Как предотвратить кариес

By Joylyn Fowler
Garden Grove CA USA
From NEW BEGINNINGS, Vol. 19 No. 5, September-October 2002, p. 164- 169

Ване было почти 2 года, когда его мама Ольга заметила на одном из жевательных зубов коричневое пятнышко, похожее на прилипшую еду. Когда у Ольги не получилось отчистить пятно щёткой, она отвела сына к стоматологу.

Врачу удалось осмотреть полость рта, только сделав мальчику наркоз. Во время осмотра стоматолог обнаружил, что все зубы, кроме одного, поражены кариесом. Четыре передних зуба пришлось удалить, на два – поставить коронки, а остальные, кроме одного здорового зуба – запломбировать. Стоматолог сказал Ольге, что кормление грудью по ночам – это то же самое, что и кормление из бутылки. Для сохранения зубов придется прекратить кормление ночью. Ольга усомнилась в рекомендации стоматолога. «Такого не может быть! Люди тысячелетиями кормили детей, и с их зубами всё было в порядке», - подумала она.

Ольга решила продолжить кормить Ваню по ночам, так как семья готовилась к переезду, который и без ночного отлучения от груди был довольно большим стрессом для мальчика. Мама попробовала протирать Ванины зубы мягкой тряпочкой после каждого ночного кормления, но Ваня просыпался во время этой процедуры. В течение нескольких месяцев Ольга постепенно перестала кормить сына по ночам.

Почему же стоматолог решил, что кормление грудью, особенно по ночам, может стать причиной кариеса? В человеческом молоке содержится сахар – лактоза. Общеизвестно, что еда и напитки, содержащие сахар, часто вызывают кариес. Одни исследования проследили связь кормления и кариеса, другие же утверждают, что никакой связи нет. Американская Академия Детских Стоматологов рекомендует не кормить ребенка по ночам после появления первых зубов (журнал Pediatric Dentistry 2001-2002). Многие стоматологи согласны с этой рекомендацией, как в США, так и за их пределами. Давайте разберемся в существующих противоречиях среди данных о детском кариесе.


Анализ результатов исследований

Доктор Джойс Синтон и её коллеги провели сравнительный анализ исследований, посвященных способам кормления и кариесу, пытаясь определить, почему же исследователи расходятся во мнениях о влиянии грудного вскармливания на зубы. Они пришли к выводу, что во многих исследованиях, в ходе которых была обнаружена связь кормления грудью и кариеса, методология исследования не соответствовала стандартам, и исследователи приходили к противоречивым результатам. Большинство найденных исследователями статей не были включены в итоговый обзор, т.к. являлись просто описаниями частных случаев: речь шла об одном или нескольких грудных детях, у которых на момент проведения исследования кариес уже был обнаружен. В этих случаях предполагалось, что разрушение зубов было вызвано грудным вскармливанием, но никаких доказательств этому не приводилось. Исследователи констатировали, что фактически им пришлось исключить большинство «классических» статей о связи кариеса и грудного вскармливания.

Оставшиеся исследования очень тщательно сравнили, и пришли к выводу, что зачастую результаты получались противоречивыми из-за игнорирования других факторов, влияющих на возникновение кариеса: например, фторирование воды или составляющие детского рациона помимо грудного молока. Также исследователи не дали четкие определения понятиям «грудное вскармливание» и «эффективный уход за зубами». Так, дети на смешанном вскармливании в одном исследовании считаются грудными, а в другом – искусственниками. Путаница в определениях приводит к обманчивым результатам, поскольку исключительно грудное и смешанное вскармливание по разному влияют на организм. Использование такого рода неточных определений свидетельствует о ненаучном подходе к исследованию вопроса.

Достоверная информация о кариесе и грудном вскармливании очень важна, так как в последнее время ранний детский кариес широко распространен. Дороговизна лечения еще больше привлекает внимание к проблеме. Исследователи утверждают, что в некоторых странах распространенность кариеса в раннем возрасте приняла эпидемические масштабы (Tinanoff, O'Sullivan 1997). Стоимость лечения кариеса у детей в США обходится в 700-1200 долларов за лечение и 200-1500 за медикаменты (Erickson, 1999). О моральном ущербе и для ребенка, и для родителей - особенно, если речь идёт о резком отлучении от груди - можно только догадываться.


