Исполнились ли Ваши новогодние желания, загаданные в канун 2016 года?
Да, мои желания всегда исполняются
Да, и даже круче, чем загадывалось
Частично
Жду исполнения, до конца года еще есть время
Нет, не исполнилось
Не успела ничего загадать, исправлюсь в этом году
Не верю в подобную ерунду
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультация (архив)

Ортопед-травматолог (архив 2008 г.)

Дмитрий Владимирович Рыжиков

Архив консультации за 2008 г. Дмитрия Владимировича Рыжикова, врача ортопеда-травматолога Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, им. Цивьяна Я. Л.

Задать вопрос консультанту можно здесь.

Справка:

Дмитрий Владимирович

  • окончил Владивостокский Государственный Медицинский университет в 1995 году. На сегодняшний день его стаж работы в области детской хирургии в ортопедии составляет 12 лет.
  • работал в Краевом Клиническом Центре Специализированных Видов Медицинской помощи (материнства и детства), ККЦ СВМП, отделении детской хирургии
  • в настоящее время является руководителем направления детской ортопедии Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Росмедтехнологий им. Цивьяна Я. Л… Регулярно бывает во Владивостоке и проводит операции.
Обучение:
  • Российский Государственный Медицинский Университет (РГМУ, Москва)
  • Научно-исследовательский институт имени Турнера (г. Санкт- Петербург)
  • Научно-исследовательский институт восстановительной травматологии и ортопедии им Илизарова (г. Курган)
  • Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, НИИТО (г. Новосибирск)
  • Клиника «Араго» (Франция)

Принимал участие в съездах и работе ассоциации травматологов и ортопедов РФ.

Приоритетные направления в работе Дмитрия Владимировича:
  • хирургия позвоночника (сколиоз различной этиологии)
  • торракальная хирургия при деформациях грудной клетки врожденной либо приобретенной природы
  • реконструкции суставов у детей и подростков
  • восстановление длины и оси скелета конечностей
  • травма опорно-двигательного аппарата у детей

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, им. Цивьяна Я. Л.
Телефон: (383) 224-47-10

Вопрос-Ответ

Елена (22.12.2008)
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Владимирович! Моему второму ребенку 5 месяцев, мы проходили все плановые обследования, в их числе было плановое УЗИ суставов и посещение ортопеда. Никаких проблем у нас не обнаружили, ни дисплазии, ни каких-либо других отклонений в строении костей ребенка,но меня тревожит следующее; на левой ножке есть глубокая складка, а на правой нет. Кроме того, недавно я стала слышать небольшой хруст в левом тазобедренном суставе, при сгибании ножек, или при упоре. Подскажите пожалуйста, нормально ли это, как говорит наш ортопед, или есть повод для беспокойства?
Дмитрий Рыжиков (22.12.2008)
Возможно, что и нет повода беспокоится... но исключить патологию тазобедренных суставов необходимо. Осмотр ортопеда, по показаниям Р-графия костей таза в прямой проекции, и с учетом возраста не затягивайте с этим.

Люба (09.12.2008)
Здравствуйте! Моему сыну 7 лет. За последний год у него было три перелома. Первый - перелом кисти, второй - перелом голени и третий-перелом бедра. поставили диагноз - несовершенный остеогенез. После двух последних переломов ребенок не ходит восьмой месяц. Подскажите как поставить его на ноги, ведь до переломов он ходил?
Дмитрий Рыжиков (09.12.2008)
Если и правда несовершенный остеогенез (например, тип Лобштейна Вролика), показано наблюдение ортопеда, педиатра...медикаментозная схема лечения и диета с включением продуктов богатых кальцием и минералами облегчающими доставку Са в скелет. Иногда проводится "армирование" скелета, с введением спиц с кальций-фосфатным напылением в костно-мозговой канал длинных трубчатых костей нижних конечностей.

Ольга(09.12.2008)
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. у меня врожденный двухсторонний подвывих бедер, ни у кого из близких подобных заболеваний не было. Сейчас мне 22, жалоб никаких нет. Скажите пожалуйста, какая вероятность такого диагноза у моих детей? И возможно ли этого как-то избежать? Заранее благодарю.
Дмитрий Рыжиков (09.12.2008)
Наследственный фактор при такой патологии существует. Если дисплазия будет, ее не избежать, ягодичное (тазовое) предлежание плода провоцирует этот вариант развития. Ваш ортопед должен будет проявить настороженность в отношении т/б суставов Ваших детей.

Илья (09.12.2008)
Дмитрий Владимирович, добрый день! ,Может ли стать больше деформация грудной клетки в 17 лет. Если да, то как это остановить, есть ли какие-то упражнения??
Дмитрий Рыжиков (09.12.2008)
Обычно с завершением роста скелета человека (16-19 лет) большинство ортопедических деформаций останавливают свою прогрессию. Немного помогают массаж мышц передней грудной стенки, дыхательная гимнастика.

