В связи с сильной загруженностью Юлии Владимировны ее консультация на форуме временно закрыта.
Вопросы можно задавать в разделе консультаций на портале.
Только на темы лапароскопических и внутриматочных операций, гистероскопии, ЭХО ГСС.

Юлия Владимировна Краснопеева, акушер-гинеколог, врач высшей категории, заведующая отделением гинекологии и эндоскопической хирургии ГУЗ ККЦ СВМП (Материнство и детство) г. Владивостока.

Справка:

Здравствуйте. С праздником 8 Марта!
Для уточнения нормы или патологии в описании УЗИ необходимо знать менструирует ли пациентка. Если на фоне Мирены менструации нет, то эндометрий и М-ЭХО для данного случая не соответствуют норме, требуют выскабливания (что и было сделано). Если пациентка менструирует и нет никаких жалоб, то в зависимости от фазы цикла данное описание УЗИ может быть нормой. В описании УЗ картины настораживает фраза: Вокруг эндометрия выраженная гипоэхогенная зона(пролиферация?инфильтрация?). Однако гипоэхогенная зона в определенные фазы цикла может быть нормой. Инфильтрация чаще выглядит неоднородными очагами с гиперэхогенными участками. Для грамотной интерпретации необходимо видеть картину УЗИ.
Мазок: Результат: выраженная пролиферация клеток железистого эпителия, отдельные скопления с резко выраженной пролиферацией. Данная картина при определенных условиях требует выскабливания (особенно, если узиолог предположил заболевание эндометрия). Поэтому врач поступил правильно.
Гормональная ВМС может вызывать пролиферативные изменения эндометрия, но как правило — они выглядят как децидуализация эндометрия (возможно, результат мазка неправильно интерпретирован). Поэтому и был получен такой результат гистологического исследования (это норма для данной ситуации). Дело в том, что при выскабливании необходимо указывать применение гормональных препаратов — в данном случае ВМС Мирена выделяет гормон — гестоген, который в норме вызывает такие же изменения в эндометрии как и беременность. Еще в сложных случаях для уточнения характера изменений эндометрия и возможности его перехода в онкологию в ближайшем будущем существует такой метод как иммунногистохимия, который проводится совместно с гистологическим исследованием.
Если пациентку полностью устраивала Мирена и она желает продолжить контрацепцию таким способом (если Мирена была поставлена с целью контрацепции) или продолжить лечение (если Мирена использовалась с целью лечения), то при отсутствии каких либо жалоб, при нормальном УЗИ на 5-7 день менструального цикла (рекомендую провести УЗИ экспертоного класса), нормальной кольпоскопии и данных мазка на АК можно продолжить контрацепцию и/или лечение Миреной. При нежелании ВМС решать дальнейшую тактику по результатам УЗИ через 3 месяца.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Юлия Краснопеева
Здравствуйте. Спасибо Вам большое за консультацию. Подскажите, пожалуйста, где делают Узи экспертного класса и можно ли попасть к Вам на очную консультацию.

Здравствуйте. УЗИ экспертного класса делают в Центре Охраны и в Юнилабе на Бородинской, возможно, оно проводится еще во многих учреждениях города, но Вам проще узнать через любую справочную службу.
С целью консультации Вы можете связаться со мной, позвонив в отделение гинекологии 42-48-99
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Юлия Владимировна
Здравствуйте! Подскажите, после родов прошло почти 8 недель, в 4 недели после родов делала УЗИ,все в норме.(размеры матки длина 55мм, ширина 54 мм, передне-задний размер 34 мм. Яичник левый 14*14*12мм объем 1 см/3. Правый- 29*17*22мм объем 6 см/3) Грудью не кормлю, меня волнует такой вопрос: может ли так рано в 8 недель пойти месячные,после родов (уже дня 2 кровянистые выделения и тянет низ живота)?? Нужно,ли для контроля делать еще УЗИ?
В консультации в качестве предохранения назначили Логест или Новинет, насколько эти препараты подходят после родов?

