Делать прививку или нет? Сомнения по поводу принятия этого решения знакомы каждой маме. С одной стороны на тебя влияет материнский инстинкт и естественное желание оградить малыша от всех болезней и напастей. С другой стороны, сердце стискивают страхи и сомнения от массы перечитанной, увиденной и услышанной информации, концентрирующей опыт других мам.

Существует множество мнений в отношении прививок — одни говорят, что прививки нужны, другие твердят о том, что от прививок надо бежать, как от огня, потому что слишком высока степень риска в получении осложнений после вакцинации. Эти разноречивые мнения тиражируются в интернете и по телевидению, «правильные» советы спешат дать все знакомые, родственники и друзья. Но легче от этого обилия мнений не стнаовится, ведь сторонников и противников прививок — ровно 50 на 50, а решать все-таки надо. Причем не кому-нибудь, а тебе — маме.

Как же не потеряться в этом потоке информации, на основе чего формировать свое мнение и опираясь на что сделать правильный выбор?

Для того, чтобы во всем разобраться, мы отправились за помощью к специалистам:

Людмиле Венедиктовне Трениной — городскому педиатру,

Тамаре Сергеевне Онуприенко — специалисту Центра вакцинопрофилактики и

Андрею Владимировичу Попову — главному врачу детской поликлиники № 2.

Начнем с вопроса, ответ на который начинает искать каждая мама — необходимо ли малышу, только что пришедшему в этот мир, делать прививки?

Тамара Сергеевна (Т. С. ): В каждой стране существует закон о вакцинопрофилактике, согласно которому вакцинация проводится добровольно. До 15 лет за здоровье детей отвечают родители, они принимают решение — прививать ребенка или нет. Дети, старше 15 лет сами берут на себя ответственность за здоровье. Никто не вправе заставлять делать прививку. Но прежде, чем написать отказ, надо очень хорошо подумать. Вакцинация проводится только против тех болезней, которые приводят к гибели человека, вызывают тяжелые заболевания или приводят к инвалидности. Прививка против гепатита В, которую предлагают сделать в роддоме, относится к их числу.

Андрей Владимирович (А. В. ): Насколько нужна прививка, решают родители. Но как показывает практика, у привитых детей, вырабатывается защита против этой инфекции. Мы все знаем, к каким последствиям приводит гепатит В — это цирроз печени. Поэтому мое мнение — нужно обязательно прививаться против гепатита В.

Вопрос «нужно ли делать прививки или нет» является спорным на сегодняшний день. Раньше ситуация была иной — прививки делали тогда, когда положено. Не было такого массового отказа. В настоящий момент через СМИ подается много информации о том, что роль вакцин не доказана. Но, тем не менее, факт о том, что если ребенок привит от какого-либо инфекционного заболевания, то он не заболевает им, остается фактом. Конечно, решение о прививке остается за родителями, но мое мнение — прививки делать необходимо.

Людмила Венедиктовна (Л. В. ): Благодаря тому, что сейчас в роддомах делают прививку против гепатита Б, была значительно снижена заболеваемость. Пока ребенок маленький, может быть, эта болезнь и не представляет опасности. Но с вступлением во взрослую жизнь, нет гарантии, что ребенок не заболеет — гепатит В передается через кровь. Прежде, чем отказаться от прививки, стоит задуматься о будущем ребенка.

Если ребенок растет здоровый, родители его закаляют, сформирован крепкий иммунитет, можно ли обойтись без прививок?

Л. В.: Нет, нельзя. Конечно, у нас есть иммунитет, который защищает, но дать гарантию, что он сможет защитить от всех инфекционных заболеваний, нельзя. Прививки, которые мы делаем, создают специфический иммунитет. Специфический иммунитет — это антитела, которые блокируют определенный вирус. Если этот вирус попадает в организм, то эти антитела полностью блокируют вирус и заболевание не развивается. Конечно, закаливание, сбалансированное питание, частое пребывание на свежем воздухе укрепляют иммунитет, но не могут создать специфический иммунитет против инфекционных заболеваний. Укрепления организма посредством закаливания не может заменить действие прививки. Кроме метода вакцинопрофилактики в традиционной медицине не существует, другого метода предотвращения инфекционных болезней. Именно с помощью внедрения чужеродного агента достигается выработка антител против болезни.

