Кератоконус — заболевание роговой оболочки глаза дистрофической природы, характеризующееся ее деформацией в виде конуса, изменением качества и снижением остроты зрения. Дебютирует преимущественно в подростковом и молодом возрасте, реже — у пациентов старше 25 лет. Развивается в равной степени у пациентов обоих полов.

Причины возникновения

Точные причины этой патологии на сегодняшний день достоверно не изучены. Ученые предполагают, что ведущая роль в этиологии принадлежит наследственно-метаболическим факторам — наличию у пациента генетически обусловленных ферментопатий, которые под воздействием соматической патологии, дефектов иммунитета, гормональных всплесков в организме активизируются и вызывают прогрессирование патологии.

Риск развития кератоконуса повышен у пациентов, страдающих такими болезнями:

• аллергической природы (поллиноз, бронхиальная астма, экзема);
• атопическим дерматитом;
• патологией эндокринной системы (болезнь Аддисона);
• патологией органа зрения (пигментная ретинопатия, кератоконъюнктивиты, кератиты, микротравмы роговицы);
• генетические синдромы (Марфана, Дауна и другие).

Вероятность возникновения болезни повышается при избыточном воздействии на роговицу ультрафиолета, промышленной пыли, радиации. Возможно развитие кератоконуса как осложнения хирургических вмешательств на органе зрения.

Виды

Кератоконус, возникший на ранее здоровом глазу, называют первичным, имеющий в основе иное, в том числе, ятрогенное, заболевание глаза — вторичным.

В зависимости от изменений в органе зрения различают 4 стадии кератоконуса:

• I — сопровождается неправильным астигматизмом, который удается скорректировать специальными линзами; острота зрения варьируется от 1.0 до 0.5.
• II — астигматизм выражен сильнее, но все же корректируется, острота зрения составляет 0.4–0.1.
• III — роговая оболочка истончена, имеет патологически изогнутую форму, острота зрения составляет 0.1–0.02, его удается скорректировать только при помощи жестких контактных линз;
• IV — роговица приобретает форму конуса, прозрачность ее снижена, острота зрения минимальна — 0.02–0.01, оптическими средствами коррекции улучшить зрение невозможно.

В зависимости от особенностей течения процесса кератоконус может быть прогрессирующим или стационарным.

Симптомы

Вследствие изменения формы роговицы на конусовидную у пациента развиваются близорукость и неправильный астигматизм, что проявляется нарастающим снижением остроты зрения, двоением в глазах. Патологический процесс при этом заболевании поражает, как правило, оба глаза и лишь в 5% случаев носит односторонний характер.

Кератоконус также сопровождается такими симптомами:

• появление нескольких контуров вокруг предметов;
• искажением изображения, особенно заметным во время чтения;
• появлением вокруг источников света ореолов;
• зрительным дискомфортом;
• зудом, жжением в глазах;
• повышенной чувствительностью к свету;
• быстрой утомляемостью глаз.

Острота зрения снижается сначала в сумерках, затем и при нормальном освещении. Пациент многократно обращается к офтальмологу для подбора очков — поскольку зрение постепенно снижается, даже недавно подобранные очки уже не позволяют адекватно его скорректировать.

У части пациентов возникает острый кератоконус — десцеметова оболочка разрывается, внутриглазная жидкость выходит в роговицу. Пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в глазу, объективно определяется отек роговичной оболочки. Процесс постепенно регрессирует и завершается образованием на роговице рубцов.

Диагностика

При снижении качества зрения пациенту следует обратиться в офтальмологическую клинику для всестороннего обследования глаз, уточнения диагноза и качественного лечения. После уточнения жалоб, данных истории развития болезни ему будут назначены такие методы исследования:

• проверка остроты зрения;
• определение рефракции;
• диафаноскопия, скиаскопия;
• офтальмоскопия;
• кератотопография, компьютерная кератометрия;
• биомикроскопия глаза;
• оптическая когерентная томография;
• микроскопия роговицы.

Эти методы диагностики позволят врачу определить форму, морфологические особенности роговицы, выявить возможные осложнения кератоконуса, определить оптимальную в данной ситуации тактику лечения.

Лечение

В зависимости от особенностей течения патологического процесса при кератоконусе пациенту может быть рекомендовано консервативное или хирургическое лечение.

В основе консервативного лечения лежит коррекция особенностей зрения при помощи полужестких или жестких контактных линз, которые буквально вдавливают роговую оболочку в центре, уменьшают ее выпуклость. Некоторым пациентам на начальной стадии процесса бывает достаточно очковой коррекции. Параллельно применяют лекарственную терапию — антиоксиданты, иммуномодуляторы, препараты АТФ, а также физиолечение (магнитотерапию, фонофорез и другие процедуры).

Острый кератоконус требует неотложного лечения — инстилляции в глаз расширяющего зрачок препарата, наложения на него давящей повязки.

Современный эффективный метод консервативного лечения кератоконуса — роговичный кросс-линкинг с последующей коррекцией зрения мягкими контактными линзами.

При неэффективности консервативного лечения пациенту показана микрохирургическая операция классическими или лазерными методиками. Объем и метод вмешательства зависит от особенностей клинической ситуации. В тяжелых случаях единственным способом вернуть пациенту зрение становится кератопластика — удаление пораженной роговицы с последующей имплантацией донорской ткани.