расположены правильно.
  • Рисунок извилин и борозд отчетливый.
  • Субарахноидальное пространство не расширено.
  • Ширина межполушарной шели не расширена.
  • Боковые желудочки асимметричны.
  • Глубина передних рогов: ЛЖ — 6 мм, ПЖ — 4,1 мм
  • Глубина тел: ЛЖ — 7,5 мм, ПЖ — 3 мм.
  • Ширина затылочных рогов: ЛЖ — 13,6 мм, ПЖ — 2 мм.
  • Сосудистые сплетения асимметричные, справа киста — 2,7 мм. Слева — более мелкие 2,2 и 2,4 мм.
  • Ширина III желудочка не расширен.
  • Глубина IV не расширен.
  • Подкорковые ганглии не изменены.
  • Перивентрикулярная область: эхогенность и эхоструктура сохранены.
  • Патологические участки в паренхиме мозга: не выявлено.

Заключение: Эхо-признаки вентрикулодилятации левого бокового желудочка, кист сосудистых сплетений.

Неврологом было назначено лечение: актовегин ¼ таблетки 2 раза в день — 1 месяц.

НСГ (ребенку 3 месяца):

  • Структуры головного мозга расположены правильно.
  • Рисунок извилин и борозд отчетливый.
  • Субарахноидальное пространство незначительно расширено 4,3 мм.
  • Ширина межполушарной шели незначительно расширена 6,4 мм.
  • Полость прозрачной перегородки открыта.
  • Боковые желудочки асимметричны.
  • Глубина передних рогов: ЛЖ — 7,5 мм, ПЖ — 6,1 мм
  • Глубина тел: ЛЖ — 7 мм, ПЖ — 6 мм.
  • Ширина затылочных рогов: ЛЖ — 8 мм, ПЖ — 4 мм.
  • Сосудистые сплетения симметричные, слева — неструктурно.
  • Ширина III желудочка расширен 6 мм.
  • Глубина IV не расширен.
  • Подкорковые ганглии не изменены. Перивентрикулярная область: эхогенность и эхоструктура сохранены.
  • Патологические участки в паренхиме мозга: не выявлено.

Заключение: Эхо-признаки расширения боковых, третьего желудочков, субарахноидального пространства.

Неврологом назначено лечение: диакарб ¼ таблетки 1 раз в день. 3 дня пьем, день не пьем — 1 месяц. Аспаркам ¼ таблетки 2 раза в день — 1 месяц.

Результаты НГС ухудшились. Ребенок развивается согласно возрасту.

Скажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное нам лечение? Какие последствия могут быть для ребенка при данном диагнозе? Существуют ли какие-либо особенности (ограничения) образа жизни ребенка?

Как можно попасть к Вам на консультацию?

(12.01.2017)

Добрый день.
Диакарб с аспаркамом вашему ребенку можно отменить. Они не нужны. Если развитие соответствует возрасту, то достаточно массаж и ЛФК. Ограничений никаких нет.

Продолжайте наблюдаться у невролога.


Евгений (09.01.2017)

Здравствуйте, Олег Николаевич! Однажды вы спасли моего среднего сына «очень дорогим американским лекарством» — плацебо. С тех пор все хорошо, я же обращаюсь к вам по своему старшему сыну. Мне нужно чтобы вы посоветовали к кому можно обратиться, чтобы вылечить сына. В 7 лет у него отказали почки и он начал надуваться как шарик. После обращения к местным врачам нас срочно отправили в край. После проведенного лечения почки запустили, но развитие мозга осталось на уровне 6–7 лет.

Сейчас ему 27 лет, я вышел на пенсию и очень хочу вылечить сына. Сначала признавалось — «олигофрения», а по последнему диагнозу «рассеянная деменция».

Посоветуйте к кому обратиться и с чего начать? Раньше меня убеждали, что все пройдет само — не прошло, а теперь узнаю, что есть шанс на излечение.

Спасибо.

(09.01.2017)

Добрый день.
Вам необходимо наблюдаться у невролога.


галина (04.01.2017)

Добрый день. Мне 28 лет, беременность первая, срок — 22 недели. Первый скрининг в 12 недель был хорошим, по результатам УЗИ все в норме, кровь не сдавала.