Доказательства в пользу грудного вскармливания

Не все стоматологи и ученые уверены, что кормление грудью, в том числе и ночью, приводит к кариесу. Данные доктора Гарольда Славкина показали, что «исследования, основанные на опросе населения, не выявили связи между длительным грудным вскармливанием и кариесом». Доктор Константин Оулис и его коллеги пришли к выводу, что грудное вскармливание может «оказывать профилактическое воздействие и сдерживать развитие кариеса у детей». Доктор Гарри Торни обследовал 107 детей, кормившихся грудью как минимум в течение двух лет (примерно половина из них ещё не были отлучены от груди на момент исследования). Он не обнаружил доказательств утверждению, что длительное кормление грудью по требованию приводит к кариесу (Torney, 1992).

Доктор Брайан Палмер – один из самых активных сторонников и ревностных защитников грудного вскармливания в борьбе с кариесом. Он уверен, что кариес у маленьких детей – сравнительно новое явление. Палмер изучил древние детские черепа из разных музеев. Менее чем на 1,4 процентах зубов были обнаружены признаки разрушения. Всего Палмер осмотрел 1344 молочных зуба, из них 19 были незначительно поражены кариесом и только 4 (0,3 процента) имели серьезные повреждения. Антропологи считают, что анатомически современный человек существует уже около 100 000 лет, притом, что современные люди появились около 30,000 лет назад. В то же время исследования черепов указывают на возникновение кариеса в раннем возрасте только 8-10 тысяч лет назад, а значит, предыдущие 92 тысячи лет у маленьких детей кариес отсутствовал (Palmer, 2000).

Что же произошло 8-10 тысяч лет назад? Человечество научилось обрабатывать пищу и питаться по-другому. Предположительно, младенцы в доисторические времена сосали грудь по ночам в течение 2-3 лет или дольше. Исходя из этого, мысль о том, что грудное молоко приводит к кариесу, кажется неправдоподобной. Если бы это было так, следы кариеса были бы обнаружены на зубах старше 10 тысяч лет. Кроме того, как говорит доктор Палмер, «если бы грудное молоко приводило к разрушению зубов, это было бы эволюционным самоубийством».

Есть данные ещё двух исследований, в которых сравнили влияние современных искусственных заменителей грудного молока (смесей) и собственно грудного молока на факторы, которые считаются причиной кариеса. Эти исследования выявили значительные различия между человеческим молоком и большинством смесей. Во-первых, было обнаружено, что грудное молоко практически не влияет на кислотно-щелочной баланс в полости рта, в то время как почти все марки смесей делают среду более кислой. Стрептококковая бактерия, которую обвиняют в разрушительном влиянии на зубы, лучше всего размножается в кислой среде. Во-вторых, большинство смесей способствовало активному росту бактерий, а в грудном молоке этот рост происходил намного медленнее. В-третьих, оказалось, что смеси растворяют зубную эмаль, в то время как грудное молоко, наоборот, реминерализирует её (т.е «поставляет» зубам кальций и фосфор). Также исследователи пришли к выводу, что человеческое молоко, омывая зубы, не приводит к кариесу, если на зубах отсутствуeт другой источник углеводов, необходимых бактериям для размножения. Большинство протестированных искусственных смесей вызываeт кариес. (Erickson, 1999)

Эти исследования показывают, насколько важна точность определений. Ребенок, находящийся на смешанном вскармливании, должен рассматриваться отдельно от грудных детей в исследованиях о детском кариесе, поскольку смеси растворяют зубную эмаль, в то время как грудное молоко, наоборот, реминерализирует её.


Streptococcus mutans

Чаще всего дети заражаются Streptococcus mutans (одна из разновидностей стрептококковых бактерий) от родителей или других людей, ухаживающих за детьми. Заражение происходит через поцелуи, игры с родительской зубной щеткой или использование общих ложек-вилок. Оказавшись во рту ребенка, Streptococcus mutans (S. mutans) начинает быстро размножаться. Эта бактерия обладает свойствами, предотвращающими рост аналогичных бактерий и многих других микроорганизмов, и таким образом может стать преобладающей бактерией во рту ребенка (Slavkin, 1999)

Со S. mutans можно бороться профилактическими методами. В ходе одного исследования было выяснено, что «если беременные женщины, начиная с седьмого месяца беременности, ежедневно полощут рот раствором фтористого натрия и хлоргексидином, заселение бактериями ротовой полости их детей задерживается в среднем на 4 месяца» (Slavkin, 1999). Как и все лекарственные средства, и фтористый натрий, и хлоргексидин должны назначаться врачом. Однако использование этих препаратов сопряжено с определенными побочными эффектами, поэтому небходимость в этих средствах сомнительна. Прежде чем принимать лекарства, стоит проконсультироваться с врачом и взвесить соотношение пользы и риска.

