Как вы отмечаете окончание четверти своих детей-школьников?
За хорошие отметки — поощряем рублем
За хорошие отметки — поощряем подарком
За плохие отметки — наказываем или ругаем
При любых отметках — устраиваем семейный праздник
Просто поздравляем на словах, отмечая пройденный этап
Никак не отмечаем
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультации врачей

Ортопед-травматолог. Архив онлайн консультации детского врача

Рыжиков Дмитрий Владимирович

Рыжиков Дмитрий Владимирович

Вас консультирует Дмитрий Владимирович Рыжиков, врач ортопед-травматолог Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, им. Цивьяна Я. Л. (наш соотечественник, много лет проработавший в Краевом Клиническом Центре Специализированных Видов Медицинской помощи (материнства и детства).

Справка

Профессиональный опыт:

  • работал в Краевом Клиническом Центре Специализированных Видов Медицинской помощи (материнства и детства), ККЦ СВМП, отделении детской хирургии
  • в настоящее время является руководителем направления детской ортопедии Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Росмедтехнологий им. Цивьяна Я. Л. (НИИТО им. Цивьяна). Регулярно бывает во Владивостоке и проводит операции.

Образование:

  • Российский Государственный Медицинский Университет (РГМУ, Москва)
  • Научно-исследовательский институт имени Турнера (г. Санкт-Петербург)
  • Научно-исследовательский институт восстановительной травматологии и ортопедии им Илизарова (г. Курган)
  • Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, НИИТО (г. Новосибирск)
  • Клиника «Араго» (Франция)

Принимал участие в съездах и работе ассоциации травматологов и ортопедов РФ.

Приоритетные направления в работе:

  • хирургия позвоночника (сколиоз различной этиологии)
  • торракальная хирургия при деформациях грудной клетки врожденной либо приобретенной природы
  • реконструкции суставов у детей и подростков
  • восстановление длины и оси скелета конечностей
  • травма опорно-двигательного аппарата у детей

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий им. Цивьяна Я. Л.
Телефон: (383) 224-47-10

В данный момент консультации не ведутся

Вопрос-Ответ

Ольга Кононенко (20.02.2016)

Здравствуйте! Сегодня на снимке тазобедренных суставов ребенку (13 лет, мальчик) поставили Дисплазию тазобедренных суставов, децентрацию головки левого бедра и двустороннюю coxa valga. Скажите, пожалуйста, это очень страшно? ?? И что теперь делать? Заранее спасибо!!!

(24.02.2016)

Не видя снимок и больного. сложно сказать что делать и насколько это страшно. Рекомендовал бы очный осмотр ортопеда.


Ирина (20.02.2016)

Добрый день! Мы родились 08.12.2015 весом 3 940, в 39 недель, головкой.

Сегодня были на УЗИ тбс.

Справа: крыша вертлужной впадины неглубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, головка бедренной кости центрирована. Функциональные пробы: при ротации бедра положение головки не меняется. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное, ядро окостенения 3,3 мм, угол альфа 57°, угол бета 55°.

Слева крыша вертлужной впадины неглубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, головка бедренной кости центрирована. функциональные пробы: при ротации бедра положение головки не меняется. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное, ядро окостенения нет. угол альфа 54°, угол бета 50°.

Снимок во вложении. Это дисплазия?

29.01.2016 года делали узи тбс: угол альфа слева 51°, справа 56°, бета слева 53°, справа 53°.

Есть улучшения? Продолжать носить перинку? Массаж сделали, гимнастику делаем, электрофарез с 24.02.

(24.02.2016)

Добрый день, к сожалению, только по данным УЗИ диагноз не ставится и рекомендации по тактике лечения не даются, а иначе бы зачем ортопеды…


Анастасия Бессарабова (17.02.2016)

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!! Благодарю за

участие. Уточните, пожалуйста, в каком режиме нам носить шину? (носили 23 часа в сутки, также?) И еще, если возможно, ответьте на вопрос: если шину не одевать (наш врач считает, что шина уже не нужна), чем это может быть чревато? Какие-то осложнения? Очень жду ответа!!

