Как вы отмечаете окончание четверти своих детей-школьников?
За хорошие отметки — поощряем рублем
За хорошие отметки — поощряем подарком
За плохие отметки — наказываем или ругаем
При любых отметках — устраиваем семейный праздник
Просто поздравляем на словах, отмечая пройденный этап
Никак не отмечаем
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультация (архив)

Педиатр (архив)

Зеленская Наталья Дмитриевна

Зеленская Наталья Дмитриевна

Представляем вам нового консультанта — врача-педиатра Детской многопрофильной поликлиники «Профессионал» Наталью Дмитриевну Зеленскую.

Справка

Образование и профессиональный опыт:

  • 2011 г. — окончила Владивостокский государственный медицинский Университет педиатрический факультет

  • 2011–2012 гг. — клиническая интернатура кафедра факультетской педиатрии
  • 2012–2013 гг. — врач-педиатр участковый детская поликлиника № 6
  • В настоящее время — врач-педиатр Детской поликлиники ООО «Профессионал»

Детская многопрофильная поликлиника «Профессионал»

г. Владивосток

Центр (район театра им. М. Горького)
Адрес: ул. Светланская, 45:
Телефоны: 8 (423) 2260–111, 2205–797, 298-51-78

Чуркин (остановка «Памятник минёрам»)
Адрес: ул. Г. Тихоокеанцев, 5а
Телефоны: +7 914 342-03-03, +7 967 957-03-03, +7 924 334-03-03

г. Уссурийск

Адрес: ул. Некрасова, 1
Телефон: 8 (4234) 300–470

В данный момент консультации не ведутся

Вопрос-Ответ

Асель (03.01.2014)

Здравствуйте, моему сыну 4 месяца и 1 неделя. Врач невролог назначил нам НСГ на фоне небольшого гипертонуса. Можно ли идти на НСГ, когда у нас начали резаться зубки и появилась температура?

(07.01.2014)

Здравствуйте, Асель. Противопоказаний для проведения НСГ нет. Рекомендую вам обратится к врачу для консультации по поводу повышения температуры. Поскольку при прорезывании зубов температура не должна повышаться. Возможно, ребенок заболел и ему необходим осмотр, и назначение адекватного лечения.


Елена (30.12.2013)

Доброе утро, Наталья Дмитриевна! Прокомментируйте, пожалуйста, результат НСГ. Что такое — последствия ПВК? Я так понимаю, речь о кровоизлиянии, но по данным НСГ в месяц и три месяца такого диагноза не было. Ребенок не падал. Может ли быть ошибка в данном заключении, и что Вы скажете об общей картине НСГ? Спасибо.

(07.01.2014)

Здравствуйте, Елена. Судя по результатам НСГ, у ребенка киста сосудистого сплетения. Сосудистые сплетения — образования головного мозга, и служат для выработки мозговой жидкости — ликвора (необходим для питания головного и спинного мозга). Киста сосудистого сплетения представляет полость, содержащую ликвор. Эта полость формируется еще при внутриутробном развитии и не считается аномалией. Кисты сосудистого сплетения рассасываются самостоятельно примерно на 24–28-й неделе развития плода, но могут наблюдаться у новорожденных. В большинстве случаев кисты сосудистого сплетения не проявляют себя и не оказывают влияния на работу головного мозга. Со временем проходят без применения лечения.


Катя (18.12.2013)

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у ребенка температура под 39°. Ни насморка, ни кашля нет, ребенку почти год. Может ли быть реакцией на зубы?

(18.12.2013)

Здравствуйте, Катя. Повышение температурной реакции может быть проявлением вирусной инфекции, а прорезывание зубов как фактор, при котором снизился иммунитет, в результате ребенок простыл, и у него повысилась температура. Рекомендую вам вызвать врача на дом для его осмотра, постановки диагноза и назначения адекватного лечения.


Елена (16.12.2013)
Добрый день, уважаемая Наталья Дмитриевна. Хочется услышать Ваше мнение как грамотного специалиста. Расскажите, пожалуйста, про правила первого прикорма. Наша педиатр дает сомнительные советы, говорит давать банан, ребенку 5 месяцев. Два дня даем кабачок, как вводить следующий продукт - постепенно? Заранее благодарны!
(17.12.2013)

Здравствуйте, Елена. Введение прикорма должно занимать около 7–10 дней. Начинается с ¼ чайной ложки в день, постепенно необходимо увеличивать объем доводя до полной порции. Для адаптации пищеварительного трактата ребенка к пище требуется 3–4 дня. В это время должно происходить кормление полной порцией пищи (после того как вы довели порцию пищи до 50 грамм, вы еще 3–4 дня кормите малыша этой пищей), а затем вводите новый продукт (то есть снова начинать давать новое пюре с ¼ чайной ложки).

Ребенку необходимо вводить новые блюда, поскольку формируются вкусовые предпочтения. Во время введения нового прикорма ребенок должен быть здоров, и прикорм должен даваться перед кормлением грудью (чтобы ребенок был голоден перед употреблением пищи). Прикорм — это база правильного питания малыша, он не должен ассоциироваться со стрессом. Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре (рекомендуют детям, которые хорошо прибавляют в весе, пюре легче усваивается еще незрелым желудочным трактом и содержит много витаминов) и каши (детям, которые плохо прибавляют в весе, связано это с тем, что зерновые каши более калорийны).

Чтобы у малыша не возникла аллергическая реакция на введенный прикорм, начинать рекомендовано с однокомпонентных овощных пюре или безмолочных каш. Организация процесса кормления необходима для малыша. Ведь введение прикорма для ребенка — не только получение питательных веществ, но и процесс обучения. Давать прикорм нужно с ложки, набирая продукт с тарелки, когда время дойдет до напитков — наливайте их в чашку.

Во время кормления малыш должен сидеть за столиком, ему можно дать ложку, чтобы у ребенка происходило освоение столовых приборов. Посуда должна быть яркая. На ней могут быть изображения, это необходимо для формирования позитивного отношения к процессу употребления пищи.

Банановое пюре можно давать с 6 месяцев, но рекомендую вам отложить введение этого продукта прикорма до года. После года можете дать банановое пюре.


Ольга (14.12.2013)

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, нам скоро делать прививки в 3 месяца, нужно ли перед тем, как их делать, сдать анализы??? Если нужно, то какие, и на что там обращать внимание? Наш педиатр, сказала, что нас посмотрит и даст направление на прививки. Возник, вопрос, как можно посмотрев на ребенка, сделать прививки, не зная, здоров он или нет.

И еще в три месяца делают прививки: от дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильная инфекция, полиомиелита. И нам предлагают сделать платно. Мне известно, что платные прививки проходят нормально без всяких вреда для здоровья. А бесплатные прививки там есть не большие изменения и могут повлиять на состояние ребенка. Вопрос, какие прививки влияют и как они влияют на состояние ребенка? Какие побочные явления могут произойти?

(17.12.2013)

Здравствуйте, Ольга. Действительно перед проведение прививок необходимо сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи. Ведь внешне здоровый ребенок не всегда указывает на заболевания, а прививка может усугубить процесс заболевания. Перед тем как решить вопрос о вакцинации необходимо пройти консультацию врача-невролога. И только при хороших анализах и разрешении невролога можно говорить о вакцинации.

