Исполнились ли Ваши новогодние желания, загаданные в канун 2016 года?
Да, мои желания всегда исполняются
Да, и даже круче, чем загадывалось
Частично
Жду исполнения, до конца года еще есть время
Нет, не исполнилось
Не успела ничего загадать, исправлюсь в этом году
Не верю в подобную ерунду
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультация (архив)

Фтизиатр (для детей и подростков)

Светлана Леонидовна Осина

На ваши вопросы отвечала Светлана Леонидовна Осина — врач-фтизиатр первой категории, исполняющая обязанности заместителя главного врача ГБУЗ «ПДККТБ» по медицинской части, заведующая туберкулезным легочным отделением № 2 ГБУЗ «ПДККТБ».

Справка:

Светлана Леонидовна окончила ВГМУ по специальности «педиатрия», затем клиническую интернатуру по фтизиатрии. В 2010 году прошла учебный курс по внелегочным формам туберкулеза в Санкт-Петербургском НИИ фтизиатрии, является участником международных конгрессов фтизиатров.

ГБУЗ «Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница»
Адрес: г. Владивосток, ул. Вторая, 21
Телефон: 8 (423) 238 80 76

Вопрос-Ответ

Анна (19.03.2013)

Здравствуйте! Светлана Леонидовна, можно ли делать Манту, если ребенок постоянно болеет в основном лор заболеваниями. История у нас такая, в 2 месяца сильно засопливили, лечением сорвали кишечник, лечим до сих пор, параллельно с этим в возрасте примерно 1 года у ребенка был сильный кашель на протяжении месяца. Не помогало ничего, перепробовали множество микстур, сиропов, антибиотиков. После этого температура в течение месяца 37,2°-37,3°.

Следующий год — 3 раза в больнице и куча антибиотиков дома. Кашля нет, но есть как бы отдышка, тяжелое дыхание, температура часто 37,2°-37°, сильно потеет по ночам, плохо набирает вес, испортились зубки, синяки вокруг глаз и жалуется на боли в голове. Обследовались у иммунолога, гематолога-онколога, гастроэнтеролога и т. д. Недавно увеличились брюшные лимфоузлы, реактивные изменения печени. На приеме у нескольких мануологов-остеопатов для нас сделали шокируещее открытие, что у нас проблемы не с ЖКТ, а с бронхами.

В прошлом году было 2 рентгена, на втором бронхи более «мохнатые» поставили простой бронхит, так как кашля нет, но сильно тепмературил, и 2 недели в больнице сбить темпер не могли. Что Вы нам посоветуете? Какова вероятность наличия инфекции? Как делать Манту, если болеет? Возраст 2,3 месяца.

(21.03.2013)

Здравствуйте, Анна! Прошу Вас выделить время, приехать на консультацию с ребенком, желательно взять карту из поликлиники (Форма 112) и рентгенологические снимки. Больница находится в районе станции Океанской, по ул. Вторая, 21. Предварительно позвоните по телефону 238-80-76 и спросите Осину Светлану Леонидовну.

Жду Вас в ближайшее время.


Эльвира (15.02.2013)

Здравствуйте, Светлана Леонидовна. Реву второй день. У нас такая проблема. Меня с ребенком хотят положить к вам в больницу. Расскажу с начала. В июле 2012 года нам нужно было для комиссии в детский сад сделать плановую прививку реакции Манту. Сделали. Была большая папулла. Точно уже не помню сколько именно мм. Протравили глистов. Через три месяца снова сделали Манту — была снова большая. Прописали профлечение. Пили таблетки, как положено, три месяца. Потом нам нужно было снова сделать Манту, но мы заболели пневмонией. Лечились примерно месяц. Потом перенесли два отравления, оба раза лежали в стационаре, лечились антибиотиками. После обратились к иммунологу. У нас обнаружили уреаплазмоз. Пропили антибиотики трехкратно, но не помогло.

В августе 2012 года снова сделали Манту. По сравнению с предыдущим годом уменьшилась в два раза. Вспомнила — была 20 мм, стала 10 мм. Потом сделали Диаскин тест. Реакция была просто ужасная. Та рука, на которую поставили этот тест, опухла вся. Опух выше лимфоузел и даже глаз.