(19.02.2016)

Здравствуйте, режим прежний. В случае отсутствия отводящей терапии возможно сохранение скошенности крыши, остаточный подвывих, коксартроз.


Анастасия Бессарабова (12.02.2016)

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!
Сыну в 4 месяца поставили диагноз дисплазия тазобедренных обоих и одели шину Виленского на 2 месяца. Относили шину, сделали курс массажа и электрофореза с магнезией № 10, плюс ЛФК ежедневно по 3–5 раз в день.

В 6 месяцев повторили рентген, и врач разрешил шину не носить, но рентген контроль еще через 2 месяца!!!

Посмотрите, пожалуйста, снимок, выскажите свое мнение, нужна ли нам шина или уже можно не носить больше? Боюсь поторопиться со снятием шины. Первый снимок сделан в 4 месяца. Заранее благодарю

(15.02.2016)

Здравствуйте, я бы шину оставил до следующего снимка (скошенность крыш меньше, но есть).


Екатерина (02.02.2016)

Дмитрий Владимирович! Большое спасибо за быстрый ответ. Но у меня возник вопрос с гимнастикой. Можно ли при подвывихе делать гимнастику? И насколько часто в домашних условиях. Нам назначили: стремена Павлика, массаж, магнитное поле, сухое тепло. И на этом всё. Про гимнастику ни слова. И я не спросила.

(03.02.2016)

Гимнастика есть при всех методах лечения дисплазии, кроме методов которые жестко фиксируют ножки ребенка в одном положении.


Екатерина (30.01.2016)

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Большая просьба помочь в постановке правильного диагноза! Рентген дочери сделан в 3 месяца 22 дня. На рентгене держала дочь сама, она крутилась, может ли снимок быть недостоверным? Снимок к сожалению в приложении с мобильного телефона. Но есть и записанный на диске.

Ультразвуковое исследование:

  • Вертлужная впадина умеренно скошена и слева и справа; головка округлая, диаметр головки слева — 1,9; справа — 1,87; лимбус узкий, степень костного покрытия: слева — 0,48, справа — 0,44;
  • степень хрящевого покрытия — 1,0 с обеих сторон;
  • угол альфа — 57 слева, 55 справа; угол бетта — 58 слева, 60 справа.

Ребенок по внешним параметрам при осмотре ортопедом:

  • телосложение правильное, лежа на спине голова в преимущественной ротации влево (она любит лежать больше на левой стороне, на право поворачивает голову, если чем-то заинтересовать), патологической латерофлексии шеи нет, мобильность ПДС достаточная во всех отделах, ГКСМ эластичные, без уплотнений. Видимых аномалий у ребенка нет. Таз симметричен. Длины нижних конечностей равны, оси бедер симметричные. Увеличено отведение в ТБС 85°. Увеличена внутренняя ротация в ТБС до 75° с обеих сторон. Признаков суставной нестабильности нет. Патологии стоп нет.

По моим наблюдениям: любит выгибаться в виде «кошечки» лёжа на боку, больше поворачивает головку влево, на животике головку держит хорошо, пытается ползать с опорой, иногда замечаю небольшую ассиметрию при лежании на спине.

Нам поставили дисплазию по рентгену с подвывихом с двух сторон головок бедренных костей 2-й степени. Признаки рахита.

Заранее благодарю за ответ!

(01.02.2016)

Дисплазия тазобедренных суставов не вызывает сомнений, немного грубее слева. Требует наблюдения ортопеда, консервативного лечения, оценки дальнейшей рентгенологической динамики развития в ходе роста. Признаков рахита по снимку не вижу, но это и не удивительно — подобный диагноз ставят при осмотре ребенка, а не на основании только снимка таза.