А. В.: Иммунитет не бывает всегда стабильным, иммунная система, особенно у ребенка, подвергается различным атакам и может ослабевать из-за нашего образа жизни, культуры питания и других различных факторов. Невозможно укрепить иммунитет настолько, чтобы он мог сопротивляются каждому инфекционному заболеванию. Важен и тот факт, что состояние иммунитета может меняться каждый день — сегодня он на 100% может защитить организм, а завтра иммунитет подвергается атаке и становится ослабленным. Таким образом, иммунный статус очень изменчив. Конечно, существует анализ, который позволяет проверить состояние иммунитета. Но не все родители делают этот анализ своему ребенку каждый месяц. Поэтому сложно говорить о защищенности ребенка от болезни.

Т. С.: Закаленные детки реже болеют простудными заболеваниями, легче протекает вирусная болезнь. Но это не значит, что они не болеют теми болезнями, против которых делаются прививки. Никогда нет гарантии, что ребенок не заболеет при встрече с вирусом полиомиелита или дифтерии. Закаленных детей не обязательно прививать против гриппа, если родители уверены в том, что он не будет посещать, к примеру, общественный транспорт, массовые мероприятия, в сезон повышенной заболеваемости, где существует опасность заражения. Но нельзя исключить контакт с вирусом дифтерии, поскольку зачастую человек является носителем вируса, оставаясь здоровым. Нет гарантии, что ребенок не столкнется с вирусом полиомиелита или столбняка. Против этих болезней нужен специфический иммунитет. Даже если ребенок здоров, не имеет хронических заболеваний, он подвержен тяжелым инфекциям, вирус которых распространяется независимо от устойчивости иммунитета. При встрече с возбудителем риск заболевания очень высок. К примеру, менингококковая инфекция — ее носителем может быть даже мама. Сам человек может быть здоров, потому что у него хватает иммунитета не заболеть, но для окружающих она может стать источником инфекции. То же самое происходит с вирусом дифтерии. Человек может чувствовать себя хорошо и не знать, что он является носителем токсического штамма дифтерии. Как же уберечь ребенка? — Только прививкой.

Какие бывают вакцины?

Т. С.: Вакцины можно разделить на живые и инактивированные. У живых вакцин есть больше противопоказаний, чем у инактивированных. Инактивированные вакцины содержат в себе убитый вирус и не могут вызвать болезни, даже в легкой степени. Противопоказаний практически нет.

Л. В.: Да, осложнения могут давать живые вакцины, но в настоящий момент, они практически не используются. Например, вакцина АКДС — неживая, она создана на основе продуктов работы микроба и является анатоксином. Если говорить о вакцине против полиомиелита, то с 2008 года живая вакцина была заменена на инактивированную. Наблюдается заметный прогресс в отношении улучшения качества вакцины. На сегодняшний день вакцины более очищены и менее реактогенны.

Что происходит при попадании вакцины в организм?

А. В.: При введении вакцины происходит внедрение инфекционного агента, который находится в ослабленном состоянии. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к этому инфекционному агенту. Организм, борясь с инфекцией, вырабатывает иммунитет. Таким образом, при попадании вируса в организм, человек не заболевает, так как иммунная система уже знакома с данным инфекционным агентом и способна противостоять ему.

Л. В.: Следует обратить внимание на тот факт, что когда ребенку была сделана вакцина против полиомиелита, начинает процесс выработки иммунитета. В этой стадии, ослабленный штамм полиомиелита может выделяться с калом на протяжении 60 суток. В детском садике, при несоблюдении гигиенических норм, ребенок, которому не была сделана прививка против полиомиелита, может заразиться этим вирусом.