Виолетта (08.12.2008)
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста,возможно ли у вас исправить сколиоз? Я обращалась к костоправам в лет 13-14 лет, но сказали,что позвоночник мне уже не исправить. Сейчас мне 17 лет, могли бы вы мне помочь в этой проблеме? Если массажем не исправить,может операцией? Заранее спасибо!
Дмитрий Рыжиков (08.12.2008)
Отправьте на заочную консультацию по адресу niito@niito.ru письмо с описанием жалоб и истории болезни, копии (с цифрового фотоаппрата) своих Р-грамм позвоночника. При наличии показаний Вам будут высланы рекомендации по лечению патологии.

Анастасия (08.12.2008)
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Владимирович! Пожалуйста, проконсультируйте нас по нашей проблеме. В месячном возрасте, как и все, обратились к ортопеду. Ортопед отметил: «выраженную подтянутость правой п/ягодичной складки. Длина ног одинаковая. Отведение бедер: 65 и 80 градусов. Головки бедер в суставах. Синдром щелчка отсутствует. Правая стопа: приведение переднего отдела до 25 градусов, в норме положения стопа выводится, но не удерживается. Диагноз: контракция правого тазобедренного сустава.» Срочно отправили на УЗИ – диагностику тазобедренных суставов. Сделав УЗИ, получили такие результаты: «Вертлужные впадины – с ровными четкими контурами. Костная часть крыши – справа резко скошена < а 35* < в 78* справа. Слева уплощена < а 54* < в 65* . Вертлужная впадина справа не сформирована. Слева сформирована не достаточно. Наружный костный выступ – закруглен с обеих сторон. Головка – форма головки округлая. Центрация нарушена с обеих сторон. Диаметр головки – справа 16,8 мм, слева 16, 5 мм. Лимбус – узкий с обеих сторон. Центр оссификации – множественный штрих. Степень костного покрытия – слева 1/4, справа – нет. Поясничный отдел позвоночника – без изменений. Заключение: признаки врожденного вывиха бедра справа. Выраженная дисплазия слева». Ортопед рекомендовала носить перинку Фрейка и сухое тепло. С 21 октября носим перинку, синдром щелчка не появлялся. C 12 ноября сделали десять процедур электрофореза с Са, надо было сделать двадцать процедур (десять - на правую ножку, 10 – на левую), но дочка очень сильно кричит, ей очень сложно вылежать 10 минут. Сейчас проходим платные процедуры – био - резонансную терапию – 10 процедур. Дмитрий Владимирович, подскажите, пожалуйста: 1) насколько сложен наш случай? 2) Какие тактики лечения возможны, и каковы сроки? 3) Есть ли альтернатива электрофорезу и насколько эффективна био - резонансная терапия в нашем случае? 4) достаточно ли для постановки диагноза наличие только УЗИ - диагностики, какие еще методы можно применить? 5) рентген – с какого возраста можно делать и как правильно его сделать? 6)!!! Очень важно!!! – когда будите осуществлять прием во Владивостоке? БОЛЬШОЕ СПАСИБО от всей нашей семьи. С уважением, Анастасия.
Дмитрий Рыжиков (08.12.2008)
На данный момент времени самый информативный метод - Р-графия костей таза в прямой проекции, делается в три месяца жизни и позже (раньше по абсолютным показаниям, т.е когда необходимо выявить грубую патологию при неэффективности других средств диагностики). Самый современный метод - диагностика УЗИ тбс на модели экспертного класса, по методике Графа, подготовленнным специалистом (скрининга в Приморском крае по данному методу на 2008 год не было, только спорадические случаи использования метода некоторыми специалистами УЗИ ), при отсутствии доказательной УЗИ-диагностики - ориентировка только на р-графию. В случае вывиха (подвывиха и дисплазии т/бедренного сустава) лечение должно проводиться с первых дней жизни больного. В отношении диагноза (Вами процитированного) при адекватной и своевременной терапии можно добиться выздоровления. Тактика лечения консервативная, минимум до 6 мес (возраст ребенка), далее тактика индивидуальна. Основное показание для оперативного лечения - неэффективность консервативных методов лечения. Основной компонент консервативного лечения - функциональная терапия при удержании конечностей в положении коррекции. Во Владивостоке очередной приезд в феврале 09 года.

Анна (08.12.2008)
У нас диагноз - плосковальгусная деформация стоп. Показана реконструкция стоп с применением имплантантов в области тараной кости. Девочке 11 лет, есть ли консервативный метод лечения?
Дмитрий Рыжиков (08.12.2008)
Лечение комплексное - физиолечение, функциональные методы лечения, применение ортопедической обуви, при неэффективности (прогрессия деформации, болевой синдром)- оперативное лечение.