Консультировалась у нескольких врачей, все однозначно сказали, что это аллергическая реакция. Дали справку на три месяца в сад, но сказали, что нужно сделать КТ легких. В январе этого года уже сделали насечки. Врач сразу сказала, что у вас всё хорошо. Что если бы что-то было, то оно было бы в первые двадцать минут. Но потом уже дома к вечеру у нас немного опухли эти насечки и появились какие-то пупырки на этой руке. Очень было похоже на аллергию. Тут же мне позвонила врач и сказала, что выбила нам квоту на проведение КТ легких. Мы ее сделали. В описании сказано, что легкие чистые, но есть изменения в лимфоузлах.

Пошли к заведующей на Спиридонова, 15, она сказала, что у вас туберкулез и отправляет нас лечиться. Тогда я не понимаю, если мой сын болен туберкулезом, как они на том настаивают, почему тогда у нас уменьшилась Манту, почему были хорошие результаты пробы Пирке, почему хороший рентген легких? Рентген делали несколько раз, смотрели разные врачи, и все говорят, что у вас всё в порядке. Почему почти за два года болезнь себя еще никак не проявила? За зиму 11–12 годов ребенок переболел 7 раз, а за зиму 12–13 всего один раз. Иммунолог наоборот нам говорит, что вы пошли на поправку. А тут такая ужасная новость, в которую я так до сих пор еще не верю. Помогите советом.

(20.02.2013)

Здравствуйте, Эльвира! Совет в данной ситуации может быть один — успокоится, взять себя в руки и прийти с ребенком и документами (выпиской от педиатра, данными реакции Манту за все годы и Диаскинтеста, данными рентгенологического обследования и компьютерной томографии, если есть — свежими анализами крови, мочи) в наш стационар — на ул. Вторая, 21. Найдите меня — заместителя главного врача по медицинской части, я подробно отвечу на все интересующие Вас вопросы.

Судя по описанию, мы имеем дело с классическим течением детского туберкулеза, острая клиника которого проявлялась частыми заболеваниями и проблемами с иммунитетом зимой 2011–12 годов. Назначенная летом 2012 года терапия не позволила развиться осложнениям, и заболевание проявилось только в виде кальцината в лимфатических узлах. На данный момент необходимо обследовать ребенка, чтобы выяснить уровень активности туберкулезного процесса и подобрать терапию.

Уважаемая мама! Заболевание вашего ребенка — вовсе не приговор, вместе нам вполне по силам справится с этой проблемой. Своевременное обращение в больницу, вовремя назначенная терапия гарантируют успешное лечение, и, возможно, у вас в дальнейшем не будет проблем с частыми заболеваниями ребенка.


Светлана Алексеевна (24.12.2012)

Уважаемая Светлана Леонидовна!

  1. Можно ли делать Диаскин тест ребенку 4 лет?
  2. Можно ли обойтись в этом случае без пробы Манту?
  3. Есть ли противопоказания и побочные эффекты от Диаскин теста?
  4. Заранее благодарю за ответ.

(13.03.2013)

Уважаемая Светлана Алексеевна, извините за столь поздний ответ!

  1. Препарат Диаскинтест используется во всех возрастных группах.
  2. До 7 лет рекомендовано использование туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, так как она дает информацию о поствакцинальной аллергии у ребенка после прививки БЦЖ. Препарат Диаскинтест применяют в противотуберкулезных учреждениях или по назначению врача фтизиатра.
  3. Противопоказания для постановки пробы Диаскинтест:
    • острые и хронические инфекционные (в периоде обострения) инфекционные заболевания, за исключение случаев подозрительных на туберкулез
    • соматические и другие заболевания в период обострения
    • распространенные кожные заболевания
    • аллергические состояния
    • эпилепсия

В случае дифференциальной диагностики локального туберкулеза с др. заболеваниями, кроме индивидуальной непереносимости препарата, противопоказаний нет. Побочные действия возможны в виде кратковременных признаков общей неспецифической реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.