Т. С.: На слизистых миндалин, зева любого человека, на слизистых кишечника находится огромное количество микробов. Но мы постоянно не находимся в состоянии болезни, потому что вырабатывается защита против этих микробов — так называемые антитела, которые уничтожают микробы. Та же самая реакция происходит на введение вакцины, только действие вакцины приводит к выработке антител против определенной инфекции. К примеру, в вакцине против гриппа присутствуют вирусы, выращенные в искусственных условиях, которые затем инактивируются, то есть обезвреживаются под действием химической, термической и других обработок. Инактивированные вирусы не способны вызвать болезнь, они только приводят к выработке антител. Такая вакцинация называется активной — в ответ на возбудитель болезни вырабатываются антитела. В этом случае иммунитет сохраняется на длительный срок, а против некоторых инфекций — пожизненно. Кроме того, существует экстренная или пассивная иммунизация против некоторых инфекций, применяемая уже после заражения. В случае с пассивной иммунизацией, вводится специфический иммуноглобулин. Например, выехала семья на природу, произошел укус клеща, клещ оказался инфицированным вирусом клещевого энцефалита. Человек не был ранее привит, соответственно у него нет защиты. Какие меры принимаются в таком случае? Учитывая, что клещевой энцефалит заболевание тяжелое, вводится специфический иммуноглобулин. Он готовится из плазмы переболевших доноров и содержит уже готовые антитела. Если иммуноглобулин введен в течение 4-х суток с момента присасывания клеща, он успевает обезвредить вирус и не дать болезни развиться. Такая иммунизация называется пассивной — антитела вводятся уже после попадания инфекции в организм. Подобная защита кратковременная, через месяц эти антитела исчезают, и человек опять становиться незащищенным. Поэтому эффективнее сделать прививку заблаговременно. В этом случае антитела сохраняются годами.

Нужно обдуманно подойти к решению о необходимости прививки — с одной стороны, временная реакция, тревога, с другой — риск заболевания тяжелой инфекцией.

Какие могут быть реакции на прививку?

Т. С.: Любые прививки могут давать общие или местные реакции. Это состояние, которое не приносит вреда здоровью, проходит в течение нескольких дней. О подобной реакции мы предупреждаем и говорим, что общие реакции протекают в виде недомогания, чувства разбитости, усталости, повышения температуры в первые 48 часов. Мы рассказываем о том, что нужно сделать, чтобы эти реакции протекали в легкой форме. Реакция на прививку бывает в среднем от 1 до 10% случаев. Еще реже бывают местные реакции, когда на месте укола может появиться припухлость, покраснение, болезненность. Эта реакция проходит через несколько дней, не принося вред организму.

Л. В.: В зависимости от индивидуальной переносимости, чувствительности, прививка может не вызвать никакой поствакцинальной реакции, а может и привести к повышению температуры. У одного ребенка температура может подняться до 37,2°, а у другого до 38°. Все эти реакции считаются естественными. Их можно смягчить, учитывая состояние ребенка. Например, дать подготовку перед прививкой в виде определенных лекарственных препаратов, т. е. «подержать под прикрытием». Если мамочки бояться делать прививку в обычной поликлинике, ее можно сделать в центре вакцинопрофилактики, где работает врач иммунолог, аллерголог, педиатр с большим опытом работы. Этот центр был создан для вакцинации детей из группы риска, то есть для детей с заболеваниями бронхиальной астмой, сахарным диабетом, аллергическим или атопическим дерматитом. Прежде чем, однозначно заявить о том, что прививку не нужна, следует хорошенько подумать и взвесить все «за» и «против», ведь вся ответственность ложится на родителей.

