Исполнились ли Ваши новогодние желания, загаданные в канун 2016 года?
Да, мои желания всегда исполняются
Да, и даже круче, чем загадывалось
Частично
Жду исполнения, до конца года еще есть время
Нет, не исполнилось
Не успела ничего загадать, исправлюсь в этом году
Не верю в подобную ерунду
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультации врачей

Консультация гинеколога. Актуальные вопросы гинекологии

Невмержицкая Ирина Юрьевна

Невмержицкая Ирина Юрьевна

Представляем вам нового консультанта — Невмержицкую Ирину Юрьевну, врача акушера-гинеколога «Клиники диабета и эндокринных заболеваний».

Консультация посвящена вопросам контрацепции, нарушениям менструального цикла, патологии шейки матки (эрозии, дисплазии), инфекции моче-половой системы, проблемам менопаузы, тактике ведения пациенток с миомами матки, эндометриозом, кистами яичников.

Справка

Невмержицкая Ирина Юрьевна — врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Образование и профессиональный опыт:

  • ВГМИ, лечебное дело, постдипломное образование — акушерство и гинекология.
  • 1984–1991 гг. — Приморский Краевой Онкодиспансер, онко-гинеколог
  • 1991–1997 гг. — ГБУЗ ГКБ № 1 (отделение экстренной гинекологии), акушер-гинеколог
  • 1997–2016 гг. — Поликлиника Главного Управления банка России по Приморскому краю
  • 2016 - по настоящее время — «Центр „Клиника диабета и эндокринных заболеваний“», врач акушер-гинеколог

Онлайн консультация не может заменить очный приём. Для постановки точного диагноза и назначения лечения вы можете записаться к Ирине Юрьевне.

ООО «Центр „Клиника диабета и эндокринных заболеваний“»
Адрес: г. Владивосток, ул. Героев-Тихоокеанцев, 18
Телефон: 8 (423) 200-47-22, 260-27-90

Вопрос-Ответ

Людмила (26.11.2016)

Добрый день. Нахожусь уже в состоянии отчаяния. Причина в том, что в мазке постоянно повышены лейкоциты во влагалище и шейке матки. Уже несколько лет лечусь разными антибиотиками и свечами, показатели снижаются, но не намного, хорошего мазка нет. В 2015 году была проведена гистероскопия. Диагноз: «хронический эндометрит гиперплазия эндометрия». После гистероскопии была беременность, но замерла на сроке 7 недель, причину не удалось выяснить. Анализы ПЦР на все инфекции и Бак посев на условно-патогенную флору проводились, в том числе с провокацией, они чистые инфекций нет, у мужа тоже все чисто. В данный момент чувство дискомфорта (сухость) присутствует по утрам только и после умывания, но дискомфорт не сильный и исчезает через минут пять. В чем может быть причина, помогите, пожалуйста.

(01.12.2016)

Людмила, здравствуйте! Хотелось бы ознакомиться с результатами анализов и провести осмотр, чтобы понять причину лейкоцитоза и попробовать помочь. Важно определиться и с микробиоценозом влагалища, и с гормональным фоном — даже при отсутствии условно-патогенной флоры.


Наталья (14.11.2016)

Здравствуйте, сейчас срок 14 недель, я три дня подряд мазала мужу ожоги на спине мазью левомеколь. Надеть перчатки даже в голову не пришло, теперь очень переживаю, не вредна ли она для ребенка, так как в составе мази есть и антибиотик. Теперь постоянно думаю об этом, скажите чем может грозить мне такое применение левомеколя? Спасибо.

(17.11.2016)

Здравствуйте, Наталья! Хлорамфеникол (левомицетин) токсичен для плода и новорожденных в больших дозах, вводимых парентерально (воздействие на печень, миокард, кроветворную систему). Через неповрежденную кожу (видимо, пальца руки? Не указываете площадь Вашей кожи, соприкасавшейся с мазью), произойдет минимальное всасывание в системный кровоток (лучше всасывается из ран или слизистых оболочек). Кроме того, мазь не оставалась на длительное время на Вашей коже, а была смыта? Поэтому речи о попадании в вашу кровь и в кровоток плода значимых доз препарата не идет. Думаю, волноваться не о чем, но впредь будьте внимательны и осторожны!


Александра (14.11.2016)

Здравствуйте, помогите разобраться. Сдала пайпельную биопсию эндометрия. Описание: Бионант очень скудный, содержит кровь, фрагменты желез без подлежащий стро…

Заключение: Материал не информативен.