В три месяца ребенку проводят вакцинацию от полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции. Расскажу о заболеваниях, в-первую, очередь.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, которая выделяет токсин, вызывающий повреждение нервной системы, мышцы сердца, надпочечников и почек. Заражение дифтерией происходит воздушно-капельным путем, но не исключается контактно-бытовой путь передачи. К заболеванию дифтерией восприимчивы люди любого возраста. Всего за последние 3 года в России от дифтерии погибло 499 человек из них 123 ребенка. Наиболее высокая смертность сохраняется среди детей, особенно в возрасте от 1 до 2 лет. Частота заболевания — 10–50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1–0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой. Перенесенная дифтерия оставляет иммунитет, сохраняющийся у 50% больных в течение не менее 1 года. Повторные случаи заболевания наблюдаются редко, тем не менее, проводить прививки против дифтерии необходимо и лицам, перенесшим это заболевание.

Коклюш — инфекционное заболевание, характеризующееся приступами мучительного кашля в течение 1–2 месяцев, нередко дает осложнения со стороны дыхательной и нервной систем. Источником инфекции являются больные дети с типичными проявлениями заболевания, а также больные со скрытыми формами болезни. Передача болезни происходит воздушно-капельным путем с капельками слюны и слизи при тесном контакте. Больные заразны в течение 30 дней от начала заболевания. Прогноз при коклюше благоприятный, но заболевание может закончиться смертельным исходом. Заболеваемость и смертность при коклюше наиболее высоки у грудных детей. Полученные материнские антитела не дают достаточной защиты, а поствакцинальный иммунитет формируется только после введения нескольких доз вакцины. По данным Центра по контролю заболеваемости за последние 10 лет, почти 70% больных коклюшем детей младше 6 месяцев нуждались в госпитализации и у 20% из них развилась вторичная пневмония.

Столбняк — инфекционное заболевание, обусловленное действием экзотоксина, вырабатываемого палочкой столбняка. В развивающихся странах заболевание столбняком представляет собой одну из главных причин смерти новорожденных. В большинстве случаев заболевают непривитые лица и дети, родившиеся у невакцинированных женщин. Палочка столбняка находится в почве и при попадании в рану (у большинства больных есть указание на травму, перенесенную в течение предшествующих 2 недель) начинает размножаться и выделять сильный экзотоксин, вызывающий поражение нервной системы, развитие столбнячных судорог. 80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. У переболевших столбняком не остается стойкого иммунитета, поэтому даже перенесшим его лицам в последующем необходимо провести активную иммунизацию (сделать прививки).

Полиомиелит — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц. Вирус полиомиелита встречается практически повсеместно — во всех районах земного шара регистрируются спорадические случаи. Источником инфекции является больной или вирусоноситель, при этом наиболее опасны пациенты со стёртыми и абортивными формами заболевания. Инфекция передаётся фекально-оральным (грязные руки, игрушки, инфицированные продукты питания) и воздушно-капельным путём. Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, однако наиболее восприимчивы дети в возрасте до 7 лет. При этом паралитическая форма встречается не более, чем в 1% случаев, а стёртые, инаппарантные и абортивные формы диагностируются только в очаге инфекции при лабораторном обследовании контактных с заболевшими полиомиелитом лиц. В мире более 10 миллионов детей страдают параличами, возникшими после перенесенного полиомиелита. Необратимые параличи (чаще всего ног) развиваются в одном из 200 случаев данной инфекции. А 5–10% таких парализованных умирают от паралича дыхательной мускулатуры. Единственным эффективным методом профилактики является вакцинация. Прививки начинают делать детям в 3-месячном возрасте. Вакцинация включает три прививки с интервалом в 45 дней (3–4,5–6 месяцев).

Отличия платных (импортных) прививок от бесплатных. В импортной прививке (в отличии, от бесплатной) содержится не целая клетка коклюша, а выделенный антиген. В основном коклюшный компонент и вызывает температурную реакцию, которая беспокоит родителей. Хочу отметить что повышение температуры при введении вакцины — это нормальная реакция организма, при которой вырабатывается иммунитет у ребенка.

В вашем возрасте могу рекомендовать вам две импортные прививки: Инфанрикс (вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша. Вакцины разработаны компанией GSK Biologicals в 1999–2000 гг. вакцины зарегистрированы в 90 странах мира и используются для выполнения национальных программ иммунизации. ), при этом ребенку отдельно будут делать полиомиелит и гемофильную инфекцию.

И второй прививкой является: Пентаксим — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae (гемофильная инфекция) тип b.

Препарат разработан фирмой «Пастер Мерье Сыворотки и Вакцины». В 1998 году впервые была зарегистрирована во Франции. С 1998 года в мире использовано 17,7 миллионов доз вакцины, количество привитых колеблется от 4,4 миллионов человек до 17,7 миллионов. К настоящему времени пентаксим зарегистрирован в 92 странах. Официально зарегистрирована в России 1 июля 2008 года и с ноября месяца применяется в педиатрической практике.

Назначение: Профилактика дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инвазивной инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (менингит, септицемия и др.) у детей (по рекомендации ВОЗ). Одна вакцина заменяет три укола, что значительно бережет нервы ребенка и мамы.

Побочные реакции у прививок одинаковые, они делятся на:

  • Местные: болезненность (обычно выражаемая непродолжительным плачем в покое или при несильном надавливании в области инъекции); покраснение и уплотнение в месте инъекции Эти реакции могут развиться в течение 48 ч после вакцинации.
  • Общие. Повышение температуры тела: ≥38 °C, раздражительность, сонливость, нарушения сна. В очень редких случаях сыпь, крапивница.

Елена (06.12.2013)

Добрый день, Наталия Дмитриевна!

Спать укладываем ребенка не позже 22:00. Бывает и в 21:00… Зависит от того, во сколько он проснулся вечером. Купание у нас все время в 20:00–21:00. В ванне даю наиграться, поэтому время купания у нас от 20 минут до 45–50 минут (как он сам захочет). Когда укладываю спать качаю в кроватке. На ночь он съедает 200 мл каши (смесь практически не пьет, отказывается). Что касаемо сна со мной — категорически против, знаю что потом очень тяжело отучить. Днем спит по разному — от 30 минут до 2 часов.

Что касаемо ночи — я уже поняла, ему мешают спать ноги… Бывает просто дергаются (как нервный тик), и он не просыпается, а бывает сводит ему, и он в истерике плачет… Единственное как удается успокоить — это на руках качать. В начале, чтобы успокоить истерику держу столбиком, даю успокоиться, а потом лежа, причем ноги зажимаю… Он у меня рано встал, и поздно начал ползать… То есть в 8 мы стояли сами, а в 9 только поползли.

Заранее спасибо!