Чем позже ребенок столкнется со S. mutans, тем меньше вероятность возникновения кариеса в раннем возрасте. Пользуйтесь индивидуальными зубными щётками и столовыми приборами. Никогда не облизывайте искусственные соски или пустышки. Зная, что S. mutans лучше всего размножается в кислой среде, поддерживайте нейтральную среду в полости рта. Это поможет сохранить здоровую бактериальную флору во рту (Slavkin, 1999). Как указывалось выше, смесь в отличие от грудного молока создаёт более кислую среду в полости рта, поэтому лучше не докармливать детей смесью. Если докорм неизбежен, обязательно чистите зубы ребенку сразу после кормления смесью.

В процессе пищеварения кислотно-щелочной баланс восстанавливается, и в результате проглатывания пищи среда становится нейтральной. Когда мы едим или пьем, слюна начинает расщепление еды на более простые сахара, которые содержатся во всей еде. Сахара, в свою очередь, попадают на зубы, питая бактерии, способствуя их размножению и создают во рту кислую среду. В кислой среде из зубной эмали вымываются минералы. Между приёмами пищи слюна восстанавливает нормальный кислотно-щелочной баланс. Как уже было сказано, грудное молоко реминерализирует зубную эмаль, укрепляет детские зубы и помогает предотвратить кариес.

Доктор Палмер отмечает, что «некоторые компоненты грудного молока также могут защищать зубы от кариеса. Так, иммуноглобулины IgА и IgG способны сдерживать рост S. mutans. Также, S. mutans очень чувствительна к бактерицидному действию лактоферрина – одного из основных компонентов грудного молока».


Процесс сосания

Грудное молоко недолго находится во рту в процессе сосания груди. Когда ребенок сосет грудь, сосок находится глубоко во рту ребенка, и молоко впрыскивается практически в горло. Кроме того, процесс сосания включает в себя обязательное глотание - прежде чем продолжить сосать, ребенок должен сначала проглотить молоко. Если же малыш пьет молоко, сок или смесь из бутылки, жидкость продолжает сочиться в рот, даже если ребенок неактивно сосёт бутылку. Если ребенок не сглатывает, жидкость скапливается во рту, омывая передние зубы. Поступающая через короткую соску жидкость также омывает зубы, прежде чем попасть в горло.

Сухость во рту – ещё одна из причин возникновения кариеса у маленьких детей. Слюна поддерживает нейтральную среду в полости рта. В ночное время слюноотделение снижается, особенно если человек дышит ртом. Это одно из объяснений, почему чистка зубов перед сном снижает риск кариеса. Если ребенок часто сосет грудь ночью, он продолжает вырабатывать достаточно слюны, чтобы предотвратить пересыхание рта.



Дела семейные

Наследственность играет не последнюю роль в возникновении кариеса. Мы не в силах изменить гены ребенка, однако родителям важно обратить внимание на распространенность кариеса и других проблем с зубами в семье. Вооружившись необходимой информацией, родители могут заняться профилактикой детского кариеса уже во время беременности.

Гигиена рта играет важную роль в профилактике кариеса. Родители, которые регулярно чистят зубы, не только подают хороший пример своим детям, но и уменьшают количество бактерий у себя во рту, тем самым уменьшая вероятность передачи S. mutans. Совместные походы к зубному врачу позволяют привыкнуть к обстановке стоматологического кабинета с раннего детства и ознакомиться с тем, что происходит во время профилактических визитов. В семьях с генетической предрасположенностью к кариесу детей стоит показывать стоматологу каждые полгода с момента появления первых зубов. Ранний визит к стоматологу также поможет обнаружить любые дефекты эмали.

