Зайдите в веточку к мамам особых деток, когда-то у кого-то я читала, что пройти необходимое Вам обследование можно в форме дневного стационара.Но договариваться об этом нужно не по телефону, так как формально такого режима психиатрического обследования не существует.Может удастся все решить наименее травматично, без войн.

Прием экстренных больных осуществляется круглосуточно.
Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется:
• Врачами первичного звена;
• Врачами скорой медицинской помощи;
• Переводом из другого лечебно – профилактического учреждения;
• Самостоятельно обратившихся больных.
На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительным или установленным ранее диагнозом.
Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более 3 часов с момента определения показаний. Пациент должен быть осмотрен врачом в приемном отделении, не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниям немедленно.
Прием пациента по экстренным показаниям проводится без предварительной записи, вне общей очереди.
Отсутствие полиса ОМС и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи.
В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно - диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до 6 часов.
Показания к госпитализации:
• Состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);
• Состояние, требующее активного динамического наблюдения;
• Необходимость изоляции;
• Проведение специальных видов обследования;
• Обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов.
Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией ЛПУ установленного образца.

Плановая госпитализация.
При госпитализации на плановую медицинскую помощь пациент должен иметь направление на плановую госпитализацию пациентов, за исключением детей, оформляется амбулаторно – поликлиническим учреждением, за которым закреплен пациент по полису ОМС, а так же результатов лабораторных исследований, которые должны быть проведены в условиях поликлиники по месту жительства.
Максимальный срок ожидания не может превышать 2(двух) месяцев с момента записи на очередь в журнале очередности на плановую госпитализацию. Максимальный срок ожидания онкологического больного один месяц.
В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок, заведующая приемным отделением обязана известить пациента не менее чем за 3 (три) дня до даты плановой госпитализации и согласовать с ним новый срок госпитализации.

Показания к госпитализации:
• Состояние, требующие активного лечения;
• Проведение специальных видов обследования;
• По направлению бюро медико – социальной экспертизы;
• По направлению райвоенкоматов при первичной постановке на воинский учет лиц, подлежащих призывы.
Виды медицинской помощи при плановой госпитализации определяется в соответствии с лицензией лечебно – профилактического учреждения.


При направлении на стационарное лечение обеспечивается:
• очный осмотр пациента лечащим врачом;
• оформление документации по установленным требованиям
(запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);
• при необходимости - сопровождение больного на последующий
этап оказания медицинской помощи (с участием родственников,
медицинского персонала или доверенных лиц).
Размещение больных производится в палаты на 4 - 10 человек. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более 1 - 2 суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Вне палатная госпитализация исключается.
Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляется с момента поступления в стационар.
Лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
Администрация ЛПУ обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.
Для плановой госпитализации необходимо иметь:
1. Направление на госпитализацию с номером;
2. Выписка из истории развития ребенка, включая данные о профилактических
прививках, реакциях Манту, БЦЖ, заключение фтизиатра при вираже туб. проб.
После вакцинации против полиомиелита - госпитализация через два месяца после
прививки.
3. Справка о контактах с инфекциями - годна 3 (три) дня;
4. Клинический анализ крови + ЭДС, для операции + тромбоциты, свертываемость,
длительность кровотечения;
5. Общий анализ мочи;
6. Кал на яйца глистов;
7. Соскоб на энтеробиоз;
8. Анализы крови на HbS-ag и анти-HCV - годен 3 (три) месяца (для операции);
9. Справка от ЛОР-врача, стоматолога (для операции);
10. Справка от кардиолога, аллерголога, невролога, если ребенок состоит на
«Д» (диспансерном) учете у данного специалиста (для операции);
11. Данные осмотра на педикулез;
12. Флюорография - детям с 15 лет;
13. Страховой полис (оригинал и ксерокопия);
14. Свидетельство о рождении;
15. Пенсионное удостоверение (детям инвалидам, из многодетных и малообеспеченных
семей);
16. Радиационный паспорт (при наличии);
17. Анализы годны в течение 7 дней;
18. Разрешение начмеда детям с 15 лет;
При госпитализации матери по уходу за ребенком НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ:
1. Флюорография - годна в течение 2 (двух) лет;
2. Анализ крови ЭДС - годен 7 дней
Лекарственное обеспечение граждан, находящихся на лечении в стационаре, осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации государственных гарантий.