Второй скрининг в 18 недель: кровь в норме, все риски низкие, но по УЗИ поставили единственную артерия пуповины и 3 кисты сосудистого сплетения. Сказали — вариант нормы, ребенок развивается согласно сроку.

На УЗИ 20-й и 22-й неделе — кист больше нет, но ставят асимметрию сосудистых сплетений: правое в норме, левое смещено чуть вперед. Но опять же, в заключении указано, что как вариант нормы. Говорят прийти на повторный прием в 27 недель.

Пожалуйста, подскажите, чем грозит асимметрия сосудистых сплетений, если она не пройдет к следующему УЗИ? Может ли это как-то повлиять на развитие ребенка, умственное или физическое?

Была бы очень благодарна за ответ.

(08.01.2017)

Добрый день.
В организме все асимметрично. Асимметрия сосудистых сплетений не грозит ничем.


Юлия (04.01.2017)

Консультировались у вас в 2014 году на вашем сайте.

Сейчас сыну 8,5 лет, год назад повторяли МРТ, по результатам все осталось на том же уровне. На консультации нейрохирурга спросили нужно ли нам ежегодно повторять МРТ, нам ответили — не надо, можете через два года.

Сейчас ребенок школьник. Головные боли периодически повторяются. Если не дать сразу обезболивающее, то довольно интенсивные (как и раньше), утомляем, хотя стал более спокойным. Очень зависим от количества сна — не доспал, перенервничал, ожидаемо — головная боль.

По максимуму стараемся соблюдать режим сна, избегать утомления (хотя сложно школьнику), свежий воздух и прочее, но в последнее время мучает бессонница. Он либо подолгу лежит и не может заснуть, либо просыпается ночью и долго не может заснуть повторно.

Хотим у вас спросить — может ли это как-то быть связано с нашим диагнозом, и как часто нам стоит делать МРТ для контроля.

Заранее спасибо за внимание.

(08.01.2017)

Добрый день, МРТ выполняйте — раз в три-четыре года. Головная боль возможно из-за мигрени, но это уточните у вашего невролога. Дистанционно невозможно ставить диагноз.


татьяна (24.12.2016)

20 недель беременности. Вчера прошла УЗИ скрининг: у плода большая цистерна — 7 мм, червь мозжечка — 8,5×8,2, в сосудистом сплетении задних рогов анэхоген включениями слева — 10×5, справа — 6×5.

Скажите, пожалуйста, это патология мозга у плода, вероятность что ребенок родится умственно отсталым с нарушением ЦНС? Помогите советом, что делать, мне предлагают прервать беременность.

(25.12.2016)

Добрый день, пока ничего страшного с прогнозом задержки психомоторного развития нет. Проконсультируйтесь, пожалуйста, со своим пренатологом о возможности проведения кордоцентеза для исключения хромосомной патологии.


Константин (15.12.2016)

Добрый день, Олег Игоревич. Большое спасибо за консультацию и разъяснения по снимкам МРТ. Подскажите, пожалуйста, можно ли посещать плавание и большой теннис при наличии у ребёнка (5 лет) ретроцеребеллярной кисты. Невролог назначил Диакарб и Траумель С. Нужны ли нам дополнительные обследования и какие-то анализы? Что предпринимать для предотвращения роста кисты? Ребёнок периодически жалуется на головную боль и часто моргает глазами, также по нашим наблюдениям у ребёнка нарушена координация движений.

(15.12.2016)

Добрый день.
Диакарб ребенку не показан. Траумель — это гомеопатия? На мой взгляд, гомеопатия — шарлатанство. Плавание можно. С теннисом смотрите сами, особенно если имеется легкое нарушение координации. Показан контроль МРТ через 1 год.


Константин (15.12.2016)

Олег Игоревич! Большое спасибо за разъяснения! Всё-таки интересует вопрос, что можно принимать из медикаментов для предотвращения роста кисты? Стоит ли делать ещё какие-то исследования по диагнозу «ретроцеребеллярная киста» или просто наблюдаться у невролога, который выписывает бесполезные препараты. А чем тогда помочь ребёнку?

(16.12.2016)

Ничего!!! Выполните контроль через 1–2 года, и если она не увеличивается, то забудьте про нее….


