Исполнились ли Ваши новогодние желания, загаданные в канун 2016 года?
Да, мои желания всегда исполняются
Да, и даже круче, чем загадывалось
Частично
Жду исполнения, до конца года еще есть время
Нет, не исполнилось
Не успела ничего загадать, исправлюсь в этом году
Не верю в подобную ерунду
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Консультация (архив)

Детский нейрохирург (архив 2010-2011 гг.)

Олег Игоревич Пак

Вас консультировал Олег Игоревич Пак, грамотный и квалифицированный специалист, главный детский нейрохирург Департамента Здравоохранения Администрации Приморского края, врач высшей категории. Архив за 2010-2011 гг.

Текущая консультация, где можно задать свой вопрос.

Уважаемые пользователи! Специально для Вас, совместно с Олегом Игоревичем, был создан «словарик» по самым часто задаваемым вопросам. Возможно, уже там Вы найдете для себя ответ.

Если Вас волнуют такие темы, как:

  • врожденная патология центральной нервной системы (ЦНС): гидроцефалия, кисты мозга, черепно- и спинно-мозговые грыжи, деформации черепа, детский церебральный паралич и др.
  • черепно-мозговая травма и ее последствия
  • опухоли головного мозга: доброкачественные и злокачественные
  • пренатальная диагностика патологии центральной нервной системы у плода
  • УЗИ головного мозга (нейросонография): надо или не надо ее делать? Что она дает?
  • современные методы диагностики и лечения патологии ЦНС и другие вопросы

Справка:

Высшее медицинское образование Олег Игоревич получал сначала в Средне-Азиатском Медицинском Педиатрическом Институте (Узбекистан, г. Ташкент), а последние три года обучался во Владивостокском Государственном Медицинском Университете по специальности «Педиатрия». Защитив в 2005 году диссертацию на тему «Ранняя диагностика, консервативное и малоинвазивное хирургическое лечение гидроцефалии у детей», Олег Игоревич стал кандидатом медицинских наук.

Место работы:

  • 2011-настоящее время — Медицинский центр ДВФУ, Главный врач, нейрохирург
  • 2003-2011 гг. — Заведующий отделением нейрохирургии, ортопедии и травматологии ГБУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Владивосток

Дальнейшее обучение и стажировки:

  • 1994-1995 гг. — Интернатура по Нейрохирургии, ГУЗ «Детская краевая больница», г. Владивосток
  • апрель-июнь 1996 г. — стажировка по Нейрохирургии, Енсейский Университет (Yonsei University), Медицинский Колледж, Нейрохирургическое отделение (г. Сеул, Южная Корея)
  • октябрь-ноябрь 1997 г. — стажировка по Нейрохирургии в Портланд Госпитале(Portland  Hospital), г. Лондон, Великобритания
  • сентябрь 1999 г. — Стажировка по пластической хирургии. Plastic surgery team from Healing the Children, Oregon and Western Washington Chapter, США
  • май 2002 — январь 2003 г. — стажировка по Нейрохирургии. Вашингтонский университет, Медицинский Колледж (University of Washington, By Professor Richard Ellenbogen - President of the 2006 American Congress of Neurological Surgeons), г. Сиэтл, США
  • 2–4 сентября, 2005 г. — курсы Всемирной Федерации Нейрохирургов (First Russian-Germany Practical Course in neuroendoscopy (by Professor Michele Gaab, Germany), г. Санкт-Петербург);
  • 13–19 ноября, 2005 г. — Weill Cornell Семинар по Нейрохирургии (by Professor Philip Stieg, Weill Cornell University, NY), г. Зальцбург, Австрия
  • май 2007 — ноябрь 2007 — Научная работа в Карловом Университете, г.  Прага, Чехия «Молекулярные маркеры и генная инженерия в изучении патогенеза краниосиностозов»

Другие общественные позиции

  • С 2001 г. — член Ассоциации детских хирургов России
  • С 2002 г. — член Ассоциации нейрохирургов России
  • С 2003 г. — член Президиума Российской Общественной Организации «Врачи за права человека»
  • С 2004 г. — главный детский нейрохирург Департамента Здравоохранения Администрации Приморского края
  • С 2004 г. — Групповой врач Австралийского и Новозеландского Посольств
  • С 2007 г. — Эксперт Всемирной Организации Здравоохранения ООН, Program UN-HABITAT
  • С 2007 г. — Член Президиума Всероссийской общественной организации «Общество по детской нейрохирургии»
  • C 2009 г. — Вице-президент по научно-медицинской работе (курация параолимпийцев) общественной организации «Ассоциация Тхэквондо Приморского края (ВТФ)»

Запись на нейросонографию или консультацию:
Детская поликлиника Медицинского центра ДВФУ (остров Русский)
Телефон: (423) 279-59-62
Стоимость консультации или НСГ с консультацией — 2 000 рублей.