(17.11.2016)

Александра, здравствуйте! Данное заключение означает, что в полученном из полости матки материале недостаточно тканевых элементов, чтобы сделать заключение о состоянии внутренней оболочки матки (эндометрия). Тогда врач гистолог по стандарту не может ни подтвердить, ни отвергнуть диагноз, по поводу которого эта пайпель-биопсия проводилась (чаще всего, исключают пролиферативные процессы в эндометрии — Вы не указываете клинический диагноз, данные УЗИ, показания к исследованию). Другой вопрос, почему мало материала: тонкий эндометрий и поэтому больше ткани просто невозможно получить, или — технические особенности при пайпель-биопсии.


(17.10.2016)

Здравствуйте, скажите, Вы принимаете только в клинике эндокринных заболеваний?

(18.10.2016)

Да, только в «Клинике диабета и эндокринных заболеваний» г. Владивосток.


Майя (17.10.2016)

Добрый день.
Мне 30 лет, с подросткового возраста стоит диагноз — «СПКЯ». Был диагноз — «гипотиреоз», но после 25 лет его сняли. Вес всегда был больше нормы, полнота именно в области живота. Пробовали стимуляцию клостилбегитом, гоналом — не было доминантного фолликула. Врач сказала худеть, чтобы талия была меньше 80 см. Вес снизила с 88 до 80 кг, но талия ушла всего на пару см (сейчас 88 см).

Уже минимум 4 года пью дюфастон, месячные приходят только при его приёме. В самом начале лечения пробовали схему с андрокуром и диане. В результате через год попала в больницу с токсическим гепатитом.

Анализы на гормоны подтверждают диагноз: Антимюллеров гормон — 20,24 нг/мл, Фолликулостимулирующий гормон — 6,65 мМе/мл.

Может ли в моем случае помочь нормализовать овуляцию прием иноферта? Можно ли его принимать одновременно с дюфастоном?

Спасибо.

(20.10.2016)

Майя, здравствуйте! Вы указываете недостаточно данных, чтобы определиться с диагнозом в данное время (играет роль объем яичников, толщина эндометрия, функциональные пробы печени, показатели свертывающей системы, углеводного обмена, гормонов — не только ФСГ и АМГ), ведь СПКЯ имеет разные причины. Но все же, судя по результату АМГ, можно предположить увеличенный объем яичников. Иноферт — это по сути пищевая добавка, содержащая инозит и фолиевую кислоту. При Вашей проблеме прием ее не обеспечит желаемый эффект. Прием дуфастона в том режиме, который применяете — не мешает использовать витамины.


Елена (16.10.2016)

Здравствуйте, доктор! Гинеколог поставил дисплазию 3-й степени и направил к онкогинекологу на консультацию. Обнаружен HPV 33. Недавно получила ещё один анализ. Очень переживаю, так как доктор, у которого наблюдаюсь в отпуске. Всё серьёзно, или можно вылечить?

(18.10.2016)

Здравствуйте, Елена! 33 тип вируса папилломы человека относится к высокоонкогенным, вирусная нагрузка — более 5 — клинически высокозначимая; и метод жидкостной цитологии, примененный в исследовании, считается достоверным. В цитограмме указаны также признаки воспаления, которое может поддерживаться и сопутствующей бактериальной флорой.

Необходимо провести бакпосев из цервикального канала на условнопатогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам; ПЦР на хламидии, уреаплазмы (если это еще не делалось); кольпоскопию-для выявления аномальных изменений на шейке матки, прицельную биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала. О глубине поражения нужно будет судить по гистологическому результату (исследованию биопсированной ткани), цитологии недостаточно.

Важно также знать локализацию изменений в клетках — в цервикальном (шеечном) канале, в переходной зоне или на влагалищной части шейки (экзоцервиксе). Только после этих обследований можно планировать лечение и говорить об отдаленных результатах. Во всяком случае, все это поддается лечению.


(10.10.2016)

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, а если квант21 на ВПЧ, который брали с цервикального канала и с половых губ, КВМ — 5,1, все показатели отрицательны, то можно ли исключить ВПЧ? Или нужно брать только с определенного места, где дискомфорт (у меня половые губы). Возможно, что когда анализ брали с разных мест в одну пробирку, если вирус, например, был только на половых губах, то может такое быть, что не хватило частиц вируса для положительного результата? Или, если вирус присутствует, то он будет и снаружи и внутри? Спасибо.