Ольга(24.11.2008)
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему сыну 6 лет. В 2,6 года нам поставили диагноз “плоско-вальгусная деформация стоп”. До этого возраста врачи "не видели" этого. До сих пор выполняем рекомендации: массаж, гимнастика, ортопедическая обувь. В 5 лет были у ортопеда (в поликлинике на Камской), она посоветовала продолжать тоже самое. Но ведь изменений нет. Можно ли исправить этот диагноз в этом возрасте? Если да, то каким способом? У ребенка периодически болят ноги. Связано ли это с нашим диагнозом? Уже конец ноября, собираетесь ли вы приехать во Владивосток? Спасибо.
Дмитрий Рыжиков (24.11.2008)
Здравствуйте, Ольга! Схема консервативного лечения плоско-вальгусной деформации не претерпела изменений (функциональные методы - массаж, гимнастика. Физиолечение - парафин, магнитотерапия и различные электрофорезы. Ортопедическая обувь). При прогрессии деформации (подтверждается Р-граммами в динамике), болевом синдроме, затруднении в ношении обуви и быстрой утомляемости, проводится оперативное лечение. Во Владивостоке был неделю назад (чуть более суток, детей смотрел на Уборевича) следующий вылет на Дальний Восток предположительно в феврале).

Татьяна
Здравствуйте! Моей дочери 1,5 месяца, при рождении поставлен диагноз левосторонняя кривошея и искривление левой стопы. Можно ли ребенка класть на ортопедическую подушку и как долго она на ней должна лежать? Насколько серьезно искривление стопы?
Дмитрий Рыжиков
По представленной информации давать рекомендации невозможно, но по возрасту ребенку показано функциональное лечение (массаж, гимнастика), если деформация стопы выражена и ригидна (тугоподвижна) - показано лечение этапными гипсовыми повязками.

Юлия
Здравствуйте! Дочке 1.8 года. Поставили диагноз - «врожденный вывих бедренной кости слева». Врач до этого возраста просто ничего не замечал. Хотя мы приходили на все плановые осмотры. А в этот раз мы пришли на комиссию в детский сад, и я просто обратила его внимание на то, что дочка буквально доли секунды задерживает левую ногу. Направил нас на рентген, результат - наш диагноз. Снимок наш не расписали, никаких подробностей. Только по снимку видно,что ядро не централизировано, крыша скошена, и бедренная кость на расстоянии. Скажите пожалуйста, что теперь в нашем случае (в нашем возрасте) с нами будет? Нам врач в лоб сказал: «Родители, ваш ребенок — инвалид». Теперь сижу плачу, не знаю, что будет.
Дмитрий Рыжиков
Если речь идет о врожденном вывихе бедра (супраацетобулярный, подвздошный), показано оперативное лечение в объеме коррегирующей остеотомии бедра, таза. При подвывихе тактика похожая, но менее травматична. По возрасту прогноз благоприятен, можно добиться хорошего результата. Оптимальный вариант - успокоится и выбрать место для лечения (лучше всего специализированное учреждение по лечению детской патологии, как вариант Новосибирский НИИТО откуда я и пишу - в своем департаменте получайте квоту и приезжайте, чем быстрее тем лучше, дорога и лечение по квоте Вам будет оплачено государством).

Виктория
Здравствуйте, Дмитрий, у моего 14-летнего ребенка подреберный сколиоз, наш ортопед говорил о том, что в городе вы делаете операции на позвоночник, но вас нет во Владивостоке. Скажите, вернетесь ли вы во Владивосток? Заранее Спасибо.
Дмитрий Рыжиков
Да, вернусь, и надеюсь продолжить там свою работу.