Уважаемые пользователи! Специально для Вас, совместно с Олегом Игоревичем, был создан «словарик» по самым часто задаваемым вопросам. Пожалуйста, прежде, чем задать свой вопрос, ознакомьтесь со словариком. Возможно, уже там Вы найдете для себя ответ.

Архив ответов 2008-2010 гг., Консультация

Вопрос-Ответ Страница 1 из 2 | Следующая страница

Наталья, Владивосток (21.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! К кому идти с этим всем?

  • МРТ шейный отдел. Заключение: МР-данных за наличие патологических изменений шейного отдела позвоночника, наличие структурных изменений спинного мозга на уровне зоны исследования, наличие дополнительных образований в позвоночном канале не получено. Дополнительно из текста: в области передневерхнего средостения визуализируется тканевое образование, структуры которого распространяются на мягкие ткани шеи, прилежат непосредственно к нижнему полюсу левой доли щитовидной железы (изменения нуждаются в дальнейшем уточнении — КТ органов грудной полости).
  • Сосуды шеи. Заключение: нормотипическое строение экстракраниальных артерий без МР-признаков снижения кровотока.
  • Головной мозг. Заключение: имеющиеся изменения структур головного мозга — возможные минимальные проявления туберозного склероза с наличием единичных кортикальных и мелких субэпиндимарных узелков (обязательно учитывать клинику). Начальные ликвородинамические нарушения в виде незначительного расширения конвекситальных субарахноидальных пространств больших полушарий.
  • Сосуды головного мозга. Заключение. Вариантное строение артерий виллизиева круга в виде частичной задней трифуркации правой ВСА без МР-признаков снижения кровотока.
  • ДиаМед. Это Допплер. Заключение: S-образные изгибы обеих внутренних сонных артерий на эксракраниальном уровне с незначительными гемодинамическими перепадами в местах деформации. Незначительное усиление кровотока в артериях основания мозга.

У кого мы должны наблюдаться, и к кому идти? Головной мозг (клиника) у нас пятна с рождения, думали Ветелиго, а это похоже по описанию с интернета на Гипопигментные пятна — являются одним из наиболее частых кожных проявлений туберозного склероза. Они встречаются в 90% случаев и нередко обнаруживаются с рождения, являясь одним из манифестных признаков заболевания. С возрастом наблюдается тенденция к увеличению их числа. Гипопигментные пятна при туберозном склерозе локализуются преимущественно на туловище и ягодицах. Характерной их особенностью является асимметричность расположения. Отмечена вариабельность числа, размера и формы пятен. И маленькие точечки по описанию похоже на это — мягкие фибромы встречаются у 30% больных. Они представляют собой множественные или единичные мягкие образования на ножках, мешотчатой формы, растущие на шее, туловище и конечностях (molluscum fibrosum pendulum). Другой вариант мягких фибром представляет собой множественные, несколько приподнятые над поверхностью кожи (и такого же цвета) мелкие образования, размером меньше булавочной головки, располагающиеся на туловище и шее и напоминающие гусиную кожу.

Дочери почти 4 года, есть эпилепсия с 7 месяцев. До этого ставили: доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества. До этого никогда не делали МРТ, наблюдались у эпилептолога на Первой речке, кроме противосудорожных нечего не назначалось. У нее недавно снова появились приступы, и на Первой речке в эпилептическом центре нам помочь не смогли. И тогда обратились в «Неврон» к Михайличенко, она нас и отправила на МРТ. Хотим еще сделать КТ грудной полости и на прием пойти. Только у кого мы еще должны с этим наблюдаться? Или надо к вам с исследованиями и ребенком прийти? 