Порядок оказания амбулаторной помощи в МУЗ «Детская городская клиническая больница г. Владивостока»

1. Общие условия предоставления медицинской помощи

Пациент, имеющий полис ОМС, имеет право на выбор врача, с учетом согласия врача.
Запись на амбулаторный прием осуществляется по предварительной записи по телефону, время ожидания не может превышать 10 дней.
При обращении необходимо предъявить паспорт (документ, удостоверяющий личность), действующий полис ОМС, для детей – свидетельство о рождении.
По экстренным показаниям медицинская помощь оказывается с момента обращения пациента.
Объем лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом (в пределах медико-экономических стандартов).
Время, отведенное на прием больного в амбулаторно-поликлиническом учреждении, определено действующими расчетными нормативами.
Время ожидания приема – ориентировочно 20 мин. от назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному или гражданину льготной категории, о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом.
Лекарственное обеспечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением:
• лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению,
установленные действующим законодательством Российской Федерации и
нормативными актами, утвержденными органами государственной власти
Приморского края;
• лекарственного обеспечения, гарантированного жителям края
целевыми территориальными программами, финансируемыми из
гуманитарных, благотворительных и иных источников;
• лекарственного обеспечения экстренной и неотложной
медицинской помощи, оказываемой врачами - участковыми
специалистами и их помощниками в амбулаторно-поликлинических
учреждениях и на дому;
• лекарственного обеспечения пациентов дневных стационаров

2. Организация амбулаторного приема

Краевой детский онкогематологический центр.
Руководитель Врач онкогематолог, к.м.н. Минкина Людмила Михайловна.
Кабинет амбулаторного приема детского онколога.
Врач Зайцева Татьяна Алексеевна. Прием по предварительной записи по телефону 45-54-10 с 12 до 15-00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от педиатра с клиническим анализом крови. Прием с 10 -00 до 15 – 00. ежедневно, кроме субботы и воскресенья Среда – Проф. день

Кабинет амбулаторного приема детского гематолога.
Врач Шуева Оксана Владимировна. Прием по предварительной записи по телефону 45-54-10 с 12 до 15-00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от педиатра с клиническим анализом крови. Прием с 10 -00 до 15 – 00. ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Среда – Проф. день

Краевой детский уронефрологический центр.
Руководитель врач уролог – андролог Мельникова Елена Александровна.
Кабинет амбулаторного приема уролога. Врач детский уролог - андролог Мельникова Елена Александровна Прием по предварительной записи по телефону 44-67-24 с 9 до 15-00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от педиатра, хирурга.
Прием с 9.30 до 12. 30. ежедневно, кроме субботы и воскресенья, в понедельник с 11.00 до 12.30
Врач детский уролог - андролог Михайлик Василий Максимович. Прием по предварительной записи по телефону 44-67-24 с 12.00 до 15.20 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от педиатра, хирурга.
Прием с 12.00 до 14.20. ежедневно, кроме субботы и воскресенья

Краевой детский Эпилептологический центр.
Руководитель врач невролог – эпилептолог, к.м.н. Выборова Лариса Васильевна.
Каб.№1 Кабинет консультативного приема.
Врач детский невролог - эпилептолог Евгущенко Марина Леонидовна
Прием по предварительной записи по телефону 45-55-68 с 9.00 до 15.00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от невролога. Прием с 9.00 до 15.00. ежедневно, кроме субботы и воскресенья
Каб.№2 Кабинет консультативного приема.
Врач детский невролог - эпилептолог Выборова Лариса Васильевна. Прием по предварительной записи по телефону 45-55-68 с 9.00 до 15.00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от невролога. Прием с 9.00 до 15.00. ежедневно, кроме субботы и воскресенья
Каб№3 Кабинет функциональной диагностики нервной системы и консультативного приема. Врач невролог – эпилептолог Акуленко Ирина Александровна. Прием по предварительной записи по телефону 45-55-68 с 9.00 до 15.00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от невролога. Прием с 9.00 до 15.00. ежедневно, кроме субботы и воскресенья.

Каб№4 Кабинет функциональной диагностики нервной системы. Врач функциональной диагностики нервной системы Грюнберг Анна Геннадьевна. Прием по предварительной записи по телефону 45-55-68 с 9.00 до 15.00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от невролога. Прием с 9.00 до 15.00. ежедневно, кроме субботы и воскресенья

Амбулаторный прием гастроэнтеролога
Врач детский гастроэнтеролог Королева Ольга Михайловна. Прием по предварительной записи по телефону 45-54-43 с 9 до 15-00 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья) при наличии направления от педиатра. Прием с 15 -00 до 18 – 00. ежедневно, кроме субботы и воскресенья.

Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:
необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного лечебного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);
оказание медицинской помощи низкого качества;
причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
нарушение условий и режима лечения;
предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;
разглашение врачебной тайны;
необоснованное взимание или требование платы за лечение;
профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников;
дефекты в оформлении медицинской документации.
наверх


ПУТИ К ЗАЩИТЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА
Учреждениями, обязанными защищать права пациента являются:
администрация ЛПУ;
министерство здравоохранения области;
страховая медицинская компания, при условии, что пациент является обладателем страхового полиса, выданного данной компанией;
территориальный фонд ОМС (если он выполняет функции страховщика);
прокуратура города или района;
суд (районный или городской);

Защитить нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние (старше 18 лет) и дееспособные граждане - пациенты. Помощь может предоставить общество по защите прав потребителей, другие общественные организации, уставной целью которых является защита прав граждан.