(17.10.2016)

Здравствуйте! Исследование Квант 21 на ВПЧ предполагает поиск 21 типа вируса папилломы человека. В половых путях человека сегодня могут персистировать 30 типов, но лаборатории страны (и нашего города в том числе) работают с тестовыми наборами и методиками, позволяющими обнаруживать самое большее 21 тип вируса, наиболее часто встречаемый и значимый в клинической картине и последствиях персистирования в клетках хозяина-человека. Место внедрения в кожу или слизистые оболочки (и формирование клинической картины от бессимптомной до манифестной) при контакте с вирусоносителем (или поверхностями, бельем, полотенцами, пр. ) — вирус выбирает сам. Поэтому Ваш результат означает, что как минимум 21 тип из возможных (известных сегодня) 30 — отсутствует, а симптомы могут давать неопределяемые данной методикой типы вируса.

Ориентироваться необходимо еще на клинические и лабораторные объективные данные (кольпо-, вульвоскопию, мазок на онкоцитологию прицельный). КВМ-контроль взятия материала — 5,1-хороший (>4,5). Производить забор биоматериала из разных биотопов в одну пробирку не рекомендуется, если принципиальна топическая диагностика. В целом же наиболее уязвимым для проникновения вируса считается эпителий переходной зоны шейки матки, он доступен для забора анализа, и такой анализ вполне отвечает поставленным вопросам о наличии инфицированности.


Марина (01.10.2016)

Здравствуйте, Ирина Юрьевна. У меня дисплазия 1-й степени и ВПЧ 16 тип. Не могли бы Вы высказаться по поводу ФДТ, действительно ли это эффективная процедура и удаляет ли она вирус из организма? Можно ли удалить из организма вирус, если он у меня два года или так всю жизнь и будет появляться дисплазия и, не дай бог, рак? Очень хочется еще родить.

(01.10.2016)

Здравствуйте, Марина! Необходимо знать степень вирусной нагрузки (ее дает лаборатория при выявлении генотипа вируса). Кроме этого, нужно провести кольпоскопию и определить, есть ли признаки поражения эпителия — или это только цитологические данные. Фотодинамическая терапия — очень хороший метод для лечения не только легких эпителиальных, ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки, но и тяжелых дисплазий.

Тем не менее вирус папилломы очень «своенравен»: может без лечения элиминироваться из организма, а может годами персистировать, вызывая или не вызывая (а только «присутствуя») патологические изменения в эпителии. Многое зависит от иммунологического ответа организма, от генотипа вируса и от степени вирусной нагрузки. Есть случаи рецидива дисплазии и после ФДТ. Поэтому надо разобраться и выработать тактику с учетом Ваших лабораторных и клинических данных, а также выяснения сроков давности дисплазии (при двухлетнем персистировании вируса). Стандарта для лечения ВПЧ не существует, лечение назначать надо индивидуально, после проведения осмотра.


(01.10.2016)

Здравствуйте, в посеве из влагалища обнаружен стафилококк интермедиус 10*6. Скажите, он мог вызвать воспалительный процесс? И какие заболевания он может вызвать? Он может вызывать трещины? Спасибо.

(03.10.2016)

В группе стафилококков выделяют патогенные и условнопатогенные. Для того, чтобы вызвать заболевание, для условнопатогенной группы значима еще степень обсемененности (колониеобразующие единицы выше 10*4), иммунный фон организма.

Стафилококк интермедиус относится к патогенной группе, а степень КОЕ 10*6 — предполагает вероятность развития вагинита, вплоть до восходящего процесса: эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки), сальпингооофорита (воспаления труб и яичников), особенно при наличии провоцирующих факторов (менструация, внутриматочные вмешательства, внутриматочный контрацептив, переохлаждение и прочее).

Трещины слизистой оболочки в области наружных половых органов вызываются не непосредственно каким-либо микроорганизмом, а воспалительным процессом, развившимся в ответ на инфекцию (в том числе и ст. интермедиус). Выделения, истекающие из влагалища при этом, также способствуют мацерации слизистых оболочек, нарушению их целостности.


олеся (30.09.2016)

Здравствуйте. Вы не могли бы сказать, нет ли в моей гистологии каких-либо признаков вирусного поражения? Или, возможно, можно увидеть еще какие-либо причины.

(30.09.2016)

Здравствуйте, Олеся! В представленном результате гистологического исследования — описана картина хронического воспаления («очаговая лимфоидная инфильтрация»), а исход хронического воспаления — гипер (пара) кератоз, ороговение эпителия. Вакуолизированная цитоплазма и пикноз ядер подозрительны на инфицирование вирусом папилломы.

Вам стоит сдать анализ — ПЦР на ВПЧ — квант21 (21 тип вируса папилломы), ПЦР на вирус герпеса ll, цитомегаловирус, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и флороценоз (для исключения бактериального вагиноза, хронического кандидоза и аэробного вагинита) — из цервикального канала. Но учитываем, что папилломавирус, «натворив дел», может самопроизвольно элиминироваться из организма, и тогда анализ Квант 21 будет отрицателен.