Олег Пак (22.08.2011)

Уважаемая Наталья, вам нужен невролог-эпилептолог. Михайличенко Н. В.— хороший доктор, наблюдайтесь у нее.


Людмила (20.08.2011)

Мне 31 год. Беременность 1, желанная. До 18 недель протекала без осложнений. УЗИ плода без отклонений (срок 14–15 недель). Перенесла ОРВИ, сопровождалась герпетическими высыпаниями на губах. На контрольном УЗИ (срок 20–21 недели) — незначительное снижение околоплодных вод (САЖ44 при норме 47–59), гестационный срок 20 недель.

Через 4,5 недели повторное УЗИ (БПР — 61 мм, ДБ — 45 мм, ОЖ — 212, ОГ — 232. Структуры мозга: левый боковой желудочек расширен до 16 мм, правый до 15 мм. Количество околоплодных вод: САЖ 44 — незначительно снижены. Гестационный срок 24–25 недель. Заключение: ВПР ЦНС Двусторонняя гидроцефалия.

На следующий день в специализированном центре БПР — 59 мм, межполушарный размер мозжечка — 25 мм, ДБ 46 мм, длина плечевой кости — 43 мм, ОЖ — 203 мм. Количество околоплодных вод — норма. Индекс амниотической жидкости — норма. При осмотре головного мозга плода обращает внимание расширение боковых желудочков слева до 19 мм, справа — до 15 мм, сосудистые сплетения ротированы, межполушарная щель расширена, полость прозрачной перегородки визуализируется плохо. Заключение: двухсторонняя гидроцефалия.

В динамике через 4 недели. УЗИ: (БПР — 76 мм, ДБ — 36 мм, ОЖ — 255 мм, ОГ — 281 мм, левый желудочек — 18,7 мм, правый — 15 мм, количество околоплодных вод — 155. Заключение: ВПР ЦНС Двусторонняя гидроцефалия. Гестационный срок 28–29 недель.

Последнее УЗИ в сроке 34–35 недель (БПР — 87 мм, ДБ — 66 мм, ОЖ — 295 мм, ОГ головы 329 — соответствует сроку 37–38 недель. Левый боковой желудочек — 7 мм, правый — 18,3 мм, полость прозрачной перегородки визуализируется. Заключение: ВПР ЦНС ассиметричная гидроцефалия. После впервые выставленного диагноза гидроцефалии принимала Рокситромицин, Протефлазид. В настоящее время срок беременности 36 недель.

Уважаемый Олег Игоревич, пожалуйста, подскажите до какого срока беременности не поздно сделать допплер. исследование, и насколько оно информативно в уточнении диагноза и выборе тактики ведения родов? Принимая во внимание уменьшения размеров левого желудочка, можно ли расценивать последнее УЗИ как положительную динамику? Насколько опасно увеличение размеров правого желудочка и окружности головы? Где лучше рожать при таком диагнозе, и какой способ родовспоможения будет наиболее безопасным для ребенка? Какие обследования ребенка следует провести после родов? Если показана операция в лечении гидроцефалии, какая наиболее эффективная? Заранее Вам благодарна, Людмила Д.

Олег Пак (22.08.2011)

Уважаемая Людмила, лучше рожать в центральных роддомах. После рождения ребенку показано проведение НСГ, и возможно МРТ, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения. В настоящий момент допплер Вам ничего не даст. Он помогает в случаях сосудистой патологии (аневризма, артерио-венозная мальформация). Метод родовспоможения определят акушеры в зависимости от окружности головки плода непосредственно перед родами.


Алия (20.08.2011)

Добрый день Олег Игоревич! По результатам УЗИ: ограничение локационного окна, структуры дифференцированы, симметричны, межполушарная щель 2 мм, сосудистые сплетения симметричные, справа контуры ровные, слева контуры ровные, боковые желудочки (справа) — 4,2 мм, (слева) — 4,7 мм легкая ассиметрия, третий желудочек — 2 мм, четвертый желудочек не деформирован. Перевентрикулярное пространство без особенностей, повышение эхогенности — нет, большая цистерна — 5 мм.

При прохождении УЗИ 4 месяца назад не было ограничения локационного окна, невролог назначал Аспаркам и Диакарб, Венпоцетин. При принятии Аспаркама и Диакарба ребенок начал срыгивать. Сразу же отменили прием всех препаратов. боковые желудочки, как видно, остались без изменений. Встревожены. Да и что за причины ограничения локационного окна, не понимаем.