Под гражданско-процессуальной дееспособностью понимается способность осуществлять свои права в суде и поручать ведение дела представител. Гражданско-процессуальная дееспособность принадлежит гражданам, достигшим совершеннолетия и юридическим лицам. Права и интересы несовершеннолетних моложе 15-ти лет и недееспособных защищают их законные представители - родители, усыновители или опекуны. Права и охраняемые законом интересы недееспособных лиц - несовершеннолетних в возрасте от 15-ти до 18-ти лет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищают в суде их родители, усыновители или попечители, однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних (недееспособных).

Таким образом, несмотря на то, что в соответствии со ст.31 закона лица старше 15-ти лет самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве и об отказе от него (могут назначать своего представителя, даже вместо родителей, и даже запрещать сообщать информацию о своей болезни родителям!), защиту в суде их прав могут осуществлять не они сами, а только их законные представители - родители, усыновители, попечители24.

По просьбе гражданина и на основании доверенности представлять его интересы могут физические лица или юридические лица (СМО, комитеты по защите прав потребителей, см. разд.3.4.2). В некоторых регионах в СМО созданы специализированные подразделения по защите прав застрахованных. Кроме того, если пациент отказывается от подачи иска, то СМО может самостоятельно предъявить иск в интересах данного пациента. Все же если пациент не требует восстановления попранных прав, то сегодня, вероятно, никто не сделает этого. Более того, можно предполагать, что СМО могут быть не лучшими представителями пациента, поскольку имеют свои интересы, отличные от интересов пациента.

Существует досудебный (претензионный) и судебный (исковой) порядок защиты нарушенных прав.
наверх


ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ
При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, доброкачественных средств. На практике нередки случаи оказания неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента. В этом смысле неквалифицированное лечение (не в соответствии с тем, как это принято делать в современной медицине) равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских работников к ответственности. С точки зрения юридической оценки оказанной медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждения), принято делить неблагоприятные последствия лечения на:
врачебные ошибки;
несчастные случаи;
наказуемые упущения ( профессиональные правонарушения).

Основной критерий их разделения - правильность или ошибочность действий с одной стороны, и, с другой стороны, - вызвавшие эти ошибки причины.

Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:
отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в соответствии со стандартами профессии), плохая материально-техническая оснащенность ЛПУ;
несовершенство медицинских методов и знаний (когда болезнь изучена медицинской наукой неполно, и ошибка является следствием неполноты знаний не данного врача, а медицины в целом);
недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его знания и умения оказались недостаточны для правильных действий).

Выделяют также важные обстоятельства, которые могут играть основную роль в наступлении негативных последствий:

Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения.
Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.
Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения).

Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).
Эти обстоятельства могут выступать и в качестве фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные причинами субъективного характера.

Несчастный случай - неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой результат, который не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач действует правильно и в полном соответствии с медицинскими правилами и стандартными методами лечения).

Профессиональные правонарушения (преступления) - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента.

Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу сложившихся объективных причин и обстоятельств (отсутствие надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала. Верховный суд РСФСР постановил, что ЛПУ <не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного по вине его работников>.

Профессиональные правонарушения характеризует:
недобросовестность медицинского работника (неоказание помощи больному);
незаконное врачевание, в том числе применение несоответствующих методов лечения, врачевание по специальности, по которой врач не имеет сертификата;
халатное отношение к профессиональным обязанностям.

В случае совершения профессиональных правонарушений возможно привлечь отдельных медицинских работников или ЛПУ к различным видам ответственности: административной, дисциплинарной, уголовной, гражданской (имущественной). К административной и дисциплинарной ответственности врача привлекают должностные лица и комиссии и лица, являющиеся начальниками по службе (на работе) на основании должностных инструкций. Обычно при легких телесных повреждениях наступает только дисциплинарная ответственность, а при наличии морального вреда и гражданская (имущественная). При тяжких и средней тяжести последствиях для здоровья наступает уголовная ответственность для причинителя и гражданская (имущественная) ответственность (легкий вред здоровью, как правило, не подлежит конкретной денежной оценки, т.к. не предполагает нетрудоспособность (компенсацию утраченного заработка) и дополнительные расходы на восстановление здоровья). Материальные (гражданские) последствия наступают для работодателя врача - больницы Частнопрактикующие врачи будут возмещать ущерб (нести гражданскую ответственность) самостоятельно, так как осуществляют свою профессиональную деятельность на <собственный страх и риск>.
наверх


ГРАЖДАНСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Под гражданской ответственностью понимают ответственность (санкции), связанную с дополнительными обременениями для правонарушителя (говорят, что эта ответственность носит возместительный характер). Обременения могут быть в виде возложения на правонарушителя дополнительной гражданско-правовой обязанности или лишения принадлежащего ему субъективного права.
наверх


ВОЗМЕЩЕНИЕ УБЫТКОВ
Основной формой гражданской ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, является возмещение убытков.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет в будущем произвести для восстановления нарушенного права; утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб); а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Возмещение убытков направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя.