Инга (27.01.2016)

Здравствуйте Дмитрий Владимирович!
В феврале 2014 году в ортопедической больнице г. Новосибирска моему сыну (ДЦП 12 лет) была сделана операция на правой ноге (подвывих т/бедренного сустава). В августе 2015 года были у Вас на консультации в г. Абакане. Вы сказали, что сделаете вызов на операцию по снятию металлических конструкций и звонили с уточнением в конце октября, чтобы квоту не оформляли, а ждали вызов в ноябре 2015 года. Как нам быть ждать вызов или же оформлять квоту? Металлическая конструкция стала щелкать и прощупываться, даже небольшой синяк появился, даже кажется как будто проткнет кожу ребенка.

С уважением, Доможакова И. К.

(28.01.2016)

Здравствуйте, позвоните по рабочему телефону в рабочее время, там этот вопрос выяснить проще.


Надежда (26.01.2016)

Здравствуйте!
Рентген в 3 месяца (снимок прикрепила):

  • Аи слева — 25, Аи справа — 21.
  • Оссификация головок бедр костей отсутствует
  • Центр вращения головки бедренной кости слева — 11 мм, справа — 10 мм.
  • Ось шейки бедр кости пересекает крышу вертлужной впадины слева в 1/4; ; — 2/4, справа в 2/4.

Заключение: децентрация головок бедренных костей в пределах вертлужной впадины.

Ортопед ставит ДТБС, предвывих справа. Назначено: круглосуточно ношение шины Кошля до 6 месяцев, э/ф, магнит, массаж.

Шину Кошля носим с 1 месяца. Отведение полное, щелчков нет.

Дайте, пожалуйста, рекомендации, прогноз.

По УЗИ в 1 месяц была ДТБС 2а слева, справа стабильная тяжелая ДТБС 2с. Ортопед ставил ДТБС, подвывих справа.

(27.01.2016)

Здравствуйте, прогноз благоприятный, а рекомендации без изменений, назначенные вам ортопедом ранее — этого достаточно. По контрольным снимкам определить динамику развития суставов, дальнейшую тактику.


Татьяна (15.01.2016)

Дмитрий Владимирович, добрый день! У дочери воронкообразная грудная клетка. Необходима операция. Сейчас ей 15 лет. Вы проводите консультации и операции в Приморском крае? Напишите, пожалуйста, какие обследования нужно вам прислать. Прочитала, что в Новосибирске эта операция бесплатна. А во Владивостоке? Если вы оперируете во Владивостоке.

(21.01.2016)

Здравствуйте, в последнее время я не оперирую в Приморском крае, а консультирую там редко.

По моей информации отработанной системы коррекции деформации грудной клетки на востоке страны нет, огромный опыт есть в Новосибирском НИИТО, Москве (Филатовка) и Санкт-Петербурге (Педиатрическая академия). Целесообразно обратиться в один из указанных центров, где такие операции делают часто и со стабильно хорошими результатами…

Если лечение у нас в Новосибирске, то обследование — рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, ЭКГ, ЭХО КГ, спирография, осмотр пульмонолога и кардиолога, медицинского генетика. Фотографии грудной клетки (фас, в три четверти и справа и слева). Все прислать на niito@niito.ru


Михаил (12.01.2016)

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович
Моей доченьке 3 года, у неё Синдро-Паркса-Вебера (артериально венозные мальформации левой конечности) вследствие чего происходит более интенсивное кровоснабжение и более интенсивный рост больной ножки, при рождении разница была 0,5 см в длину сейчас уже 2 см. В два года делали операцию в Германии, удаляли шунты в основном в зоне роста, это замедлило рост в объеме мышц. Там нам ортопед сказал, что делают операции по сдерживанию зоны роста кости, ставят скобы. Скажите, вы делаете такие операции? Куда мы обращались нам предлагали только удлинять здоровую ножку.

Заранее спасибо за ответ.

(21.01.2016)

Здравствуйте, такие операции мы делаем. Подобные вмешательства малотравматичны (то есть имеют минимальный обьем манипуляций) и не входят в перечень высокотехнологичных вмешательств (в счет квот не могут быть выполнены).