(16.12.2013)

Здравствуйте, Елена. Причиной нарушения сна также может стать прорезывание зубов, процесс это долгий и сильно беспокоит ребенка. Сон малыша связан с питанием, прогулками, купанием, чистой, сухой постелью. Потребность малыша во сне в вашем возрасте составляет 14 часов. Если ребенка во сне беспокоят подергивания ног, могу рекомендовать вам обратиться к неврологу для консультации. Как педиатр могу посоветовать вам:

  1. Вести активный образ жизни (гуляйте, спите на свежем воздухе днем, играйте в подвижные игры)
  2. Перед сном малыша позаботьтесь о том, чтобы в комнате был прохладный и свежий воздух, увлажненный.
  3. Делайте гимнастику и массаж перед купанием ребенка

Елена (03.12.2013)

Добрый день! У меня такой вопрос: моему ребенку 10 месяцев, по ночам очень плохо спит. За ночь просыпается каждые 30 минут. Плачет — не могу понять от чего. Воду попьет и заснет, через 30 минут такая же песня. Если дать смесь кисломолочную, то сон может продлиться до часа. В течение дня спит три раза. Время бодрствования 3 часа, больше он не может. Спит днем по часу-полтора. Перегулов на ночь не допускаю. Думала, зубы прорезываются, пробовала мазать холисалом, тоже бесполезно. Пыталась сон сокращать дневной до двух раз, но становилось хуже. Ночью, когда просыпается, тут же встает с закрытыми глазами, и плачет. В течение дневного сна, чтобы он проспал нормально, надо находиться с ним, и когда он просыпается, придерживать его в лежачем состоянии. Тогда он успокаивается и дальше засыпает.

Я переживаю, что он не высыпается, ужасно… Синячки под глазами. И еще боюсь очень водой ночью его перепаивать, на утро он встает с отекшим лицом и плюс для почек такая нагрузка в таком возрасте ненормальна наверно… Подскажите, куда нам обратиться и что делать… Сынулька у меня первый и очень боюсь за него.

(06.12.2013)

Здравствуйте, Елена. Для того чтобы разобраться в вашей ситуации мне необходимо, чтобы вы ответили на вопросы.

  1. Во сколько укладываете спать ребенка?
  2. За сколько до сна вы его купаете?
  3. Как укладываете (качаете или нет)
  4. Сколько смеси съедает ребенок перед сном?
  5. Спит ли с вами ребенок, и спал ли до этого?
  6. Как спит ребенок днем (с вами или нет)?
  7. Ребенок ночью плачет сильно, или он ползает по кроватке, бывает, что сидит ночью?

Ольга (30.11.2013)

Здравствуйте. Моему ребенку скоро будет два месяца. И мы уже все это время страдаем сопельками. Понятно, в первые дни ребенок привыкает к новому месту, отопление давали, воздух был сухой. В комнате окно чуть-чуть приоткрыто, так как в квартире душно очень. Она весь день и ночью шмыгает, булькает внутри. Наш местный педиатр, посоветовала Аква Марис и Називин. Я высмаркиваю ее насколько это возможно. Но через какое-то время снова она шмыгает. Все сопельки я достать не могу. Может быть, нам сходить в ЛОРу?! (у меня уже такая мысль в голове появилась). Или подождать немного, и оно само пройдет. ?! По ночам начинает дышать тяжело, думаешь как бы не задохнулась. А на улице нормально дышит ровно и без всяких преград.

(03.12.2013)

Здравствуйте, Ольга. Насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа. Ринит у новорожденных детей имеет особенности. Носовые ходы у них узкие, и даже небольшой отек слизистой оболочки носа приводит к нарушению дыхания, что приводит к затруднению кормления (ребенок становится беспокойным, может бросать грудь во время кормления), происходит дыхание ртом.

Во время сна у детей могут появляться приступы удушья и одышки, дыхание через рот может способствовать распространению заболевания на нижние отделы дыхательных путей.

Причиной насморка могут быть инфекционные и неинфекционные агенты. Наиболее часто ринит вызывают вирусы, провоцирующие острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Попадают с вдыхаемым воздухом на слизистую оболочку носа, затем проникают на поверхностные клетки (они имеют реснички), там они развиваются 1–3 дня. Другими причинами ринита могут быть травмы слизистой оболочки носа, воздействие вредных факторов (пыль, дым), аллергия.

При хорошем иммунном статусе, своевременном и адекватном лечении, выздоровление может наступить в течение 2–3 дней, при снижении иммунитета и неправильном лечении ринит может продлиться до 3–4 недель.

Длительное нарушение дыхание через нос в раннем детском возрасте может повлиять на формирование лицевого скелета и грудной клетки, может привести к нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При длительном нарушении работы ресничек может произойти их атрофия, и возрастает риск развития аллергии у ребенка.

При возникновении острого появления ринита вы можете обратиться к педиатру, но если насморк продолжает более 7 дней необходимо обратиться к ЛОР-врачу для консультации.


Лина (30.11.2013)

Здравствуйте, Наталья Дмитриевна, очень прошу вас проконсультировать по данному вопросу. Я сильно заболела, ставят диагноз «бронхопневмония», кормлю грудью 2-месячную дочку. Без антибиотиков уже не обойтись (уже почти месяц как пыталась вылечиться без них). Врач прописала колоть цефатаксим, знаю, что часто назначают амоксилав. Может, вы посоветуете, какие антибиотики более совместимы с грудным кормлением и меньше проникают в грудное молоко?

(03.12.2013)

Здравствуйте, Лина. Применение лекарственных препаратов во время лактации неблагоприятно влияет на здоровье малыша. Период новорожденности характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребенок отличается быстрым нарастанием массы тела и роста, усиленным обменом веществ, повышенным содержанием воды в организме. Общие принципы при назначении антибактериальных препаратов:

  1. Назначение препарата в адекватной дозе
  2. Использование оптимального пути введения
  3. Рациональный выбор
  4. Продолжительность лечения

Безопасность определяется фармакокинетическими характеристиками препарата. Цефатоксим относится к цефалоспоринам III поколения. Может применяться при кормлении грудью, если при этом будет оправдан риск его применения. Он проникает в грудное молоко, при этом возможно изменение со стороны кишечной микрофлоры, сыпь на коже у малыша. Амоксиклав, содержит в своем составе клавуланат, который также способен проникать в грудное молоко и вызывать те же побочные явления.

В вашем случае лучше продолжить применение цефатоксима примерно до 10 дней, затем можно перейти по показаниям на другой антибиотик через рот. Одним из важнейших принципов при приеме антибиотиков является пауза между кормлениями во время достижения пика концентрации действующего вещества (антибиотика), чаще это происходит вечером. Поэтому рекомендую вам на время приема антибиотиков проводить сцеживание грудного молока.


Наталья (29.11.2013)

Здравствуйте, Наталья Дмитревна. Вот у меня какой вопрос. У моей дочи месяца в три закрылся большой родничок. Нормально ли это, или могут быть какие-то последствия? Нам сейчас два года. Только начинает говорить.

(03.12.2013)

Здравствуйте, Наталья. Большой родничок находится на макушке. Размеры, пульсация могут говорить о состоянии нервной системы. В норме размеры родничка от 0,6 см до 3,6 см. Сроки закрытия большого родничка индивидуальны (В первую очередь зависят от размера при рождении, небольшой размер). Примерно в 1–2% случаев большой родничок закрывается в три месяца — и это считается нормой. При закрытии родничка — рост костей черепа продолжается за счет увеличения их центральной части расширения краев в области швов черепа. О патологии раннего закрытия может говорить:

  1. Закрытие большого родничка ранее 2 месяцев
  2. Не соответствие размеров черепа (они меньше чем в норме)

Причин для волнения по вашей ситуации нет. То что, ребенок начинает говорить в два года не является патологией. Для оценки точного результата речевого развития необходимо знать, когда начали говорить сами родители, бабушки и дедушки, а также ближайшие родственники. На развитие речи влияют ваши занятия с ребенком (читайте больше книг, разговаривайте с ним, не включайте часто телевизор с мультиками — ребенку это не заменит вашего общения с ним. Пусть малыш чаще гуляет на улице (ему необходимо общение со сверстниками). Помните, что развитие речи — индивидуальный показатель, но его качество напрямую зависит от вас.