Олег Пак (22.08.2011)

Продолжайте наблюдение у невролога, особых проблем по данным НСГ нет. Ограничение локационного окна — это значит, что большой родничок практически закрыт, что ограничивает просмотр структур мозга.


Ирина (19.08.2011)

Здравствуйте, моему сыну 7 лет, родился с помощью кесарево сечения. По характеру плаксивый, обидчивый, из-за чего были проблемы в школе. Детский психо-невролог назначил МРТ головного мозга. В ходе МРТ: имеются признаки краниовертебральной дисплазии: краниовертебральный угол 133 градуса (норма 150–180 гр), угол Богарта 130 гр (норма менее 122 гр). Заключение: МР-данных за наличие структурных изменений вещества головного мозга не выявлено. Признаки краниовертебральной дисплазии (платибазия). Пожалуйста, объясните более доступным языком вывод МРТ,

опасны ли выявленные в ходе МРТ признаки краниовертебральной дисплазии (платибазия) для ребенка, какие могут быть последствия, то есть на что это влияет и какие могут быть методы лечения? Ребенок на головные боли, боли в шее не жалуется, сотрясений головного мозга не было. Заранее спасибо! 

Олег Пак (22.08.2011)

Уважаемая Ирина, если жалоб нет, то достаточно наблюдаться у невролога. Оперативное лечение платибазии проводится в случае появления неврологического дефицита.


Анна (18.08.2011)

Подскажите, пожалуйста. У моей родной сестры сынум (1 год 8 месяцев) поставили диагноз: лейкодистрофия. Какие шансы у моего сына (3 месяца) избежать этой болезни. Нам из-за кисты в 4,5 мес на нейросонографию, смогут ли там увидеть, что этой болезни нет? 

Олег Пак (19.08.2011)

Уважаемая Анна, крайне редкие шансы заболеть таким же заболеванием. На НСГ не увидите критерии лейкодистрофии. Только на МРТ.


Ирина (18.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Проконсультируйте меня, пожалуйста! 14 июля я родила сыночка путём кесарево сечения. Роды были осложнены тем, что начали вводить наркоз, но не смогли протолкнуть трубку в трахеи. Меня разбудили, вызвали эндоскописта из другой больницы, пока он добрался прошло ещё 20 минут. Потом в сознании он мне ввёл эту трубку, и затем я отключилась. Меня очень беспокоит:

  1. мог ли пострадать мой ребёнок из-за, практически, двойного наркоза?
  2. и насколько он мог пострадать?

Мне сказали, что ребёнок закричал сразу и что, якобы, всё хорошо, хотя по Апгар нам поставили 7 баллов (может, перестраховались?). К груди приложили в первые сутки. Беременность наступила после ЭКО. Я себя чувствовала хорошо, но на УЗИ первый триместр постоянно ставили тонус матки. У генетиков претензий не было. На последних неделях поставили двойное обвитие вокруг шеи (не тугое).

Сейчас нам 1 месяц. Находимся на ГВ. За месяц прибавили 1450 г. Окружность головы: при рождении 34 см, через месяц 36,5 см. Рост 55 см. Ребёнок держит головку, следит за игрушкой, пытается улыбаться.

Жалобы: тремор подбородка, умеренный мышечный тонус.

Делали НСГ: Структура головного мозга — не нарушена. Смещение — нет. Межполушарная щель сомкнута. Конвекситальные субарахноидальные пространства не расширены. Рисунок борозд и извилин выражен хорошо. Паренхима средней эхогенности, зернистоть есть.

Подкорковые структуры и базальные ганглии не изменены. Стволовая часть мозга и мозжечок не изменены. Перивентрикулярные зоны повышенной эхогенности в нижней трети. Боковые желудочки не расширены. Передние рога: правый — 1,2 мм. Левый — 1,3 мм. (N — до 2–3 мм) Тела: правый — 3,3 мм, левый — 3,5 мм. (N — до 5 мм). Затылочные рога: правый — 11,7 мм, левый — 11,7 мм (N — до 14 мм). Третий желудочек — 1,2 мм, не расширен (N — до 3 мм). Четвёртый желудочек: N (N — до 8 мм) Содержимое желудочков анэхогенное, гомогенное. Эпендима не изменена. Наличие в каудоталамической вырезке гиперэхогенного округлого включения слева — 2,7 мм. Наличие субэпендимальных кист справа 3,6 мм. Цистерны мозга не расширены. Сильвиев водопровод не расширен. Сосудистые сплетения изменены (киста слева — 2,6 *2,6 в средней трети). Пульсация мозговых сосудов сохранена.

