Медицинский справочник - П

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, мезаденитом, поражением подвздошной кишки, печени, суставов и часто протекающее с экзантемой.

Возбудитель болезни — Yersinia pseudotuberculosis (семейство кишечных бактерий) — грамотрицательная палочка, содержит соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген.
Основным источником и резервуаром возбудителя являются грызуны. Механизм передачи инфекции человеку — фекально-оральный, как правило, через загрязненные пищу (овощи, молоко) и воду. Заболевание распространено повсеместно, однако его природные очаги находятся на Дальнем Востоке, в Сибири и Северо-Западном регионе России.
После попадания в организм возбудитель фиксируется в лимфоидных образованиях тонкой кишки, откуда проникает в мезентеральные лимфатические узлы, а в дальнейшем — в кровь и внутренние органы. Основные клинические проявления обусловлены высвобождением большого количества эндотоксина при разрушении микроорганизмов, а также выраженными аллергическими свойствами возбудителя.

Симптоматика. В зависимости от клинической картины выделяют генерализованную, абдоминальную, желтушную, артралгическую, экзантемную, катаральную, смешанную, стертую, латентную формы, по степени тяжести — легкую, среднетяжелую, тяжелую и по характеру течения — рецидивную и безрецидивную.
Инкубационный период длится от 3 до 18 дней; заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38—40 °С. На фоне общей интоксикации появляются боли в животе различной локализации, возможны тошнота, рвота, диарея. Нередко наблюдают одутловатость и гиперемию лица и шеи — симптом «капюшона», бледный носогубной треугольник, ограниченную гиперемию и отечность кистей и стоп — симптомы «перчаток» и «носков», инъецированность конъюнктивы и диффузную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. Пульс соответствует температуре тела, АД понижается. На 1—6-й (чаще на 2—4-й) день болезни появляется ярко-красная точечная (скарлатиноподобная) сыпь на нормальном или субиктеричном фоне кожи, сгущающаяся на боковых поверхностях груди, живота, сгибательных поверхностях конечностей, в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов. Иногда экзантема носит мелкопятнистый или геморрагический характер. В периоде разгара болезни наблюдаются выраженные артралгии. Язык очищается от налета, приобретая ярко-красную окраску («малиновый» язык). Боли в животе локализуются в правой подвздошной области; здесь же определяют притупление перкуторного звука, болезненность и урчание при пальпации. Могут возникать увеличение и болезненность печени, желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, уробилинурия, гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. Селезенка увеличивается у 10—18% больных. Изменения со стороны почек характеризуются скоропроходящими протеинурией, микрогематурией и цилиндрурией. Осложнения (менингит, менингоэнцефалит, нефрит, миокардит, пневмония) развиваются редко.