Женщина — сложная гормональная и биохимическая лаборатория. Каждый день, час, минута зависят от слаженной работы всех звеньев её эндокринной системы! К сожалению, большинство женщин не задумываются об этом. или иногда верят на слово. Более того, об этом не всегда помнят и врачи, помогающие женщинам справиться с теми или иными проблемами со здоровьем. И чтобы никто не мог запутать вас, начните узнавать свой организм.

Да, да, многие врачи не знают и не понимают отрасли медицины, которая называется женской эндокринологией, то есть наукой, изучающей гормональный фон женщин. Почему? Потому что для большинства эта отрасль — настоящий дремучий лес. Ведь в мединститутах эндокринология женщин практически не изучается! Исключение составляют лишь несколько часов лекций на тему регуляции менструального цикла.

Большинство врачей знает, что существует два гормона, играющих важную роль — эстроген и прогестерон, а вот мужские половые гормоны в организме женщины — андрогены или тестостерон — это, должно быть, плохо. Именно отсюда колоссальное количество ненужных гормональных обследований! Иногда это — ради того, чтобы доказать, что в женском организме должны быть и мужские половые гормоны, ведь они играют очень важную роль в жизни женщины!

Для начала давайте окунемся в женский организм, чтобы понимать, откуда появляются мужские половые гормоны и какова их роль в жизни женщины.

Среди современных молодых женщин это тема обсуждения на многих форумах: «Как избавиться от ненужных волос навсегда» и т. д. Что только не делает женщина ради этого!

Давайте поговорим на тему мужских половых гормонов в женском организме и насколько назначение стероидных препаратов женщинам (небеременным и беременным) обосновано.

Итак, практически, все гормоны в организме человека по химической структуре являются стероидными веществами. Важно помнить, что все стероидные гормоны имеют одного предшественника — холестерин. Наверное, вы слышали больше о том «страшном вреде» холестерина, но это очень важное и необходимое вещество для организма человека.

После всех сложных химических процессов, происходящих в организме женщины при синтезе половых гормонов (женских и мужских), все они — производные холестерина. Нужно понимать, что многие из них являются промежуточными продуктами, фактически, одной длинной цепочки химических реакций. Разница в исходе реакции зависит от «вмешательства» определенных веществ — ферментов (энзимов), которые и позволяют регулировать выработку разных гормонов в том количестве, которое необходимо организму.

Чрезвычайно важную роль в выработке половых гормонов, в первую очередь, мужских, в организме женщин играют надпочечники.

Схемы синтеза стероидных гормонов, как правило, сложны и для медицинской аудитории, поэтому некоторые названия для вас могут быть непонятными. И это не самое важное для запоминания. Некоторые же гормоны вам известны — это прогестерон, эстрадиол (женские половые гормоны), тестостерон (мужской половой гормон) и другие гормоны надпочечников.

Все андрогены являются «дополнительными» продуктами синтеза кортизола — основного гормона, вырабатываемого надпочечниками.

В организме женщин вырабатывается пять мужских половых гормонов, которые называются андрогенами, но только один из них — тестостерон — имеет воздействие на определенные органы и ткани женщины.

Какие гормоны входят в группу андрогенов?

Итак:

• сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S), в сыворотке крови его концентрация — самая высокая их всех андрогенов
• дегидроэпиандростерон (DHEA)
• андростендион (А)
• тестостерон (Т)
• дигидротестостерон (DHT)

Первые три вещества часто называются про-гормонами, то есть предшественниками гормонов, потому что они могут превращаться в тестостерон и, таким образом, косвенно проявлять свою активность. DTH часто называют метаболитом тестостерона, или продуктом его обмена.

Где в женском организме вырабатываются андрогены?

Основная часть андрогенов, как вы уже догадались, вырабатывается надпочечниками человека.

DHEA-S вырабатывается в надпочечниках от 3,5 до 20 мг ежедневно. Повышение уровня гормона начинается в подростковом возрасте с началом полового созревания, достигают пика к 25–30 годам, а потом постепенно уровень понижается. В климактерическом периоде уровень DHEA-S составляет всего 20% от уровня DHEA-S в 25 лет. Уровень DHEA-S выше уровня DHEA в 100–1000 раз в зависимости от возраста. Яичники не вырабатывают этот вид гормона, поэтому нередко определение уровня этого вещества является маркером повышенной выработки андрогенов надпочечниками.

DHEA вырабатывается надпочечниками (50–80%), яичниками (10–20%), и до 30% гормона образуется из DHEA-S в некоторых тканях (жировая, костная, почечная и др. ). За день организм женщины синтезирует от 6 до 8 мг гормона. Уровень DHEA зависит от возраста и колеблется приблизительно так же, как и уровень DHEA-S.

Андростендион (А) вырабатывается как надпочечниками, так и яичниками, приблизительно в одинаковом количестве. В течение дня синтезируется 1,4–6,2 мг этого гормона.

