|
|
 На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и не совершенны. Особенно это касается детей, которые родились раньше времени, и считаются недоношенными.
Факторы риска преждевременных родов могут быть как социально- демографическими (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, слишком молодой возраст родителей), так и медицинскими (ранее перенесенные аборты, многоплодная беременность, гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта, а также острые и хронические заболевания матери). К причинам недоношенности относится также вредные условия труда, вредные привычки, физические и психические травмы во время беременности. Недоношенным считается малыш, рожденный от 22 до 37 недель беременности (сроком беременности считается период времени от первого дня последней менструации до родов) и весом 500г. Это положение рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Существуют различные степени недоношенности. Основным критерием их определения считается масса тела при рождении. Так, если ребенок рождается с массой тела менее 1 кг, то это недоношенный с экстремально низкой массой тела, до 1,5 кг - недоношенный с низкой массой тела, а более 1,5 кг - просто недоношенный. |
|
|
КАК ВЫГЛЯДИТ НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК |
|
|
Внешне недоношенный ребенок существенно не отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует (в зависимости от срока недоношенности). Кожа тоже очень тонкая, темно-красная, морщинистая, обильно покрытая пушком на лице, спине и конечностях. Пупок расположен внизу живота, в то время как у доношенных детей он расположен в центре. Голова велика, относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малым родничком открыты, большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до края ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно видеть широко открытую багрово-красного цвета половую щель, а у мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, а пупочная ранка заживает к седьмому – десятому дню. Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Учитывая незрелость органов и систем, неблагоприятные воздействия переносятся недоношенным ребенком особенно остро. Следовательно, не представляющие опасности для других малышей, таковые у недоношенных, могут протекать тяжелее. |
|
|
НЕРВНАЯ СИСТЕМА |
|
|
Закладка структур головного мозга происходит на ранних этапах внутриутробного развития. Поэтому, даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системой, но процесс созревания проводящих путей еще не закончен, поэтому нарушается процесс проведения нервных импульсов к различным органам и тканям, что сказывается на состоятельности их функций. Во время родов, даже протекающих без осложнения, мозг малыша испытывает значительные нагрузки. Давление на оболочки мозга становится настолько сильным, что могут развиться явления спазма, нарушения кровообращения, кровоизлияния в мозг. У детей с поражением нервной системы снижены двигательная активность, мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей или подбородка, подергивания глазных яблок, преходящее косоглазие. Одним из самых древних, закладывающихся на ранних этапах эмбрионального развития, является сосательный рефлекс. Он может отсутствовать, только если ребенок глубоко недоношенный, но в большинстве случаев он присутствует или ослаблен. Недоношенным детям с отсутствием сосательного рефлекса проводятся мероприятия, направленные на его выработку. Существует специальный точечный массаж, который начинают проводить сразу после рождения, если рефлекс отсутствует. Применяют также специальные бутылочки для недоношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, вследствие чего они легко перегреваются. Поэтому, такие дети должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Поддержание оптимального температурного режима среды является одним из самых важных аспектов эффективного ухода за недоношенным ребенком. Это достигается путем помещения недоношенных детей в специальные кювезы, где температура поддерживается постоянная (около 36 градусов). Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша. Органы чувств недоношенных способны функционировать уже с первых дней жизни. У недоношенных детей чаще, чем у доношенных, встречается судорожный синдром, но протекает он несколько иначе. Причинами судорожных состояний могут быть органические поражения головного мозга, эпилепсия, высокая температура, различные обменные нарушения. По сравнению с детьми, рожденными в срок, у недоношенных детей судороги не ярко выражены; например, если у доношенных детей судороги носят клинический характер (т.е. периоды мышечных подергиваний чередуются с периодами « замирания»), то у недоношенных детей судороги чаще носят клонический характер «замирания». Судорожный синдром в любом случае требует экстренного лечения и последующего наблюдения, так как причины, приводящие к этому состоянию, могут вызвать нарушения мозгового кровообращения, что, в свою очередь, может привести к поражениям мозга. У недоношенных детей (особенно у детей с экстремально низкой массой тела при рождении) часто формируется детский церебральный паралич. Окончательно диагноз детского церебрального паралича можно поставить после года, но признаки заболевания видны с рождения, а более ярко выражены после трех месяцев. Если у ребенка наблюдаются стойкие изменения тонуса мышц, если он не может двигать руками и ногами, если после проведения сеансов массажа и медикаментозной терапии на протяжении первых трех-четырех месяцев не наблюдается положительная динамика, то такой малыш относится к группе риска по развитию ДЦП. Детей с подобными нарушениями активно лечат; если же не формируются рефлексы, соответствующие возрасту, если отстает моторика (двигательная активность), то ставится диагноз – формирующийся детский церебральный паралич. Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического и лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным ребенком гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет малышу не только правильно развиваться физически, но и установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы. |
