Открываем консультацию по диагностике туберкулеза у детей и подростков.
На ваши вопросы отвечает Осина Светлана Леонидовна — врач-фтизиатр первой категории, и. о. заместителя главного врача ГБУЗ «ПДККТБ» по медицинской части, заведующая туберкулезным легочным отделением №2 ГБУЗ «ПДККТБ».

Справка:
Светлана Леонидовна окончила ВГМУ по специальности «педиатрия», затем клиническую интернатуру по фтизиатрии. В 2010 году прошла учебный курс по внелегочным формам туберкулеза в Санкт-Петербургском НИИ фтизиатрии. Участник международных конгрессов фтизиатров.

ГБУЗ «Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница»
Адрес: ул. Вторая, 21
Телефон: 8 (423) 238-80-76

Написать личное сообщение Светлане Осиной —

Светлана Леонидовна, добрый день! Подскажите пожалуйста врача фтизиатра для взрослого, или может быть к вам можно обратиться?

Консультации взрослых больных проходят в поликлинических отделениях краевого противотуберкулезного диспансера. Во Владивостоке таких отделений два, есть они и по краю. Не могу подсказать Вам конкретный адрес, не зная Вашего места жительства

Светлана Леонидовна, добрый день! Столкнулись с проблемой ложноположительной реакции манту у ребенка. Подскажите, пожалуйста, можно ли вместо манту делать ПЦР диагностику? Ведь при манту большой риск ложноположительных реакций. И в осенне-зимний период вообще очень сложно поймать момент, когда у ребенка нет никаких простудных проявлений более месяца.

Здравствуйте Светлана Леонидовна! На днях проходила флюорографию и в заключении написано ВЫБУХАЕТ ДУГА R.A (или Л.А). Стоит печать что легкие и сердце без патологий. Заключение забирал муж и не спросил что это значит.. Вот хотелось бы узнать. Заранее спасибо.

для NyutaSK. ПЦР-диагностика имеет свои определенные показания и возможности. Например, у инфицированного ребенка она может быть отрицательной, потому что в крови возбудителя (если мы говорим о ПЦР крови) может и не быть. А реакция Манту в этом случае будет положительной. Именно поэтому ПЦР-диагностика не может заменить пробу Манту, а назначается в качестве дополнительного метода обследования.

Светлана Леонидовна, добрый день! Переживаю из-за прививки БЦЖ, сейчас нам 8 месяцев почти, прививка ни сколько не гноилась, не было никакой реакции. Сейчас маленькое красноватое пятнышко еле заметное, я так понимаю, прививка неэффективна? Что нам делать?
Возможно привезти ребенка показать к вам?

Добрый день Светлана Леонидовна. У нас следующая ситуация: нам 2,5 года дали путевку в дет. сад R-манту в 1 год, в 2 года не делали болели. Есть ли какая-нибудь замена прививки, чтобы без нее пойти в сад.

Светлана Осина
Здравствуйте, сделали ребенку Манту, сегодня проверили 0,8мм. Годом ранее была 0,9 мм, еще раньше 1,0 см.Сам рубчик от БЦЖ 0,5 мм. Врач сказала хороший. Отправляют на консультацию к фтизиатру. Вопрос действительно ли нам она нужна? Раньше почему то никогда не отправляли. И где можно показать ребенка , помимо Спиридонова,15? Спасибо.

Здравствуйте Светлана Леонидовна. Подскажите пожалуйста. Две недели назад у ребенка была высокая температура 38,5-39 градусов. Кашля не было, соплей не было. Можно ли делать ребенку R-манту? Заранее спасибо

Aleksiya
Здравствуйте, извините за поздний ответ. Пожалуйста, не переживайте за эффективность прививки, полноценный рубчик после вакцинации БЦЖ формируется к 1 году. Рекомендую Вам осмотр педиатра в год и постановку реакции Манту. Педиатр оценивает поствакцинальный знак на плече ребенка, осматривает лимфатические узлы в левой подмышечной области, а туберкулиновая проба будет положительной при сформировавшемся клеточном иммунитете. После данных манипуляций пишите.

partretta
Здравствуйте, извините за столь поздний ответ. Я рекомендую Вам поставить реакцию Манту с 2 ТЕ, так как это не прививка, а аллергическая проба. Заменять ее не следует, так как применяемый во фтизиатрии Диаскинтест используется как дополнительный метод обследования у фтизиатра, и вашему ребенку на данный момент он не показан. Если при проведении реакции Манту в поликлинике, Ваш ребенок заболел, то поставить пробу можно через месяц после выздоровления.

*SчаstlivaЯ*
Здравствуйте, извините за поздний ответ. Напишите, пожалуйста, сколько лет ребенку, и если больше трех, то какие пробы были раннее указанных вами. Если ребенку на данный момент три года, то те пробы Манту, что Вы указали, указывают на наличие поставкцинальной аллергии, и с каждым годом уменьшаются - что возможно при хорошем рубчике БЦЖ (более 4 мм).
Поствакцинальная аллергия угасает к 6-7 годам.

Lana26
Реакция Манту при остром инфекционном заболевании не проводится, а ставится через 1 месяц после клинического выздоровления (отсутствия симптомов, в Вашем случае температуры).

