Вас консультирует Владислава Витальевна Деркач, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии ВГМУ, врач аллерголог-иммунолог, педиатр, руководитель Детской поликлиники ООО «Профессионал».

Справка:
Владислава Витальевна

• в 1992 г. окончила Владивостокский государственный медицинский институт педиатрический факультет
• 1992–1994 гг. — клиническая ординатура кафедра детских болезней № 1 Владивостокского государственного медицинского университета
• 1994–1997 гг. — очная аспирантура кафедра детских болезней № 1 Владивостокского государственного медицинского университета
• 1997–1998 гг. — врач-пульмонолог детская поликлиника № 4, детского медицинского объединения № 2 г. Владивостока.
• 1998 г. — защита кандидатской диссертации
• 1999 г. — первичная специализация «Клиническая иммунология и аллергология» Институт повышения квалификации ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ (г. Москва), специальность врач аллерголог-иммунолог
• 1999–2001 гг. — врач аллерголог детской поликлиники № 11 г. Владивостока
• с 2001 г. — ассистент, доцент Владивостокского государственного медицинского университета, кафедра КЛД, общей и клинической иммунологии
• на сегодняшний день — руководитель Детской поликлиники ООО «Профессионал»

Вы абсолютно правы, можно наблюдать в динамике, если все-таки что-то вас будет смущать, можно обратиться к детскому онкологу, у нас в поликлинике такой принимает. Тел. для записи: 260-111, 20-57-97

ПЦР на лямблии в кале у нас в городе не делают, только в Москве. Так что можно только этот.

Добрый день!
Вот если бы Вашему ребенку было меньше 3 мес., я бы сказала, что можно подождать, но в Вашем возрасте при таких проблемах необходим гастроэнтеролог детский. Можете написаться к нашему гастроэнтерологу Броницкой Ольге Владимировне по тел. 260-111, 20-57-97, 90-82-43

это конечно происходит не каждую ночь.Хорошо,спасибо!

Подскажите нужно ли какие анализы при себе иметь? или на месте уже определимся?

Подсказываю, лучше на приеме определиться, чтобы лишнего не сдавать.

Владислава Деркач,здравствуйте!
Помогите разобраться с вопросом_ребенку 6,5 мес.С рождения снижен аппетит.рост 68,5.вес 7кг.при рождении вес 3200.ставят дистрофию по типу гипотрофии 1 ст.ппцнс.ребенок на ив.Последнее время стал угасать сосательный рефлекс,т.е смесь ребенок не сосет,с ложки выплевывает.кормим с добавлением каши,чтоб было погуще.вроде ест,но меня беспокоит,что ребенок не получает жидкости в достаточном объеме.Воду пить отказывается.в день съеденного получается 800-900 грамм в среднем(это каша,овощи и мясо).Может ли угаснуть сосательный рефлекс в таком возрасте?что сделать чтобы не допустить этого?и почему этот рефлекс угасает?

Владислава Витальевна,здравствуйте! Ребенок 2г.2мес.,с рождения часто запоры,по 2-3 дня. Атопический дерматит на ручках (тыльная сторона лодони), и под коленками. В 1г.10 мес.пролечились у гастроэнтеролога. Диагноз Дисбиоз кишечника (золотистый стафилококк), субкомпенсированный 3 стадии, Вторичная панкреот.недостаточность. Узи желчного пузыря показало,что есть перегиб желчевыводящих путей. Лечение Интестибактериофаг,Хофитол,лактофильтрум, бифиформ,Креон,Примадофилус. (все по схеме) лечение на 2 мес.Пролечились. Стул востанавился, но не в идеале,бывает непереваренный или жидкий. Придерживаемся гиполаллергенной диеты с рождения. В данный момент,аппетит у ребенка хороший, но только часто высыпания на локтях (прыщики), и стул со слизью, много слизи, или (и) непереваренная пища. Слизь настораживает.Сдавали в Вашей клиники анализ на Иммуноглобулин Е общий,результат 35,7 МЕ/мл.Что делать? Вчера вечером поели картофельное пюре + ежик мясной +печенье с изюмом и компот. Стали ложится спать стул со слизью и очень много. На что не пойму? Может молока чуть-чуть добавила в картоф.пюре? Вы извините,что так подробно описываю, ребенок с хорошим аппетитом, весел.Подскажите, кто нам нужен гастроэнтеролог или аллерголог?И какие нужны анализы на первичный прием? Спасибо!