Татьяна
Здравствуйте! Ребенку 4, 5 месяца, на грудном вскармливании, перебирает в весе. Сделали рентген тазобедренных суставов. Рентген показал: ядра окостенения ассиметричны, справа отмечается нарушение хода линии Шентона, справа угол 19 градусов, h 8 мм, слева - 21, h 10мм. Заключение: Дисплазия ТБС (предвывих справа). Напишите пожалуйста чем это лечить и на сколько это серьезно. Может, можно как-то переслать Вам рентгеновский снимок? Еще у ребенка обнаружили дисбактериоз (отсутствуют бифидобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью, стафилококк). Также у него уже есть 2 зуба (в 3 и 3,5 месяца прорезались), проба по Сулковичу отрицательная. По рекомендации хирурга и невролога в 3 месяца делали массаж общий (см гипервозбудимости), электрофарез с САСл 4% (недостаточное разведение ножек). Сейчас начинает ползать и больше двигает левой ногой, чем правой (правда может это мне кажется). Также на живот переворачивается с 3-х месяцев и преимущественно на правый бок. Очень нужен Ваш ответ, т.к. у нас в городе нет детского ортопеда. Еще скажите,пожалуйста, можно ли ребенка носить в "кенгуру". Спасибо.
Дмитрий Рыжиков
Лечение должен контролировать детский ортопед в обязательном порядке, при необходимости в данном случае возможна госпитализация на консервативное лечение. При наличии подвывиха в данном возрасте необходимо этапное отведение бедер с гипсовыми распорками до полного восстановления центрации головок бедренных костей. В последующем в большинстве случаев требуется использование отводящей шины и Р-контроль с динамикой развития суставов, при негативной динамике используются другие методы лечения. В случае только дисплазии возможно функциональное лечение, но, повторяю, только под наблюдением детского ортопеда.. Снимки прислать можно на электронный ящик, указанный в почте ответов выше.

Фарогат
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! При рождении у моей дочери обнаружили остеомиелит правого плеча. Нам очень повезло с врачом, он вылечил ее. Сейчас ей десятый год. Где-то с пяти лет я обнаружила, что у нее правое плечо отстает в росте. Наш врач уехал (мы живем в Таджикистане, и у нас большие проблемы со специалистами), мы обращались к другим врачам, но никто не дал нормального совета (нам говорили, радуйтесь, что у ребенка остеомиелит не ног, а то бы она хромала, и это была бы реальная проблема. А так ничего страшного, пусть носит платья с длинными рукавами, тогда никто не заметит). Сейчас разница в росте плеча уже около 4 см. Я очень переживаю и не знаю к кому обратиться. Прочитала о Вас на сайте и решила Вам написать. Скажите, пожалуйста, какие возможны последствия, и можно ли их избежать? Куда мне обратиться, кто нам может помочь? Заранее благодарю, с искренним уважением, Фарогат.
Дмитрий Рыжиков
Добрый день. Показанием к удлинению верхней конечности является (кроме прочего) укорочение свыше 40 мм. То есть, в Вашем случае может быть выполнено удлинение плечевой кости по относительным показаниям. С учетом возраста следует учитывать, что с 12 до 14 лет (приблизительно) ребенок будет активно расти, а значит и укорочение может снова увеличиться. Т.е. выгоднее провести лечение в 13-14 летнем возрасте, либо сейчас, но с переудлинением плеча (учитывая динамику прошедших лет жизни). Лечение проводится на базе специализированных детских ортопедических отделений. Выбор места может быть определен Вашим ортопедом по месту жительства.

Татьяна
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. В интернете ничего толкового про латеропозицию не нашла. Не могли бы вы объяснить, что же это такое? И чем отличается от децентрации?
P.S. И все-таки можно ли вам выслать оцифрованный рентген-снимок, для уточнения диагноза? Заранее спасибо!
Дмитрий Рыжиков
Здравствуйте, Татьяна! Снимок конечно присылайте, электронная почта для консультаций детей по РФ у меня DRyjikov@niito.ru

Надежда
Можно ли вылечить косолапость массажем?
Дмитрий Рыжиков
Функциональными методами лечения (массаж и упражнения лечебной гимнастики) можно вылечить мягкие (не ригидные) легкой, средней степени деформации статического и неврологического характера у детей до 6-8 месяцев. Тяжелые формы, трудно устраняемые, диспластические (врожденные например по типу косолапости, серповидной или плоско-вальгусной ) массажем не вылечить, а нагрузка деформированных весом ребенка стоп приведет к деформации суставов стоп, с возрастом к деформирующему артрозу. Поэтому на сегодня оптимальным считается полное устранение деформации стоп к 6 мес, далее в течении 4 мес удержание достигнутой коррекции с тем чтобы к году жизни ребенок пошел на "физиологических" стопах. К сожалению на сегодняшний день встречается много запущенных деформаций стоп после попыток лечения мануальными методами врожденной патологии.