Анна (22.12.2012)

Здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, о мерах профилактики туберкулеза для детей дошкольного возраста. Спасибо.

(13.03.2013)

Здравствуйте, Анна! Извините за столь поздний ответ.

Конечно же, в нашей неблагополучной эпидемиологической обстановке основной метод специфической профилактики — это вакцинация БЦЖ в роддоме. В последующем — соблюдение рационального режима сна и бодрствования, рациональная диета, богатая белками, витаминами, углеводами и жирами в соответствии с рекомендациями для возраста Вашего малыша. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Физическая активность (гимнастика, занятие физкультурой), желательно избегать физических перегрузок. В случае отсутствия противопоказаний возможны элементы закаливания. Очень важно отсутствие стрессовых ситуаций, благополучный психологический климат в семье и в окружении ребенка. Профилактика простудных заболеваний, отсутствие хронических очагов инфекции: кариес, хронический тонзиллит и т. д. В общем, все то, что рекомендуют педиатры для нормального физического и психического развития ребенка.

Взрослым, окружающим ребенка, необходимо проходить профилактическое флюорографическое обследование 1 раз в год. Для того, чтобы не пропустить момент опасности для здоровья ребенка — инфицирование микобактерией туберкулеза, необходимо ежегодно проводить пробу Манту с 2 ТЕ (которая не является прививкой, а проводится как кожный тест для выявления специфической туберкулиновой аллергии). Желаю Вам и малышу здоровья!


Светлана (16.12.2012)

Здравствуйте. Скажите, с какого возраста можно делать Диаскин тест? Какая у него специфичность и чувствительность? Моему ребенку 4 года. Привит против туберкулеза в роддоме. После перенесенного в ноябре острого бронхита кашель не проходит уже целый месяц, повышена потливость и ночью в основном (витамин Д в норме). Где его можно сделать, и платный ли этот тест?

(13.03.2013)

Здравствуйте, Светлана! Извините за столь поздний ответ, надеюсь, состояние Вашего ребенка в данный момент уже не страдает. В случае, если сохраняется кашель и повышена потливость, можно обратиться к педиатру, для исключения осложнений после перенесенного бронхита. Если остаются сомнения, Вы можете обратиться в Краевой противотуберкулезный диспансер к фтизиатру по месту жительства: детское отделение по адресу: г. Владивосток, ул. Спиридонова, 15 — заведующая отделением Попова Юлия Викторовна, телефон 263-83-31, или по ул. Невская, 24 — заведующая отделением Коваленко Галина Евгеньевна, телефон 236-00-35.

Проведение Диаскинтеста проводится по назначению фтизиатра, используется во всех возрастных группах — бесплатно.


Елена (12.12.2012)

Добрый день! Светлана Леонидовна, могу ли я отказаться от проведения реакции Манту моему ребенку до августа 2013 года, мотивируя тем, что у меня есть рентген, сделанный по направлению фтизиатра в августе 2012 года? Взрослым делают флюорографию для выявления тубуркулеза раз в год. Так почему же сделанный ребенбу рентген не дает такого результата?

(20.12.2012)

Здравствуйте, Елена! Если Вашего ребенка направляли к фтизиатру в августе нынешнего года, значит, для этого были основания и, следовательно, не стоит пренебрегать методами обследования на туберкулез. Проба Манту выявляет инфицирование на ранних этапах, когда рентген еще не информативен. Рекомендации по срокам проведения пробы Манту Вашему ребенку должны содержаться в заключении фтизиатра.


Екатерина (11.12.2012)

Здравствуйте, Светлана Леонидовна. Моему ребенку 4 месяца. До сих пор на руке не появился рубец от прививки БЦЖ, сделанной в роддоме. Нету даже никакой точки. Подскажите, пожалуйста, что это означает и чем грозит? И что необходимо предпринимать?
Спасибо.

(17.12.2012)

Нормальная прививочная реакция у новорожденных — это папула 5–10 мм в диаметре. Она развивается через 4–6 недель после введения вакцины, затем идет процесс уменьшения в течение 2–3 месяев, а иногда и в более длительные сроки.