Здравствуйте. В отсутствие лактации овуляция происходит в среднем на 10-й неделе после родов, а первая менструация — на 12-й. Менструация может появляться на 7–9-й неделе после родов; в таких случаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, т.е. не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника. Если до данного времени Вас ничего не беспокоило, кровянистые выделения после родов закончились около месяца назад (до данных выделений), при УЗИ полость матки (М-эхо или эндометрий) соответствовал норме, то кровянистые выделения в данном случае можно расценивать как менструацию, тем более Вы не кормите грудью. Если кровянистые выделения после родов с той или иной периодичностью беспокоили до настоящего времени, или были еще какие-нибудь жалобы, то лучше провести УЗИ.
Перечисленными Вами препаратами предохраняться можно. Вы должны помнить, что контрацептивный эффект наступает сразу, если начали прием препарата с первого дня менструации. Допустимо начинать прием препарата до 5 дня от начала менструации, но в этом случае, в течение двух недель приема ОК, необходимо использовать другие методы контрацепции дополнительно. В первый менструальный цикл (в редких случаях до 3 месяцев) могут беспокоить скудные кровянистые выделения в течение всего месяца. Это происходит из-за маленькой дозы гормонов в ОК и является нормой. С уважением, Краснопеева Ю.В.

Юлия Владимировна!
Здравствуйте! Подскажите, у меня 1 стимуляция. Клостилбегит с 5 по 9 д.ц. Потом прегнил 1500 на 11,13,15 д.ц.
Подскажите возможно ли что по такой схеме у меня будет О или лучше однократно ввести 5000.
Проблема бесплодия фолликул созревает до 18 мм, а потом сдувается

Здравствуйте.
Если диаметр фолликула достиг 18 мм, а толщина эндометрия не менее 8 мм вводится триггер овуляции (Прегнил). Необходимая дозировка Прегнила подбирается на усмотрение врача, обычно это около 5000-10000 ЕД. Данная доза способствует "запуску" процесса овуляции, которая происходит через 24-44 часа после укола ХГЧ (овуляцию необходимо подтверждать на УЗИ для определения срока назначения дополнительной "поддержки" яичников (желтого тела) - препаратами прогестерона).
Дозы Прегнила 1000-3000 МЕ обычно применяют для содействия лютеиновой фазе в период предполагаемой менструации (т.е также как и препараты прогестерона, Прегнил поддерживает желтое тело в яичнике и уменьшает риск наступления менструации и прерывания беременности). Прописывается не более 2-3 уколов после того, как была овуляция (к примеру – после овуляции на 3,6,9 день). Данная схема также применяется если беременность наступает на фоне хронического эндометрита.
Но Вы должны понимать, что дозы любых препаратов подбираются индивидуально врачом в зависимости от целей лечения, течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента. Не зная о Вас ничего я не могу комментировать данное лечение. Возможно, в Вашем случае врач поступает правильно (например, после овуляции Вам необходима поддержка беременности).
С уважением , Краснопеева Ю.В.

Юлия Владимировна, здравствуйте!
Последние 2 месяца во время менс. идет темная (какая-то бурая) кровь со сгустками, цикл нерегулярный - может быть 30, 35, 40 дней, сейчас вот на 20й день такие-же темные выделения начались... Подскажите, что это может быть?
Заранее спасибо.

Здравствуйте. По одному этому симптому консультировать невозможно. Может быть воспаление, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия (например, полип) и т.д. Вам необходимо обратиться к гинекологу и провести УЗИ гениталий. С уважением Краснопеева Ю.В.

Юлия Владимировна!
Здравствуйте!Скажите пожалуйста, грудью не кормлю уже месяц, но молоко еще чуть осталось... Как долго после прекращения кормления молоко будет уходить,через сколько уйдет совсем?
И можно ли для быстрого завершения, воспользоваться препаратом Достинекс, насколько он сочетается с ок Новинет?