Кристина (27.11.2013)

Здравствуйте, моей дочери три года. Недавно она стала мочиться в трусики. Говорит, что ничего не болит. Не застужена. Какие причины могли этому послужить? И как это лечить? Спасибо.

(03.12.2013)

Здравствуйте, Кристина. У новорожденных и детей первых месяцев жизни мочеиспускание — это непроизвольный процесс. По мере роста ребенка, происходит формирование мочеиспускания по взрослому типу (2,5–3 года). С 1,5-летнего возраста дети могут чувствовать наполнение мочевого пузыря. Поэтому большинство нарушений мочеиспусканий возникает в 3–7 лет. Причиной мочеиспусканий у ребенка могут быть:

  1. Синдром дневного частого мочеиспускания — возникает в результате стрессовых ситуаций, которые может переживать ребенок. Синдром начинается внезапно, и самостоятельно проходит в течении 2–3 месяцев.
  2. Нестабильный гиперрефлекторный мочевой пузырь, происходит автоматическое изгнание мочи из пузыря.
  3. Острый цистит — симптомы у детей раннего возраста неспецифичны, и могут проявится только нарушением мочеиспускания.
  4. Инфекции мочевыводящих путей.
  5. Нейрогенный мочевой пузырь — происходят позывы на мочеиспускание, при этом мочевой пузырь переполняется. Ребенок на длительный срок не может задержать мочу.
  6. Аномалии развития мочевого пузыря.

Рекомендую вам:

  1. Сделать УЗИ мочевого пузыря и почек
  2. Общий анализ мочи
  3. Анализ мочи по Нечипоренко

При изменении показателей запишитесь на консультацию к урологу.


Елена (25.11.2013)

Наталья Дмитриевна, добрый день. Анализ на копрограмму дал результат: консистенция кашицеобразная, цвет: желтый, лейкоциты — 20, мышечные волокна 1–2, нейтральный жир — детрит (?), жирные кислоты +, реакция Грегерсена — отрицательно, яйца глистов — отрицательно. Что посоветуете? И от чего может быть такое количество лейкоцитов? До этого принимали в 2 месяца аципол и бифиформ беби, в 3 месяца энтерофурил и креон 10000, но после окончания приема препаратов опять были проблемы со стулом. Сейчас 4 месяца. Спасибо.

(27.11.2013)

Здравствуйте, Елена. У детей первого года жизни анализ кала на копрограмму позволяет выявить различные проблемы пищеварения — нарушения работы желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, инфекционные болезни.

Это достаточно простой для получения и очень информативный, обзорный анализ. Он выполняется всегда в первую очередь, позволяя оценить:

  1. работу всех органов пищеварения — от ротовой полости до прямой кишки.
  2. заподозрить инфекционные, воспалительные и аллергические поражения кишечника.
  3. обнаружить паразитов (глистов).

Он оценивает основные характеристики кала — физические, химические и микроскопические, в зависимости от вида вскармливания и возраста малыша может иметь характерные особенности. Но чтобы анализ был достоверным, необходим правильный сбор.

Анализ можно собирать с пеленки или клеенки, но не с подгузника (впитывает часть жидкости, и анализ будет недостоверным).

  1. Неоформленный кашицеобразный кал — норма для детей до года.
  2. Желтый цвет — результат преобладания в рационе малыша молока (как результат грудного вскармливания).
  3. Наличие в кале мышечных волокон — результат незрелости пищеварительной системы ребенка.
  4. Наличие лейкоцитов в кале может, указывать:
    • на воспаление в кишечнике (характерно для кишечных инфекций, колитов, энтеритов)
    • могут появиться при нарушении техники сбора кала. Например, у детей кал собирался с подгузника, где присутствовала моча.

У здоровых детей первого года жизни, особенно в первые месяцы, в кале могут обнаружиться лейкоциты. При нормальном наборе веса и отсутствии каких-либо жалоб наличие лейкоцитов в кале является нормой.

Могу рекомендовать вам только одно: записаться на прием к гастроэнтерологу и взять при этом с собой анализ кала на копрогрмму. Помните, нормальный состав микрофлоры кишечника у детей формируется до года, после этого и будет нормальный стул.


Юлия (24.11.2013)

Добрый день! Ребенку сейчас 3 месяца, уже месяц не принимаем капли аквадетрим. С начала приема (через неделю) сдали пробу Сулковича в Таффи диагностика, результат был не в +, а в цифрах 18,23 (норма по лаборатории 1,8), капли отменили… Молочное не ем, прием кальция отменила. Через 3 недели пересдали в детской больнице на первой речке — ответ очень много кальция в моче (сам результат не видела).

Наш педиатр ничего вразумительного не говорит… Каковы мои действия? Может влиять на результат докорм смесью? По настоянию бабушек стала докармливать после груди смесью 3 раза в день [утром в обед и на ночь — нан безлактозный, так как проба Бенедикта у нас 0,7, в молоко добавляю по полкапсулы лактаза беби, ночью чистое грудное молоко 3 раза (с 22 до 7 утра) ], то есть в сутки у нас не больше 200 мл смеси получается. Родился ребенок 4 040, рост 53. Сейчас 6 700, рост 65 см.

(27.11.2013)

Здравствуйте, Юлия. Должный вес вашего ребенка составляет 6 240 гр, должный рост 61,5 см. Физическое развитие вашего ребенка среднее гармоничное. Анализ мочи по Сулковичу — качественный анализ содержания кальция в моче, необходим для подбора дозы витамина D с целью избежать передозировки, но является относительным. Основывается на определении помутнения, образующегося при смешивании мочи (содержащей растворённые соли кальция) с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота. При взаимодействии растворённых в моче солей кальция со щавелевой кислотой образуется нерастворимый осадок (кристаллы щавелевокислого кальция), который визуально определяется как помутнение пробы. Определяется помутнение на глаз, поэтому как лаборант увидел, так и написал.

Наиболее точным анализом для определения кальция в организме является Суточный анализ мочи на соли. Смесь на количество кальция в организме не влияет. Рекомендую вам:

  1. Сдать анализ мочи по Сулковичу.
  2. Принимать Аквадетрим в профилактической дозе (1 капля — 1 раз в день утром). Противопоказаниями для его приема является краниостеноз (раннее закрытие родничка).
  3. Попробуйте сначала покормить ребенка грудью, предварительно сцедив 10 мл молока, а затем докормить смесью. Без приема лактазы посмотрите как ребенок будет себя вести.

Людмила (23.11.2013)

Наталья Дмитриевна, ребенку 3,5 месяца (находится на полном грудном вскармливании) на протяжении 1,5 месяцев, дефекация происходит один раз за 4–7 дней. При этом ребенка ничего не беспокоит, он в хорошем настроении, правда вот эту неделю газики отходят раз в сутки, но он весел, как обычно, спит спокойно. Раз в сутки даю 100 мл плантекса. Вес набирали каждый месяц по 1 кг, через 4 дня нам исполнится 4 месяца — набрали 600 гр. Может, это имеет значение: по ночам очень потеет затылок, принимаем ежедневно витамин Д3 по 1 капле, в течение 3 недель.