Поэтому исключать надо и бактериальные, и вирусные инфекции, травмы, аллергический фон (например, применяемые систематически средства гигиены и барьерной контрацепции); стоит проверить и углеводный обмен (как min, глюкозу натощак). Имеет значение, есть ли нарушения менструального цикла, гормонозависимые заболевания — это является фоном для развития патологических процессов вульвы.


(30.09.2016)

Здравствуйте, спасибо за ответ, такого развернутого ответа я еще нигде не слышала. У меня есть холецистит, застой желчи, но я до этого не думала, что это можно как-то связать с жжением вульвы. Также были проблемы с защемлением нерва в тазу давно.

Скажите, если это связанно с нервом, то скорее всего это бы вызывало боль? Или жжение, как у меня, также может быть по этой причине? Вы принимаете в будние дни?

(01.10.2016)

Да, конечно, звоните, записывайтесь на удобное время, приезжайте. Надо осмотреть, проверить симптомы, которые я предполагаю, задать Вам вопросы (в том числе по защемлению нерва, как Вы говорите, было), ответы на которые должны помочь услышать, о чем сигналит организм таким специфическим путем.

Попробую объяснить, какая возможна связь с проблемами печени и желчного пузыря, но рассматривать и исключать надо все. Может быть, потребуется помощь специалистов другого профиля — но это после осмотра.

С собой только захватите все результаты обследований на инфекции и анализов (в том числе крови, УЗИ органов брюшной полости, малого таза — если проводились).


(30.09.2016)

Ирина Юрьевна, здравствуйте, не могли бы Вы прокомментировать результат гистологии. Можно ли в ней увидеть косвенные причины, вызвавшие лейкоплакию? И соответствует ли патоморфологическое описание заключению?

(01.10.2016)

Олеся, в целом, картина «паракератоза и частичного ороговения эпителия» соответствует диагнозу «лейкоплакия», а «лимфоидная инфильтрация» подтверждает хроническое воспаление. О рекомендациях по поиску возможных причин я уже писала.


(30.09.2016)

То есть, вакуолизированная цитоплазма и пикноз ядер — это показатель инфицирования ВПЧ? Или не всегда?

(01.10.2016)

Не всегда. Но с учетом наличия лейкоплакии в молодом возрасте — очень подозрительно на инфицирование ВПЧ.


(28.09.2016)

Здравствуйте, спасибо Вам большое за ответ. Cкажите, Вы пишете, что нужно выяснить нет ли нейропатии полового нерва, дисфункции мышц тазового дна, вульварного дерматоза. Cкажите, а как это выяснят, МРТ? К какому врачу обратиться?

(30.09.2016)

Нет. Есть смысл в консультации грамотного невролога (половой нерв берет начало из крестцового отдела позвоночника), для исключения корешкового синдрома, грыж или протрузий позвоночника, миофасциального синдрома (когда спазм грушевидной мышцы обеспечивает сдавление нерва). Блокада нерва медикаментозными средствами (проводит врач) снимает боль до 12 часов — это тоже диагностический критерий. Также стоит провести ультразвуковое исследование канала Алкока и определить скорость кровотока в половой артерии (снижение скорости может свидетельствовать о компрессии нерва-они с артерией проходят в одном канале). К диагностическим критериям относится и уменьшение боли при местном применении холода.

В любом случае, исключение дерматоза, определение проблем мышц тазового дна (повторяю, при достоверном исключении хронической инфекции, травм половых органов и промежности) — осуществляется при непосредственном осмотре врачом-гинекологом, с пальпаторным исследованием эластичности стенок, болевых точек в малом тазу (возможно, с влагалищно-прямокишечным осмотром). Еще Вам есть смысл провести УЗИ органов брюшной полости (прицельно — нет ли дискинезии желчевыводящих путей, застоя желчи, уплотнения стенок или деформации желчного пузыря).

Нужно побеседовать с Вами, нет ли ухудшения зрения, периодического слезотечения, покраснения конъюнктивы глаз, нет ли хронической стрессорной ситуации.

Вопросов много, заочно они не могут быть решены.


М. (27.09.2016)

Может, вы сталкивались, что после канонизации шейки матки зарос цервикальный канал? Просто мне на днях предложили его расширить лазером, но как-то не очень в это верю.

(04.10.2016)

Рубцовые изменения цервикального канала, его стеноз и атрезия — действительно встречаются как следствие проведенного оперативного лечения патологии шейки матки. Такие исходы зависят как от примененных методов (диатермоконизация, радиоволновая конизация, пр.), техники операции, так и от индивидуальных свойств тканей организма (наличие склонности к грубым — келоидным-рубцам).