В законе предусмотрены различные способы возмещения убытков при обнаружении недостатков выполненной услуги:
безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;
соответствующее уменьшение цены оказанной услуги;
безвозмездное повторное оказании услуги;
возмещение понесенных расходов по устранению недостатков оказанной услуги.

Потерпевший также вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.

В соответствии с ГК и постановлением пленума Верховного суда примерный перечень подлежащих возмещению расходов (помимо возмещения неполученного заработка) выглядит так: расходы на усиленное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда (при необходимости не только пострадавшего, но и сопровождающего лица), приобретение специальных транспортных средств, расходы на обслуживание потерпевшего в быту (стирка, уборка жилья, и т.п.). Необходимость в дополнительных расходах должна быть подтверждена заключением СМЭ по правилам, предусмотренным для МСЭ, - необходимостью специального транспорта и прочее. Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких видах помощи, возмещаются расходы на все виды помощи.

При временной утрате трудоспособности в случае, если выплаты по больничному листу меньше среднемесячной зарплаты, то ЛПУ обязано выплачивать разницу. В случае стойкой утраты трудоспособности потерпевший направляется на МСЭ, где определяется процент утраты трудоспособности. Соответственно, при утрате 50% трудоспособности ЛПУ обязано выплачивать половину среднемесячного заработка. Если назначается инвалидность то, соответственно, и пенсия. Имевшаяся у пострадавшего пациента до этого пенсия в расчет не принимается, равно как и дополнительные заработки, возможные у пострадавшего в дальнейшем.

В случае, если пациент умер в результате противоправных виновных действий (бездействия) медицинского персонала, то правом на возмещение ущерба за счет ЛПУ обладают нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти.

К иждивенцам относятся: несовершеннолетние и учащиеся до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не старше 23 лет; женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет пожизненно; инвалиды на срок инвалидности; супруг или другой член семьи покойного, независимо от возраста, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями, сестрами умершего, не достигшими возраста 14 лет, другие нетрудоспособные иждивенцы.

Размер возмещаемого вреда от потери кормильца вычисляется из его среднемесячного заработка с вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, находившихся на его иждивении, но не имеющих права на возмещение вреда. Кроме того, возмещаются все расходы, связанные с лечением (то, что было потрачено до наступления смерти) и в связи со смертью, в том числе связанные с погребением.
наверх


ВОЗМЕЩЕНИЕ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
Важно, что кроме возмещения имущественного вреда пациент может получить возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой. В том числе, разглашение врачебной тайны приносит преимущественно нравственные страдания. Эти страдания составляют моральный вред, подлежат возмещению. Размер его определяет сам пострадавший, и для этого нет ясных критериев. Суд взвешивает моральный вред исходя из аргументов истца и ответчика.
наверх


ПРАКТИКА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ
В соответствии с ГК гражданская ответственность врачей и ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если доказаны:
наличие причиненного ущерба;
факт противоправных действий медицинских работников или медицинских учреждений;
связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом (действия или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба, иногда это бывает сложно оценить);
вина медицинских работников (умысел нанести вред или неосторожность).

Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта - дело очень сложное, практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. В <нормальных> странах такая ситуация ведет к безусловному обвинению врача в непредумышленном убийстве и даже потере врачом права на работу по специальности. В нашей стране традиционно незнание считается извинительным обстоятельством (! - см. выше о ненаказуемой ошибке). Остается надеяться, что в ближайшее время эта ситуация изменится, поскольку в РФ, наконец, появилась отсутствовавшая до сих пор сертификация специалистов.

Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на основании так называемых <усеченных> составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение числа случаев, когда врачи будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день <усеченный состав правонарушения> применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, т.к. эти отношения регулируются законом <О защите прав потребителя>, предусматривающим подобный порядок.

Важно знать, что даже в случае, если вины отдельных сотрудников (врачей, медсестер) невозможно доказать, но связь ущерба с лечением доказана, то ответственность ЛПУ наступает в полном объеме. Помните, что условия договора об оказании медицинской услуги не могут ущемлять Ваших прав. Например, Ваше согласие на все возможные осложнения, зафиксированное в договоре, ничего не значит, поскольку ущемляет Ваши права.
наверх


УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Основанием для привлечения к уголовной ответственности является совершение преступления - наиболее опасного для общества правонарушения. Преступлением является такое противоправное действие (бездействие), которое совершено виновно - по умыслу или неосторожности. Уголовная ответственность наступает только за те действия или бездействие, которые определены законом (УК) как преступление. УК [23] предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч.ч. 2,4 ст.118).

Одним из поводов к возбуждению уголовного дела являются заявления и письма граждан (их законных представителей). Прокурор, следователь, орган дознания и судья обязаны принимать заявления и сообщения о любом совершенном или подготовляемом преступлении и принимать по ним решения в срок не более 3 суток со дня получения заявления или сообщения, а в исключительных случаях - в срок не более 10 суток. Заявления граждан могут быть устными и письменными. Устные заносятся в протокол, который подписывается заявителем и должностным лицом органа дознания, следователем, прокурором или судьей, принявшим заявление. Письменное заявление должно быть подписано лицом, от которого оно исходит, или законным представителем лица, подающим заявление в интересах своего подопечного.