Возможно, у Вашего ребенка наблюдается индивидуальная реакция на вакцинацию БЦЖ. В данном случае необходимо наблюдение педиатра за ребенком в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев, нужно пальпировать левую подмышечную область для наблюдения за реакцией региональных лимфатичнских узлов. Говорить об эффективности вакцинации пока сложно.


Нина (10.12.2012)

Здравствуйте! У моего ребенка аллергическая реакция на туберкулин (выявили в тубдиспансере), может ли школа настаивать на прививке Манту?

(12.12.2012)

Здравствуйте, Нина! Проба Манту по своей сути и является проверкой специфической аллергической реакции на туберкулин.

Обращаю внимание, что реакция Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) не является прививкой! Это тест, который используется в качестве скринингового обследования для выявления туберкулезной инфекции. Его необходимо проводить 1 раз в год, и нарастание папулы на введение туберкулина является тревожным знаком, требующим углубленного обследования — для предотвращения заболевания ребенка туберкулезом.

Поэтому, с одной стороны, школа не может заставить вас ставить ребенку пробу Манту, но, с другой стороны, я бы настоятельно вам не советовала отказываться от этого вида обследования, учитывая нынешнюю неблагополучную эпидситуацию.

Если по результатам прошлого теста вашего ребенка проверял фтизиатр и не выявил признаков активной туберкулезной инфекции, вероятно, реакция на туберкулин объясняется параспецифической аллергической реакцией, что возможно при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Чтобы исключить влияние аллергического фактора (пищевая аллергия, атопический дерматит и т. д.) можно использовать противоаллергические препараты: за два дня до постановки пробы Манту с 2 ТЕ и до прочтения ее медработником провести ребенку терапию антигистаминным препаратом (например, зиртек в возрастной дозировке). Это исключит влияние аллергического фона на специфическую аллергическую реакцию.


Степаненко Евгения (10.12.2012)

Здраствуйте, в группе детского сада, куда ходит мой сын, у мальчика была выявлена закрытая форма туберкулеза. По этой причине всех детей направили на консультацию к фтизиатору. Там нам сделали Манту и попросили сделать рентген. Скажите, если по результам у нас все в порядке, можно ли считать, что мы не заразились от него? Или при закрытой форме это невозможно?

(20.12.2012)

Здравствуйте, Евгения! К сожалению, заразиться от больного с закрытой формой туберкулеза возможно, потому что такой диагноз не исключает воздушно-капельный путь передачи инфекции. Чтобы убедиться, что Ваш ребенок не инфицировался, необходимо обследование у фтизиатра в динамике (через 6 месяцев).


Ольга (09.12.2012)

Здравствуйте! Сейчас стало очень модно отказываться от прививок. Скажите, пожалуйста, существует ли статистика подтверждающая/не подтверждающая, что наличие прививки спасает детей от туберкулеза? Еще интересно Ваше мнение, насчет того, правда ли, что пока количество привитых детей превышает количество не привитых, никакой эпидемии, скорее всего, не будет, то есть получается не привитые дети паразитируют на привитых? Спасибо!

(17.12.2012)

Не буду приводить статистические показатели, поделюсь личным врачебным опытом: 80% детей раннего возраста, пролеченных у нас по поводу тяжелых генерализованных форм туберкулеза, в том числе туберкулеза центральной нервной системы, не имели вакцинации БЦЖ по разным причинам, или вакцинация у них была неэффективной. Из детей с летальным исходом такие дети составили 100%. Так как Россия является страной с неблагополучной ситуацией по туберкулезу, отказ от вакцинации БЦЖ возлагает на родителей тяжелый груз ответственности за здоровье и даже жизнь ребенка.

При этом хочу уточнить, что вакцинация БЦЖ не гарантирует, что ребенок не инфицируется микобактерией туберкулеза, но в случае заболевания перенесет его в более легкой форме.


