Дмитрий Владимирович, обязателен ли осмотр ребёнка ортопедом сразу после рождения?

Есть специальная система баллов по Апгар, и когда рождается ребёнок, ему сразу выставляют какой-то балл. По существу, осмотр ортопедом ребёнка сразу после рождения в нашей стране обязателен только тогда, когда педиатр при первичном осмотре обнаруживает какую-либо патологию. В остальных случаях консультация ортопеда проводится не раньше первого месяца жизни ребёнка. Хотя, должен отметить, что в большинстве развитых стран осмотр ортопеда или мануального терапевта проводится сразу после рождения малыша. В этих самых странах ортопед является больше специалистом не лечебного, а диагностического либо профилактического плана. А в России всё зависит от педиатра: если он увидел патологию, то уже направляет к какому-либо другому специалисту.

Вы сказали о том, что в других развитых странах осмотр ребёнка ортопедом обязателен. Почему же в нашей стране это не так? Отставание?

Нет, дело не в этом. Просто на сегодняшний день у нас несколько другая схема. Схемы диагностики и лечения изменяются со временем, ведь медицина — это достаточно вариабельная сфера услуг, это развивающаяся сфера услуг. В других странах принято так, а у нас — по-другому. Но надо сказать, что в большинстве случаев схема срабатывает: мы ставим диагноз больным вовремя. Хотя, конечно, бывают моменты, когда хотелось бы, чтобы диагноз был поставлен раньше. Ортопедия — это тот вариант, когда лечить нужно начинать как можно раньше. Если при рождении обнаружена какая-либо патология в области ортопедии, лечение нужно начать хотя бы в течение первого месяца жизни ребёнка. Это касается не всех, но большинства. Чем раньше ребёнок начал развиваться правильно, тем больше шансов на полное выздоровление.

Какие проблемы могут появиться у ребёнка позже?

Здесь стоит сказать о гормональных спуртах. Это промежутки в возрасте, когда и рост, и деформация костей происходят стремительно. Первые два спурта — с 6 до 8 лет и с 12 до 14. Но это только статистика, ведь всё-таки дети развиваются по-разному: кто-то раньше, кто-то — позже. А основные рамки для гормональных спуртов именно таковы. Это время, когда выявляется очень много пороков, связанных с опорно-двигательным аппаратом.

А если говорить о более ранних сроках?

Если говорить о более ранних сроках, то это возраст — около 1 года, когда ребёнок начинает ходить. Примерно с 10 до 14 месяцев мальчишки и девчонки начинают вставать на ножки. И родители часто обращают внимание на походку, на неправильную нагрузку стоп и так далее. Конечно, как правило, первыми нарушение замечают именно родители. Это может быть утиная походка, раскачивающаяся походка, также ребёнок может ходить, опираясь на пальцы или хромать. Причём я не говорю о таких серьёзных пороках, как разная длина конечностей и прочее, потому как это, конечно, заметно сразу после рождения. А когда ребёнок непосредственно начинает активно двигаться, становятся заметными некоторые патологии.

Если я правильно вас поняла, то если сразу после рождения никаких патологий не выявлено, в год ребёнок пошёл и ходит нормально, то до 6 лет можно не волноваться?

Да, вы правы. Если всё обстоит так, скорее всего, всё буде хорошо. Если всё так, то до школы, в принципе, нет повода для переживаний. А перед тем, как пойти в школу, всё равно каждый ребёнок проходит комиссию, точно так же, как и перед садиком.

Спасибо за такой подробный обзор. А теперь хотелось бы узнать немного о такой насущной проблеме, как сколиоз. Как его предотвратить, как распознать и как лечить?

Сколиоз — это тяжёлое страдание всего организма. Проще всего, конечно, распознать его по деформации позвоночника. Как для больного, так и для врача хуже всего, когда сколиоз появляется рано: либо до 3, либо до 10 лет. В таком случае, скорее всего, речь будет идти о врождённом сколиозе и о крайне тяжёлом лечении. Идиопатический (не врождённый) сколиоз обнаруживается чаще всего после 12 лет (на фоне второго гормонального спурта), и течение у таких сколиозов может быть разным. Хуже всего поддаются лечению прогрессирующие и грудные формы сколиоза, и лечение консервативным путём в большинстве случаев невозможно. Консервативное лечение (гимнастика, массаж, физиопроцедуры, один из трёх основных видов спорта: бассейн, танцы, стрельба из лука) бывает очень эффективным при не прогрессирующей форме. И держать ситуацию таким образом под контролем нужно до тех пор, пока рост ребёнка не остановится, а это примерно 18 лет. Редким исключением являются только женщины, у которых каждая беременность и каждые роды вызывают сложную гормональную перестройку в организме, что может провоцировать прогрессию деформации позвоночника.

В каком случае необходимо оперативное вмешательство?

В случае, когда при консервативной терапии прогрессия деформации нарастает, необходимо оперативное лечение. Операция всегда предполагает один исход — заставить позвоночник «срастись» в том месте, где он деформирован, причём, конечно, желательно, чтобы он сросся в максимально правильном положении. Для этого на позвоночник больного накладываются эндокорректоры, которые удерживают его в максимально правильном положении на всём протяжении инструментария. Инструментарий ставится на всю жизнь, и в течение всей жизни позвоночник на месте его наложения не работает, он подвижен только выше инструментария и ниже его. Эффект от такого лечения очень хороший, хотя такие операции на сегодняшний день выполняются далеко не везде.

А если не лечить сколиоз?

Если сколиоз не был вылечен до 18 лет, то избавиться от него будет уже невозможно. И, к сожалению, с возрастом у таких пациентов очень сильные болевые ощущения в спине. При сколиозе страдает кардиореспираторная функция человека, неважно работает сердце, и снабдить себя кислородом такому организму крайне сложно.

Если сколиоз не лечить, то будут расстройства со стороны сердца, лёгких, будет явно выражен косметический дефект, отсюда — замкнутость в себе, психологическая травма. Таким больным со временем ставят ограничение в трудоспособности. И, конечно, страдает продолжительность жизни.

Расскажите, пожалуйста, немного о плоскостопии. Почему это заболевание является таким тяжёлым, что даже мальчиков признают негодными к службе в армии?

Существует два вида плоскостопия: продольное и поперечное. В большинстве случаев у мальчиков определяется продольное плоскостопие и характеризуется уплощением стопы. А оно, к сожалению, приводит к клинике артрозов стопы и болевому синдрому. Именно поэтому большие физические нагрузки таким больным противопоказаны.

То есть, девочки чаще страдают поперечным плоскостопием?

Да, это женское заболевание.

А есть ли ещё такие ортопедические заболевания, которыми чаще болеют мальчики или, наоборот, девочки?

На самом деле, существуют десятки патологий, которые различные авторы изучали на протяжении столетий и накладывали какой-то половой ценз. А так, чтобы сказать конкретно, что чем-то мальчики болеют гораздо чаще, чем девочки, или наоборот, нельзя. Есть такие, конечно. Например, как я уже сказал, поперечное плоскостопие — почти исключительно женская болезнь, но если говорить суммарно, то нет большой разницы. В ортопедии мы видим девчонок так же часто, как и мальчишек.

А с какими диагнозами к вам обращаются чаще всего?

Очень часто обращаются с доброкачественными образованиями скелета, косолапостью. Также часто встречается врождённый вывих бедра.