Константин (13.12.2016)

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, ребёнку (5 лет) сегодня поставили диагноз после МРТ — «Кистозная мальформация ЗЧЯ». Это опасно? И что дальше делать?

(13.12.2016)

Добрый день, что конкретно ставят Вашему ребенку? Такого диагноза нет. В задней черепной ямке может быть Киста Денди-Уокера, увеличенная большая цистерна мозга или ретроцеребеллярная киста. Тактика по ним разная. Лучше пришлите мне скан МРТ.


Анна (13.12.2016)

Олег Игоревич, здравствуйте. Меня интересует вопрос касательно брата. Дело в том, что он является курсантом ТОВВМИ (1 курс) и вырваться из системы на обследование представляется довольно непросто.

Ситуация вкратце — с детства ребенок был активным, занимался спортом и т. п. При обучении в школе (г. Фокино) как и у всех детей были трудности с запоминанием и т. п. Обратились к неврологу, выписали препараты (Луцетам, Магне В6, Пантогам, Иодомарин, Фенотропил), потом при поступлении в школу прошли обследование (прилагаю результаты во вложенном файле). Сейчас у него сессия.

Вопрос: насколько серьезен диагноз исследований (необходимо ли спец. лечение, дополнительное обследование, либо это все усталость и рассеянность)????? Что можно сейчас сделать для поддержания мозговой деятельности и концентрации? Отпуск только в январе, там мы попробуем обязательно предпринять всё необходимое и рекомендованное Вами. Очень буду благодарна любому ответу! Родители переживают. Заранее большое Вам спасибо.

(14.12.2016)

Добрый день.
Вам не нужно ко мне на консультацию. Ваш доктор — невролог.


Константин (13.12.2016)

Добрый день, Олег Игоревич. Высылаю Вам МРТ с заключением ренгенолога: «Кистозная мальформация ЗЧЯ». Прошу посмотреть снимки (скан 1 — скан 68) и дать комментарии, если это возможно!!! Заранее благодарен.

(14.12.2016)

Добрый день.
Это ретроцеребеллярная киста. Ничего делать не надо. Просто наблюдение у невролога.


Аля (10.12.2016)

Добрый день!
Олег Игоревич, большое спасибо за ответ на вопрос от 04.12.2016 г. По Вашей рекомендации я обратилась к Иванову Владимиру Станиславовичу и он полностью согласился с Вашим ответом.

Для полной информации не могли бы Вы уточнить:

  • Насколько серьезна кефалогематома, сказывается ли она как то в будущем? (на развитие ребенка и т. д. ), есть ли последствия?
  • Оказывает ли она давление на головной мозг по мере роста головы или на что-то еще до того как полностью пройдет?
  • Нужно ли делать УЗИ для контроля? Если да, то когда (возраст)?

СПАСИБО!!!

(12.12.2016)

Добрый день.

  1. На развитие ребенка кефалогематома не оказывает никакого влияния.
  2. Не оказывает давления. Проходит бесследно.
  3. Для контроля регресса кефалогематомы контроль НСГ не показан.

ольга (09.12.2016)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Скажите, пожалуйста, вот мы лежим в больнице г. Арсеньев, ребенку 1 м-ц при родах было кровоизлияние в мозг. Наши снимки с УЗИ отправляют вам, буквально вчера были отправлены, скажите тромбы рассасываются есть улучшение? У врача спрашивала — сказала, что еще пока не понятно, будет идти лечение, и еще головка расти будет. Постоянно расти или только пока рассасываются тромбы? Спасибо. Если можно ответьте на ватсап так, наверное, проще сейчас. 8 964 449-16-67 Спасибо за понимание!

(10.12.2016)

Добрый день, да, со мной консультируются ваши врачи еженедельно. Показаний для оперативного лечения в настоящий момент нет. Лечение консервативное. Тромбы рассосутся самостоятельно. За увеличением желудочков мозга мы наблюдаем. Голова должна расти в первые месяцы жизни по два см в месяц. Поэтому не беспокойтесь.