А. В.: Перед тем как сделать прививку, ребенок проходит осмотр у педиатра — производится наружный осмотр и измеряется температура. Прививка может быть сделана только здоровому ребенку. Как правило, у детей возникает реакция на тройную прививку АКДС. Может возникнуть повышение температуры либо в тот день, когда была сделана прививка, либо на следующий. Температура может держаться в течение 3-х дней. Об этих реакциях педиатр обязательно предупреждает перед тем, как сделать прививку. Если у ребенка после прививки поднялась температура от 37° до 38°, то это говорит о том, что прививка сработала и иммунная система вырабатывать антитела. Если же температура поднялась выше 38°, то ее необходимо снижать, во избежание фибрильных судорог у грудничков.

Может ли прививка вызвать поствакцинальные осложнения?

Л. В.: За 35 лет работы я ни разу не видела осложнений на прививку против полиомиелита, АКДС, паротита, краснухи. На 100 000 тысяч может быть 1 случай осложнения. Во Владивостоке в год делается до 100 000 тысяч прививок в год. Да, осложнения предусмотрены, но они бывают крайне редко. Как правило, мамочки отказываются от прививок, после того узнают о том, что у кого-то из знакомых ребенок попал в больницу после прививки. К примеру, родитель видит, что после прививки ребенок заболел ОРЗ и думает, что прививка стала причиной болезни. Тем не менее, прививка не может вызвать ОРЗ, просто — время заболевания совпало с датой прививки.

Т. С.: Это бывает крайне редко. По статистике, в зависимости от вида вакцин на несколько тысяч приходится одно осложнение. Из-за этого не прививать массово нельзя.

Каков риск заболевания болезнью, против которой была сделана прививка?

Т. С.: Повторно можно заболеть дифтерией, поэтому даже перенесшие заболевание дифтерией, продолжают делать прививки. По календарю прививок, против дифтерии делают ряд прививок в детстве, а после 14 лет раз в 10 лет, из — за того, что иммунитет против дифтерии нестойкий. Но подобный иммунитет, наверное, против единственной инфекции. При наличии прививки повторно можно заболеть и гриппом в силу того, что возбудитель гриппа ежегодно меняется. Раз в год предлагают прививаться населению, чтобы вырабатывался иммунитет на новый вирус гриппа, который предположительно, будет в данном сезоне вызывать заболевание. Поэтому состав противогриппозной вакцины меняется ежегодно с учетом прогноза — какой же вирус гриппа А или Б будет вызывать заболеваемость в данном сезоне. Если прививка сделана, то в случае заболевания, исключена вероятность гибели, течение болезни не дает тяжелых форм, не происходит выхода в хронические заболевания или исход в инвалидность. Болезнь протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением.

Л. В.: Существуют вакцины, которые способствуют выработке пожизненного иммунитета, есть вакцины, действие которых рассчитано на 5 лет, а есть и те вакцины, которые требуют ежегодной ревакцинации, как например, вакцина против гриппа. Если же ребенку была сделана прививка, к примеру против дифтерии, он прошел ревакцинацию, но все-таки заболел этой болезнью может быть, что у ребенка так называемый первичный иммунодефицит. Это заболевание, когда иммунитет не вырабатывается вообще. Но такие случаи встречаются крайне редко — 1 ребенок на 100 000 тысяч. Мы все индивидуумы, поэтому и реакция на прививку разная и срок действия иммунитета разный — у кого-то спустя 5 лет после прививки иммунитет остается сильным, а кому-то требуется ревакцинация. Предположим, десятерым была сделана прививка против определенной болезни. 9 человек из них вообще не заболели, а десятый заболел, но болезнь протекала в легкой форме без осложнений. В 1993 г. из-за того, что большого количества отказов произошла вспышка дифтерии. Тогда болели и те, кому была сделана прививка, но болели легко — болезнь протекала как ангина. У ребенка оказалось недостаточно иммунитета, поэтому произошло заболевание, но болезнь не распространилась по организму, а локализовалась на миндалинах. У ребенка не привитого, болезнь может протекать с такими серьезными осложнениями как с миокардитом.