Обычно проводится бужирование цервикального канала, чтобы обеспечить доступ менструальной крови. Рубцово измененные стенки канала могут быть причиной болезненного начала менструаций, проблем с открытием шейки в родах. Но рубцовая ткань вновь мышцей не становится. Поэтому речь может идти о повторном иссечении измененных тканей (только если это необходимо, при наличии патологических симптомов) и ведении послеоперационного периода с применением медикаментозных препаратов, способных уменьшить формирование рубца.

В любом случае, показания к попыткам восстановления проходимости канала и выбор метода — решается при непосредственном осмотре врача.


Наталья (26.09.2016)

Здравствуйте, последние месячные были 02.08.2016 (цикл 28 дней) по был 12.08.2016, с 22.08.2016 по 30.08.2016 пила омепразол по 1 таблетке, так как беспокоили боли в желудке. Сейчас 8 недель беременности, в 6 недель делала УЗИ сердцебиение + ЧСС 129. Скажите, мог ли негативно повлиять омепразол на ребенка? Является ли это показанием к прерыванию беременности? Спасибо.

(27.09.2016)

Здравствуйте, Наталья! В период до 10–14 дней гестации (с момента оплодотворения) влияние на эмбрион медикаментозных средств, поступающих в материнский организм — минимально, так как еще нет плотной связи с ним. ЧСС 129 в мин.— в пределах допустимых норм в сроке 6 нед. Не думаю, что прием омепразола до 17–18 дня беременности в течение недели окажет негативное влияние, и это не является показанием к прерыванию беременности.


(25.09.2016)

Здравствуйте. По гистологии выявили лейкоплакию вульвы, участок иссекли, но жжение продолжается. Лейкоплакия у меня была не видна невооруженным глазом, но жжение присутствовало очень сильное, особенно когда сижу.

Вопрос вот в чем, может ли лейкоплакия не видимая глазом вызывать такие симптомы? Просто у многих вульва вся белесая и таких явных симптомов нет. Мазки ПЦР, кровь, мазки на флору, гормоны — все в норме. Врач на вульвоскопии говорил, что было похоже на вирусы, что лейкоплакия в моем возрасте, а мне 28, именно из-за них. Но герпеса нет даже в крови, есть только ЦМВИ G9,3 авидность 75%, в мазке его нет. Слизистая не красная, но жжет. Скажите, могут ли вирусы вызывать такое жжение? Я не знаю, то ли это жжение от лейкоплакии (даже не видимой глазом) и мазать гидрокортизоном, то ли сдавать опять по третьему разу все анализы и искать причину жжения. Спасибо за ответ.

(28.09.2016)

Такой симптом, как жжение в области наружных половых органов, сопровождает различные патологии вульвы, и совершенно не обязательно, чтобы это было видимое поражение; равно как есть заболевания, при которых имеются изменения слизистой и кожи, без каких-либо симптомов. Скорее зуд, чем жжение — сопровождает инфицирование вирусом папилломы человека. Причиной лейкоплакии являются вирусное инфицирование, хронические воспалительные процессы, травмы и дисгормональные нарушения. Если исключены вирусная (ВПЧ, ЦМВ, ВПГ), хламидийная, уреаплазменная инфекции, кандиданосительство, исключен бактериальный вагиноз, а также отсутствует аллергическая реакция на средства интимной гигиены, контрацепции (спермициды, лубриканты, латекс презервативов), туалетную бумагу, стиральные и моющие кондиционеры для белья, на ткань, из которой изготовлено белье, которое носите; не посещаете бассейны с хлорированной водой, не принимаете длительно оральные контрацептивы, способные вызывать сухость слизистых оболочек половых органов; у Вас нормальные показатели эстрогена, прогестерона, тестостерона и секссвязывающего глобулина, глюкозы крови; хороший индекс созревания влагалищного эпителия, исключена глистная инвазия,— то стоит проверить мочу на наличие солей оксалатов, разобраться, нет ли нейропатии полового нерва, дисфункции мышц тазового дна, вульварного дерматоза, что может быть причиной так называемой вульводинии, точнее — вестибулодинии (когда боль возникает при давлении на пораженную область). И лейкоплакия в такой ситуации может оказаться сопутствующим самостоятельным заболеванием. Обо всем этом необходимо поговорить с врачом на приеме, чтобы определиться с диагнозом и лечением.