С таким уровнем иммуноглобулина диагноз пищевая аллергия и атопический дерматит сомнительны. Сходите на прием к гастроэнтерологу, который определит какой объем обследования необходим. Ну а по поводу слизи, уменьшайте количество картофеля - это крахмал и он у него не переваривается, как и все остальное...незрелость ЖКТ.

Добрый день!
У вашего ребенка есть небольшое уменьшение массы тела и роста соотвественно возраста (менее 10%), такое состояние называется гипостатура, а уж никак ни гипотрофия. В отношении сосательного рефлекса и его угасания..вы не врач и не можете определить угас он или нет, для этого сходите к детскому неврологу и задайте ей все эти вопросы. И еще, обычно здоровых детей не поят жидкостью, они получают ее из смеси, соков, пюре. Необходима или нет дополнительная жидкость решает педиатр на осмотре. Я не могу оценить этого виртуально

Владислава Деркач
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что означает положительные результат (++) к грибковому аллергену Neurospora sitophila (хлебная плесень). Из всех грибковых аллергенов в крови выделился именно он, остальные отрицательны. Чем это опасно? Что нужно исключить из питания?

И если можно, то еще разъясните что означают данные анализов.
По направлению аллерголога-иммунолога дочке(4 года, ринофарингит чаще 12 раз в год, 3 ложных крупа с 1,5 лет с периодичностью 1 раз в год, аденоидит до 2-3 степени в острый период) сдавали кровь на вирус Эпштейн-Барра. Результат:
anti-VEB-EA IgG отрицательный
anti-VEB-NA IgG положительный 35 у.е./мл (показатели нормы: более 5 у.е./мл - положительно)
anti-VEB-VCA IgM положит, КП 14 (показатели нормы: отрицат)
anti-VEB-VCA IgG положительно, КП 4,5 (показатели нормы:отрицат)

Результат анализа на иммуный статус (гуморальный+клеточный):

Лейкоциты(10 в 9 ст/л) 5 (4-8)
Лимфоциты (%, абс.число) 30%; 1,5 (24-30%; 0.96-2.4)
CD3 40%;0,6 (60-80%; 0,58-1,92)
CD20 25%;0,37 (6-18%; 0,06-0,43)
HLA-DR 20%;0,3 (7-15%;0,07-0,36)
CD4 27%;0,41 (33-50%; 0,32-1,2)
CD8 23%;0,35 (16-39%; 0,15-0,94)
CD4\CD8 1,17 (1,3-2,1)
Ig A 0,8 (1,21-2,64 мг\мл)
Ig M 0,6 (0,38-2,17 мг\мл)
Ig G 10,0 (8,54-11,85 мг\мл)
ЦИК 18 (30-50 у.е. опт. плотности)
Фагоцитарный показатель 48% (40-90%)
Фагоцитарное число 3,3 (3,0-5,0)

Если можно разъясните, пожалуйста, что это значит? Переболела ли моя дочь вирусным мононуклеозом?
И еще если можно разъяснить, что означает результат анализа:
Иммуноглобулин А секреторный - 0,02 мг/л (показатели нормы: сыворотка крови 1,8- 0,2 мг/л).
По результатм анализов а-и поставила диагноз: хроническая ВЭБ-инфекция, транзиторный дефицит IgА
Назначения:
- полиоксидоний 10 дней (повтор курса через месяц)
- изопринозин 1тх2 р в день 10 дней
- антигистамин
-г/а диета.
Верна ли тактика лечения? Можно ли показаться вам с анализами через пару месяцев?

Извините, что так много инфо. Спасибо.