Чистить зубы малышу нужно начинать сразу, как они появятся. Сначала это можно делать кусочком марли или мягкой тряпочкой. Дети должны как можно раньше учиться чистить зубы сами, но в то же время родителям стоит продолжать самим чистить ребенку зубы не реже 2 раз в день до тех пор, пока ребенок не сможет сам это делать тщательно.

Полноценное и разнообразное питание – важная составляющая профилактики кариеса. Здоровое питание повышает сопротивляемость организма микробам и бактериям. Давайте ребенку пить воду, а не сок или другие жидкости. Вода не делает среду в полости рта кислой, и в воде нет сахара, который разрушительно действует на зубы.

Избегайте продуктов, которые долго находятся во рту или налипают на зубы. Например, когда ребенок долго сосет леденец, в течение всего этого времени уровень кислотности во рту повышается. Сахар попадает на зубы, бактерии начинают активно размножаться, начинается деминерализация эмали. Пока ребенок не почистит зубы или слюна не смоет весь сахар с зубов и не восстановит нейтральную среду, зубы подвержены риску разрушения. А вот если ребенок ест яблоко, жевание и глотание способствует омыванию зубов слюной. Однако некоторые полезные продукты, такие как сухофрукты, прилипают к зубам и могут начать деминерализацию.

Доктор Палмер считает, что наследственность – не единственный фактор, влияющий на развитие кариеса. Родители могут позаботиться о здоровье зубов задолго до рождения ребенка. По мнению Палмера, существует четыре фактора, которые повышают риск возникновения детского кариеса: стресс во время беременности, особенно связанный с потерей близкого человека; недостаток молочных продуктов в питании матери; серьезное заболевание матери или приём антибиотиков во время беременности.

Разумеется, не все вышеперечисленные обстоятельства поддаются контролю со стороны женщины. Люди болеют и умирают, и это нам не подконтрольно. А снижение общего уровня стресса подвластно многим и положительно сказывается и на матери, и на ребенке. Регулярное наблюдение за женщиной во время беременности способствует улучшению материнского питания и снижает вероятность заболеваний. Если всё-таки случится заболеть, иногда бывает нужно прибегнуть к антибиотикам. В этом случае каждой женщине надо оценить свою конкретную ситуацию и обсудить со своим врачом, насколько польза от приёма антибиотиков превышает риск. Невозможно предусмотреть и избежать всех факторов риска заболевания кариесом, но, имея всю необходимую информацию, женщина может приложить максимум возможных усилий для предотвращения заболевания.



Лечение

Схема лечения зависит от родителей: им легче решить, какие именно методы приемлемы для их ребенка. В этой статье описаны несколько возможных вариантов лечения. Дополнительные варианты были опубликованы в разделе Toddler Tips («Советы мамам детей старше года») журнала New Beginnings (выпуск июль-август 2000 года).

На ранней стадии повреждения зубы могут реминерализоваться с помощью пищевых добавок и применения фтора. Именно поэтому детям в группе риска особо рекомендуется ранняя профилактика, диагностика и лечение. Регулярная чистка зубов снижает количество бактерий во рту. Недавно в журнале Mothering («Материнство») появилась статья об исследовании, в котором cообщается: «Первые попытки ученых уничтожить S. mutans при помощи антибактериальных растворов для полоскания рта оказались успешными» (Raegan, 2000).

Если зубы уже поражены кариесом, выбор может быть ограничен пломбированием или удалением зуба. В случае необходимости общего наркоза родителям стоит узнать побольше о предоперационном голодании в применении к материнскому молоку. Вместе с анестезиологом можно разработать наиболее щадящую для ребенка схему воздержания от пищи перед операцией.

Часто родителям детей на грудном вскармливании приходится искать понимающего детского стоматолога. Если стоматолог не знаком с особенностями физиологии грудных детей, попробуйте предоставить врачу информацию об исследованиях о кормлении грудью и кариесе.

Заключение о ключевых моментах исследований: кормление грудью и кариес

Действительно ли было необходимо отлучать Ваню от груди? По мнению доктора Палмера – нет, и он не единственный врач, который придерживается подобного мнения.