Татьяна
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребенку 5 месяцев, результат рентгена костей таза: ацетабулярный угол справа = 21 градус, слева=23 градуса, точка окостенения левой бедренной головки меньше, чем правой, предполагаемая бедренная головка справа центрирована на медиальную половину крыши впадины, левой - на латеральную, линия Шеншона слева прерывистая. Заключение: Rо-децентрация правой бедренной головки минимальной степени выраженности, децентрация левой - выражена. Результаты УЗИ: структуры вертлужной впадины с обеих сторон ровные, с четким контуром. Костная часть крыши сферичная с обеих сторон. Угол наклона костной крыши по 60 градусов с обеих сторон.
Хрящевая (если правильно читаю слово) часть крыши: с обеих сторон - гиперэхогенная полоска, покрывающая головку. Угол наклона хрящевой крыши - по 55 градусов с обеих сторон.
Головка центрированна с обеих сторон. Диаметр головки - правый сустав - 1,68; левый - 1,51. Центр осификации: справа - 0,6; слева — 0,56. Костно-хрящевая граница ...(непонятное слово) - определяется с обеих сторон.
Один ортопед сказал, что правая нога его полностью устраивает, а на левой действительно проблема. Второму - не понравились обе ноги. Оба прописали перинку Фрейка. Сказали носить месяц, 24 часа в сутки, потом показаться. Ребенок максимум терпит 3 часа и то, то похнычет и перестанет, то соской успокаиваем, но истерик не закатывает. Но максимум через 3 часа начинает плакать и очень беспокойно себя вести, перинку снимаем. Одеваем раз по 6 в день на время от 1 до 3 часов. Скажите, пожалуйста (если это возможно):
1.Действительно ли это децентрация, или же все-таки есть пред-/ подвывих?
2.Действительно ли необходимо носить перинку, если да - как долго?
3.Нельзя ли исправить положение с помощью мануального терапевта?
4. Каковы последствия такой децентрации, если ее не лечить? (одевать перинку Фрейка периодами, а то и вовсе не одевать) Заранее БОЛЬШОЕ спасибо!!!
Дмитрий Рыжиков
Если отвечать только на вопросы, то ситуация такова:
1. Если на Р-грамме центрация ядра окостенения головки бедренной кости правильная, то о децентрации можно не говорить, но возможна латеропозиция (как элемент дисплазии У-образного хряща и выдавливание головки бедра жировой подушкой на дне впадины).
2. При наличии клинических (в письме не отражены) и инструментальных симптомов патологии т/б суставов, показано функциональное лечение с упражнениями т/б суставов и удержание достигаемой коррекции с помощью п. Фрейка.
3. Я лично не видел положительных результатов лечения на врожденной патологии (например, врожденная косолапость, сколиоз, врожденный вывих бедра) мануальными терапевтами, а вот запущенных случаев после них лечил очень много, причем на западе РФ эта ситуация контролируется, на ДВ практически нет, хотя по существующим нормам лечения патологию должны лечить и нести ответственность детские ортопеды.
4. Неадекватное лечение дисплазии т/б суставов может привести к подвывиху (вывиху) бедренной кости. Впрочем, вывих после 5 мес встречается реже, чем после рождения.

Наталия
Здравствуйте! Сыну 2 года 4 месяца. Сегодня ему сделали прививку инфанрикс в ножку, прошло несколько часов, а он до сих пор не может на нее наступить. Ему уже много раз делали уколы, но такого не было. У нас диагноз спастический тетрапарез, ходить он начал в 1,9 года, сейчас уже бегает. Не знаю, что делать. Так ножка вроде не болит, но наступить не может. Проконсультируйте, пожалуйста.
Дмитрий Рыжиков
Уважаемая Наталия! Я думаю, что если в течение суток ситуация не исправится, имеет смысл обратиться по месту выполнения инъекции с просьбой осмотра ребенка. Предполагать можно, но, думаю, в данном случае надо просто показать ребенка врачу. Главное не пропустить осложнения в зоне инъекции и не запустить возможное совпадение прививки и начала болезни, с ней не связанной (крайне редко, но так бывает).

Марина Николаевна
Здравствуйте! Возможна ли операция ребенку 12 лет при диагнозе "Воронкообразная деформация грудной клетки и деформация ребер" в Санкт-Петербурге. Какую помощь у Вас можно получить по этому вопросу?
Дмитрий Рыжиков
Уважаемая Марина Николаевна! Основным институтом по детской ортопедии в Питере является НИДОИ им Турнера Г.И., но сейчас такие операции там не выполняются. Делаются они в военно-медицинской академии им. Кирова. Лично я такие операции делаю, и довольно часто. Обычный объем - операция по типу Равича с фиксацией грудинно-реберного комплекса титановой пластиной. Можете обратиться на заочную консультацию на сайт Новосибирского НИИТО (институт травматологии и ортопедии) niito@niito.ru Также подобные вмешательства делают в Москве в институте Вишневского, еще на базе кафедры хирургии детей РГМУ, также в Иркутске (областная больница) и (если не ошибаюсь) в Нижнем Новгороде.