Анастасия (14.09.2016)

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сегодня возникла проблема (до этого такого не было), боль и частое мочеиспускание + кровянистые выделения (не сильные) 25 лет, есть дети. Менструация уже была, в срок. Не простужалась, температуры нет. Общее самочувствие слабое.

(15.09.2016)

Здравствуйте, Анастасия! Вам необходимы УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза, общий анализ мочи, клинический анализ крови, осмотр гинеколога и, по результату — уролога. К сожалению, без осмотра и уточнения симптомов диагноз неоднозначен.


Александра (12.09.2016)

Помогите расшифровывать анализы ИФА инфекции.

  • ЦМВИ Ig G — > 1/3200
  • ЦМВИ G предр белок — отрицат.
  • ВПГ1, 2 Ig M — отрицат.
  • ВПГ тип II Ig G — 1/200
  • ТОХО Ig G — отрицат.
  • ТОХО Ig M — отрицат.
  • Chlamydia tr Ig G — сильноположит. 1/40
  • Chlamydia tr Ig M — слабоположит. 1/100
  • Chlamydia Hsp60 G — отрицат.
(15.09.2016)

Здравствуйте, Александра! Анализы ТОХО IgM, Ig G отр.— означают, что организм не встречался с токсоплазменной инфекцией, антител нет. По ВПГ и ЦМВ — Вы инфицированы герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекцией, но острофазных Ig M нет, т. е. это не свежий случай инфицирования (или нет обострения уже существовавшей инфекции).

Для определения тактики ведения необходимы еще показатели авидности Ig G к ЦМВ и к ВПГ, они у Вас не сданы.

Что касается антител к хламидиям, то Ig M положительный — обнаруживается в ранней фазе иммунного ответа, характеризует острую стадию заболевания (или обострение хронического), через 2–3 месяца перестает выявляться.

Ig G обнаруживаются в крови примерно через месяц после начала заболевания и могут оставаться на низком уровне в течение многих лет.

HSP60 — белок теплового шока, который продуцируется хламидией во всех формах, это главный маркер хламидийной инфекции маточных труб и других форм персистирующего хламидиоза. Стимуляция хламидийными антигенами приводит к хроническому воспалению и рубцеванию тканей и может способствовать повреждению эндометрия и маточных труб, быть причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

В Вашем случае имеет место хламидийная инфекция (свежий случай до 2–3 месяцев или обострение хронической — для уточнения необходимо оценивать комплекс объективных данных при осмотре врача и лабораторных данных, необходим анализ ПЦР соскоба эпителиальных клеток с шейки матки или других локализаций, например, с конъюнктивы глаз — при наличии жалоб, пр.).

По одному анализу ИФА лечение не назначается. Если Вы обследуетесь в рамках планирования беременности, то необходим еще анализ крови — Ig M, Ig G, авидность к краснухе (так называемый комплекс TORCH-инфекций).


Ольга (08.09.2016)

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть. У меня было 2 беременности:1-я закончилась выкидышем в 5–6 недель, 2-я на дюфастоне прошла благополучно, хотя угроза на совсем малом сроке была (еще даже до задержки), лежала на сохранении. Меня не хотели ложить, так как еще не было задержки, говорили — гормональный сбой, наверное. Хотя тогда тест уже показал.

Сейчас планируем беременность. Анализы на инфекции, и остальные анализы сдавала, все хорошо. У меня менструальный цикл 27–28 дней. Последние месячные были 16.08.2016. Так вот, вроде уже начала даже чувствовать первые признаки (тошнота по утрам и вкус изменился), низ живота тянуло. А сегодня пошли месячные, хотя еще рано. Живот тянет, голова болит, тошнит. Тест отрицательный, да еще и рано. Это может быть, что эмбрион не закрепился? И, что мне теперь делать, когда идти на УЗИ и к врачу?

(08.09.2016)

Добрый день, Ольга! Судя по Вашему рассказу, можно думать о недостаточной функции желтого тела в яичнике. Оно вырабатывает прогестерон, под воздействием которого идет так называемое секреторное преобразование во внутренней оболочке матки-эндометрии, формируется «подушечка» для плодного яйца. Если оболочка матки не будет достаточно подготовлена, то плодное яйцо не прикрепляется, а затем изгоняется из матки.

Кроме того, при недостаточной 2-й фазе бывает укорочение менструального цикла (например, с 27–28 дней — до 26–24 дней).

Из Ваших слов следует, что это не первый случай такой недостаточности. Тесты на беременность бывают и ложноотрицательными, и ложноположительными, полностью полагаться на них вряд ли стоит.

Необходимо провести дифференциальный диагноз с разными состояниями, а не только с маточной беременностью.