Наиболее опасными преступлениями, затрагивающими интересы пациента, являются:
причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст.109, ч.2);
причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (Ст.118,ч.2,4);
принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (Ст.120);
заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (Ст.122, ч.4);
незаконное производство аборта (Ст.123);
неоказание помощи больному (Ст.124);
незаконное помещение в психиатрический стационар (Ст.128);
нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (Ст. 137, ч.2);
незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (Ст.233);
незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (Ст.235);
получение взятки (Ст.290);
служебный подлог (Ст.292).

Краткая характеристика некоторых составов преступлений дана в примечании в конце текста.
наверх


ПОДАЧА ПРЕТЕНЗИИ
Претензионная форма досудебного обращения к медицинскому учреждению не обязательна, хотя и не возбраняется законом. Претензия - это требование к ЛПУ о добровольном устранении нарушений прав пациента. Возможные виды претензий:
возмещении морального вреда;
возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента;
возмещении вреда по случаю потери кормильца;
возмещении расходов по устранению недостатков медицинской услуги.

Претензия предъявляется в письменной форме и подписывается пациентом или его представителем. В претензии следует указать:
фамилию, имя, отчество, адрес пациента, а так же наименование ЛПУ, к которому предъявляется претензия, дата предъявления;
обстоятельства, послужившие основанием для предъявления претензии, доказательства, подтверждающие изложенное;
требования заявителя, сумма претензии и обоснованный ее расчет, если претензия подлежит денежной оценке;
ссылки на нормативные акты, договор или иные правоустанавливающие документы;
перечень прилагаемых к претензии документов и других доказательств;
иные сведения, которые пациент считает существенными для урегулирования спора.

В случае предъявления к возмещению расходов на санаторно-курортное лечение, должны быть приложены документы, подтверждающие его необходимость (копия санаторно-курортной карты, по которой больной поступал на лечение в санаторий). Расходы на дополнительное питание подтверждаются справкой медицинского учреждения о рекомендованном рационе и расчетом стоимости продуктов. Чем детальнее и полнее будут сделаны расчеты, и чем полнее будет документальное оформление, тем выше шансы на положительное решение администрации лечебного учреждения или суда.

К претензии прилагаются подлинные документы, подтверждающие предъявленные заявителем требования, или заверенные копии, либо выписки из них, если эти документы отсутствуют у другой стороны. Поэтому к заявлению главному врачу нет необходимости прилагать копии имеющихся в больнице документов. Обычно является разумным не прилагать к подобной претензии оригиналы документов, при утрате которых Вы лишитесь важных доказательств. Опыт показывает, что такие документы часто <теряются> при рассмотрении претензии.

Документами, подтверждающими изложенные в претензии обстоятельства, являются: Акт экспертизы качества медицинской помощи (составляется врачом экспертом, например, страховой медицинской организации или другим экспертом), медицинская документация (амбулаторная карта, история болезни) или выписки из нее, результаты медицинских обследований, лист нетрудоспособности (его копия, если лист сдан в бухгалтерию по месту работы). К претензии о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента, прилагается заключение МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности и, в соответствующих случаях, о нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи. Заявитель не обязан сам организовывать экспертизу качества медицинской помощи - для подачи претензии достаточно субъективной уверенности в своей правоте. Вместе с тем, эту экспертизу, вероятнее всего, эксперты ФОМС проведут по просьбе ЛПУ. Можно предполагать, что в таком случае заключение может быть менее благоприятно для ЛПУ.

К претензии о возмещении вреда гражданам, имеющим право на возмещение по случаю потери кормильца, прилагаются:
копия свидетельства органа записи актов гражданского состояния (ЗАГС) о смерти кормильца;
справка жилищно-эксплутационного органа или поселковой, сельской администрации о составе членов семьи умершего, в том числе находившихся на иждивении, либо копия соответствующего решения суда;
справка жилищно-эксплутационного органа или поселковой, сельской администрации о том, что родитель, супруг или другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14-лет, не работает;
справка учебного заведения о том, что имеющие право на возмещение вреда граждане в возрасте от 18 до 23 лет учатся в очных учебных заведениях.

Претензия отправляется заказным или ценным письмом, либо вручается под расписку (например, секретарю главного врача ЛПУ). Претензия рассматривается администрацией ЛПУ в течение 30 дней со дня получения. По результатам рассмотрения претензии ЛПУ принимает соответствующее решение. Решение оформляется приказом руководителя ЛПУ. Приказ должен быть мотивированным, в нем указываются граждане, которым устанавливается возмещение вреда, его размеры на каждого члена семьи и сроки выплаты. Копия приказа руководителя ЛПУ о возмещении вреда направляется заявителю вместе с ответом на претензию.