Варвара (09.12.2016)

Здравствуйте. Мы были у вас на консультации дважды за 2 месяца. По снимкам у нас астроцитома гемисферы мозжечка размером 1,3 см… с кистой, ребенку 9 лет. Вы предположили, что опухоль доброкачественная и предложили наблюдать за ней. Но у ребенка начались постоянные головные боли, может неделю болеть без перерыва, обезболивающие не помогают. В школу ходить не может, уроки делать тоже. Вы говорили боль вряд ли от опухоли. Но мы уже и МРТ сосудов делали, вы сказали в норме. И у невролога были и лора, они отвергают боль по их части. Я нашла статью в интернете в ней как раз описывается наша опухоль и симптомы головные боли, как раз после обеда и вечером после школы, кружка, если целый день дома сидит меньше болит.

Что нам делать, мы конечно очень боимся операции, но как жить с постоянной головной болью, если она не в школу ходить не может, ни уроки делать. Может есть какая-то схема лечения чтобы купировать хоть как-то эти боли, вы сказали, что опухоль может и 5 лет не расти, как нам выживать в этом случае.

(10.12.2016)

Добрый день, если головная боль ежедневная и интенсивная, то тогда давайте ее удалим. 


Юлия (04.12.2016)

Здравствуйте!
Моей дочери 6 лет. У нее были 2 ЧМТ (сотрясения мозга) в 2 г. 7 месяцев и в 4 года. В августе 2016 г. появились головные боли, которые к ноябрю стали ежедневными.

Заключение окулиста:

  • ДЗН с четкими контурами, извитость сосудов, вены умеренно расширены A: V= 1:3, 2:3. Движения глаз в полном объеме. Расходящееся косоглазие при взгляде вверх (появилось предположительно после травмы).

Диагноз: ангиопатия сосудов сетчатки.

Были направлены на МРТ. Заключение:

  • аномалия Киари 1, миндалины мозжечка эктопированы в БЗО до 12 мм.

Назначено консервативное лечение: диакарб, панангин, троксевазин (капсулы), циннаризин.

Пропили лекарства в течение 17 дней, пока без эффекта.

Каковы должны быть наши дальнейшие действия?

Показано ли нам хирургическое лечение? Очень боимся операции, так как читали, что подобные операции имеют низкую эффективность и чреваты осложнениями.

Заранее большое спасибо.

С уважением, Юлия.

(05.12.2016)

Добрый день.
Считаю, что по вашей МРТ — снимкам — эктопии миндалин в большое затылочное отверстие до 12 мм нет. Мальформация Киари есть, но оперировать в настоящий момент не стоит. Диакарб тоже не показан. Продолжайте сосудистую терапию


Аля (04.12.2016)

Добрый день, Олег Игоревич! Два месяца назад у меня родился сын. В связи с тяжелыми родами (крупный плод) малыш родился с кефалогематомой теменной кости справа. Точные размеры указать не могу, но визуально она была довольно таки большой. На 4-е сутки сделали пункцию с наложением давящей повязки.

После выписки буквально через пару дней кровь набралась снова, но уже в меньших размерах. В роддоме меня предупредили, что такое возможно, но делать сказали ничего не нужно, все само рассосется.

В итоге ничего не рассосалось и где-то к месяцу кефалогематома из мягкого состояния превратилась в плотное образование размером до 5 см, твердую шишечку.

На консультации врачей в 1 месяц никто из специалистов не смог мне дать однозначного ответа, что с этим делать и чего в дальнейшем ожидать. Либо рассосется, либо нет…

Обеспокоенная здоровьем своего ребенка я обратилась к нейрохирургу, профессору, доктору медицинских наук за помощью. Потрогав голову ребенка, он поставил диагноз: «обызвествившаяся кефалогематома справа», «лечение оперативное». И как я его поняла это нужно делать как можно быстрее, так как в будущем могут быть последствия (например, образоваться дыра и т. д.). О никаком самостоятельном рассасывании даже не было упомянуто.

УЗИ головного мозга в 1 месяц хорошее, поводов для беспокойства сказали нет. Целостность кожных покровов над областью гематомы не нарушена, никаких покраснений и ничего другого нет.