(27.11.2013)

Здравствуйте, Людмила. Физическое развитие вашего ребенка среднее гармоничное. Ребенок хорошо прибавляет в массе. Причиной того, что у ребенка потеет затылок, в вашем случае, скорее всего, является незрелость потовых желез (что не является патологией, они формируются до 1 года). Прием витамина D тут не причем (вы принимаете профилактическую дозу и побочных реакций, как правило, в такой дозе у него нет).

Запоры, которые наблюдаются у вашего ребенка, длительные по количеству дней для ребенка до года. Причинами запора могут быть:

  1. Функциональные нарушения в работе кишечника гипертонической — повышен мышечный тонус кишечника (происходит затруднение опорожнения) или гипотонической — тонус снижен, каловые массы копятся, ребенку тяжело от них избавиться.
  2. Погрешности питания мамы (употребление в пищу мучной пищи в больших количествах).
  3. Врожденная патология (болезнь Гиршпрунга — врожденное нарушение развития толстой кишки, при котором участок кишечника лишен нервов и не способен участвовать в сокращении).

Также, если ребенок первого полугода жизни в течение нескольких дней (2–6) не опорожняет кишечник — может быть признаком нехватки молока. Периоды времени, в которые повышается потребность в молоке («скачки роста»), могут вызвать значительное урежение стула. Поскольку каловых масс мало, кишечник не может их протолкнуть, а длительное нахождение в толстом кишечнике приводит к их повышенному обезвоживанию, от чего они становятся более густыми и твердыми, и ребенку бывает тяжело от них освободиться. При увеличении количества молока стул нормализуется.

Важно обращать внимание на общее состояние малыша: если его ничего не беспокоит, он нормально прибавляет в весе — значит, стул восстановится ближе к году. Рекомендую вам:

  1. Сдать анализ кала на копрограмму.
  2. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу.

Диана (22.11.2013)

Добрый день!

У меня очень важный вопрос. Моей дочке уже месяц. В 2 недели начались проблемы с животиком, колики. Они есть у всех младенцев, это понятное дело. Но вот когда я заметила, что дочка беспокойно себя ведет у груди, кушает-выплевывает, кричит, не ест толком, ножки поджимает, тужится — тут же срыгивает, бывает фонтаном, я нашему врачу обрисовала ситуацию. Она сказала сдать анализы на реакцию Бенедикта и на анализ стандартный кала. Подозрение на не усвоение лактозы. Какала она жидко, часто и по чуть-чуть, кал желтым цветом, иногда зеленым. Она плачет, когда какает.

В общем с этими анализами в связи с переездом пришлось идти к другому врачу. Анализы посмотрели, но ничего не сказали, посоветовали давать на ночь смесь, а грудь сцеживать — переднее молоко, не есть молочку. Мы так делали, но она себя так же чувствовала. Ночами-днями плакала. На живот выкладывать ее не получается — кричит. Все лекарства типа плантекса, боботика, бейби калма, саб симплекса, эспумезана мы перепробовали, она их не ест, или они не помогают.

Перешли полностью на нан кисломолочный, она успокоилась, живот перестал так беспокоить, но появились запоры. Решили поменять смесь на нестожен, она стала снова животиком мучится, и также нутрилак кисломолочный нам не пошел, вернулись к нану, при чем как оказалось кисломолочную смесь нельзя давать постоянно, нужно с обычной чередовать. Купили нан безлактозный и гипоалергенный.

Анализы у нас плохие, я не могу разобраться, что у нас? И можно ли давать безлактозную смесь, или она нам не нужна? Анализы прикладываю, грудью уже не кормлю. Только смеси. Так что у нас судя по анализам? И правильные ли я смеси даю?

(22.11.2013)

Здравствуйте, Диана. Ответить на ваш вопрос однозначно нельзя. Для того, чтобы решить вашу проблему необходимо посмотреть развитие ребенка, как протекала беременность и многие другие вопросы. По описанию точно видна проблема организации питания ребенка. Нельзя часто менять смесь (перевод с одной смеси на другую начинается с 20 мл, остальная доза докармливается старой смесью). Для начала уберите все смеси, которые у вас есть, оставьте только одну (если осталась кисломолочная, хорошо). С нее начните перевод на другую смесь (желательно, чтобы на банке было написано Comfort 1) по схеме:

  • 1-й день: 20 мл новая+ 100 мл старая
  • 2-й день: 40 мл новая+ 80 мл старая
  • 3-й день: 60 мл новая + 60 мл старая
  • 4-й день: 80 мл новая+ 40 мл старая
  • 5-й день: 100 мл новая+ 20 мл старая
  • 6-й день: 120 мл новой смеси

Смесь не смешивать, давать в двух бутылках, сначала новую, потом старую. Рекомендую вам: сдать все анализы сначала (анализ кала на копрограмму и пробу Бенедикта), с результатами записаться на прием к педиатру (для оценки физического развития ребенка).


оксана (21.11.2013)

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, у ребенка двух с половиной лет насморк и кашель. Врач прописал сначала капли в нос називин и сироп от кашля, но нам не помогло. Теперь прописал макропен. Мы пропили пять дней. Кашель прекратился, а насморк нет. Врач назначает повторный курс антибиотиков, а можно ли? Не опасно ли пичкать маленького ребенка длительное время антибиотиком, и что вы можете посоветовать от насморка? Спасибо.

(22.11.2013)

Здравствуйте, Оксана. Длительный прием антибиотиков может неблагоприятно сказаться на здоровье ребенка:

  1. Антибиотики неблагоприятно влияют на микрофлору кишечника (известно, что до 60% иммунных клеток находится в кишечнике), следовательно чем дольше вы их пьете, тем риск заболеть повторно возрастает.
  2. Аллергические реакции, как правило, проявляются через 2–3 недели после лечения.
  3. Кандидоз полости рта — при длительном приеме происходит нарушение нормальной микрофлоры, как следствие увеличение патогенной микрофлоры.
  4. Авитаминоз.
  5. Негативное влияние на печень — антибиотики оказывают токсическое влияние на печень. Назначение антибиотиков должно быть только после сдачи клинического анализа крови, общего анализа мочи, или на фоне длительной интоксикации.

Сам по себе занянувшийся ринит у ребенка в 2 года может быть признаком:

  1. Синусита
  2. Вазомоторного (аллергического) ринита
  3. Бактерионосительство

В вашей ситуации антибиотики, если и нужны, не общего действия, а местного (то есть препарат, содержащий антибиотик, нужно капать в нос). Для более грамотного назначения медикаментозного лечения вам необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

От себя могу рекомендовать:

  1. Длительные прогулки на свежем воздухе;
  2. Промывание носа солевым раствором;
  3. Организация в комнате, где спит ребенок, влажного и прохладного воздуха.