Татьяна
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Вы писали: "Если на Р-грамме центрация ядра окостенения головки бедренной кости правильная, то о децентрации можно не говорить, но возможна латеропозиция (как элемент дисплазии У-образного хряща и выдавливание головки бедра жировой подушкой на дне впадины)." А латеропозиция - это хуже или лучше, чем децентрация? И могли бы вы пояснить написанное выше. Т.е что это такое и чем все же грозит.(что делать, чтобы не было выдавливания). И возможно ли выслать вам снимок,чтобы вы его посмотрели?
Дмитрий Рыжиков
Здравствуйте, Татьяна! Латеропозиция - смещение бедра кнаружи, возникает вследствие дисплазии, уменьшения глубины вертлужной впадины и действия жировой подушки на дне впадины. Несмотря на точную центрацию головки бедра, сохраняется опасность формирования смещения головки бедра вверх на вертикальной нагрузке пациента, под действием собственного веса. К основным мерам противодействующим этому фактору, относятся функциональные - отведение конечностей и упражнения лечебной гимнастики. Снимки можете отсканировать и выслать на мою электр почту.

Марина
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Моей дочке 1 год и 6 месяцев , в 3 месяца обнаружили врожденный двухсторонний вывих нижних конечностей. Сделали закрытое вправление, затем лежали в гипсе 3 месяца, потом 3 месяца в простом гипсе с палочкой и 6 месяцев в шине Виленского. Сейчас сделали свободный режим, но выписка из карточки :"Крыши суставных впадин скошены справа-головка бедренных выражено смещение вверх. Ядра окостеневшие в головках развиты". Скажите, пожалуйста, что значит скошены и смещены вверх? Нормализуется ли это потом и как ? Она ходит, но бывает на ровном месте падает и больше на правую ножку. Спасибо!
Дмитрий Рыжиков
Процитированное Вами заключение возможно говорит о подвывихе бедер, к сожалению, без Р-грамм сказать точнее нельзя. Можете качественно сканировать снимок и переслать мне на локальную сеть Новосибирского института ортопедии DRyjikov@niito.ru

Алена
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Моей дочери 5,7 лет, у нее слабый тонус мышц, из-за этого ночное недержание мочи, идет искривление позвоночника. Прошли курс электрофореза, амплипульс на мышцы, спину. Стоит на учете у кардиолога с МАС, аномалия хорды левого желудочка. Подскажите, пожалуйста, как повысить тонус мышц? Спасибо.
Дмитрий Рыжиков
Здравствуйте, Алена! Случай возможно включает в себя неврологический дефицит, необходимо наблюдение невролога, детского ортопеда. Тонус скелетной мускулатуры конечностей увеличивается функциональной терапией (массаж, гимнастика, игровые комбинации).

Диана
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Моему ребенку 2 месяца. При рождении ему поставлен диагноз "косолапие" при том, что кость анатомически правильная, а что-то с мышцами. В городе нет квалифицированного специалиста, который мог бы дать консультацию и назначить лечение. Когда беру ребенка под мышки, он не опирается на ножки, а поджимает их. Что бы Вы посоветовали?
Дмитрий Рыжиков
Здравствуйте, Диана! Косолапость (эквино-варо-приведенная деформация стоп) лечится детским ортопедом. Если нет в Вашем городе, ищите рядом в других. Обратитесь в поликлинику по месту жительства и узнайте, куда направляют таких детей. Патология должна лечится с рождения, запущенные случаи требуют более травматичных методов лечения.

Алла
Здравствуйте! моему Алёшке уже почти 1 год и 3 мес, а он все сам не ходит, за ручку со мной топает, вдоль опоры тоже, но сам даже не стоит, если поставлю на ножки, то без поддержки он секунд 10 стоит, а потом на попу плюхается, а желание ходить есть, он сам ко мне подползет, ухватит за руку встает, и потопал (правда, как пьяный ). Он стопу на внутреннее ребро заваливает, массажей уже 8 сеансов сделали, уколы кололи, а он все никак, массажист говорила, что ноги готовы к ходьбе, но постановка стопы неправильная. У нас уже элементарно кончились деньги, а ортопеда в Уссурийске больше нет - уволился. Не знаю, что делать и куда бежать. Подскажите, где во Владивостоке можно показаться хорошему ортопеду по полису, у нас с деньгами совсем плохо?
Дмитрий Рыжиков
Здравствуйте, Алла! Обратитесь во Владивостоке в Краевой Центр на ул. Уборевича 30/37. Ортопед либо Гришина, либо Бондаревская.

Светлана
Здравствуйте, мне 19 лет, у меня воронкообразная деформация грудной клетки, наследственная (от отца), 2-3 степени. На здоровье не жалуюсь, сердце на болит. В детстве попала к плохому врачу, который сказал, что хирургическое лечение не требуется. Ходила только на массаж. На данный момент сердце равномерно смещено вправо. Так же известно, что у меня усиление 2 тона и раздвоение 2 тона. В будущем планирую забеременеть, врачи сказали, что ребенок может меня убить (сильно сдавить сердце). Правда ли это, и что тогда делать? На операцию ложиться не буду. Заранее благодарна, для меня это очень важно!
Дмитрий Рыжиков
Здравствуйте, Светлана! Если деформация грудной клетки в субкомпенсации (изменения в исследованиях есть, а клинических жалоб нет), то ребенок кардио-респираторные функции существенно не ухудшит. Хоть и целесообразно было бы восстановить объем ретростернального пространства и для себя и для малышей вовремя.