Заключение: гипоксические изменения в паренхиме мозга КСС слева; с/э (неразборчиво написано) кисты с двух сторон.

Невропатолог прописал Цераксон, Глицин и успокоитльные ванны. Уважаемый Олег Игоревич, пожалуйста, скажите насколько это серьёзно, чего мне ожидать в будущем (мой ребёнок будет как-то не так развиваться)? Насколько страшны эти кисты? Мой невропатолог меня успокаивает, что эти кисты рассасываются. Но, может он просто меня хочет таким образом успокоить? Очень жду вашего ответа, я уже вся извелась… плачу дни напролёт! Ребёнок очень долгожданный 10 лет ждали. Спасибо! 

Олег Пак (19.08.2011)

Уважаемая Ирина, я полностью согласен с выводами Вашего невролога. Несмотря на тяжелый перинатальный анамнез, у Вашего ребенка хорошие шансы быть здоровым. Достаточно наблюдаться у невролога и выполнять рекомендации.


Ольга Бабенко (15.08.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! У меня беременность 32-33 недели. Сегодня сделали УЗИ и обнаружили ретроцеребеллярную кисту размером 21 мм. Скажите, пожалуйста, чем это в будущем грозит нашему малышу? Как это может повлиять на развитие ребеночка? Я очень волнуюсь! Узи в 12 и 22 недели были без отклонений.

Олег Пак (16.08.2011)

Уважаемая Ольга, ретроцеребеллярную кисту необходимо диффренцировать с кистой Денди- Уокера и увеличенной большой цистерной мозга. Это можно подтвердить только МРТ после рождения. Учитывая Ваш гестационный возраст, рожайте и после рождения идите на консультацию к нейрохирургу. Прогноз можно определить после установки диагноза.


Надежда (14.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Очень нужна Ваша консультация. У меня срок 27 недель. На днях сделала УЗИ. Данные УЗИ показали, что у малыша "Боковые желудочки мозга асимметрично расширены: справа до 6,8 мм, слева тело и задний рог до 11,4 мм. Остальные все показатели головного мозга и других органов в норме, без патологий. Делала УЗИ в 21 неделю, все было в норме.

Назначили лечение:

  1. Вильпрафен 1 таблетку 3 раза в день (7дней)
  2. Вобэнзим 3 драже — 3 раза в день (10 дней)
  3. Инстенон 1 таблетку — 3 раза в день (14 дней)
  4. После этого Свечи Генферон 2 раза в день на протяжении 5 дней и Актовегин в вену.

Подскажите, пожалуйста, как опасен данный диагноз, возможно ли нормализовать внутриутробно и правильно ли было назначено лечение?

Олег Пак (15.08.2011)

Это вентрикуломегалия. Корректировку или обсуждение правильности лечения на сайте по деонтологическим соображениям мы не проводим, так как лечащему врачу всегда виднее. Самое главное, чтобы увеличение размеров желудочков не прогрессировало в динамике.


Юлия, Харьков (11.08.2011)

Уважаемая Юлия, скорее всего, у ребенка имеется перинатальное поражение ЦНС. Очаги глиоза обусловлены тоже данным диагнозом. Прогноз зависит от степени тяжести заболевания. Наблюдение у невролога.

Олег Пак (15.08.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 2 месяца, сделали НСГ в заключении написано: Эхогенность в норме. Ликворные пути не расширены. Рельеф борозд обычный. Мелкие очаги глиоза в паренхиме. Тонус сосудов и кровотока в норме. Перинатальное поражение ЦНС. Восстановительный период. Нормотензия. МК не нарушен. Внешние особенности: иногда дрожит подбородок и ножка, очень плохо удерживает голову в вертикальном положении, лежа на животе держит нормально около 3 минут. Скажите, пожайлуста, что такое очаги глиоза, и может ли это повлиять на развитие ребенка, необходимо ли лечение?