Ответ на претензию дается в письменной форме и подписывается руководителем или заместителем руководителя ЛПУ. В ответе на претензию указываются при полном или частичном удовлетворении претензии признанная сумма, срок и способ удовлетворения претензии. При полном или частичном отказе в удовлетворении претензии мотивы отказа со ссылкой на соответствующее законодательство и доказательства, обосновывающие отказ.
наверх


ПОДАЧА ИСКА
Исковое заявление (ИЗ) - это требование к судебному органу о защите права пациента, нарушенного при оказании ему медицинской помощи (услуги). Иск к юридическому лицу (ЛПУ) предъявляется обычно по месту нахождения органа (официальному адресу ЛПУ) или имущества юридического лица (например, месту расположения поликлиники лечебного объединения).
Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, могут предъявляться истцом по месту его жительства или по месту причинения вреда. Подача иска по месту жительства является предпочтительной. Дело в том, что вследствие существующей системы подачи исков по месту расположения юридического лица, у больничной администрации всегда существует более или менее тесная связь с конкретным судьей, ведущим дела против этой больницы. Возможно, такой судья с трудом сможет встать на Вашу сторону в спорном случае, интересы больницы ему будут ближе. Напротив, у Вас есть основания предполагать, что заседатели отнесутся к Вашим интересам с большей симпатией в Вашем районном суде.
ИЗ обычно подлежит оплате государственной пошлиной. От уплаты пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются: истцы - по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца; потребители - по искам, связанным с нарушением их прав. Иными словами, обращаясь за защитой Ваших прав в связи с некачественным оказанием медицинской помощи или иным ущербом, Вы не должны платить пошлину.

ИЗ подается в суд в письменной форме. В ИЗ должны быть указаны:
наименование суда, в который подается заявление;
наименование истца, его место жительства, а также наименование представителя и его адрес, если заявление подается представителем;
наименование ответчика, его местонахождение;
цена иска, если иск подлежит оценке;
обстоятельства, на которых истец основывает свое требование, и доказательства, подтверждающие изложенные истцом обстоятельства;
расчет взыскиваемой или оспариваемой суммы;
требования истца со ссылкой на законы и иные нормативные правовые акты;
перечень прилагаемых к заявлению документов.

ИЗ подписывается истцом или его представителем. К ИЗ, поданному представителем, должна быть приложена доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя. Суд потребует у Вас оригиналы документов и следует озаботиться изготовлением копий для себя. Копии наиболее важных документов следует заверить у нотариуса.
ИЗ направляется заказной корреспонденцией в адрес суда или передается в канцелярию суда секретарю под расписку. ИЗ представляется в суд с его копиями по числу ответчиков. Истец при предъявлении иска обязан направить другим лицам, участвующим в деле, не только копии ИЗ, но и приложенных к нему документов, если эти документы у них отсутствуют.
Судья единолично решает вопрос о принятии ИЗ по гражданскому делу в течение 7 дней.

Судья отказывает в принятии заявления:
если ИЗ не подлежит рассмотрению в судах;
если имеется вступившее в законную силу, вынесенное по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям решение суда или определение суда о принятии отказа истца от иска или об утверждении мирового соглашения сторон;
если в производстве суда имеется дело по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям;
если дело неподсудно данному суду;
если ИЗ подано недееспособным лицом;
если ИЗ от имени заинтересованного лица подано лицом, не имеющим полномочий на ведение дела.

Ответчик вправе направить суду отзыв на ИЗ с приложением документов, подтверждающих возражения против иска. Это должно быть сделано в срок, обеспечивающий поступление отзыва ко дню рассмотрения дела. Документы ответчика должны содержать доказательства заблаговременной отсылки другим лицам, участвующим в деле, копий отзыва и всех документов, которые у них отсутствуют.

Ответчик вправе предложить истцу некоторую компенсацию с тем, чтобы уладить дело до судебного заседания <мировым соглашением>. Это нормальная практика и ей не следует пренебрегать, поскольку у Вас не может быть уверенности в выигрыше дела в суде или в том, что суд согласится с размером Вашей претензии. С ответчиком Вы в этом случае сможете торговаться, а с судьей - нет. Российские суды удивительно дешево оценивают страдания граждан, и если вы оцените Ваш моральный ущерб в десятки тысяч рублей, Вам в лучшем случае определят компенсацию в размере одной-двух тысяч. У мирового соглашения есть важный недостаток - если ответчик не станет его выполнять, то суд принудит его к этому выдачей исполнительного листа, но только в размерах, которые содержались в мировом соглашении.
Решения всех судов РФ, кроме решений Верховного Суда, могут быть обжалованы в кассационном порядке (т.е. в случае неудовлетворенности решением) сторонами (истцом, ответчиком) и другими лицами, участвующими в деле, или представителями сторон. Судебный представитель (адвокат, юрисконсульт и др.) вправе подать кассационную жалобу на решение суда, если это полномочие оговорено в доверенности, выданной представляемым. Законные представители (родители, усыновители, опекуны и попечители) могут совершать от имени представляемых все процессуальные действия, в том числе вправе самостоятельно обжаловать решение, не имея на это специальной доверенности. Кассационный протест может принести также прокурор или его заместитель.

