Гепатотоксичность
Макролиды могут быть отнесены к числу безопасных лекарственных средств, так как их гепатотоксический потенциал, проявляющийся преимущественно развитием холестатического гепатита, расценивается в пределах 3,6 случая на 100 тыс. пациентов. Собственная гепатотоксичность, как и для и подавляющего большинства ЛС других групп, в той или иной степени свойственна всем макролидам, в связи с чем их применение в высоких дозах и/или длительное использование может быть сопряжено с риском развития нарушений функции печени . В зависимости от способности взаимодействовать с CYP3A4 все макролиды можно разделить на 3 группы:

сильные ингибиторы CYP3A4 (олеандомицин, эритромицин и кларитромицин);

препараты с более слабым действием на CYP3A4 (мидекамицин, джозамицин и рокситромицин);

макролиды, не влияющие на активность CYP3A4 (азитромицин, спирамицин и диритромицин).

Препараты первой группы метаболизируются в печени при участии фермента CYP3A4 с образованием реактивных нитрозоалкановых форм, которые связываются с цитохромом Р-450. Образование комплекса метаболит — активный центр фермента приводит к необратимому угнетению активности цитохрома Р-450. Препараты второй группы образуют комплексы в меньшей степени, а третьей — вообще не образуют комплексы с цитохромом Р-450. Считают, что риск гепатотоксического действия в связи с образованием реактивных метаболитов и лекарственных взаимодействий наиболее высок для эритромицина и крайне мал для азитромицина, спирамицина и диритромицина.
http://medi.ru/doc/147510.htm - вся статья

Вообще, моё мнение - такие разговоры должен сам врач в первую очередь начинать, предлагать все варианты. Но это драгоценные минуты рабочего времени и всё тому подобное

он по рецепту только?

По имеющим данным, де-нол более эффективен при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, чем висмута нитрат основной, что связано с его способностью лучше санировать слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от пилорических хелико(кампило)бактеров.