Светлана (01.08.2011)

Уважаемый Олег Игоревич, добрый день. Прошла УЗИ на 21 неделе, выявили spina bifida в крестовой области. Подскажите, как часто вы проводите операции новорожденных с таким диагнозом и насколько они успешны? Также, много ли в нашем городе подобных операций проводится? Заранее спасибо.

Олег Пак (02.08.2011)

Уважаемая Светлана! Все эти пациенты оперируются только в нашем Центре, даже с первых суток жизни. Выполните МРТ плода, чтобы можно было детально обсудить прогноз заболевания. В год проводится — 20–30 операций.


Елена, Владивосток (27.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 7 месяцев, мы прошли нсг: структуры головного мозга дифференцированы, расположены правильно. Боковые желудочки симметричны, передние рога — 5 мм с обеих сторон. Сосудистые сплетения симметричны, изменены, неструктурны. Полость прозрачной перегородки открыта, 3-й желудочек расширен — 1,1 см, 4-й расширен, М-эхо расширено до 1,0 см. Субарахноидальное пространство расширено до 6 мм. Цистерны основания без особенностей. Извилины и борозды выражены хорошо. Эхогенность мозга сохранена. Очаговых изменений — не выявлено Тени кист — не выявлено. Заключение — гидроцефалия. Спит беспокойно по 15–30 минут-час, самое много. На ножки не опирается. В три месяца прошли нсг, невролог назначила пропить Танакан два месяца. Мы пропили, а изменений нет. Третий семестр — маловодие, внутриутробная гипоксия плода. Прокомментируйте, пожалуйста, эту нсг.

Олег Пак (28.07.2011)

Уважаемая Елена, Вы и так сами прокомментировали результаты НСГ. Заключение Вам выдал доктор, который проводил исследование. Вам показано наблюдение у невролога и, возможно, сосудистая и седативная терапия.


Ирина(26.07.2011)

Здравствуйте, какой из препаратов на сегодняшний день лучше для снятия внутричерепного давления — (Диакарб+Аспакарп) или Кавинтон?

Олег Пак (27.07.2011)

Уважаемая Ирина. Диакарб — это мочегонный препарат, угнетающий ликовропродукцию, Аспаркам — препарат солей калия и магния (он назначается совместно с Диакарбом, так как вместе с водой выводятся микроэлементы), а Кавинтон — это сосудистый препарат.

Внутричерепное давление может незначительно снижать Диакарб (кстати, многие авторы сомневаются в этом эффекте препарата). Но лучше не заниматься самолечением. Для уточнения внутричерепного давления Вам показана консультация невролога или нейрохирурга.


Мария (19.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Я родила дочь на сроке 29 недель весом 1150 гр и ростом 37 см. Была на ИВЛ, потом на кислороде. Сейчас все сама. Делали УЗИ мозга, нашли гематому, она потихоньку рассасывается. На 10 день после перевода из реанимации — повторное УЗИ. Написали, что нарушено кровообращение зон мозга, перивентрикулярная лейкомаляция. Не могли бы вы мне помочь и ответить на вопрос: тяжелые ли последствия у пвл, или есть шансы у нас поправиться полностью?

Олег Пак (20.07.2011)

Уважаемая Мария, к сожалению, по статистике, у таких пациентов имеется высокий риск развития ДЦП. Но бывает, что все проходит бесследно. Вам показано наблюдаться у невролога и выполнять НСГ-контроль в динамике.


(19.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У моего ребенка миоклоническая эпилепсия младенчества, задержка психомоторного развития. Ему 1 год 10 месяцев. В феврале этого года делали МРТ (отклонения есть) в материнстве и детстве, но у вас на приеме ещё не были. В августе нам надо проходить переоформление на инвалидность. За 2 недели нужно пройти всех врачей, в том числе и нейрохирурга. Наш невролог Татьяна Геннадьевна Полина нас посылает к вам на прием. Скажите, как к вам можно попасть платно или по направлению? Звоню по этим телефонам: 242-50-11 (дозвониться проблема, хотя гудок идет), 242-48-98 (всегда занято). Мы живем в Артеме.

Олег Пак (19.07.2011)

Позвоните по телефону 240-61-90.