- Исследования, основанные на опросе населения, не установили связи между длительным кормлением грудью и кариесом (Slavkin, 1999)

- Длительное грудное вскармливание по требованию не приводит к распространению кариеса (Weerheijm, 1998)

- Грудное вскармливание может предотвращать и сдерживать развитие кариеса у детей (Oulis, 1999)

- Лактоза в меньшей степени, чем сахароза служит источником питания для бактерий, вызывающих кариес (Rugg-Gunn, 1985)


Заключение

Мама Вани – не единственная, кому сказали отлучить ребенка от груди. Екатерина кормит 18-месячную дочь Юлю. Детский стоматолог настаивал на немедленном прекращении кормления до начала лечения кариеса. Екатерина нашла более осведомленного о грудном вскармливании стоматолога и продолжает кормить Юлю с уверенностью, что кормление не только не стало причиной разрушения зубов, а, возможно, и снизило скорость распространения кариеса. И, конечно же, кормление помогает успокоить Юлю после неприятных зуболечебных процедур!


References

AAP. Breastfeeding and the use of human milk policy statement. Pediatrics 1997; 100(6): 1035-39.

Clinical guideline on baby bottle tooth decay/early childhood caries/ breastfeeding/early childhood caries: unique challenges and treatment in pediatric dentistry. Pediatr Dent 2001-2002: 29-30.

Erickson, P. R. & Mazhari, E. Investigation of the role of human breast milk in caries development. Pediatr Dent 1999; 21(2): 86-90.

Erickson, P., McClintock, K. L., Green, N. et al. Estimation of the caries related risk associated with infant formulas. Pediatr Dent 1998; 20(7): 385-403.

Oulis, C. et al. Feeding practices of Greek children with and without nursing caries. Pediatr Dent 1999; 21(7): 409-16.

Palmer, B. Breastfeeding and infant caries. ABM News and Views 2000 Dec; 6(4): 27-31.

Palmer, B. "Infant Dental Decay-Is it Related to Breastfeeding." A Presentation, 2000.

Reagan, L. Big bad cavities, breastfeeding is not the cause. Mothering 2002 Jul-Aug; 113.

Rugg-Gunn. A. et al. Effect of human milk on plaque pH in situ and enamel dissolution in vitro compared with bovine milk, lactose and sucrose. Caries Res 1985; 19(4): 327-34.

Sinton, J. et al. A systematic overview of the relationship between infant feeding caries and breast-feeding. Ont Dent 1998; 75(9): 23-27.

Slavkin, H. Streptococcus mutans: early childhood caries and new opportunities. JADA 1999; 130:1787-92.

Torney, H. "Prolonged, On-Demand Breastfeeding and Dental Caries-An Investigation" [unpublished MDS thesis]. Dublin, Ireland, 1992.

Tinanoff, N. & O'Sullivan, D. M. Early childhood caries: overview and recent findings. Pediatr Dent 1997; 19(1), 12-16.

Weerheijm, K. L. Prolonged demand breastfeeding and nursing caries. Caries 1998, 32(1): 46-50.


Информативный веб-сайт

http://www.brianpalmerdds.com



Профилактика кариеса во время беременности:

- Ешьте продукты, богатые кальцием

- Постарайтесь как можно меньше нервничать

- Заботьтесь о себе, наблюдайтесь у врача, своевременно лечите все заболевания

- По возможности, старайтесь избегать приёма антибиотиков



Профилактика кариеса у детей

- Не вводите прикорм до появления признаков готовности к нему (6 месяцев и старше).

- Не ешьте с ребенком одной ложкой и не давайте ему ничего из своего рта; зубная щётка у ребенка должна быть своя.

- Если Вы используете соски или пустышки, не облизывайте их.

- Подавайте ребенку хороший пример: часто и тщательно чистите зубы сами.

- Чистите ребенку зубы с появлением первых зубов, особенно после того, как он съел или выпил что-либо помимо грудного молока или воды.

- Старайтесь готовить питательную и разнообразную еду, с большим количеством цельных продуктов и натурального сахара.

- Давая ребенку сладости, выбирайте такие, которые меньше находятся во рту.

- В ночное время кормите ребенка грудью или предлагайте ему воду для предотвращения сухости во рту.



Причины кариеса:

- Стрептококковые бактерии, передающиеся от родителей ребенку.

- Перенесенные заболевания и стресс во время беременности, прием антибиотиков.

- Неполноценное питание.

- Плохой уход за полостью рта.

- Сухость во рту.

- Частое и длительное по времени употребление сладкого.