Если характер пришедшей менструации Вас не смущает (обильность, боли, цвет крови, наличие сгустков и пр. ), все как обычно — то после окончания ее надо бы провести УЗИ и определиться со структурой яичников (наличие кист, фолликулярный аппарат), и м-эхо, формой полости матки.

Если же что-то проходит сейчас не как обычно или затянется дольше положенного срока, или появятся необычные боли в животе, расстройства стула, ухудшение общего самочувствия — то визит к врачу не откладывайте и ожиданием не занимайтесь.

При благополучном исходе данного эпизода я бы еще посоветовала понаблюдать за функцией желтого тела в яичнике — поизмерять базальную температуру в течение 3 циклов (это никак не мешает планировать беременность, а даже помогает мониторировать риск прерывания), так как возможно, Вам окажется нужным назначение гормональной поддержки заранее (учитывая характер двух беременностей).


Елена (01.09.2016)

Добрый день! Подскажите пожалуйста: 2 месяца назад радиоволновым методом удаляли эрозию (небольшую), биопсия выявила дисплазию 1 ст.

На осмотре через 2 месяца оказался не зажившим маленький участок около 5 мм. (Если через месяц не заживет предлагают конизацию).

Еще врач настоятельно рекомендует сделать анализ ВПЧ 21 квант и начать лечение: изоприназин и виферон.

Перед операцией мною был сдан анализ на титры 16 и 18 — не обнаружены! А в 2012 году мною остались не пролеченными титры ВПЧ 6 и 52.

В чем, собственно, вопрос: Насколько необходимо снова сдавать расширенный анализ, если титры 6 и 52, выявленные в 2012 году, видимо и на сей день остались?! И если мне уже расписали лечение без анализов, т. е. при подтверждении вируса оно останется прежним: С анализами или без анализов, но лечиться я буду одинаково. Спасибо.

(01.09.2016)

Здравствуйте, Елена! В настоящее время известно около 120 типов вируса папилломы человека, из них 30 — тропны к эпителию половых органов. Но максимально лаборатории могут диагностировать 21 тип методом ПЦР. Эти типы наиболее значимы в формировании дисплазий (разрушения слоев эпителия), но среди них еще выделяют группу высокого онкогенного риска.

В Вашем случае 6 тип — низкого риска, 52 — высокого. Тактически представляется целесообразным проверять наличие типа вируса и его ДНК количественно до оперативного лечения, и при высокой, клинически значимой количественной нагрузке — проводить комбинированное — медикаментозное и-на его фоне — оперативное лечение. Вирус папилломы может самопроизвольно покидать организм и без лечения. Поэтому совершенно не факт, остаются ли 6 и 52 типы у Вас сегодня. Это следовало проверить до лечения шейки.

В настоящее время непонятно, нужна ли Вам вообще медикаментозная противовирусная терапия. Если вирус еще персистирует и количество его значимое — нужна. Если вируса нет — не нужна.

Поэтому Вам стоит сначала все же проверить наличие ВПЧ-качественно и количественно, и только потом решать вопрос о медикаментозном лечении.

Непонятно также, почему через 2 месяца не наступила полная эпителизация шейки. Причины могут быть разными, но чтобы разобраться, нужно эту шейку видеть.


Любовь (29.08.2016)

Здравствуйте Ирина Юрьевна! Хотелось бы с Вами проконсультироваться. Возможности приехать нет, отпуска нет.

10 мая мне сделали операцию удалили замерший эмбрион. Первая беременность за 30 лет. Срок по которому эмбрион перестал развиваться 4–6 недель. До этого лечилась в Уссурийске «Возрождении». Было воспаление лев. трубы. Прописали ампулы Вит. В1, В6. У мужа по результатам спермограммы врач выписал трибестан, и спермаплант, пьет до сих пор, так как планируем вторую беременность.

Сейчас обследуемся в местной гинекологии. После операции в мае опять было воспаление, выписывали свечи тержинан, ампулы точно назвать не могу, но если надо будет сообщу дополнительно.

После лечения и по результатам анализов гинеколог сообщил о хороших результатах. Пьем оба компливит мама, йодомарин. Я пью с мая регулон — три месяца, с августа перешла на клайру по рекомендации врача. Муж пьет трибестан и спермаплант. Планируем беременность, подскажите может требуется еще сдача дополнительных анализов, чтобы исключить повторившееся. Заранее спасибо.

(03.09.2016)

Любовь, добрый день! Причины потери беременности в малом сроке могут быть разными. Необходимо исключить ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), особенно учитывая обострения у Вас воспалительных процессов в придатках матки; сделать анализ крови методом ИФА на антитела к вирусам герпеса, цитомегаловируса, краснухи, токсоплазмоза, и авидность к ним, а также антитела А, М, G к хламидиям, и ПЦР на хламидии из шеечного канала.