Спасибо!

Здравствуйте!У меня 03.11.2009г. было кесарево сечение, я кормлю грудью каждые 2-3 часа, но прошло уже 4.5 месяца, а менструальный цикл так и не возобновился. Скажите это нормально или стоит обратиться в ж.к.?

Здравствуйте. Видимая лактация (из сосков самостоятельно прекращает выделяться молоко) подавляется в норме в течение недели. Затем, в течение 1-2 месяцев, и эти явления микролактации угасают и полностью прекращаются какое-либо выделение молока. Однако поступление из сосков при надавливании жидкости типа молозива в норме может продолжаться еще в течение даже нескольких лет (допустимый срок 2 года). Такие выделения, как правило, являются вариантом нормы, свидетельствуют о сохраняющейся дуктэктазии (расширении молочных протоков в области сосково-ареолярного комплекса) и незавершенной постлактационной инволюции молочной железы. Лечения Достинексом не требуют.
Главная неприятность, которая может быть связана с попаданием через расширенные протоки инфекции и развитие мастита (очень редко). При продолжительности скудных выделений более 2 лет или при наличии обильных выделений в меньшие сроки желательно обратиться к гинекологу или эндокринологу для исключения формирования функциональных нарушений в гипофизарно-гипоталамической области после родов.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Здравствуйте. В послеродовом периоде эндокринная система, в частности гипофиз, вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще "молочным гормоном", т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике, тем самым, препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции. Этот механизм называется лактационной аменореей. Его также используют с целью предохранения от беременности. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 6 месяцев если после родов не было ни единой менструации и режим кормления грудью без ночного перерыва каждые 4 часа.
Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода естественного вскармливания. Если малыш питается только грудным молоком, то вероятно наступление менструации в конце лактационного периода (при вводе прикормов и увеличении перерывов между кормлениями, обычно около 7-8 месяцем). В случае смешанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3-4-му месяцу после родов.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Юлия Владимировна, спасибо за ответ!

Здравствуйте!
Меня зовут Анна Борисовна.
скажите, пожалуйста,
1 какие существуют показания для применения в акушерстве "сна"?
2 Что обычно входит в состав препаратов применяемых в качестве "сна"?
3 Каковы возможные негативные последствия для матери и ребенка после "сна"? Может ли мама (без негативных последствий для здоровья) кормить ребенка грудью сразу после рождения малыша и если нет, то в течение какого времени ребенка нельзя прикладывать к груди?
4. Существуют ли альтернативные методы облегчения (если можно так выразиться) родов помимо "сна"?


Спасибо!

[quote="MamaAnna"]Здравствуйте!
Меня зовут Анна Борисовна.
скажите, пожалуйста,
1 какие существуют показания для применения в акушерстве "сна"?
2 Что обычно входит в состав препаратов применяемых в качестве "сна"?
3 Каковы возможные негативные последствия для матери и ребенка после "сна"? Может ли мама (без негативных последствий для здоровья) кормить ребенка грудью сразу после рождения малыша и если нет, то в течение какого времени ребенка нельзя прикладывать к груди?
4. Существуют ли альтернативные методы облегчения (если можно так выразиться) родов помимо "сна"?