Проведение такой операции имеет ряд показаний и противопоказаний, требует очного осмотра, дообследования. Такие операции не заменили имеющиеся альтернативные способы. В том числе уже предложенные вам ранее.


Елена Гущина (12.01.2016)

Здравствуйте, у моей дочери врожденный подвывих левого бедра, ДТС, консервативное лечение пока не дало излечения, сейчас нам 1 год 2 месяца, назначены путы на 4 месяца. Подскажите возможные способы лечения. Благодарю за ответ, с уважением, Елена.

(21.01.2016)

Первое — сделать контрольную рентгенографию в условиях отводящей шины, которую носите, если головка бедра не центрирована правильно, то лечение не очень эффективно.

Второе — при сохранении децентрации в течение запланированного срока сохраняется, то оптимальнее прооперировать.

Другого пути нет, то есть, либо длительное удержание сустава в положении вправления, либо хирургическая коррекция положения крыши вертлужной впадины с последующим удержанием и функциональной терапией.


анастасия (04.01.2016)

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Хочу спросить — если у вас в клинике делать операции по удлинению (у ребенка диагноз ахондроплазия) по квоте, то при снятии аппарата нужна опять квота или нет???

(09.01.2016)

На снятие аппаратов квота не выделяется, там иные источники финансирования — или ОМС или СМП (обязательное медицинское страхование или специализированная медицинская помощь), оформление идет как и квоты на уровне региональных по месту жительства медучреждений.


Надежда (28.12.2015)

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!
Удалось раздобыть снимки. Напомню, диагноз озвучивают как перелом 5-й плюсневой кости без смещения. Могли бы вы по снимкам прокомментировать насколько серьезный перелом? Грамотно ли выполнены снимки и есть ли смысл переделать рентген ранее чем через 5 недель?

Заранее большое спасибо.

(29.12.2015)

По снимкам сколько-нибудь выраженной костной патологии не заметил. Возможно, клинически (на первичном осмотре) были соответствующие жалобы, свидетельствующие о скелетной травме, но я бы не беспокоился сильно.


Надежда (28.12.2015)

Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ!
Если исходить из снимков, того, что две недели нога иммобилизована гипсом, но сегодня при осмотре сохранялся небольшой отек — есть ли смысл попробовать переделать рентген (съездить платно) и хоть гипс снять? Или так и ходить с гипсом ещё 3 недели?

(29.12.2015)

Я бы пару недель гипс оставил, потом снять и снимок и увеличивать нагрузку стопы постепенно до восстановления.


Елена (26.12.2015)

Добрый день ребенку 7,5 месяцев. Только сейчас обнаружили у ребенка проблему с тбс. Мнения врачей разделились по поводу ношения шины. Кто-то говорит — нужно носить, кто-то — нет. Подскажите, пожалуйста, что нам делать?

(28.12.2015)

Хотел бы увидеть рентгенограмму таза в прямой проекции на текущий момент (копию можно прикрепить в переписке).


Евгений (25.12.2015)

Здравствуйте! Ребенку 8 лет. Недавно были на приеме у ортопеда и врач сказал, что у ребенка разница в длине ножек 1,5 см. Далее сделали снимок тазобедренного сустава, проблем выявлено не было и ортопед сказал, что это генетическая особенность (посоветовал стельки, физиотерапию, массаж).

Подскажите, пожалуйста, что нужно предпринять и есть ли у нас шансы исправить эту проблему. Заранее спасибо.

(28.12.2015)

Здравствуйте, без очного осмотра сделать выводы сложно. Если дефицит есть, то нужно корригировать обувью для предотвращения перекоса таза и нарушения осанка, контроль длин конечностей в процессе роста ежегодно.


Алексей (21.12.2015)

Здравствуйте! У ребенка в возрасте 7 месяцев в НИИ Турнера была проведена операция открытого правления правого тбс. Спустя 3 года не происходит формирование крыши сустава. В НИИ Турнера после консультации сказали, что необходима операция по пластике крыши. Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо.