Еще одной причиной повторного заболевания может стать отсутствие ревакцинации. На настоящий момент, во Владивостоке нет кори, паротита, по крайней мере, среди детского населения. Но среди подростков зарегистрированы случаи этих заболеваний. Это происходит тогда, когда ребенку в определенный период не была сделана прививка повторно, то есть не была пройдена ревакцинация. К примеру, ребенок был привит от кори в год и с этого времени не прививался. Время шло, и наступил момент поступать в университет, там и происходит заражение болезнью. Риск заболевания увеличивается, когда подростки начинают собираться в организованные коллективы. Течение болезни в подростковом возрасте происходит тяжело, с осложнениями. Получается такая ситуация — дети не болеют корью и паротитом, потому что у них есть иммунитет, а заболевают этими болезнями став взрослее, из-за того, что не была сделана повторная прививка. Возбудитель инфекции продолжает существовать в природе, и как только иммунитет ослабевает, болезнь начинает себя проявлять. Тем не менее, так называемая иммунная прослойка населения достаточно высокая. Коллективный иммунитет может быть создан тогда, когда не менее 95% населения сделаны прививки. Как только этот порог снижается, инфекция начинает распространяться. В 1993 году произошла вспышка дифтерии не только во Владивостоке, но и по всей России, из-за того, что люди стали отказываться от прививок. Тогда был принят нормативный документ об обязательной прививке от дифтерии, без нее не принимали на работу.

Стоит ли делать прививки против болезней, которые считаются побежденными?

А. В.: В настоящее время многие отказываются от прививки против коклюша, потому что сейчас нет эпидемии. Но при заболевании этой болезнью, вылечиться практически невозможно. Поэтому каждому родителю стоит задуматься о необходимости прививки.

Л. В.: Если в стране не регистрируются случаи заболевания, то это не значит что и вирус исчез. В природе вирусы продолжают существовать. После победы над вирусом полиомиелита, долгое время он «не поднимал головы», поэтому многие отказывались от этой прививки. Но в связи с миграцией в Россию из Таджикистана — неблагополучного по распространению полиомиелита региона, были зарегистрированы случаи заболевания. После чего родители начали активно делать прививать детей против полиомиелита.

— Когда нельзя делать прививки малышу?

Т. С.: Прививки должны делаться в лечебном учреждении, после осмотра врача, измерения температуры и после сбора врачом анамнезом — то есть должен узнать, как себя чувствовал человек, чем болел в течение месяца, как перенес предыдущие прививки. На основании этой информации врач делает вывод — можно ли на данный момент делать прививку или стоит повременить. Если человек болен острыми заболеваниями, то прививка делается после выздоровления или через 2–4 недели после болезни, в зависимости от ее тяжести. Если это не тяжелая вирусная или кишечная инфекция, то прививку можно делать по выздоровлению, а если это пневмония, то только через месяц. Если человек страдает хроническим заболеванием, например, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, язвенной болезнью, хроническим пиелонефритом и т. д. и эти заболевания вызвали обострения, то вакцину можно вводить только через месяц после обострения.

А. В.: При различных заболеваниях, бывает, что назначается мед. отвод. Как правило, его назначает какой-то узкий специалист, в частности невропатолог на определенный срок. Если специалист по истечении этого срока делает заключение, что ребенок выздоровел, то можно делать прививку.

В заключение.

Итак, мы услышали мнение трех ведущих специалистов города Владивостока. Мы узнали, что какой бы ни был стойкий иммунитет, он не может заменить прививку, потому что просто иммунитет и специфический иммунитет это параллели, которые никогда не перескутся. Наш обычный иммунитет может уберечь нас от простуды, но бессилен перед тяжелыми инфекционными заболеваниями, против которых борется специфический иммунитет.

Прививки обросли множеством слухов и мифов, большинство из которых рассеивается при внимательном рассмотрении. В любом случае — решение «прививать или нет» — за вами. И не остается ничего другого, кроме того, чтобы еще раз задуматься, взвесить все «за» и «против» и сделать свой личный выбор, опираясь на аргументы и факты, а не на слухи и истории.