Кроме исключения инфекций — необходимо попасть на консультацию к генетику во Владивостоке в Краевой центр СВМП, вместе с мужем, так как нужно исключить мутации генов (из-за чего может происходить нерасхождение хромосом, нарушение обмена фолиевой кислоты, появление микротромбов в тканях и — остановка развития беременности) — генетический анализ проводят обоим партнерам. Стоит проверить анализ крови на тиреотропный гормон, свободный Т4 (возможно, уже Вам проверяли). После получения результатов — определение дальнейшей тактики.


Анна (29.08.2016)

Добрый день. Обращаюсь к вам с таким вопросом… У меня не получается забеременеть, мне уже 29 лет. Регулярного менструального цикла нет (пару месяцев идут, потом по полгода нет. На данный момент уже третий месяц как нет. )

Подскажите с чего начать, куда и к кому записаться, что в первую очередь сдать? Года бегут, очень хочется родить ребеночка.

(01.09.2016)

Здравствуйте, Анна! Вам стоит провести УЗИ органов малого таза (лучше его проводить на 5–7-й день цикла, но так как сейчас менструации нет, то как есть). Не видя Вас, трудно советовать обследование гормонов крови, и их тоже сдают в определенные дни цикла.

Для начала, без учета дня цикла, сдайте пролактин, тиреотропный гормон, свободный Т4, тестостерон общий, 17-ОН-прогестерон, глюкозу. Условие перед анализом — не есть обильную белковую пищу, не есть на ночь, не иметь стрессовых нагрузок, хорошо выспаться, не иметь полового контакта накануне (пролактин-гормон стресса). С результатами — необходимо видеть Вас лично, приходите!


Александра (21.08.2016)

Здравствуйте! Гинеколог обнаружил у меня эрозию и остроконечные кондиломы по бокам шейки матки. Я сдала мазки на ВПЧ 21-квант, уреплазму, микоплазмы и хламидии, а также кровь и УЗИ. УЗИ в норме, кровь показывает воспаление, ВПЧ и все другие анализы отрицательные, все чисто. Мой единственный партнер тоже сдал анализ на ВПЧ-21 квант, у него тоже все чисто. Я читала, что кондиломы вызываются ВПЧ типами 6 и 11, но они не выявлены. Вопрос: так откуда же эти кондиломы тогда взялись и нужно ли их удалять?

(23.08.2016)

Здравствуйте, Александра! Сегодня известно около 130 типов вируса папилломы человека. Из них 30 — колонизируют слизистую оболочку половых путей. Лаборатории страны (и в нашем городе в том числе) определяют при помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР) максимально 21 тип вируса. Но этого обычно достаточно, чтобы определиться с тактикой, у читывая клинические данные.

Кроме того, вирус папилломы может произвольно «покинуть» организм, «натворив» там изменения. И это необязательно 6 и 11 типы.

Другой вопрос, что не совсем ясно, что у Вас обнаружено: кондиломы НА шейке матки, или В сводах влагалища («по бокам» от шейки), или НА малых половых губах. В преддверии влагалища (что для кондилом встречается чаще)? Иногда за кондиломы принимают гиперплазированную от воспаления слизистую оболочку, и после противовоспалительного лечения все нормализуется. Поэтому важно увидеть Вас лично, чтобы уточниться с диагнозом и лечением.


Ксения (18.08.2016)

Здравствуйте, у меня 4 беременность 2 ЕР и 1 КС, сейчас у меня беременность 14–15 недель. Истончение шва — 1,3 см. Есть ли у меня шанс выносить ребенка?

(19.08.2016)

Здравствуйте, Ксения! Возможность благоприятного исхода беременности и вероятность осложнений и потери — почти равны. Состоятельность рубца на матке определяется не только сантиметрами истончения, но и функциональным его состоянием и структурой, а это станет более ясным ближе к завершению беременности, а особенно в родах. Большое значение при этом имеет место прикрепления плаценты. Беременность может пролонгироваться и при наличии истонченного рубца, и истончение необязательно должно усиливаться. В Вашем случае необходимо внимательное динамическое наблюдение за рубцом, за течением беременности, а в случае появления болевого синдрома — немедленная госпитализация.


  
Рейтинг: Рейтинг статьи: Отлично (голосов: 6)
Ваша оценка:
2415 просмотров
20 апреля 2016 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Акушер-гинеколог, Невмержицкая Ирина Юрьевна
Задайте вопрос специалисту | Прочитайте правила раздела консультаций