(22.12.2015)

Прикрепите копию последней рентгенограммы, посмотрю и отвечу.


Надежда (14.12.2015)

Здравствуйте!
Дмитрий Владимирович, пациент взрослый, но может, поможете сориентироваться.

В травмпункте по снимкам поставили перелом 5-й плюсневой кости без смещения. Наложили гипс. На снимке место перелома не показали, снимок не дали.

Можно ли при таком переломе заменить гипс на полимерный? И если можно, то какой лучше, чтобы хоть помыться можно было?

И в текущем гипсе фиксирована пятка и ступня, пальцы свободны и свод стопы свободны. После того как спадет отек, что лучше делать — шевелить пальцами или что-то ещё?

Заранее спасибо.

(15.12.2015)

С подобным диагнозом иммобилизация любым материалом… Из полимерных тоже любой (производителей много, а технологическая линия практически у всех однотипная).

После спадения отека контрольный снимок. Движения пальцев вне зависимости от отека делаются после купирования болевого синдрома.


Валентина Гашимова (13.12.2015)

Здравствуйте! Прошу прокомментировать, наши снимки. Cделаны они в 4,5 месяца сына. В заключении рентгенолога написано, что головки бедренных костей центрированы и находятся в суставах, ацетабулярные углы 22°. Но наш ортопед без дополнительного измерения (на глазок) утверждает, что углы даже больше 25° и прописал нам подушку Фрейка на 3 месяца. Мы так же делали УЗИ (в 4 месяца) перед тем, как сделать рентген. Заключение УЗИ:

  • Положение головки центральное, контур головки ровный, визуализируется ядро окостенения.
  • Углы альфа: правый тбс — 60°, левый — 63°; углы бета: — правый и левый — 44°.

Эхо-признаки на момент осмотра патологии не выявлено.

По данным УЗИ в 3 месяца ребенка, сделанным в другом центре признаков дисплазии не выявлено.

Ребенок не до конца разводит ноги. Ягодичные и паховые складки симметричны (когда напрягает мышцы левой ноги, то тогда кажется, что ягодичные складки на ней на несколько миллиметров выше, чем на правой, но ноги одинаковой длины). Есть ли дисплазия по снимку?

(14.12.2015)

Минимальная скошенность крыш есть, назначения ортопеда бы выполнял — это несложно но практически гарантирует выгодные условия для правильного развития суставов в вашем случае.


Расул (13.12.2015)

Благодарю за ответ, в очередной раз убеждаюсь, что Вы реально — Врач с большой буквы!

Дмитрий Владимирович, дело в том, что с ним в ноге меня могут сократить… Каковы будут Ваши рекомендации? Когда сделать следующий снимок? Вообще можно ли будет когда-нибудь его изъять из ноги, или он так и останется? Как ускорить сращение?

(15.12.2015)

Здравствуйте, снимок раз в год, удаление возможно в будущем и по снимкам просто нужно дождаться соответствующей картины восстановления кости. В рационе питания — сыр, творог регулярно, в остальном — обычный образ жизни.


Расул (11.12.2015)

Дмитрий Владимирович, все также жду Вашего ответа, можно ли удалять штифт? Если нет, то когда можно будет, Ваши прогнозы? Просто от нахождения штифта в ноге зависит мое дальнейшее прохождение службы в МЧС, останусь или же сократят… Разные врачи говорят по разному, знаю, что только Вы можете дать грамотный ответ! Благодарю Вас заранее.

(13.12.2015)

Тем более в МЧС точно оставить и служить.


Расул (10.12.2015)

Доброго времени суток, уважаемый Дмитрий Владимирович, как Вы и рекомендовали сделал снимок в конце года! Каковы будут Ваши рекомендации? Можно ли удалять штифт?

Заранее благодарю за ответ! Крепкого Вам здоровья, таких как Вы врачей очень мало!