Наталья, Уссурийск (14.07.2011)

Здравствуйте! Очень прошу вас ответить на волнующий меня вопрос. Срок беременности 34 недели. На сроке 14 недель и 23 недели никаких отклонений не было, УЗИ все в норме. На сроке 34 недели сделали заключение: кистозная полость в головном мозге 38 *26 мм, шизэнцефалия. Все остальное в норме. Очень прошу ответить, может ли эта киста рассосаться после родов? И как она может повлиять на развитие ребенка в будущем?

Олег Пак (15.07.2011)

Уважаемая Наталья, эта киста не «рассосется» после родов. После рождения Вам необходимо выполнить МРТ головного мозга для решения вопроса об оперативном лечении кисты. О прогнозе можно будет рассуждать после рождения.


Елена, Находка (14.07.2011)

Здраствуйте! Возраст 16 лет. В 2007 году при МРТ обнаружили кисту шишковидной железы 0,8 см. В 2010 году она выросла до 1,2 см. В 2011 году размер не изменился, но изменилось ее содержимое.

Выписка из МРТ: в пинеальной области имеется жидкостная структура, содержимое ее по характеристикам МРС повышенной вязкости (белковое). На постконтросатных МР-томограммах имеется накопление КВ стенками кисты, толщина их не более 0,1–0,2 см. Размеры кисты: 1,1×1,2×0,8 см. Частично компремированы верхние бугорки пластинки четвертохолмия, Сильвиев водопровод без особенностей.

Что может означать изменение содержимого? Какие дальнейшие действия? Нужно ли в этом году приезжать на прием к нейрохирургу? Заранее спасибо за ответ!

Олег Пак (14.07.2011)

Уважаемая Рина, Вам показан динамический контроль МРТ для исключения компрессии Сильвиева водопровода и развития гидроцефалии, а также наблюдение у эндокринолога, так как может нарушаться половое развитие.


Олеся, Владивосток (13.07.2011)

Доброй ночи, Олег Игоревич! Была сегодня на УЗИ, срок 16–17 недель: бпр — 36, лзр — 44, задние рога — 6,2, передние — норма, мозжечок — 16,4 (!), назальные кости по 6,2, мо — 11. Все остальное — норма, кроме гиперэхогенного включения в левой доле печени и краевого предлежания плаценты (перекрывает на ½ ). Расширение субхориальных и междолевых мвп, плацента — 18,4. Что с чем связано? Почему могут быть такие большие размеры мозжечка, и какие последствия ожидают без положительной динамики? Я в ступоре, не знаю, что думать.

Олег Пак (13.07.2011)

Уважаемая Олеся, я пока не вижу оснований для беспокойства. Выполните контроль УЗИ через 1 месяц.


Татьяна (05.07.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У моего сына (6,5 лет) компенсированная гидроцефалия и арахноидальная киста в левой височной доле. Он идет в школу, какими видами спорта ему можно заниматься, а какими нельзя? Можно ли снять этот диагноз, чтобы попасть в спортивную школу? Лекарств мы не принимаем лет 5. Заранее благодарна.

Олег Пак (06.07.2011)

Уважаемая Татьяна, в любом случае спортивная школа Вам противопоказана. Разрешено просто заниматься физкультурой, но не профессионально.


Елена Донскова (03.07.2011)

Алексей Донсков, 17 лет.

Диагноз — посттравматический эписиндром с 1999 г., симптоматическая эпилепсия, ВСД.

В июне 2010 г. появились неконтролируемые движения правой руки и ноги, участились головные боли. Алексей наблюдается и получает лечение у невролога по месту жительства и у эпилептолога в Ростове-на-Дону. Эпилептологом рекомендовано исследование головного мозга в сосудистом режиме.

ПРОВЕДЕНО:

  1. МРТ головного мозга в сосудистом режиме 23.04.2011 г. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Определяется локальное кистовидное расширение височного рога правого бокового желудочка в терминальных отделах с формированием ликворной полости, размерами 0,4×0,5×0,5 см. На остальном протяжении боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Нижнее ретроцеребеллярное пространство расширено до 1,7×1,2 см. Гипофиз увеличен в размерах: 1,4 см — фронтальный, 1,3 см — вертикальный, 0,8 сагитальный, ассиметричен за счет выстояния верхнего контура парасагиттально слева до 0,4 см. с признаками частичной деформации хиазмы. Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF в аксиальной проекции с последующей обработкой по MIP-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости, визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Валлизиева круга в виде отхождения правой задней мозговой артерии от сифона внутренней сонной артерии соответствующей стороны — задняя правосторонняя трифуркация. Отмечается извитость А1 сегмента правой передней мозговой артерии. Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Локальное кистовидное расширение височного рога правого бокового желудочка. Ретроцеребеллярная киста. Увеличение размеров, деформация верхнего контура гипофиза. Вариант развития Виллизиева круга. Извитость А1 сегмента правой ПМА.