Здравствуйте, Владислава! У моей дочери 12,5 лет огромная проблема - холинергическая крапивница Диагноз я поставила сама, изучив её проблему в интернете. Обращение в аллерго-центр на Спортивной, анализы всевозможные показали, что у ребёнка нет никакого заболевания.

Как только дочка получает физическую нагрузку, как только ей жарко дома/в транспорте и т.д. у неё сразу наступает приступ: появление множества мелкоточечных волдырей на груди и шее, животе и на руках. Волдыри отличаются специфической краснотой, либо бледные выпуклые и сильным зудом. Исчезают тогда, когда она остынет.
Что нам делать!? Она спортсменка, мы из-за этого недуга пропускаем тренировки и соревнования, в конце концов, эта беда мешает ей нормально жить и чувствовать себя нормальным человеком.

Ещё есть один момент. 3 месяца назад мы вернулись из Тайланда. До поездки этой проблемы не было, моя девочка была здорова и полноценна. Сейчас же хоть из дома не выходи. А впереди лето...страшно представить, что может случиться, вспотей она от жары. Что могло произойти, отчего она заболела?

Пожалуйста, подскажите, куда мне определить её для полного обследования и адекватного лечения, пускай это будет стационар, но лишь бы нам помогли справиться сэтой ужасной бедой

Владислава Деркач
Здравствуйте! Моему ребенку 4 месяца. находится на ГВ по требованию. Развивается нормально, вес прибавляет по нормативам. Аппетит у ребенка очень хороший. В настоящее время весит 7200, рост 64см (при рождении 2890г, рост - 50см).
2 месяца назад я начала работать 1 раз в неделю, примерно по 8-9 часов. И у нас проблема: чем кормить ребенка во время моего отсутствия. Сцедить достаточное количество молока у меня не получается, поэтому пришлось давать смесь. Из всего многообразия смесей я выбрала Сэмпер Бэби и Бифидус (давала их старшему ребенку по рекомендации педиатра, проблем не возникало). Но столкнулись с тем, что ребенок отказывается кушать. С каждым разом накормить его во время моего отсутствия все сложнее и сложнее, при том, что он явно хочет есть, но от бутылочки отворачивается, если и начинает сосать, то вплевывает и съедает очень мало (в последний раз за 6 часов съел, примерно, только 100мл смеси ). Если кормить ложечкой - то выплюнет абсолютно все. Еще обратила внимание, что после смеси он часто срыгивает по чуть-чуть, створоженной массой с запахом смеси, в течение , примерно, 6- 8 часов после кормления, даже если после смеси получил грудное молоко. то есть, насколько я понимаю, смесь у него плохо усваивается. Бифидус он ест несколько лучше, с Бэби - просто катастрофа. Если дать Бифидус больше, чем одно кормление, ребенка сильно слабит, и у него начинает болеть животик (становиться очень беспокойный, плачет, в животе бурление, пукает, стул очень жидкий).
Участковый педиатр рекомендовала 2 варианта решения проблемы:
1. сменить смесь Сэмпер на Малютку. Попробовали этот вариант. Ребенок ел ее примерно так же, как и Сэмпер, то есть можно сказать, что не ел. и в итоге у него еще появилась сыпь (вообще, ребенок склонен к аллергии)
2. вводить прикорм. В отношении прикорма, я придерживаюсь точки зрения, что до 6 месяцев ребенку на ГВ прикорм не нужен, так как из грудного молока он получает все необходимые вещества и нет смысла нагружать его пищеварительную систему неподходящей пищей. поэтому мне кажется сомнительной идея вводить прикорм моему малышу, только ради того, чтобы раз в неделю я могла уходить на работу. Тем более, повторюсь, что ребенок отлично развивается и прибавляет вес.

Еще нюансы ситуации. Из бутылочки ребенок сосать умеет. То есть проблема не в бутылке. Если дать ему мое молоко из бутылочки он будет его сосать. В отношении кормления из бутылочки ему неприпинциально буду кормить его я или кто-то другой. Эффект будет одинаковый (смесью плюеется, молоко сосет).
в отношении выбора смеси у меня нет доверия продукции компании Нестле. Смеси, да и вообще детское питание этой марки, я не стану давать ребенку.