Кассационные жалобы и протесты приносятся через суд, вынесший решение. Подача жалобы или протеста непосредственно в кассационную инстанцию (например, в областной суд на решение городского суда) не является препятствием для рассмотрения жалобы или протеста. Кассационная жалоба или протест могут быть поданы в течение десяти дней после вынесения судом решения в окончательной форме. Жалоба или протест, поданные по истечении указанного срока, оставляются без рассмотрения и возвращаются лицу, подавшему жалобу или протест. Началом указанного срока является день, следующий за днем вынесения решения в окончательной форме, а не день вручения либо направления сторонам и другим лицам, участвующим в деле, копии решения по делу.

Суд, рассмотрев дело в кассационном порядке, вправе своим определением:
оставить решение без изменения, а жалобу или протест - без удовлетворения;
отменить решение полностью или в некоторой его части и направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции в ином или в том же составе судей;
отменить решение полностью или в его части и прекратить производство по делу либо оставить заявление без рассмотрения;
изменить решение или вынести новое решение, не передавая дела на новое рассмотрение, если обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании имеющихся, а также дополнительно представленных материалов, с которыми ознакомлены стороны.

Определение суда кассационной инстанции обжалованию не подлежит и вступает в законную силу с момента его вынесения. Вступившее в законную силу определение суда кассационной инстанции может быть пересмотрено только в порядке надзора и по вновь открывшимся обстоятельствам.
наверх


ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА
Дееспособный пациент во время лечения несет ответственность за ущерб, который он причинит другому лицу или учреждению в обычном порядке. Иными словами, в том случае, если не докажет отсутствия своей вины.

Находящийся на излечении несовершеннолетний пациент (до 14 лет) может нанести вред и, поскольку он в это время состоял под надзором ЛПУ, отвечает за нанесенный ЛПУ вред, если не докажет отсутствия своей вины. Если виновны родители и ЛПУ, то материальная ответственность наступает в долях, соответственно вине каждой стороны, по решению суда.

За вред, причиненный недееспособным гражданином, несут ответственность опекун или учреждение, обязанное вести за ним надзор.
наверх


ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ
ЛПУ не вправе отказать Вам в медицинской услуге без законных оснований. Если Вам отказывают в госпитализации, требуйте объяснения причин и справку об отказе в госпитализации, в оказании помощи. Справка должна содержать мотив отказа. Если это происходит на амбулаторном приеме или при вызове бригады скорой помощи, зафиксируйте сам факт соответствующего обращения и отказа. При отказе выдать такую справку составьте документ за подписью свидетелей (соседей, пациентов, сидящих в очереди к кабинету врача). Предложите расписаться врачу, но даже если он откажется, у Вас останутся основания для обжалования его действий.
Если у Вас требуют какой-либо платы, поинтересуйтесь, является ли эта услуга платной. Обязательно получите квитанцию (чек) и проверьте правильность суммы и описания - за что уплачено.
Если у Вас требуют деньги в качестве условия оказания медицинской помощи, постарайтесь трезво оценить, можете ли Вы где-то еще получить помощь. Возможно, для Вашей жизни или жизни близкого Вам человека это сейчас - единственный шанс.
Помните, что Вы должны быть по возможности собранны, спокойны, и действовать обдуманно. Уже Ваша решимость и грамотные действия могут привести к тому, что медицинские работники поймут свою неправоту и окажут Вам помощь или пояснят, как Вы можете получить необходимую помощь. Закон и обычай требуют от медицинских работников даже в случае, когда они не обязаны или не могут оказать соответствующую помощь, содействовать Вам в поиске возможности получить помощь.
Не считайте зазорным и недостойным обратиться в суд, поскольку это Ваше конституционное право.
Не забывайте, что Ваша главная цель - получить высококачественную медицинскую помощь. Наказание халатных медиков, компенсация ущерба, выигрыш судебного иска - все это обычно весьма слабая компенсация за ущерб здоровью, который может наступить.
Требуя компенсации нанесенного Вам или Вашим близким ущерба помните, что это - не месть, это то, что необходимо для нормального функционирования медицины и общества в целом. Требуя ответственности Вы, в известном смысле, предотвращаете возможные завтрашние трагедии других больных.
В случае нарушения Ваших прав четко выделите существо нарушения. Определите, кто конкретно нарушил Ваши права, и в соответствии с этим определите свой интерес. Он должен носить имущественный характер и денежное выражение, даже если речь идет об уголовном преследовании.
Возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью пациента возможно только при установлении вины медицинского учреждения. Не всякий вред, причиненный пациенту при оказании медицинской помощи, является противоправным. Важно чтобы причиненный здоровью пациента при оказании помощи вред был меньше вреда предотвращенного. Это не только то, к чему Вы стремитесь, но это и главное правило врачебной профессии.
Правовая оценка вреда, причиненного здоровью пациента, может быть различной. Если о возможности наступления вреда здоровью при оказании медицинской услуги между врачом (медицинским учреждением) и пациентом была достигнута предварительная договоренность, такой вред может считаться правомерным. Для этого, возможные размер и обстоятельства наступления вреда должны быть установлены в границах, не противоречащих общественной нравственности и основам правопорядка. Если же договором пациента с медицинским учреждением возможность причинения вреда его здоровью не предполагалась, то правовая ответственность наступает за неосторожное (непредусмотрительное) причинение вреда. Вариантом договора является согласие пациента на лечение при информировании его о возможных осложнениях, побочных эффектах лечения. Если пациент не был до лечения проинформирован о возможных неблагоприятных последствиях, то ответственность врача (ЛПУ) наступает за неосторожное (непредусмотрительное) нанесение вреда. Если же удастся доказать, что пациент был умышленно неправильно информирован, например, чтобы склонить его к согласию на данный вид лечения, то это будет умышленное причинение вреда с использованием врачом должностного положения.
Обращаясь за помощью к обществу защиты потребителей (ОЗП) или другим помощникам помните, что у них могут быть свои интересы. Например, общество защиты потребителей эффективно может помочь Вам в судебной тяжбе. Одновременно ОЗП заинтересовано в суде получить причитающееся ему по закону вознаграждение (не от Вас, а от ответчика). Вознаграждение ОЗП может получить только в том случае, если Ваше дело будет выиграно. В закон о правах потребителей специально включено это положение, чтобы заинтересовать ОЗП помогать Вам. Но с другой стороны, Вы можете в некоторый момент прийти с ответчиком (например, больницей) к соглашению о возмещении вам ущерба без суда или на другой основе. В этом случае ОЗП может быть не удовлетворено и настаивать на суде. Нет нужды говорить, что суд не обязательно примет решение в Вашу пользу. В результате помощь ОЗП может обернуться для Вас потерей небольшой, но реальной победы.
Авторы этого пособия считали бы высшим достижением в области защиты прав пациентов создание общественной организации пациентов, страдающих каким-нибудь заболеванием и ставящей своей задачей оказание взаимной помощи или организации граждан, считающих себя пострадавшими от медицинской некомпетентности.