(13.12.2015)

Здравствуйте, сращение бедра хорошее, но есть дефект костного вещества по задне-наружной поверхности что после удаления стержня при минимальной травме может дать перелом. То есть при отсутствии жалоб со стороны стержня, его безопаснее оставить. Спасибо за теплые слова.


светлана (04.12.2015)

добрый день! Дочь (14 лет) страдает от боли в стопе со стороны подошвы (большой палец) болит уже год. 1-й раз — ноябрь/декабрь 2014 года,2 раз — апрель/май 2015. Сейчас опять боль с 14 октября. Ставят разные диагнозы: остеохондропатия сесамовидной кости 1 плюснефалангового сустава. Артрит 1 плюснефал., синовит, теносиновит. Ребенок страдает от боли, ходить не может, сидеть тоже долго не может, только лежать. Врачи отправляют то к ортопеду, то к ревматологу и так уже год. Обошли всех лучших врачей в Омске. Помочь не могут. Боль приходит неожиданно и проходит также, таблетки не помогают, физио тоже.

(07.12.2015)

Хотелось бы увидеть последнюю рентгенографию обеих стоп стоя в двух проекциях, с указанием на больную сторону… Думаю все вопросы отпадут.


Наталья (29.11.2015)

Добрый день! Все сознательное детство посвятила спорту — художественной гимнастике. Ковров в наше время не было, делали по несколько кувырков под броском предмета на деревянном полу. Сейчас ставят ранний остеопороз позвонков шейного отдела позвоночника, говорят, что они в плачевном состоянии, я терпеливая, но болит так, что плакать хочется. Стоит ли далее обследоваться или смириться и жить с этой постоянной болью?

С уважением, Н.

(01.12.2015)

Вообще-то, конечно, я детский ортопед и артрозы не мой конек, но примерно все выглядит так — суставы работают до тех пор пока им дают нагрузку движениями. При болях используют анальгетики, мягкие противовоспалительные средства (снижают отек области воспаленного сустава) но основное лечение органов движения — это движения.

Если человек начинает ограничивать движения из-за боли, то постепенно суставы снижают амплитуду движений что дает временный эффект, а потом круг начинается снова с еще большей болью и более значимым ограничением движений.

Второй пункт — хондропротекторы, действия которых непостоянны и зависят от стадии артроза и увлекаться ими не следует.

Третий — протезы синовиальной жидкости (отличие и по стадии и по восп реакции и по суставу, например дьюролан для тбс, тип синокрома для более мелких, хотя препарат почти одинаков, но «почти»).

Четвертый — физио и массаж, что помогает почти всегда, но ремиссия различна (степень важна и наличие неврологического дефицита).

В итоге — идиопатический спондилоартроз шейного отдела позвоночника, имеет смысл делать ежедневную гимнастику для шейного отдела, противовоспалительная терапия мягкими препаратами и курсами только при обострении, плюс физио (на шейные симпатические узлы), может попробовал бы тепло, курс хондропротекторов раз в год и регулярно хороший массаж воротниковой зоны и области верхнего плечевого пояса. Обычная рентгенография в 2-проекциях желательна на будущее. Оптимально наблюдение каким-нибудь мануальным терапевтом и неврологом. Китайцы неплохо работают иглорефлексотерапией. Так что не плакать, все будет хорошо.


Алёна (29.11.2015)

Большое спасибо за ответ. У меня возник ещё один вопрос Носим подушку Фрейка днём, но вот ночью дочка не может в ней спать, просыпается через каждые 15–30 минут с плачем и меня хватает только до 2 ночи и так каждую ночь. Получается, что мы подушку носим в среднем 12–14 часов в сутки. При таком режиме ношения поможет ли она (при нашем случае дисплазии)?

(01.12.2015)

Оптимально круглосуточно, снимая только на гигиенические мероприятия и гимнастику. Снимая подушку — снимаем и часть лечения.


  
157777 просмотров
27 июля 2009 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Ортопед-травматолог, Дмитрий Владимирович Рыжиков
Задайте вопрос специалисту | Прочитайте правила раздела консультаций