Татьяна (08.12.2012)

Уважаемая Светлана Леонидовна! У ребенка «сахарный» диабет, заставляют манту делать 2 раза в год, папула всегда увеличена — 10–15 мм. На фоне манту мы пьем кларитин, но глаза у ребенка остаются припухшие. На Спиридонова последний раз на одной руке сделали манту, на другой диаскинтест. В результате диаскинтест спокойный, манту увеличена, но сказали продолжать делать манту 2 раза в год. Можно ли обходиться без этого тихого садизма с манту, а делать только диаскинтест?
Спасибо!

(20.12.2012)

Диаскинтест на данный момент не может заменить реакцию Манту, а является методом дообследования. Что касается описанной Вами ситуации, то считаю, что Вашему ребенку необходимо проведение пробы с Диаскинтестом через два месяца от первой ее постановки, так как ребенок относится к группе риска, и при этом туб. инфицирован. В зависимости от результата — дальнейшее наблюдение.


Наталья (08.12.2012)

Моему сыну 9 лет. Находились на длительном лечении с диагнозом «первичный иммунодефицит, транзиторная гипогаммоглобулемия, аллергический бронхит» у иммунолога. Манту нам иммунолог сказала заменить диаскинтестом. Но врачи сказали, что манту никто не отменял. Так, в начале этого года сделали манту результат — вираж, отправили в туб. диспансер, там сделали диаскинтест, результат отрицательный. Флюорография, кровь — в норме, но все равно поставили на учёт.

В ноябре опять позвонили, чтобы мы пришли опять поставили манту и диаскинтест. Огромная папула, рука опухла, 2 дня не мог дотронуться, диаскинтест отрицательный. Сдали кровь — анализы хорошие, опять отправили на флюорографию. Разве можно два раза в год делать обзорный снимок легких, только для того, чтобы сняли с учета? У нас тоже флюрография без патологии. Зачем делать манту, если есть более точный метод — диаскинтест?

(17.12.2012)

Диаскинтест — это проба, которая проводится после реакции Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) по показаниям. Она применяется в течение трех лет фтизиатрами и на данный момент не заменяет туберкулиновые пробы (реакцию Манту с 2 ТЕ), а лишь дополняет их, поэтому отказываться от ее проведения не стоит.

Посоветуйтесь с аллегрологом-иммунологом — возможно, Вашему ребенку необходимо проводить подготовку к проведению реакции Манту антигистаминными препаратами, чтобы исключить воздействие неспецифической аллергии, и тогда папула на туберкулиновую пробу, вероятно, значительно уменьшится.


Лариса (07.12.2012)

Светлана Леонидовна, скажите, что лучше ежегодно делать: флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки?

(17.12.2012)

Современные цифровые флюорографы обладают высокими диагностическими возможностями и получили широкое распространение в поликлиниках. Поэтому для массового обследования населения с целью раннего выявления туберкулеза используется именно флюорографическое обследование органов грудной полости: подросткам с 14 лет до 18 оно показано ежегодно, гражданам более старшего возраста — 1 раз в 2 года. А рентгенография органов грудной клетки используется для более глубокого обследования, например, при подтверждении диагноза «туберкулез».


татьяна (07.12.2012)

Добрый день! Подскажите пожалуйста: моей дочери 2012 г. р., в роддоме сделали БЦЖ, но следа так и нет, ей уже 7 месяцев, но папулла так и не появилась. Хотя у старшего ребенка была. Как нам поступить дальше? Педиатр говорит не переживать, таких детей много, а я, начитавшись интернета, все-таки сомневаюсь. Но и идти с ребенком в тубдиспансер также побаиваюсь.

(17.12.2012)

Здравствуйте, Татьяна! Отсутствие рубчика вакцинации у Вашего ребенка говорит о неэффективной вакцинации БЦЖ. Ежегодно Вашей дочери необходимо проводить реакцию Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) и по ее результатам, в случае необходимости, педиатр направит ребенка на консультацию фтизиатра.


  
Рейтинг: Рейтинг статьи: Отлично (голосов: 31)
Ваша оценка:
9147 просмотров
7 декабря 2012 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Фтизиатр (для детей и подростков), Светлана Леонидовна Осина