Светлана Осина
Добрый день! У меня такой вопрос. Должен ли школьный врач, перед тем как делать Манту, измерять температуру детям и прослушивать ребенка фонендоскопом?

Светлана Леонидовна, спасибо за ответ! Можно еще один вопрос? К нам собирается в гости родственница из п.Светлая Прим.края, ее муж имеет закрытую форму туберкулеза, а недавно у него пошла кровь при кашле, они обратились в областную поликлинику в Тернее и им сказали, что скорее всего он поцарапал горло. У меня ребенок до года, может ли быть для него опасен этот визит? Может у супруга нашей родственницы из закрытой формы стать открытой(но мед осмотр этого не подтвердил), и его супруга станет переносчиком туберкулеза?

Светлана Леонидовна, очень интересно ваше мнение по этому неоднозначному вопросу viewtopic.php?f=769&t=199472
Спасибо

Здравствуйте, Светлана Леонидовна! Подскажите, пож-та, по данной ситуации:
1) ребенку 4,5 года, пробы Манту: 2009 год - 6 мм, 2011 год - отрицательная, март 2013 года- 12 мм. О чем может говорить такая реакция: это положительная/ложноположительная реакция после вакцинации (но прошло уже больше трех лет, БЦЖ делали пр рождении в 2008 году) или мы инфицировались и это вираж Манту?
2) И еще, при проведении инъекции выступила кровь в месте укола (медсестра промокнула ее спиртовой салфеткой). По идее это же нарушение техники проведения инъекции, которая д.б. внутрикожной (и крови при этом не бывает), у нас же была подкожная, результаты должны быть признаны недостоверными и вообще не регистрироваться?
И могла быть такая большая папула в этой связи?
Но медсестра, ест-но, промолчала, я в момент проведения об этом не знала, уже после того как педиатр выписала направление к фтизиатру, дома прочитала об этом в инете. Как нам поступать, идти к фтизиатру все равно и сообщить ей об этом на приеме?
Извините за такой большой опус, просто наболело и важно Ваше мнение...

Светлана Осина, подскажите, пожалуйста, как быть.
Ребенок 4 лет, аллергичный, нужно ли перед пробой Манту и диаскинтестом давать антигистаминные?
Один педиатр говорил, что нужно в течение трех дней до и трех дней после пробы, другой - что ни в коем случае нельзя.
Так давать зиртек или нет?

P.S. вопрос снят. Аллергики принимают антигистаминные без оглядки на Манту.

Магиня
Пробу Манту проводит медицинский работник школы или детсада, а это не всегда врач, иногда обученная медицинская сестра.
Перед постановкой реакции Манту медработник изучает медицинскую карту ребенка (в течение месяца ребенок должен быть здоров и не иметь обострений хронических заболеваний и аллергических проявлений), беседует и осматривает ребенка. Если нет жалоб, то не обязательны термометрия (измерение температуры) и прослушивание фонендоскопом.

Добавлено спустя 10 минут 8 секунд:
Aleksiya
Малыша раннего возраста лучше изолировать от контакта с родственником, имеющим туберкулез любой локализации.

Светлана Осина здравствуйте
у дочки была плохая манту, поставили на учет,наблюдаемся год. делали диаскинтест-отрицательный.
сказали в этом мае сделать снимок ,тогда снимут с учета .
без снимка не снимут?
спасибо

вдова прапорщика
1) ребенку 4,5 года, пробы Манту: 2009 год - 6 мм, 2011 год - отрицательная, март 2013 года- 12 мм. О чем может говорить такая реакция: это положительная/ложноположительная реакция после вакцинации (но прошло уже больше трех лет, БЦЖ делали пр рождении в 2008 году) или мы инфицировались и это вираж Манту?

Обратила внимание на то, что вы неежегодно проводите туберкулиновую пробу, и это неправильно.
После отрицательной пробы (2011), реакция стала положительной (2013), что говорит об инфицировании ребенка микобактерией туберкулеза. Расценивать это как вираж нельзя, так как нет пробы в 2012 году. На данный момент ваш ребенок нуждается в обследовании у фтизиатра.

2) И еще, при проведении инъекции выступила кровь в месте укола (медсестра промокнула ее спиртовой салфеткой). По идее это же нарушение техники проведения инъекции, которая д.б. внутрикожной (и крови при этом не бывает), у нас же была подкожная, результаты должны быть признаны недостоверными и вообще не регистрироваться? И могла быть такая большая папула в этой связи?

При проведении внутрикожной пробы возможно появление капли крови,так как в коже также есть сосуды. Если проба будет проведена подкожно, то результатом будет не папула, а инфильтрат (реакция со стороны более глубоких слоев кожи).
Пожалуйста, пройдите обследование у фтизиатра.

Добавлено спустя 3 минуты 53 секунды:
Mitaho
Рентгенологическое обследование легких является обязательным при снятии с учета фтизиатра

Добавлено спустя 12 минут 9 секунд:
ltata
Детям с частыми клиническими проявлениями аллергии туберкулиновые пробы рекомендуется проводить на фоне десенсибилизирующей терапии (приема антигистаминных препаратов) - 5 дней до постановки пробы и 2 дня после.

Спасибо , Светлана Леонидовна!
Сделали без антигистаминных, педиатра результат устроил.
Но про "5 до, 2 после" постараюсь запомнить
еще может пригодиться.