Как вы отмечаете окончание четверти своих детей-школьников?
За хорошие отметки — поощряем рублем
За хорошие отметки — поощряем подарком
За плохие отметки — наказываем или ругаем
При любых отметках — устраиваем семейный праздник
Просто поздравляем на словах, отмечая пройденный этап
Никак не отмечаем
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

 Осмотр тазобедренных суставов

Молодая мама в рамках первого профилактического медицинского осмотра ребенка получила направление на УЗИ тазобедренных суставов. Ну надо — так надо. На кушетке лежит крохотный младенец, такой родной, такой любимый, а врач совершает необходимые манипуляции. Но вдруг звучит страшное слово «дисплазия», и тут же в голове пронеслись нехорошие мысли, а на глаза навернулись слезы. Поможем мамочке узнать, что это за диагноз, насколько все серьезно, каковы причины возникновения и дальнейшие сценарии развития ситуации.

Статистика по дисплазии

Врожденный вывих бедра — один из самых распространенных диагнозов у младенцев первых месяцев жизни. Общемировая статистика по дисплазии — 2–3%. В тех странах, где принято тугое пеленание, показатели заболеваемости выше. И если исторически учитывали только тяжелые формы, то с 70-х годов прошлого столетия термин «дисплазия» часто трактуют не только собственно как вывих, но и предвывих, подвывих сустава. В связи с нечеткостью стандартов диагностики и страхом упустить тяжелое ортопедическое отклонение, врачи зачастую склоняются именно к вывиху, что значительно увеличивает статистику по заболеваемости.

Россия укладывается в средние рамки (правда, в регионах с неблагополучной экологической обстановкой показатель достигает 12%). Патология чаще выявляется у девочек (около 80% случаев), у крупных новорожденных, у младенцев с тазовым предлежанием, у старших деток в семье. Существует наследственность — вероятность увеличивается в десять раз, если у родителей ранее диагностировалось подобное отклонение. Больше половины поражений приходится на сустав слева (60% случаев), оба страдают в 20%.

В России УЗИ тазобедренных суставов (тбс) включено в программу первого обязательного поликлинического обследования (в 1 месяц).

Виды дисплазии

Дисплазией тазобедренного сустава называют врожденное недоразвитие, неполноценность подвижного соединения костей таза и бедра. У новорожденных даже в нормальном состоянии тбс — незрелая структура со связками избыточной эластичности. При отклонениях изменяются взаимоотношения различных структур сустава, их формы и размеры. Выделяют несколько вариантов патологии:

  1. Ацетабулярная дисплазия (или дисплазия вертлужной впадины) характеризуется нарушением положения головки бедренной кости внутри этой самой впадины (предвывих) либо частичным (подвывих) или полным (вывих) выходом за ее пределы.
  2. Дисплазия проксимального отдела бедра связана с изменением геометрии его головки относительно вертлужной впадины. В идеале это угол должен составлять 90%.
  3. Ротационная дисплазия проявляется в несоответствии соотношения угла осей тазобедренного и коленного сустава (при рождении в среднем 32%) и впоследствии может вызвать «косолапость».

Причины дисплазии у новорожденных детей

Медициной выдвигаются различные теории касательно причин дисплазии у новорожденных. Одна из них винит во всем релаксин — гормон, вырабатывающийся организмом беременной перед родами и отвечающий за эластичность связок в лонном сочленении тазовых костей. Однако он же размягчает и кости у плода. Поскольку у мамы связки давно сформировались, риск различных вывихов минимален. А вот у малыша структуры незрелые и головка бедренной кости может легко сместиться и даже выйти из суставной впадины. Во время первых родов организм женщины вырабатывает максимум релаксина, поэтому риск столкнуться с дисплазией у первых детей выше, чем у последующих. Кости у девочек более пластичны, они сильнее размягчаются, соответственно, малышки чаще страдают от этого диагноза. Также тазобедренных суставы могут деформироваться при ягодичных родах.

Существуют и причины, связанные с внутриутробным развитием. Генетическая предрасположенность значительно увеличивает риск осложнений. Нарушение гормонального фона беременной, тяжелый токсикоз или гестоз, недостаточное употребление женщиной витаминов и минералов, плохая экология, поздняя беременность, недоношенность, малый вес — все эти причины могут вызвать некорректное формирование тбс.

Ряд факторов повышает риск дисплазии за счет ограничения подвижности плода: вероятный вес младенца более 3500 г, тазовое предлежание, многоплодная беременность, маловодие, повышенный тонус.