Елена (20.11.2013)

Доброе утро, Наталья Дмитриевна. Спасибо Вам за ответ. Вы ответили мне на вопросы, ответы на которые я не могла получить ни у одного врача. По поводу субарханоидального пространства — в месяц на НСГ оно было 1,5 мм, в 3 месяца — 3,5 мм. За счет чего оно увеличилось? Поможет ли нам циннаризин? Вы бы прописали данный препарат ребенку в 4 месяца? (назначили циннаризин ¼ таблетки * 2 раза в день, через месяц пантогам ¼ таблетки * 2 раза в день)

Скажите, могу ли я перенести прививку на месяц? Наш педиатр говорит, что синдром ЛДН — не повод отказываться от прививки, тем более инфанрикс. Но я переживаю и хочу сделать прививку после плановой НСГ в 5 месяцев. Можно ли делать промежуток между прививками более чем 45 дней???

огромное спасибо Вам за ответ

(21.11.2013)

Здравствуйте, Елена. Увеличение субарахноидального пространства в три месяца может быть по нескольким причинам:

  1. Из-за повышения внутричерепного давления, и как следствие происходит приток ликвора в субарахноидальное пространство в результате чего и произошло его расширение. Давайте расскажу вам что же такое ликвор, и для чего он нужен. Первые описания ликворной системы можно встретить в третьем веке до нашей эры. Ликвор секретируется (вырабатывается) сосудистыми сплетениями и дренируется в венозную систему. Сам по себе ликвор — это биологическая среда организма, которая постоянно циркулирует в желудочках, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве. Ликвор несет в себе защитную функцию головного и спинного мозга. В норме объем ликвора у годовалого ребенка 35 мл. Признаками патологии или не правильного развития головного мозга, которое может насторожить это:

    • увеличение окружности головного мозга (прирост окружности головного мозга в первый месяц до 3 см, 2 месяц — 2 см, с 3–6 месяцы — 1 см)
    • Расхождение швов черепа
    • Немотивированный резкий плач ребенка
    • На НСГ увеличение объемов желудочков (в вашем случае этого нет, что является хорошим показателем)

    Помните, что внутричерепное давление не является постоянным признаком и меняется в зависимости от дыхания, артериального пульса, движения головой. Возможно, во время проведения НСГ ребенок был беспокойным (в результате участилось дыхание и сердцебиение), что и спровоцировало увеличение субарахноидального пространства на тот момент.

  2. Второй причиной может быть повреждение сосудов головного мозга (в результате кислородного голодания во время родов). Для улучшения кровообращения в них вам и были назначены препараты циннаризин (сам по себе препарат не плохой, но имеет много побочных и нежелательных эффектов, лучше обратиться в неврологу для вопроса о замене на импортный препарат). Пантогам — считается лучшим препаратом для детей, так как разрешен детям с рождения (считается не мало важным фактором), и есть препарат в виде суспензии (гораздо легче давать ребенку). Применяется он для улучшения кровообращения головного мозга.
  3. Причина увеличения субарахноидального пространства — анатомическая особенность строения головного мозга самого новорожденного ребенка. При этом рекомендую вам наблюдать за ребенком и делать НСГ каждый месяц. Измеряйте на приеме у педиатра голову каждый плановый осмотр.

В любом случаи вам необходим медицинский отвод от прививки хотя бы на до контрольной НСГ и консультации невролога. Педиатр не может решать самостоятельно этот вопрос. Сделаете НСГ в 5 месяцев — если все будет хорошо и разрешит (обязательно невролог, а не педиатр), сделаете прививку. Делать промежуток между прививками АКДС можно более 45 дней, вакцинация продолжится дальше без дополнительных уколов согласно национальному календарю.

Помните, ни один врач не знает вашего ребенка лучше вас.


Александр (20.11.2013)

Здравствуйте, Наталья Дмитриевна. В месяц по макроглоссии языка и гиперплазии щитовидной железы по УЗИ ребенку поставили риск гипотериоза и направили сдать кровь. ТТГ — 3,20, Т4–16.5. Сказали, что ТТГ на верхней границе нормы и прописали маме и ребенку йодомарин, маме — 200, ребенку — 50. Контроль в 6 месяцев. Но у ребенка постоянно потеет голова, и он в 4 месяца 7 700 гр, (родился 3 550,52). Набор веса и роста по месяцам: 1 450 гр, 4 см; 1 100 гр, 4 см; 900 гр, 5 см; 700 гр,1 см. 

Связана ли большая прибавка с щитовидкой, и может ли гиперплазия щитовидной железы быть причиной запоров? Спасибо.

(22.11.2013)

Здравствуйте, Александр. Разберемся, что такое макроглосия, почему она бывает. Почему может потеть голова у ребенка, и какие причины сопровождают запор у малыша. Макроглосия — аномально большой язык. Она может быть врожденным дефектом развития, например, при недостаточной функции щитовидной железы (гипотериоза), может развиваться в результате опухоли, инфильтрации языка амилоидом, нарушении проходимости лимфатических сосудов. Чаще она встречается у новорожденных.

Признаками запора, при которых наблюдение за крошкой должно стать более бдительным и быть поводом для обращения к врачу, являются редкий стул (реже раза в день), твердый кал, иногда в виде горошинок либо фасолинок, бесплодные потуги малыша покакать. Для детей до полугода запором называется не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление обычного твердого оформленного кала. Нормальная каловая масса в этом возрасте — «кашица», не жидкий, но и неоформленный кал. При грудном кормлении, чаще всего, связано с рационом мамы.

Что делать, если у грудничка запор? Уберите из меню пищу, провоцирующую запор у грудничка, клетчатки, свеклы, чернослива. Выпивать не менее двух литров воды в день. Ведите пищевой дневник — для того чтобы знать, сколько дней у ребенка бывает запор. Постоянный перегрев может способствовать возникновению запора. Действительно гиперплазия может быть причиной запоров, но и корректироваться должна гастроэнтерологом. Могу рекомендовать для профилактики запоров как можно чаще перекладывать ребенка на животик. Делайте гимнастику для профилактики запора.

Проводите с ним специальную гимнастику: из положения «младенец на спинке», раз десять поднять и опустить ножки. Столько же раз сгибать и распрямлять ножки в коленках. Ладонью поглаживайте животик вокруг пупка по часовой стрелке, слегка при этом нажимаем, также десять раз. Далее из положения «младенец на животике» осуществляем поглаживания по спинке сверху вниз.

Добавьте в рацион мамы продукты содержащие калий. Так как при недостатке калия сокращения (перистальтика) кишечника заметно ослабевают, что вполне может способствовать возникновению запора. Много калия содержится в изюме, кураге, черносливе, инжире. При питье кипяченой воды,— ешьте дополнительно эти продукты либо, сварите компот и утоляйте жажду.

Рекомендую вам сдать анализы на копрограмму и записаться на прием к гастроэнтерологу. Причинами того, что у ребёночка постоянно потеет голова, могут быть:

  1. Возрастная несостоятельность потовых желез. Они начинают активно «работать» с 3–4 недель, полностью их развитие завершается к 4–5 годам. Поэтому то, что организм ребенка реагирует на температуру сильным потоотделением,— нормально.
  2. Часто родители замечают, что малыш потеет ночью. В этом случае нужно отрегулировать температуру в комнате, она не должна быть выше +20°, а влажность — выше 50–60%. Одевайте ребенка в пижамки только из натуральных тканей.
  3. Младенцы чувствительны к душевным переживаниям к положительным, так и к отрицательным. При этом у них потеют не ладони в отличии от взрослых, а голова и шея.
  4. Рахит — первые признаки появляются в 1–2 месяца. Признаками являются:

    • повышенная потливость наблюдается во время сна. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы;
    • потливость усиливается при любом напряжении, например, во время еды или когда малыш тужится. При этом учащаются случаи запоров;
    • пот малыша приобретает кисловатый запах, он раздражает кожу и кроха начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка;
    • появились беспокойство, повышенная возбудимость. Кроха вздрагивает даже при негромком звуке, ярком свете, его сон становится тревожным.

