Внутриматочная спираль (ВМС) - это высокоэффективный метод контрацепции, представляющий собой небольшое Т-образное устройство, которое устанавливается врачом в полость матки для предотвращения беременности.
Существуют два основных типа ВМС: гормональные и негормональные (медные).
- Гормональные ВМС (коммерческое название Мирена) работают на основе синтетического гормона левоноргестрела. Этот гормон повышает густоту цервикальной слизи, то есть уменьшает доступ спермы к верхним половым путям и тем самым препятствует оплодотворению. Помимо контрацептивного эффекта, она также обладает лечебными свойствами.
- Медные ВМС (коммерческое название ParaGard). Медь усиливает цитотоксическую воспалительную реакцию в эндометрии и предотвращает оплодотворение, влияя на миграцию сперматозоидов, акросомальную реакцию. ParaGard одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования на срок до 10 лет (1).
Преимущества использования ВМС
Внутриматочная спираль (ВМС) является высокоэффективным методом контрацепции и обладает рядом преимуществ, которые делают её предпочтительным выбором для многих женщин:
- Высокая эффективность (>99%): ВМС обеспечивает надёжную защиту от беременности, практически исключая возможность зачатия при правильной установке.
- Отсутствие необходимости регулярного соблюдения инструкций: В отличие от таблеток или других методов, ВМС работает без необходимости ежедневного или еженедельного вмешательства.
- Длительный срок действия: В зависимости от типа ВМС, она обеспечивает контрацепцию на срок от 3 до 10 лет, что делает её удобной и долговременной альтернативой.
- Быстрая обратимость: После удаления ВМС репродуктивная функция восстанавливается в кратчайшие сроки.
- Отсутствие эстрогенов: Гормональные ВМС не содержат эстрогенов, а медные ВМС вовсе лишены гормональных компонентов, что делает их идеальным выбором для женщин, которым необходимо избегать гормональной контрацепции.
- Минимальные противопоказания: ВМС подходит большинству женщин, включая подростков и нерожавших. Существует относительно немного абсолютных, научно обоснованных противопоказаний к ВМС (тяжелая деформация полости матки, активная тазовая инфекция, болезнь Вильсона или аллергия на медь и др.) (2).
- Низкая вероятность побочных эффектов: ВМС хорошо переносится большинством женщин. Гормональные ВМС могут также уменьшать болезненные менструации и снижать объём менструальных кровотечений.
- Экономическая эффективность: Несмотря на первоначальные затраты на установку, ВМС оказывается более экономичной при длительном использовании по сравнению с другими методами контрацепции.
- Профилактика онкологических заболеваний: Гормональные ВМС могут снижать риск развития рака эндометрия, шейки матки и яичников (1).
Мифы и заблуждения
Существует множество мифов и неверных представлений о ВМС, которые могут вызывать беспокойство у женщин. Рассмотрим некоторые из самых распространённых։
Бесплодие. Нет никаких доказательств повышенного риска бесплодия среди пользователей ВМС. Клинические исследования показали, что показатели зачатия через год после удаления ВМС составляют примерно 80%, что сопоставимо с фертильностью у женщин, которые не использовали методы контрацепции (3).
Внематочная беременность. Общий риск внематочной беременности ниже для лиц, использующих ВМС, чем для населения в целом, поскольку абсолютный риск беременности с ВМС очень низок (3).
Риск заражения. Риск воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) среди пользователей ВМС остаётся низким и сопоставим с риском у тех, кто использует комбинированные оральные контрацептивы. Это свидетельствует о безопасности ВМС в плане ВЗОМТ при соблюдении правил установки внутриматочной спирали (3).
Однако важно подчеркнуть, что людям, подверженным риску инфекций, передающихся половым путём (ИППП), рекомендуется постоянное использование презервативов для надёжной защиты и снижения риска передачи инфекций.
Медная ВМС или гормональная?
Причины выбора медной ВМС:
- Избегание экзогенных гормонов: Медная ВМС не содержит гормонов, поэтому подходит для женщин, которым необходимо избегать экзогенных гормонов, например, при наличии в анамнезе рака молочной железы (3).
- Сохранение менструальных циклов: Медная ВМС не вызывает ановуляцию или аменорею, что позволяет сохранять циклические менструальные кровотечения.
- Желание более долгосрочной контрацепции: Как уже упоминалось выше, медная ВМС (с содержанием меди 380 мм²) одобрена для использования на более продолжительный срок - до 10 лет, в то время как гормональная ВМС действует от 3 до 8 лет (3).
Причины выбора гормональной ВМС на основе левоноргестрела (ЛНГ):
- Более высокая эффективность в предотвращении беременности: Хотя и медные, и ВМС с ЛНГ являются высокоэффективными методами обратимой контрацепции, ВМС с ЛНГ (52 мг) демонстрируют ещё большую эффективность в предотвращении беременности по сравнению с медными ВМС (3).
- Уменьшение менструальных кровотечений: ВМС с ЛНГ значительно уменьшают объём менструальных выделений, что особенно важно для женщин с обильными менструальными кровотечениями.
- Возможная аменорея: У многих женщин, использующих ВМС с ЛНГ (52 мг), может наблюдаться полное прекращение менструаций (аменорея), что для некоторых женщин является желаемым эффектом.
- Уменьшение дисменореи: ВМС с ЛНГ также помогают снизить болевые ощущения во время менструаций (дисменорею), что делает её хорошим выбором для женщин, страдающих от болезненных менструаций.
- Лечение тазовой боли при эндометриозе: ВМС с ЛНГ могут снижать тазовую боль, связанную с эндометриозом, что подтверждено результатами исследований (3).
Следует отметить, что ВМС с ЛНГ, как и медные ВМС, могут использоваться в качестве экстренной контрацепции. ВМС можно установить в течение пяти дней после незащищённого полового акта (3,4).
Таким образом, выбор ВМС основывается на индивидуальных предпочтениях женщины, а также на медицинских показаниях.
Данная статья одобрена акушер-гинекологом, специалистом по УЗИ О.А. Сафоновой.