Если у женщины наблюдается сразу несколько факторов (например, первые роды, крупная девочка, тазовое предлежание, тяжелая беременность), врачи могут рекомендовать операцию кесарева сечения, чтобы избежать воздействия релаксина и нагрузок при прохождении по родовым путям.

Обследование

Заподозрить проблему может уже специалист, проводящий УЗИ беременной, замерив длину бедра. Новорожденного младенца осматривает неонатолог в роддоме. Как правило, применяются следующие стандартные тесты, которые должны проводиться в состоянии покоя ребенка:

  • проверка симметрии кожных складочек (высота, глубина и форма складок ягодиц, паха и под коленями, более показательно у малышей старше 2 месяцев);
  • замеры длины бедер у ребенка, лежащего на спинке с согнутыми ножками (при наличии односторонней дисплазии одно колено будет ниже);
  • отведение бедер в стороны у малыша, находящегося в том же положении (при ограничении движения одного из бедер или характерном толчке, описанном как симптом Маркса-Ортолани, можно заподозрить дисплазию).

Каждый из выявленных факторов в отдельности — не повод для паники. Специалист должен трактовать картину в совокупности результатов. При попадании в группу риска или выявлении дисплазии ребенок наблюдается ортопедом в поликлинике, назначаются дополнительные аппаратные обследования.

Как мы уже говорили выше, УЗИ тбс предписывается вообще всем детям в возрасте 1 месяца. Этот метод применяется вплоть до 3 месяцев жизни ребенка, после используется рентгенография. «Вердикт» ортопед выносит на основании динамического наблюдения ребенка и результатов УЗИ или рентгена. В зависимости от степени тяжести дисплазии определяется ход лечения.

Лечение и реабилитация при дисплазии

Лечение, начатое вовремя, приводит, как правило, к полному восстановлению. В раннем возрасте достаточно обеспечить положение ног в состоянии отведения и сгибания. Врачи предлагают пеленание младенца с фиксацией между ног двух свернутых пеленок (так называемое широкое), мягкие распорки, подушки Фрейка, штанишки Бекера, стремена Павлика, шины (Веленского, Волкова и т. д.). Помимо указанных приспособлений могут помочь слинг (в положении — ребенок с разведенными ногами), ношение на бедре, массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

Если у вас есть сомнения в том, не перестраховывается ли врач, лучше обратиться к зарекомендовавшему себя специалисту. Так, например, высказывается мнение, что использование жестких конструкций (шин) в младенческом возрасте абсолютно недопустимо, ведь кроха должен активно двигаться. Стоит также проконсультироваться с мануальным терапевтом, комплексный подход даст лучшие результаты.

Чем позже начинается лечение, тем дольше оно будет длиться, и обойтись пеленками между ног уже вряд ли удастся. Могут потребоваться шины и распорки, вправление вывиха и кокситная гипсовая повязка. После пятилетнего возраста безоперационное решение проблемы практически невозможно, поэтому показаны хирургические методы исправления дефекта.

К сожалению, лечение дисплазии достаточно длительное и несколько хлопотное. Оно занимает минимум несколько месяцев, поскольку сустав должен принять нормальное положение и зафиксироваться связками, а на это нужно время. Но должные усилия, предпринятые как можно раньше, будут вознаграждены: при благополучном ходе лечения напоминать об этом диагнозе в дальнейшем будет лишь запись в медицинской карте.

Тем не менее, после того, как все приспособления и распорки сняты, манипуляции окончены, на период реабилитации ребенку лучше соблюдать определенный ортопедический режим. Лучше сильно не напрягать сустав инерционными видами нагрузок (бег, прыжки), а обратить внимание на физическую деятельность, стабилизирующую тбс: ходьба, плавание, лыжи.

Резюме

Учитывая довольно высокую статистику заболеваемости, необходимы совместные усилия со стороны медиков и родителей. Основная задача первых — ранее выявление проблемы, грамотное лечение и динамические осмотры малышей с дисплазией. Родителям же нужно со всей серьезностью подойти к ситуации, поскольку развитие тбс ребенка происходит во взаимодействии всех его структур. И несоответствие положения головки бедренной кости в вертлужной впадине результируется в ускоренном или замедленном костеобразовании, изменении формы тбс. Нарушения в хронической форме способны привести к дисфункциям нижних конечностей и проблемам с опорно-двигательным аппаратом.

А ведь это совсем не то, чего хочет молодая мама для своего малыша? Карапуз должен сделать свои первые шаги, а потом на равных играть в детской компании. А потому не стоит терять времени, раннее лечение приносит хорошие результаты!


См. также:
 
Рейтинг: Рейтинг статьи: Хорошо (голосов: 14)
Ваша оценка:
2838 просмотров
Напечатать
..........................................................................................................................................................................