    Профилактикой рахита является ежедневный прием витамина D (водного раствора «Аквадетрим» по 1 капле 1 раз в день утром), прогулки на свежем воздухе.

  5. Болезни нервной системы: малыш потеет без видимой причины, иной раз очень сильно; потеют только отдельные места или непарные части тела, например, только одна ладошка или только лоб; от вспотевшего ребенка пахнет неприятно и резко; пот изменил консистенцию: стал густой, клейкий или, наоборот, очень жидкий и обильный.

До 6 месяцев младенцы активно прибавляют в массе, после 6 месяцев они начинают двигаться, и прибавки в массе становятся не такими активными. Первый и второй месяц обычно все здоровые малыши прибавляют 1500 гр, и это не считается патологией. Хочу отметить что за 4-й месяц вместо положенных 750 гр вы прибавили 700 гр. Должная масса тела составляет 6 500 гр.

В вашем случаи патологии я не вижу, у мамы развивается здоровый малыш. Чтобы сделать вывод, есть ли на данный момент у ребенка патология щитовидной железы (чтобы знать за счет какай конкретно ткани идет разрастание щитовидной железы), рекомендую вам сделать УЗИ щитовидной железы (не ждать 6 месяцев, а пойти на обследование в ближайшее время) и при нарушениях записаться на прием к эндокринологу.


Юля (19.11.2013)

Здравствуйте, Наталья Дмитриевна! У моего племянника рост 88 см. 

(20.11.2013)

Здравствуйте, Юлия. Чтобы разобраться в вашей ситуации, необходимо оценить физическое развитие племянника. Для определения оценки физического развития необходимо прибегнуть к центильным таблицам. Центильные таблицы — это метод определения роста и веса в зависимости от пола и возраста ребенка. Для удобства оценки эти таблицы поделены не только на центили, но и окрашены в определенный цвет. Средним считается рост и вес ребенка если он находится в пределах зеленой зоны (25–75 величин), когда показатель находится между 75–90 центилями, показатель является нормальным, но говорит о опережении в массе или росте.

При оценке физического развития вашего племянника показатель роста находится между 25–75 центилями, что говорит о нормальном (среднем) развитии, показатель массы тела находится между 75–90 центилями и указывает на избыточную массу тела у ребенка.

Это может быть связано с самой конституцией ребенка, но исключать патологию нельзя. Увеличение веса и симптом потливости может быть связан с эндокринными нарушениями, или нарушения в организации питания и рациона ребенка (поздно ест, употребляет большое количество мучной пищи), также могут быть неврологические заболевания. Рекомендую вам обратиться за консультацией к следующим специалистам:

  1. В первую очередь к эндокринологу
  2. Затем к гастроэнтерологу и при необходимости к неврологу

От себя могу рекомендовать:

  1. Питание ребенка должно содержать большое количество овощей и фруктов (огурцы, помидоры, свекла, свежая капуста). Ужин ребенка должен быть не позднее 18 часов.
  2. Ведите активный образ жизни (длительные прогулки на свежем воздухе).

Елена (19.11.2013)

Наталья Дмитриевна, спасибо большое за ответ, еще вопрос, если можно: по НСГ абсолютно все показатели в норме, превышено субарахноидальное пространство (3,5 мм при норме до 3) — из-за чего это могло произойти? Никаких травм в родах и после не было, кровоток хороший.

И еще, пожалуйста, ответьте: как готовиться к АКДС — давать ли для профилактики фенистил или что-то другое?
СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗАРАНЕЕ!

(20.11.2013)

Здравствуйте, Елена. Причиной увеличения субарахноидального пространства может стать существующая на этот момент внутричерепная гипертензия. Возникнуть состояние может в результате повреждения сосудов, во время родов, когда не хватало кислорода или при обмотке пуповины вокруг шеи. Исходя из ваших показателей по НСГ, можно говорить о том, что организм ребенка компенсировал это повреждение, поэтому кровоток в головном мозге хороший. Внутричерепную гипертензию можно подозревать у каждого второго ребенка. Основными, но не обязательными, симптомами, указывающими именно на гипертензию могут быть: плохой сон, плач ребенка, дрожание подбородка. При этом ребенок может быть просто возбудим, голоден или замерз. Помните, что выставить диагноз ребенку можно только в совокупности с описанием НСГ и клиническим осмотром.

Исходя из практического опыта, могут сказать, что каждого ребенка необходимо готовить перед любой прививкой. Родители, которые давали детям за три дня до прививки антигистаминный препарат предпочтительно перед сном, отмечали, что температурная реакция у малышей отсутствовала, или температура поднималась не выше 37,5°, при этом она не причиняла беспокойства ребёнку. На следующий день температура отсутствовала.

Температурная реакция при введении вакцины АКДС обусловлена коклюшным компонентом, входящим в состав. В Российской вакцине (бесплатной) находится целая клетка коклюша, поэтому организму труднее бороться, и возникает высокая температурная реакция при выработке иммунитета. В импортной вакцине (Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим) находится выделенный из клетки коклюша антиген, поэтому температура может отсутствовать или наблюдаться не высокая реакция.

Повышение температуры после прививки — не патология, это выработка иммунитета на введенный препарат, но повышение температуры выше 37,5 требует снижения температуры.

Рекомендую вам за три дня до планируемой прививки давать ребенку антигистаминный препарат (например: фенистил по 3 капли на ночь перед сном).


Юлия (19.11.2013)

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нам 4 месяца, у нас лактазная недостаточность. Ребенка мучает животик, сам покакать не может (помогаю трубкой), каки желтые, резко пахнут, иногда бывают очень жидкие. Были у педиатра, прописали лактозар, стал сам какать. Недели через 2 все по-новой: плачет, самому не покакать. Прием препарата не прекращала. Я сама (мы только на ГВ) не ем ни молочного, ни мучного, ни сладкого.

(21.11.2013)

Здравствуйте, Юлия. Для ответа на ваш вопрос хочу рассказать о грудном молоке, его составе, понятии лактазная недостаточность. Лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество элементов (по последним подсчетам более 400) необходимых для развития ребенка. Это жиры (способствуют росту мозга), белки, витамины и минералы. По мере роста младенца состав молока изменяется в соответствии с его потребностями. Сначала молозиво (содержит больше белков и иммунных защитных факторов), после переходное молоко и со 2-й — 3-й недели после родов — зрелое молоко. С этого момента у ребенка и начинаются кишечные проблемы.

Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар (лактоза). В природе она встречается только в молоке млекопитающих, самая высокая ее концентрация находится в женском молоке. Лактоза придает грудному молоку приятный, свежий вкус и обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка и необходима для развития головного мозга. В тонком кишечнике молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы: глюкозу и галактозу. Глюкоза является источником энергии, галактоза входит в состав галактолипидов (необходимы для развития центральной нервной системы).