Здравствуйте, Анна Борисовна.
1)Основное назначение медикаментозного сна-отдыха - не обезболивание родов, это метод ведения родов. Он применяется при аномалиях родовой деятельности, например, при длительных, болезненных дородовых болях, первичной слабости и дискоординации родовой деятельности, при затяжном характере родов, при определенных заболеваниях роженицы и осложнениях беременности, при которых пациентке нежелательно переутомляться.
Роженицу погружают в управляемый сон на 2—4 часа. За это время она отдыхает и набирается сил, а матка, на фоне продолжающегося лечения, восстанавливает полноценные эффективные сокращения. Фактически действие лечебного акушерского наркоза можно описать, как «женщина спит — роды идут».
2)Лекарственная схема медикаментозного сна включает, как правило, оксибутират натрия, промедол и атропина сульфат. Но так как сон является одним из компонентов лечения осложнений родов, к этой схеме могут добавляться и другие препараты, направленные на нормализацию сократительной деятельности матки и восстановление нормального психо-эмоционального состояния женщины.
Оксибутират натрия - снотворный препарат, который вызывает глубокий управляемый сон. Он вызывает расслабление мышц, снимает спазмы, усиливает успокоительное и противоболевое действия наркотических анальгетиков (промедола), повышает устойчивость тканей и в первую очередь мозга как женщины, так и плода к кислородной недостаточности — гипоксии. Противопоказан при повышенном артериальном давлении. На состояние ребенка этот препарат, как правило, не влияет.
Промедол — наркотический анальгетик, который оказывает выраженное обезболивающее и успокаивающее действие. Редко может вызывать тошноту и рвоту, угнетать дыхания.
Атропина сульфат назначается, когда у женщины отмечается брадикардия (замедленное сердцебиение), тошнота и рвота. Атропин также способствует раскрытию шейки матки.
3)При введении данных препаратов ребенок тоже спит, поэтому лечебный акушерский наркоз применяют только на первом этапе родов, что бы малыш, появляясь на свет, не был сонным и хорошо кричал. Кормление ребенка не ограничивается применением медикаментозного сна. Первое прикладывание к груди происходит сразу после рождения.
4)Методы облегчения болей: Регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная), вдыхание «веселящего газа»- окиси азота, введение в определенный период родов наркотического вещества (например, промедола), массажи, акупунктура, определенные позы, отвлекающие приемы, психологический способ и т.д.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Здравствуйте! У меня с 17 лет нет месячных, сдавала кровь на гормоны, делала узи, поставили диагноз поликистоз яичников. Прописали Диане-35, вот и пила их 3 года, только так месячные шли. Потом бросила, не пила год, месячных не было. Потом опять пошла к врачу, опять все те же обследования, прописали Джес, пропила полгода... Сейчас не пью уже вторую неделю после месячных, хочу ребенка...Мне 25 лет. смогу ли я вообще иметь детей???

Здравствуйте. В легких случаях поликистоза яичников сразу после отмены гормонального контрацептива яичники начинают хорошо работать и в первом же цикле происходит овуляция и возможна наступление беременности. Но, как правило, данное заболевание перед планированием беременности требует определенного дообследования и лечения, направленного на восстановление самостоятельной функции яичников без гормональных контрацептивов. Дополнительное обследование поможет выявить причину гормональных нарушений Вашего организма, и при определенном лечении Вы сможете иметь детей. В редких случаях, если при лечении не восстанавливается овуляторный цикл, показана лапароскопическая операция. На данном этапе Вам необходимо обратиться к гинекологу (лучше встать на учет к специалисту по бесплодию или к гинекологу эндокринологу) и решать эту проблему вместе с доктором.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Юлия Владимировна, Здравствуйте! Скажите пожалуйста,насколько сочетаются ОК Логест и Достинекс. Грудью не кормлю 4 мес.,но лактация не проходит,хочу быстрее завершить.
Спасибо!

Здравствуйте. Как я уже писала от 14.03.10 - поступление жидкости из сосков при надавливании типа молозива в норме может продолжаться еще в течение 2 лет. Такие выделения, как правило, являются вариантом нормы, свидетельствуют о сохраняющейся дуктэктазии (расширении молочных протоков в области сосково-ареолярного комплекса) и незавершенной постлактационной инволюции молочной железы. Лечения Достинексом не требуют. Если сохраняется выраженная лактация, то Вам необходимо обратиться к гинекологу и маммологу для обследования. При необходимости лечения Достинексом (например, гиперпролактинемия при микро-или макроаденоме гипофиза) данный препарат сочетать с Логестом можно.
С уважением, Краснопеева Ю.В.