Любовь Михайловна
Здравствуйте, доктор! Моему внуку ставят диагноз стопа-качалка. Его мама в панике. Насколько это опасно? Ребенок начинает понемногу ходить, но устойчивости в ногах мало. Ортопед назначил массаж, физиопроцедуры каждые два месяца. Каков прогноз насчет самостоятельной ходьбы ребенка? Спасибо.
Дмитрий Рыжиков
Стопа-качалка, она же "вертикально стоящий таран" она же плоско-вальгусная деформация ( по другому эквино-плано-вальгусная стопа). Деформация с трудом поддается консервативному лечению, при прогрессии и болевом синдроме на фоне консервативной терапии показано оперативное лечение. Консервативные методы должны быть выполнены максимально - массаж, гимнастика , ортопедическая обувь, физиолечение. При неэффективности лечения возможны болевой синдром, быстрая утомляемость стоп, затруднения в ношении обычной обуви, перспектива деформирующего артроза суставов стоп.

Владимир
Здравствуйте. Мне 17 лет у меня деформациягрудной клетки. Можно ли как-то исправить её в домашних условиях, без операции,если есть то подскажите как пожалуста! Жду с не терпением ответа!!!!
Дмитрий Рыжиков
Деформацию грудной клетки в Вашем возрасте исправить в домашних условиях нельзя. Можно немного замаскировать ее в тренажерном зале, увеличив тонус и объем мышц грудной стенки, на фоне специальной дыхательной гимнастики. Полную коррекцию можно получить только хирургическим путем, удаление деформированных ребер с сохранением возможности регенерации ткани ребер в правильном положении.

Александра
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович, подскажите, пожалуйста, как можно попасть к вам на консультацию?
Дмитрий Рыжиков
Сейчас я руководитель направления детской ортопедии в Новосибирском институте травматологии и ортопедии, довольно много выездов по РФ на осмотры детей, ближайшие в Томск и Алтай. В Дальневосточный регион пока не планировал выезд. Запись на консультацию в Новосибирске 8 (383) 211-10-40, во Владивостоке буду не раньше ноября.

Елена
Собираетесь ли Вы возвращаться в г. Владивосток? Вы обещали прооперировать моего сына. Диагноз: диспластический сколиоз.
Дмитрий Рыжиков
Раз обещал - сделаю. Вернусь не раньше ноября 2008 года. Постараюсь помочь без исключения всем.

Таня
Здравствуйте. В 4 года УЗИ показало, что у моего сына аномально расположена хорда.Сейчас ему 12, и он хочет заниматься спортом (спортивной гимнастикой).Не опасно ли это? Сердце его не беспокоит.
Дмитрий Рыжиков
Уважаемая Татьяна! Перед началом спортивной нагрузки целесообразно провести дообследование для определения кардио-респираторных функций в объеме - ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотра кардиолога, спирографии. При отсутствии выраженных нарушений разрешается спортивная нагрузка в дозированном (постепенно увеличивающемся) варианте с динамическим наблюдением.

Ольга
Уважаемый Дмитрий Владимирович! У меня ПДР через месяц. Ребенок родится с варусной деформацией обоих стоп, это наследственно от мужа. Очень прошу ответить Вас на два моих вопроса: 1. Как быстро после рождения Вы рекомендуете начать лечение ? 2. Если пятка "стоит" на месте, а искривление только передней части стопы, можно ли такую косолапость считать менее тяжелой степени? Или степень тяжести никак не зависит от положения пятки? Заранее Вам благодарна!
Дмитрий Рыжиков
Уважаемая Ольга! Лечение практически любой ортопедической деформации надо начинать с первой недели после рождения. Обычно начинают с функциональных методов (массаж, гимнастика). После заживления пупочной ранки можно начинать фиксационные и редрессирующие мероприятия (например, этапные гипсовые повязки). Степень тяжести зависит от выраженности деформации, ригидности (тугоподвижности), поддаваемости консервативным методам лечения.