На основании вышеизложенного просьба ответить на пару вопросов:

  1. Насколько необходима эта операция и вообще стоит ли нам ее делать? Ведь какой бы не была данная процедура, это все-таки голова и никакого хирургического вмешательства не хотелось бы делать такому крошке, лишний раз травмировать ребенка.
  2. Какова вероятность того, что эта твердая шишечка (окостеневшая, оссифицированная кефалогематома) пройдет бесследно и без последствий в будущем?

Сколько специалистов, столько и мнений, каждый говорит по-разному, не знаю что делать: сидеть и ждать, либо стоит незамедлительно предпринять какие-то меры. Время идет и как бы потом не было поздно.

  1. Какие могут быть последствия от кефалогематомы? Насколько это серьезно?
  2. Ощущает ли ребенок боль при прикосновении к кефалогематоме, либо если спит на этой стороне?
  3. Нужно ли что-то делать, чтобы ускорить процесс рассасывания кефалогематомы? (мазать, массажировать и т. д.)

Заранее благодарна за ваши ответы (советы)!!!

(05.12.2016)

Добрый день.
Кефалогематомы, даже гигантские, пунктируются только в одном случае — при нагноении. Все остальные необходимо просто наблюдать (не мазать, не массировать, не править мануальными терапевтами и тем более оперировать).

Ее исход может быть двумя путями: полный регресс в течение 2 месяцев (в народе называют рассасыванием) или через обызвествление. Но этот вариант полностью проходит через 6–12 месяцев.

Рекомендую Вам обратиться к главному детскому нейрохирургу Татарстана — Иванову Владимиру Станиславовичу для окончательного решения.


Нина (04.12.2016)

На фоне умеренных расширенных периваскулярных пространств Вихрова-Робина в белом веществе головного мозга больших полушарий перивентикулярнов области задних рогов боковых желудочков определяются участки с измененным сигналом слабой интенсивности с нечеткими контурами без признаков отека, аналогичные изменения отмечаются в белом веществе обеих гемисфер мозжечка.

В режиме DWI участков с ограничением диффузии не выявлено. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система не расширена. Субарханоидальные пространства по конвексиальной поверхности мозга не расширенны, умеренно расширенны в области сильвиевых щелей. Параселлярная область область без особенностей. Гипофиз не увеличен. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. В ячейках сосцевидных отростков височных костей неравномерный отек слизистой. Структуры задней черепной ямки обычно расположены. Краниовертебральный переход без особенностей. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Пневматизация носовых пазух не изменена.

Рентгенолог сказала, что все описанное может быть вариантом нормы.

Невролог считает, что это уже старые следы родовой гипоксии.

А нейрохирург поставил диагноз «ахроноидит» и сказал, что это из-за того, что два раза за год болели гнойной ангиной. И надо корректировать лечение у невролога.

Подскажите кто прав? Проблемы у нас с рождения. Только через месяц после родов обнаружили умеренный отек головного мозга позади тех самых затылочных рогов на НСГ. Сейчас невролог назначила только кавинтон и пантокальцин. От пантокальцина по прошлому опыту было сильное возбуждение у ребенка. Подскажите, кто прав?

(05.12.2016)

Добрый день.
К сожалению я не могу быть третейским судьей, не видя пациента. И тем более коррегировать лечение дистанционно. Считаю, что Вам необходимо показаться главному детскому неврологу Вашего региона для уточнения тактики.


Юлия (04.12.2016)

Добрый день!

Ребенок родился в срок, 8–9 баллов по шкале Апгар. Вес — 3890 кг, рост — 54 см, окружность головы — 35 см. Беременность протекала без патологии. В перинатальном центре была сделана НСГ и выставлен диагноз: «Порэнцефалия справа» (в перивентрикулярной области справа лоцируется анэхогенное образование, распространяющееся от переднего рога до треугольника правого бокового желудочка и сливающееся с полостью желудочка на всем протяжении, размеры — 41,0*25,0*17,0 мм, внутри образования лоцируется одна перетяжка). Назначено НСГ в динамике в 1 месяц.

В 1,5 месяца сделали снова НСГ (размеры анэгогенного образования — 25,0* 22,0*52,0). Заключение: эхопризнаки ВПР головного мозга — порэнцефалия справа.

Неврологом было назначено МСКТ.