Микроскопический. С помощью микроскопии нативного патологического материала, полученного от больного, определяют вид возбудителя по его форме, вза­иморасположению клеток и способности окрашиваться определенными красителями.
Бактериологический. Метод основан на выделении чистой культуры возбудителя и его идентификации.
В настоящее время разработаны различные автоматические системы, позволяющие в течение нескольких часов определить вид возбудителя и изучить его антибиотикограмму.
Серологический. Метод основан на определении в крови больных или переболевших специфических антител к соответствующим возбудителям с помощью различных реакций: агглютинации, преципитации, связывания комплемента, иммунной флуорес­ценции, иммуноферментного и радиоиммунного методов и др. Серологические реакции, кроме того, могут быть использованы и для непосредственного обнаружения антигенов возбудителя в исследуемом материале (реакции пассивной гемагглютинации, коагглютинации, латекс-агглютинации, агрегат-гемагглютинации, иммунофлуоресценции и т. д.).
Биологический. В основе метода лежит заражение лабораторных животных ис­следуемым материалом с целью воспроизведения у них инфекционного заболевания и (или) последующего выделения возбудителя.
Аллергические пробы. С помощью этих проб обнаруживают повышенную чувствительность макроорганизма к определенным возбудителям или продуктам их жизнедеятельности. Аллергические реакции характеризуются антигенной специфич­ностью, для их выявления применяют препараты, называемые аллергенами.
За последние годы самое широкое применение для идентификации и дифференциа­ции микроорганизмов получили молекулярно-биологигеские методы: методы молекулярных, или генных, зондов, особенно в сочетании с полимеразной цепной реакцией; метод геномной дактилоскопии (ДНК-фингерпринт, anm-finger-print — отпечаток пальца) и др.

Поделюсь своей маленькой радостью, я выиграла первый суд, правда не с медиками, а с УК, но они обжаловали решение, поэтому песня продолжается.
Так что, надежда на справедливое решение суда есть!

шара

Я ее не защищаю

Журналист, что на слушании был-с чих слов записана статья??? С полного бреда Жаворонок,которая ведет не законную врачебную деятельность? кстати ее даже смотрю советуют спецы-врачи с ВМ, даже услуги (а они же платные, а они на ВМ оплачены?) ее предлагают, якобы она на дом выезжает прививки ставит, а документы администрации ВМ предоставили? а от какого такого мед.учреждения данная врач представляет свои услуги на ВМ-администрация ВМ как понять кстати???

Но...видимо я слишком кровожадная мне приговор кажется излишне мягким

Я думаю получится И желаю вам в этом нелегком деле удачи

сейчас это правило для всех ввели для учителей, воспитателей, преподавателей, госслужищих, надеюсь и для врачей надеюсь тоже

Если подпишет автор, в суде, если что, будет отвечать он. Если псевдонимом подпишут - то ответит газета, поэтому "опасные" материалы нередко подписывают именно псевдонимом. А тут прямо не знаю, что к чему