DHT является производным тестостерона и чаще всего вырабатывается в тканях организма.

Тестостерон синтезируется надпочечниками (25%), яичниками (25%), а также образуется в тканях из предшественников тестостерона. Однако, в зависимости от дня цикла, количество тестостерона, вырабатываемое яичниками и надпочечниками, может меняться. Чем ближе к овуляции, тем больше тестостерона вырабатывается яичниками (до 65–75%), и меньше надпочечниками. Ежедневно организм женщины вырабатывает от 0,1 до 0,4 мг гормона, однако уровни гормона в сыворотке крови зависят от дня цикла. Самый высокий уровень тестостерона наблюдается в середине цикла — почти на 20% выше уровня в начале или конце менструального цикла (догадайтесь зачем?) Однако при обследовании женщины день менструального цикла в определении уровня тестостерона роли не играет, врач должен знать эти колебания и доверять лабораторным заключениям.

Еще нужно запомнить, что около 80% тестостерона связано с определенным видом белка — глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG — sex-hormone binding globulin). Этот вид белка вырабатывается печенью, поэтому от нормальной функции печени будут зависеть уровни активного (свободного) и неактивного (связанного) тестостерона в организме женщины!!! Задумайтесь об этом и хоть иногда уделяйте своей печени внимание (банальные тюбажи)!

Часто врачи посылают женщину на сдачу крови для определения уровня тестостерона. Но когда уточняешь у женщин, какой именно тестостерон определялся, многие из них этого не знают. Равно как и многие врачи — не уделяют этому важному вопросу внимания. Общий тестостерон представляет собой сумму связанного тестостерона (99%) и свободного тестостерона (1%). Показатели измерений уровней этих гормонов могут выражаться в разных единицах. Однако весьма важно знать уровни этих двух форм тестостерона.

У здоровых женщин 80% тестостерона связано с SHBG, 19% тестостерона связано с альбумином, и 1% — это свободный тестостерон. У женщин с повышенной волосатостью тела уровень свободного тестостерона может достигать 3%.

Все андрогены распадаются и выводятся почками в виде веществ, которые называются 17-кортикостероиды. Определение уровней веществ распада андрогенов (их метаболитов) ранее использовалось врачами для определения функции надпочечников и постановки ряда диагнозов (в настоящее время — это осталось или от «бедности» или от незнания). Помимо метаболитов андрогенов, определяются уровни других гормонов надпочечников и продуктов их распада: кортизол, кортикотропин (АКТГ), 17-оксипрогестерон и другие.

Какова роль андрогенов в организме женщины?

На эту тему существует немало спекуляций, особенно в отношении сексуальной жизни женщины. Проблема в том, что никто из врачей толком не знает, каким должен быть минимальный уровень андрогенов в организме женщины, в первую очередь, тестостерона. Все боятся высоких уровней этого гормона, но мало кто знает, насколько вредно состояние низкого уровня тестостерона. Очевидно, срабатывает псевдологика, что женщине мужские половые гормоны не нужны.

Андрогены — это необходимые и незаменимые предшественники женских половых гормонов, потому что именно с андрогенов вырабатываются эстрогены!!! Нормальная физиологическая пропорция андрогенов и эстрогенов — это залог успешного созревания яйцеклетки. Многие ткани содержат рецепторы мужских половых гормонов: центральная нервная система, жировая ткань, костная ткань, почки, кишечник и другие.

Считается, что нормальный уровень мужских половых гормонов определяет сексуальное поведение женщины, в частности ее либидо. Однако исследования в этом направлении проводились только у женщин предклиматерического и климактерического периодов, в том числе у женщин с ранней менопаузой. У этой когорты женщин действительно уровень тестостерона ниже уровня женщин молодого репродуктивного возраста. Роль тестостерона в возникновении сексуального влечения у молодых женщин не изучена, а вот главная роль андрогенов в процессе «рекрутирования»нужного фолликула в процессе овуляции доказана в репродуктивной медицине.

В течение всей жизни уровни андрогенов меняются. Высокий уровень андрогенов наблюдается в подростковом возрасте, когда появляются вторичные половые признаки — начинают расти лобковые волосы, увеличиваются молочные железы у девочек. Так как существует очень тесная связь между уровнем половых гормонов и половым созреванием, этот период называется адренархе. Другими словами, андрогены играют очень важную роль в нормальном созревании женского организма!

Любой гормон в организме «работает» через свой рецептор, рецепторы андрогенов также есть во многих тканях женского организма, и их роль до сих пор неизвестна. Например, костная ткань имеет очень много таких рецепторов, однако значение тестостерона для костей непонятно и требует проведение дальнейших исследований. Низкий уровень тестостерона может ассоциироваться с пониженной плотностью костной ткани, однако четкой ассоциации между явлениями остеопороза и низким уровнем тестостерона не найдено.