Хотелось бы узнать Ваше мнение по моей проблеме и получить рекомендации в отношении питания ребенка и выбора смеси.

Владислава Витальевна, доброго времени суток! Илья мой совсем неважнецки себя чувствует все его высыпания обострились и теперь он весь в рассчесах, особенно тыльная сторона ладоней, ноги и грудь...мазала цинокапом - эффекта 0. Купила адвантан и атодерм PO цинк, купаю его с маслом для ванн от Мустелы, за 2 дня воспаление стало гораздо слабее. Краснота по-тихоньку уходит, ребёнок перестал чесаться. НО, думаю, это ведь по большей части от адвантана...да и вообще, причину-то мы не убрали...пока идет наш налкром, ЧТО ДЕЛАТЬ??? По поводу насечек...может, проще сдать кровь из вены? Может ли ребёнок краснеть и чесаться только по причине неполадок с ЖКТ и пищевой непереносимостью? Поможет ли нам в данной ситуации воздухоочиститель(японский)?

Добрый день!
Из всего, что вы написали могу сказать вот что, у вашего ребенка хроническая ВЭБ инфекция, атипичная, период активации. То что назначил иммунолог из препаратов, не убирает активность вируса, из-за этого будут дальше увеличиваться аденоиды и будете часто болеть. Вопрос по поповоду переболела ли ваша дочь инфекционным мононуклеозом не ко мне, а к вашему педиатру, если она ставила вам такой диагноз, значит болела или нет.
И я думаю, что показаться надо сейчас, потому как лечение мягко говоря не подавляет действие вируса.

Добрый день!
Я вас не обрадую, в нашем городе нет такого стационара, который бы смог полноценно обследовать вашего ребенка, есть койки в ЦОМиД и дневной стационар в аллергореспираторном центре. Холинэргическая крапивница - неаллергической природы и здесь учитывая ваш возраст нужна консультация инфекциониста, гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, чтобы выяснить причину. Честно говоря, не самое лучшее заболевание

Добрый день!
Я вас не обрадую, я придерживаюсь мнения, что для ребенка лучше всего грудное молоко, я так понимаю ваш ребенок со мной согласен. Мне не очень понятно зачем уходить на работу раз в неделю, кормить ребенка смесью и делать из этого проблему. Если вы не можете не работать, ребенку уже 4 мес., вводите прикорм, от него хоть какая-то польза есть. А вот перекладывать отвественность на врачей за то что вы творите со здоровьем вашего ребенка не надо. Знаете я тоже была работающей мамой и мне пришлось выйти на работу, когда ребенку было 7 мес, но до этого я ввела 2 прикорма, научила ее пить из бутылки сцеженное молоко. Так что понять мне вас сложно.

Аня!
Воздухоочиститель не поможет. Можно сдать специфический иммуноглобулин Е на пищевые продукты, только их надо выбрать, какие? Это нужно вам проанализировать с чем связаны высыпания. Подумайте, подойдите с ребенком, я на этой недели, буду в понедельник, четверг и пятницу, Марина Николаевна до 16, сдадим анализы.

Спасибо за ответ! Я расстроена до крайности! Пожалуйста, посоветуйте, в каком городе есть такие стационары? Куда нам ехать? Здесь мы прошли ВСЕХ врачей, кого Вы посоветовали - все разводят руками Мы поедем, если это нас спасёт, в самые лучшие клиники! Вот только куда???

Владислава Деркач

так и я придерживаюсь этого мнения! и я не собираюсь переводить ребенка на искусственное питание полностью. была бы возможность сцедить достаточное количества молока на время моего отсутствия - вопрос, чем накормить, вообще меня не беспокоил бы!

верно ли я Вас поняла, что уж лучше несвоевременно ввести прикорм, не дожидаясь, пока ребенку исполнится 6 месяцев, тем самым, в конечном итоге, ограничив поступление ребенку грудного молока в принципе, чем раз в неделю 1-2 кормления, кормить его смесью, от которой никакой пользы, только вред?