  • Смещения срединных структур мозга нет.
  • Боковые желудочки асимметричные за счет выраженного кистоподобного расширения тела правого бокового желудочка до 27 мм (возможно, имеет место формирование порэнцефалической кисты паравентрикулярно справа — четкая дифференцировка затруднена).
  • 3 и 4 желудочки не изменены, имеют обычную форму и размеры.
  • Наружные ликворные пространства не изменены.
  • Кости черепа — изменений деструктивного и травматического характера не выявлено.

Заключение: Кистоподобное расширение тела правого бокововго желудочка (порэнцефалическая киста справа?)

Ребенок развивается по возрасту, спит хорошо, улыбается, держит головку, следит за игрушками, гулит.

Скажите, пожалуйста, причины возникновения, каких ожидать последствий, необходимо ли медикаментозное лечение или оперативное вмешательство???

Заранее спасибо!

(05.12.2016)

Добрый день.
Для определения дальнейшей тактики необходимо выполнить МРТ головного мозга в плановом порядке, потом пришлите, пожалуйста, сканы МРТ.


Земфира (02.12.2016)

Добрый день! Мне 37 лет. Беременность 21 неделя. Сделала УЗИ плода:

  • ¾ желудочки — норма;
  • затылочные рога — 6,3 и 8,3 мм.
  • прозрачны. перег.— 4,4 мм.
  • мозолистое тело — 25 мм.
  • большая цистерна — 5,6 мм.
  • мозжечок — 23 мм.
  • Сильвиева — 6,7 мм.
  • червь 12,6*8 мм.

Все сказали в норме, но меня беспокоят затылочные рога. Один рог — 8,3 мм. Попадает ли мой ребёнок в группу риска по гидроцефалии? Надо контролировать рога? Плод мужского пола. Очень переживаю, дома дочка с гидроцефалией, ей 10 лет. Не ходит и не разговаривает. Поэтому, если есть хоть какой-то риск, хотелось бы знать! Спасибо заранее!

(05.12.2016)

Добрый день.

В настоящий момент оснований для беспокойства не вижу. Продолжайте наблюдение у пренатолога и УЗИ — контроль.


Игорь (30.11.2016)

Добрый день! Мне 30 лет, 2 года назад у меня был опухоль головного мозга с диагнозом «глиобластома», опухоль удалили, а потом назначили курс радиотерапии, в процессе курса радиотерапии волосы падали. Прошло уже 2 года волосы растут очень слабыми, тоненькими и по отдельным частям. Скажите, пожалуйста, можно мне сделать пересадку волос с технологией FUE (бесшовный метод)? И не будет ли вреден мне?

(01.12.2016)

Добрый день.
На мой взгляд Вам сейчас не надо проводить различные манипуляции, так как это может спровоцировать рецидив. То, что вы при такой опухоли живете более 2 лет — это уже большая победа. Берегите себя и не провоцируйте организм…


Анна (30.11.2016)

Олег Викторович, добрый день! На 32-й неделе беременности на УЗИ в Медико Генетическом центре Санкт-Петербурга был поставлен диагноз: «Агенезия мозолистого тела. Вентрикуломегалия. Кольпоцефалия. Маловодие. «

Замеры:

  • Бипариетальный размер головы — 82 мм,
  • Окружность головы — 295 мм,
  • Межполушарный размер мозжечка — 40 мм,
  • Длина большой цистерны мозга — 8 мм.
  • Боковые желудочки головного мозга на уровне преддверия увеличены: слева — 20 мм, справа до 16 мм.
  • Полость прозрачной перегородки отчетливо не определяется. Боковые желудочки каплевидной формы. Мозолистое тело в типичном месте не выявлено.

По допплерометрии все в норме.

Все остальные показатели в норме. Никаких более патологий не выявлено…

На предыдущих УЗИ все в порядке было. Все анализы на скрытые инфекции сдала, все отрицательно.

Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы могут быть с таким диагнозом для ребенка? Может ли он быть опровергнут после родов?

(01.12.2016)

Добрый день, на таком сроке Вам уже необходимо рожать в любом случае. После рождения выполните НСГ, где более детально просмотрите мозг на предмет полной или частичной агенезии мозолистого тела. В первом случае — это чревато грубой задержкой развития, в случае частичной — возможен и благоприятный прогноз.