|
|
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА |
|
|
У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной системы, а также системы обмена липидов, производным которой является сурфактант, обеспечивающий раскрытие легких во время первого вдоха и их нормального функционирования в дальнейшем, у недоношенных часто развивается синдром дыхательных расстройств, который проявляется развитием ателектазов. Ателектазы - участки спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани, которые не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнет функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов, (гемолитичекая болезнь плода, тяжелые формы гестозов) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода. После выписки из родильного дома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы, нужно стараться оградить малыша от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находиться младенец, при этом, однако, не забывая о температурном режиме. |
|
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА |
|
|
Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий развития в настоящее время широко используются эхокардиографию (УЗИ сердца). Поскольку сердечно-сосудистая система чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков). |
|
|
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ПИТАНИЕ |
|
|
Пищеварительная система незрелых детей также имеет ряд особенностей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество ферментов и желудочного сока. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами, даже небольшим количеством болезнетворных бактерий, которое в норме было бы нейтрализовано при помощи защитных свойств желудочного сока и сока поджелудочной железы, у недоношенных детей вызывает явления дизбактериоза (неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте). Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов замедляется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Вследствие этого, возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением. Несмотря на несовершенство пищеварительной системы, даже у глубоко недоношенных детей в желудочном соке находится сычужный фермент, створаживающий молоко. Поэтому, самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко. Помимо питательной ценности, молоко оказывает неоценимую услугу для защиты организма малыша от факторов агрессии внешней среды. Поэтому, даже в том случае, когда новорожденный сразу после родов находиться в отделении интенсивной терапии и получает парентеральное питание (через капельницу) или настолько слаб, что не может сосать грудь, необходимо предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока, кормить малыша из ложки. Это один из необходимых факторов для выхаживания недоношенных младенцев. Если малыш родился глубоко недоношенным и у него отсутствует сосательный рефлекс, то кормление проводится капельно: через специальные приборы - линеоматы при помощи носо- желудочного зонда сцеженным грудным молоком или молочной смесью, постепенно вводя в желудок ребенка. В связи с тем, что потребность недоношенных детей в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко. |
|
|
КОСТНАЯ СИСТЕМА |
|
|
Даже у глубоко недоношенных детей к рождению костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем, им дополнительно назначают кальций. При недостатке в организме витамина D, фосфора и кальция у ребенка развивается рахит. Недоношенные дети входят в группу риска по развитию этого заболевания. У них оно течет особенно остро и быстро прогрессирует. Поэтому недоношенным детям непременно назначают витамин D, для профилактики рахита. Бывает, что недоношенные дети рождаются с несформированными тазо-бедренными суставами. Дисплазия (недоразвитие) суставов грозит в дальнейшем подвывихами и лишением возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому, необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначать лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях, иммобилизацию при помощи гипсовых повязок. Что же ждет ребенка, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Если ребенок родился после 33 недели беременности и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть выписан домой. Если же срок беременности меньше, а масса тела низкая, то таких детей переводят на второй этап выхаживания, в специализированные детские стационары. Там они проходят полное обследование, а в случае, наличия какой-либо патологии - лечение. После стабилизации состояния, малыша воспитывают под наблюдением участкового педиатра. Недоношенному ребенку в районной поликлинике обычно уделяют повышенное внимание. В заключение обнадежим родителей: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей, недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников. |
Недоношенные дети
- 03.05.2006
- Обсудить на форуме
Поделиться с друзьями