Взято с сайта
https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/221430 Сознательно опускаю препараты-схемы лечения, результаты лабораторных исследований, бо это прерогатива врача.
"Пневмонию следует рассматривать в качестве вероятного диагноза у пациентов с острым началом заболевания со следующими основными симптомами: кашель, лихорадка, ухудшение общего состояния, особенно среди пожилых пациентов, наличие спутанности сознания и ухудшение течения основного заболевания.
Признаки и симптомы пневмонии и острого бронхита схожи, но при пневмонии они, как правило, более выражены. Эти два состояния вызваны одним и тем же патологическим процессом, но разной степени тяжести.
Диагноз пневмонии основывается на результатах рентгенографии органов грудной клетки.
Пневмонию изначально следует расценивать как бактериальную инфекцию, и препараты, назначенные для ее лечения, должны быть эффективны в отношении пневмококковой инфекции.
Наиболее распространенным возбудителем внебольничной пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae), за которым по частоте следуют Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Haemophilus influenzae.
При амбулаторном лечении нет необходимости в этиологической верификации возбудителя пневмонии.
На основании одной лишь клинической картины идентифицировать возбудителя не представляется возможным.
Микробная этиология в значительной мере зависит от того, возникло заболевание в условиях стационара или вне его, и имеются ли предрасполагающие этиологические факторы (вероятность аспирации, наличие хронического заболевания органов дыхания, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство в анамнезе).
Симптомы и клиническая картина
Частые признаки и симптомы острой инфекции нижних дыхательных путей:
кашель;
отделение гнойной мокроты;
лихорадка (как правило, выше 38,0 ° C, может отсутствовать у пожилых пациентов);
одышка;
свистящие хрипы;
боль в грудной клетке;
Пневмонию следует заподозрить, если помимо вышеперечисленных симптомов
наблюдается ухудшение общего состояния пациента;
заболевание начинается остро;
наблюдается утяжеление симптомов текущей респираторной инфекции;
присутствуют дополнительные факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания).
У пожилых пациентов ведущими симптомами могут быть спутанность сознания, симптомы со стороны органов ЖКТ, неудовлетворительное общее состояние, ухудшение течения сопутствующего заболевания. У 1/3 пациентов старше 65 лет лихорадка при пневмонии может отсутствовать.
При аускультации органов грудной клетки, как правило, выслушиваются звучные хрипы или крепитация (образцы дыхательных шумов1 2 ), однако аускультативная картина так же может и не отличаться от нормы (примерно у каждого третьего пациента).
Показания для стационарного лечения
Выбор в отношении амбулаторного или стационарного лечения определяют, в первую очередь, с учетом тяжести течения пневмонии, а также наличия возможностей для проведения запланированного лечения.
Успешность амбулаторного лечения зависит от доступности ухода за пациентом в домашних условиях, поскольку возможности самообслуживания могут быть снижены в связи с заболеванием.
При быстром начале пневмонии (развитии симптомов в течение нескольких часов) пациента необходимо госпитализировать в связи с высокой вероятностью пневмококковой этиологии заболевания.
К критериям тяжести течения заболевания для пациентов 50 лет или менее относятся: частота дыхания ≥ 20 /мин, насыщение кислородом ≤ 92%.
Кроме того, на развитие тяжелой или быстро прогрессирующей пневмонии может указывать уровень концентрации С-реактивного белка выше 100 мг/л
Следует расценивать течение пневмонии как тяжелое и рассмотреть вопрос о необходимости стационарного лечения
при наличии любого из следующих симптомов тяжелой пневмонии (см. НКР, стр. 5, 6 1):
спутанность или снижение уровня сознания
частота дыхания 30 /мин или выше
систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.
ЧСС больше 125/мин
температура тела <35,5° С или > 40° С
количество лейкоцитов в крови < 4 x 109 /л или > 20 x 109 /л.
наличие тяжелого сопутствующего заболевания (болезнь легких тяжелого течения, рак, почечная, печеночная или сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, иммуносупрессия (преднизолон по 10 мг/сут. и больше), а также другие иммунодефицитные состояния)
наличие обширных изменений в нескольких легочных долях или в обоих легких
тяжелое общее состояние в отсутствие вышеописанных признаков.
Госпитализация может быть показана при пневмонии легкого течения при наличии одного из следующих состояний:
рвота, препятствующая усвоению медикаментов
одышка и другие осложнения
сложности в проведении дифференциального диагностического поиска
тяжелое основное заболевание
иммуносупрессия
невозможность лечения на дому.
Течение пневмонии прогнозировать трудно. Вне зависимости от выбранной терапии, необходимо последующее наблюдение за состоянием пациента с возможностью дальнейшего диагностического обследования и лечения, если выздоровление протекает не так, как предполагалось.
В условиях стационарного лечения внутривенное введение препаратов заменяется на пероральный прием, как только достигается гемодинамическая стабильность в состоянии пациента, появляются клинические признаки выздоровления, и пациент способен проглотить лекарство.
Длительность курса антибактериальной терапии должна составлять не менее 5-7 дней. Как правило, лечение прекращают через 10 дней. Медикаментозное лечение отменяют не ранее, чем через 2-3 дня после нормализации температуры тела.
Ответ на лечение оценивается спустя 2-3 дня от начала терапии. Оценка эффективности лечения основывается на клинической картине.
Необходимо тщательно отслеживать вероятность развития осложнений у госпитализированных и тяжелобольных пациентов.
Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки показано пациентам старше 50 лет, а также курящим пациентам, но не раньше, чем через 6-8 недель после окончания лечения, поскольку любые изменения в рентгенологической картине регрессируют медленно. Если спустя 2 недели не наблюдается существенного улучшения в состоянии пациента, показано проведение повторной рентгенографии.
Выздоровление часто длительное, необходимо соответствующее продление больничного листа.
Добавлено спустя 3 минуты 21 секунду:Re: Жители Владивостока перепуганы эпидемией пневмонии у детейИ еще чуть-чуть:
Профилактика
Вакцинация групп риска против гриппа.
Пневмококковая конъюгатная вакцина предотвращает тяжелые пневмококковые заболевания и пневмонию. Рекомендована пациентам с ранее перенесенной внебольничной пневмонией, потребовавшей госпитализации, лицам с большим риском развития тяжелой пневмококковой инфекции или ее осложнений.
Сюда входят лица
с хроническими болезнями сердца или легких
с сахарным диабетом
с печеночной недостаточностью
с удаленной или нефункционирующей селезенкой
с ВИЧ-инфекцией или другим иммунодефицитным состоянием
после трансплантации органов или тканей
постоянно получающие системную терапию глюкокортикоидами или другими иммуносупрессорами
старше 65 лет
постоянно проживающие в специализированных учреждениях.
Вакцинация производится однократно. Ревакцинации не требуется.
Отказ от курения
Гигиена рук
Это выдержки из Национальных стандартов 2018.