Хотя диагноз андрогеновой недостаточности существует, однако большинство врачей не знает четких критериев постановки такого диагноза, так как нет четкого описания признаков (симптомов) такого состояния, а кроме того, лаборатории не пользуются таблицами возрастного изменения уровней андрогенов чаще всего. Это значит, что норма для женщины 18 лет может не совпадать с нормой для женщины 35 лет!!!

Если же количество андрогенов существенно повышено, то, в зависимости от возраста, могут появляться разные признаки гиперандрогении (так называется это состояние). У девочек может быть повышенный рост волос тела (гирсутизм), акне, увеличение клитора (клиторомегалия). У девочек-подростков может также отсутствовать менструация, голос становится грубым, а развитие скелета происходит по мужскому типу. У взрослых, помимо гирсутизма, акне, нарушения менструального цикла, могут быть жалобы на выпадение волос, бесплодие и ряд других проблем. Чаще всего внимание необходимо обращать на внезапное появление признаков гиперандрогении, а также на выраженное проявление симптоматики.

Гиперандрогения встречается не настолько часто, как об этом принято говорить: до 5–8% женщин могут иметь повышенный уровень мужских половых гормонов.

Так ли важно знать уровни андрогенов в организме женщин и с какой целью определяются эти уровни? Чаще всего к врачам обращаются весьма здоровые женщины с жалобами на нерегулярность менструального цикла, которые на самом деле не знают, что считается нормальными регулярными циклами. К вашему сведению, нормальными считаются циклы в 21–35 дней с колебаниями в 7 дней в обе стороны, то есть классические 28 дней цикла — это чаще блеф, чем реальность женской жизни). И тогда таких женщин посылают на определение гормонального фона. Обычно результаты уровней тестостерона не превышают допустимые нормы или на границе допустимых норм. И как раз эта «граница» оценивается врачом как ненорма, и женщине назначают чаще всего оральные контрацептивы, особо не интересуясь, планирует ли она беременность или нет.

Другой вариант тоже весьма распространен: молодая женщина, насмотревшись на гладкую чистую кожу ног фотомоделей и их суперчистые лица, не понимая, что чаще всего это отличная работа макияжа и фотошопа, вдруг замечает на ногах, и даже вокруг сосков, рост волос, удаление которых депилятором, лезвиями и прочими приспособлениями является весьма надоедливым и неблагодарным (и небезопасным) делом. Волосы растут дальше, и даже в большем количестве. Кожа лица кажется женщине слишком жирной, потому что у нее то там, то сям появляются прыщики. Такая женщина обязательно начитается предварительно разных статей на тему гирсутизма и пойдет к врачу уже с готовым диагнозом, что у нее якобы повышен тестостерон. Врач особо вникать в проблему не будет, и, если обнаружится незначительное повышение тестостерона, тут же назначит вновь оральные контрацептивы и предупредит женщину, что ей грозит бесплодие. Как выглядят матери, тетки, сестры и другие родственники таких женщин, врача почему-то не интересует. И конституциональная форма гирсутизма, то есть семейная, фамильная (и самая распространенная!!!), почему-то категорически игнорируется многими гинекологами!!!

О том какие страсти подстерегают женщину при неправильной оценке уровня андрогенов — постановка диагноза поликистозных яичников, о некорректном определение андрогенов во время беременности, о последствия глюкокортикоидной терапии, а также, когда нужно «бить в колокола» и «слышать» свой организм — в следующий раз!

Но некоторые выводы для запоминания сделаем:

В организме женщины вырабатывается несколько видов андрогенов, и самым активным является тестостерон

Уровень андрогенов значительно меняется с возрастом женщины, незначительно с менструальным циклом, и количественно с наступлением беременности

Обмен мужских половых гормонов зависит от работы многих органов и тканей, в первую очередь яичников, надпочечников, во вторую — жировой ткани, кожи, а также печени и кишечника.

Лаборатории не всегда пользуются возрастными референтными значениями уровней андрогенов, поэтому показатели нормы не всегда соответствуют физиологической норме уровней андрогенов у женщин.

Женская эндокринология — это основа всей репродуктивной системы женщины, и малограмотное, грубое вмешательство в эту сферу человеческого организма может привести к катастрофическим последствиям, которые женщина будет «расхлебывать» всю жизнь.

Ваше здоровье — в ваших руках, и если вы опустите руки из-за страха, навеянного вам кем-то, если вы пойдете на поводу этого страха, выключив трезвость и логику мышления, вы можете серьезно навредить себе.

Поэтому повышайте свои знания об устройстве и функции вашего тела, берегите свои тело и душу, и в вашей жизни будет меньше искусственно созданных проблем!

А мы постараемся Вам в этом помочь!

Задать вопрос Александре Мухотиной