Алла
Здравствуйте! Моему Алёшке 1 год и 1 месяц, а он никак ходить не хочет, да и стоять без опоры никак, бывает секунд на 15 отпустит опору, но это такая редкость. Скажите, это проблема неврологии или нет? И если да, то что делать? Нам прописали недавно Актовегин и Кортексин, как вы думаете, поможет?
Дмитрий Рыжиков
Уважаемая Алла! Скорее всего, Вы правы - ребенок позже начинает ходить обычно из-за слабого тонуса скелетной мускулатуры конечностей (либо, наоборот, по причине гипертонуса). Причин для этого несколько, но патогенез в иннервации и сохранности ЦНС. Наблюдайтесь у невролога, позанимайтесь упражнениями лечебной и игровой гимнастики, ребенок пойдет обязательно, просто немного позже большинства.

Наталья
Здравствуйте, моей дочери в 5 месяцев поставили гипс по Шептуну, т.к. выявили дисплазию тазобедренных суставов (подвывих слева), через 2 месяца гипс сняли, доктор сказал, что все нормально, ребенок здоров, но добавил, что у нас идет задержка в развитии, т.к. нет точек окостенения, которые должны появиться в 5 месяцев. Подскажите, пожалуйста, как могут эти точки появиться, если ребенок был в гипсе 2 месяца можно сказать без движения (в гипсе мышцы ножек, говорят, атрофируются),и что нам надо делать, если доктор прав? Спасибо.
Дмитрий Рыжиков
Ядра окостенения головок бедренных костей должны появляться вне зависимости от факта фиксации конечностей, задержка их появления - симптом дисплазии т/б суставов. Основной момент в Вашем случае - восстановление конгруентности т/б суставов (устранение подвывиха) и удержание достигнутой коррекции в течении не менее 4-6 месяцев. Патология очень серьезная, необходимо Р-подтверждение устранения подвывихов, динамическое наблюдение ортопеда в ходе роста ребенка.

Ольга
Уважаемый Дмитрий Владимирович! У меня ПДР через месяц. Ребенок родится с варусной деформацией обоих стоп, это наследственно от мужа. Очень прошу ответить Вас на два моих вопроса: 1. Как быстро после рождения Вы рекомендуете начать лечение ? 2. Если пятка "стоит" на месте, а искривление только передней части стопы, можно ли такую косолапость считать менее тяжелой степени? Или степень тяжести никак не зависит от положения пятки? Заранее Вам благодарна!
Дмитрий Рыжиков
Уважаемая Ольга! Лечение практически любой ортопедической деформации надо начинать с первой недели после рождения. Обычно начинают с функциональных методов (массаж, гимнастика). После заживления пупочной ранки можно начинать фиксационные и редрессирующие мероприятия (например, этапные гипсовые повязки). Степень тяжести зависит от выраженности деформации, ригидности (тугоподвижности), поддаваемости консервативным методам лечения.

Алла
Здравствуйте! Моему Алёшке 1 год и 1 месяц, а он никак ходить не хочет, да и стоять без опоры никак, бывает секунд на 15 отпустит опору, но это такая редкость. Скажите, это проблема неврологии или нет? И если да, то что делать? Нам прописали недавно Актовегин и Кортексин, как вы думаете, поможет?
Дмитрий Рыжиков
Уважаемая Алла! Скорее всего, Вы правы - ребенок позже начинает ходить обычно из-за слабого тонуса скелетной мускулатуры конечностей (либо, наоборот, по причине гипертонуса). Причин для этого несколько, но патогенез в иннервации и сохранности ЦНС. Наблюдайтесь у невролога, позанимайтесь упражнениями лечебной и игровой гимнастики, ребенок пойдет обязательно, просто немного позже большинства.

Наталья
Здравствуйте, моей дочери в 5 месяцев поставили гипс по Шептуну, т.к. выявили дисплазию тазобедренных суставов (подвывих слева), через 2 месяца гипс сняли, доктор сказал, что все нормально, ребенок здоров, но добавил, что у нас идет задержка в развитии, т.к. нет точек окостенения, которые должны появиться в 5 месяцев. Подскажите, пожалуйста, как могут эти точки появиться, если ребенок был в гипсе 2 месяца можно сказать без движения (в гипсе мышцы ножек, говорят, атрофируются),и что нам надо делать, если доктор прав? Спасибо.
Дмитрий Рыжиков
Ядра окостенения головок бедренных костей должны появляться вне зависимости от факта фиксации конечностей, задержка их появления - симптом дисплазии т/б суставов. Основной момент в Вашем случае - восстановление конгруентности т/б суставов (устранение подвывиха) и удержание достигнутой коррекции в течении не менее 4-6 месяцев. Патология очень серьезная, необходимо Р-подтверждение устранения подвывихов, динамическое наблюдение ортопеда в ходе роста ребенка.

Рейтинг: Рейтинг статьи: Хорошо (голосов: 3)
Ваша оценка:
3102 просмотров
11 января 2007 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Ортопед-травматолог, Дмитрий Владимирович Рыжиков