Александра (26.11.2016)

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, нам сейчас 1 год 10 месяцев. Ребенок первый, беременность протекала без осложнений. С месяца поставили диагноз: «гипертензионно гидроцефальный синдром, резидуальная энцефалопатия смешанного генеза».

Ребенок очень плохо спит, просыпается с криками. Окружность головы — 52. Гипотонус, отставал в физическом развитии, начали ходить в 1 год 3 месяца, сели в 8, в 11 только на четвереньки поползли. А так умная, все понимает, знает много слов.

в 1 год 8 месяцев сделали УЗИ через височные окна, так как в год родничок закрылся.

  • V3 2,6, VLD 13,5 VLS 12,9, полость верге 9,9 мм
  • ППП 9,9 мм,
  • MS 59; MD 59 срединные структуры без смещения.
  • Межполушарная щель и САП не визуализируются.

Заключение: незаращенные ППП (киста?) и Верге.

После заключения (что может быть киста), не нахожу себе места.

По ЭЭГ в 1 год 8 месяцев изменения БЭА ГМ, вероятно, регуляторного генеза. Признаков очаговости, парокзимальной и эпилептиформной активности не выявлено. Пароксимальная активность: вспышка заостренных и острых колебаний в амплитуда: топография.

Окулист постоянно ставит диагноз: «ангиопатия сетчатки, умеренный отек, вены полнокровны».

Постоянно курсами пили диакарб, аспаркам, пантогам, глицин, глицерин, кавинтон. Получаем массаж, ходим к остеопату. Да не уменьшается, а увеличивается полость. Врач ничего толком не говорит.

Что нам делать, как лечить, уменьшится ли или это на всю жизнь, как говорит врач. Стоит ли делать МРТ, чтобы узнать киста ли это, если да, то операцию надо делать ли? Подскажите, пожалуйста, очень надеюсь на вас. Во вложении УЗИ с месяца до года.

(28.11.2016)

Добрый день.
В настоящий момент достаточно лечения у невролога. Оперативное лечение не показано, а для уточнения структур головного мозга нужно будет выполнить МРТ, но позже. Сейчас наркоз может усилить задержку психомоторного развития.


Елена (25.11.2016)

Здравствуйте. Я сейчас на 35-й недели беременности. На УЗИ плода мне были поставлены диагнозы: «гипоплазия мозолистого тела, киста кармана Блейка — 5 мм». Врач на УЗИ и невролог дают благоприятный прогноз, а врачи женской консультации и родильного отделения даже отказываются принимать роды в местном роддоме и отправляют в областной перинатальный центр, так как уверены, что ребенок будет очень тяжелый. Скажите, действительно ли все так плохо, и какие должны быть мои действия после рождения ребенка?

(25.11.2016)

Добрый день.
Думаю, на самом процессе родов этот диагноз никак не отразится, поэтому можно рожать в любом роддоме.

Что касается гипоплазии мозолистого тела, то многое зависит от того, какая она: полная или частичная. Эта патология может быть чревата задержкой психомоторного развития. А может никак не отразится на ребенке, если частичная. Тоже самое касается и кисты Блейка. Поэтому спокойно рожайте и после рождения выполните НСГ.


Оксана (15.11.2016)

Уважаемый, Олег Игоревич! Спасибо большое за столь быстрый ответ! Малыш развивается согласно возрасту, единственное периодически срывает фонтаном и редкий, небольшой тремор подбородка. Боюсь, что такая большая киста сама не исчезает и дальше могут возникнуть проблемы (у старшего ребенка ЗРР, хотя изменений по НСГ не было есть, эпиактивность на ЭЭГ дневного сна).

Подскажите, пожалуйста, может имеет смысл сделать повторное НСГ через месяц и если изменений в лучшую сторону не будет, то пропить препараты? Еще раз спасибо!

(15.11.2016)

Да, контроль НСГ выполните через 3 месяца.


  
Рейтинг: Рейтинг статьи: Отлично (голосов: 67)
Ваша оценка:
38893 просмотров
3 октября 2013 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Детский нейрохирург, Олег Игоревич Пак
Задайте вопрос специалисту | Прочитайте правила раздела консультаций