Если в кишечнике не происходит расщепления лактозы (не хватило лактазы — например), она продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий и паразитов. Побочным продуктом лактазы являются газы. Обилие газа у грудных детей — норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

Если ферментативная активность лактазы снижена или отсутствует такое состояние и называется лактазной недостаточностью. Сама лактоза, если не произошло ее расщепления, служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике и поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике, кислый стул, который в дальнейшем может вызвать повреждение стенок кишечника.

Лактазная недостаточность является широко распространённым состоянием и в европейской части России составляет около 16–18%. Разделяют ее на первичную и вторичную. Можно отметить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации вскармливания, ребенок, имеющий достаточное количество фермента испытывает похожие симптомы (перегрузка латозой). Возникает это в следствии того, что мама имеет большой объем «переднего» резервуара груди, поэтому накапливается большое количество «переднего молока» богатого лактозой, что и приводит к похожим симптомам.

Первичная лактазная недостаточность возникает, если поверхностные клетки тонкого кишечника не повреждены, но активность фермента лактазы снижена или отсутствует. Вторичная лактазная недостаточность — при снижении выработки лактазы в результате повреждения клеток кишечника, которые ее вырабатывают.

Перегрузка лактозой чаще встречается у мам, у которых очень много молока (молока много и дети прикладываются редко, и в следствии этого получают много «переднего» молока, которое быстро передвигается по кишечнику и вызывает похожие симптомы лактазной недостаточности).

Симптомами лактазной недостаточности являются: жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, беспокойство ребенка во время или после кормления, в тяжёлых случаях плохо набирает вес или теряет его. Обычно ребенок имеет хороший аппетит, начинает жадно сосать но через несколько минут бросает грудь, плачет, прижимает ножки к животу.

Проблемы лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема молока. В первые недели жизни не возникает проблем, но затем появляются симптомы.

При вторичной лактазной недостаточности к основным симптома добавляются присутствие слизи в стуле, зелени.

Среди анализов на лактазную недостаточность с помощью которых можно потвердить диагноз, нет идеальных.

  1. Наиболее достоверным является биопсия тонкой кишки (по состоянию поверхности кишечника можно определить степень активности лактазы). Минус: применение наркоза. Проникновение прибора в кишечник ребенка.
  2. Лактозная кривая (натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа). По результатам можно говорить о лактазной недостаточности (если кривая расположена ниже показателей глюкозы — значит можно говорить о лактазной недостаточности). Недостаток: трудно применять у грудных детей — давать лактозу нужно натощак и несколько раз брать анализ крови.
  3. Водородный тест — определение водорода в выдыхаемом воздухе, после того как дали лактозу. Недостаток — появление симптомов характерных для лактазной недостаточности. 4. Метод Бенедикта. Это исследование отражает общую способность усваивать углеводы. Метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале (лактоза, глюкоза, галактоза), поэтому говорить о том что это именно лактазная недостаточность трудно.

Помните что, диагноз ребенку можно выставить только при наличии клинической картины и анализов. Рекомендую вам прежде всего сдать анализы:

  1. Анализ кала на копрограмму
  2. Анализ кала на дисбактериоз кишечника
  3. И с результатами анализов запишитесь на консультацию гастроэнтеролога (прежде всего это нужно для решения вашего вопроса о запорах).

Из немедикаментозного лечения:

  1. Организуйте грудное вскармливание. Помните, что количество лактозы не зависит от рациона материи, не сильно изменяется в начале и в конце кормления, но жирность может значительно отличаться. Вначале вытекает более водянистое молоко, затем более жирное. Более жирное молоко поступает из желудка в кишечник медленнее, поэтому лактоза успевает переработаться. Не сцеживайте грудное молоко, так как при этом жирное молоко или выливается или замораживается, а ребенку достает менее жирное молоко.
  2. Меняйте грудь только тогда, когда ребенок полностью опустошил ее.
  3. Желательны ночные кормления (вырабатывается больше жирного молока).
  4. Не отнимайте у ребенка грудь, пусть он сосет долго.

александра (18.11.2013)

Чем вылечить светло-зеленые сопли у ребенка в 1 год 4 месяца? Заранее спасибо.

(18.11.2013)

Здравствуйте, Александра. Причиной «Зеленого» (гнойного) насморка является размножение бактерий, и сопровождается оно тем, что в слизи накапливаются лейкоциты и погибшие бактерии, это приводит к окрашиванию слизи в зеленый цвет. Таким образом гнойный (зеленый) насморк означает, что ринит имеет бактериальный и смешанный характер.

У малышей в вашем возрасте возникает большой риск осложнений со стороны носа, ушей, глаз и черепно-мозговые осложнения. Для грамотного назначения медикаментозного лечения вам, прежде всего, необходима консультация лор-врача. Из немедикаментозного лечения могу рекомендовать вам начать гулять (почаще и подольше), и в комнате, где находится ребенок, создать режим прохладного влажного воздуха.


Елена (18.11.2013)

Добрый день, Наталья Дмитриевна! Ребенку почти 4 месяца, поставили синдром ЛДН. Можно ли делать вторую АКДС (инфанрикс), или стоит дождаться отхождения жидкости из мозга? (увеличено субарханоидальное пространство) Спасибо.

(19.11.2013)

Здравствуйте, Елена. ЛДН синдром или ликвородинамические нарушения — патологическое состояние, которое обусловлено нарушением секреции, всасывания и циркуляции жидкости. Причинами могут быть: воспалительные процессы спинного и головного мозга, спинальная травма, черепно-мозговая травма. Хотя нет доказательств, что прививка может вызвать осложнение, рекомендую вам отложить срок вакцинации на 1 месяц. После месяца сделать повторную НСГ для контроля жидкости (стало меньше или осталось прежним). С результатами НСГ сходите на прием к неврологу и только после его осмотра и разрешения можно будет говорить о вакцинации. Сейчас наблюдайте за ребенком (смотрите за его развитием — переворачивается ли, гулит, наблюдает за игрушкой, держит ее в руках и т. д.), делайте ребенку общий массаж и главное соблюдайте спокойствие. Помните: спокойна мама — спокоен малыш.


Юлия (17.11.2013)

Здравствуйте, Наталья Дмитриевна! Моему племяннику 2 года. Весит более 15 кг. Постоянно потеет. К какому специадисту нам следует обратиться за консультацией?

(18.11.2013)

Здравствуйте, Юлия. А какого роста ваш племянник?


Кристина (15.11.2013)

Здравствуйте! Ребенку 2,5 года. За последние 3–4 месяца у него пару раз было такое, что стул был с прожилками крови. С чем это может быть связано, нужно ли сдавать дополнительно какие-анализы, обследоваться?
Заранее спасибо!

(18.11.2013)

Здравствуйте, Кристина. Частой причиной красных прожилок в кале являются употребление в пищу продуктов типа: фруктов, свеклы, томатов, и кровью они не являются (происходит это в результате нарушения пищеварения). Присутствие ярко-красной крови в кале может указывать на трещины анального отверстия. Источником может явиться запор (при прохождении твердых каловых масс они царапают отверстие). Желательно сдать

  1. клинический анализ крови
  2. анализ кала на копрограмму
  3. анализ кала на скрытую кровь

При наличии изменений записаться на консультацию к гастроэнтерологу.


  
Рейтинг: Рейтинг статьи: Отлично (голосов: 27)
Ваша оценка:
4872 просмотров
15 ноября 2013 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Педиатр, Наталья Дмитриевня Зеленская