  1. МРТ гипофиза, в/в контрастное усиление (магневист 10,0 мл) 14.05.2011 г. На серии МР томограмм хиазмально — селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный — 0,9 см, вертикальный — до 1,5 см за счет локального парамедианного выстояния верхнего контура гипофиза слева доходящего до хиазмы, без признаков ее компрессии. Фронтальный размер до 1,6 см. Структура его неоднородная за счет гипоинтенсивного участка изменения сигнала на протяжении всего аденогипофиза размерами 0,9×0,6×1,4 см. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей. Сифоны обеих ВСА — без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 2,6 см. После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза в виде тонкого ободка по периферии образования, с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от него.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина аденомы гипофиза.

  1. Исследование полей зрения — единичные скотомы.
  2. Гормональные исследования: ТТГ — 2,1 мЕд/л; АКТГ — 13,7 пг/мл.

ЛЕЧЕНИЕ: постоянный прием противосудорожных препаратов — Конвулекс вальпроевая кислота пролонгированного действия, 300 мг 3 раза в день.

САМОЧУВСТВИЕ: жалоб особо нет, иногда головные боли, резкое покраснение глаз в помещении, появление темных кругов под глазами, посинение кожи вокруг губ, подрагивание подбородка, потливость. Наблюдается миопия средней степени, дефицит массы тела I степени. Ребенок инвалид детства с 1999 года, обучается в спецшколе — интернате 6 вида. Скажите, куда обратиться для консультации и назначения лечения?

Олег Пак (04.07.2011)

Уважаемая Елена, по поводу эпилепсии — к неврологу-эпилептологу. По поводу аденомы гипофиза — вначале к эндокринологу для определения гормонального статуса, а далее к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.


Ольга, Славянка (30.06.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня есть племянник 9 лет, который страдает головными болями с 5 лет. Приступы головной боли возникают раз 5–8 в год. Он из не очень благополучной семьи, поэтому его здоровьем приходится заниматься мне. В первый раз мы обратились к неврологу в 2008 году (ребенку было 6 лет). Были проведены исследования со следующими заключениями:

  1. ЭЭГ. Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, нарушение регулярных подкорково-корковых влияний с перевозбуждением срединных структур при гипервентиляции.
  2. Транскраниальное дуплексное исследование сосудов головного мозга: признаки вазоспазма легкой степени в бассейнах обеих СМА.
  3. КТ. Участок расширения субарахноидального пространства субтенториально на конвексе верхних отделов правого полушария мозжечка.

Был поставлени диагноз: ранняя церебральная недостаточность. Мигренеподобные головные боли. Невроз навязчивых состояний. И назначено лечение, но лечение не проводилось (мама отказалась давать таблетки). И больше у врача не были. Раньше у ребенка просто были сильные головные боли иногда со рвотой, сейчас еще появились провалы в памяти. Последний приступ был 22.06.11 вечером, а на утро о не помнит вообще весь день. Помнит только одно, что сильно болела голова. Как правило, после сна голова перестает болеть. Вообще у нас наследственная мигрень. Сама страдаю ей с 12 лет. Но память никогда не теряла.

01.07.11 сделали МРТ. Заключение: МР картина небольших размеров арахноидальной ликворной кисты ЗЧЯ (вариант развития). 0,5 *0,8 *1,7 см. Подскажите на сколько это опасно? Может ли киста быть причиной головной боли? К какому врачу надо обращаться и с какие исследования еще надо сделать? МРТ делали по направлению педиатра.

Олег Пак (04.07.2011)

Уважаемая Ольга, клиническая картина очень напоминает ассоциированную мигрень. Киста задней черепной ямки не может быть причиной данного заболевания. Скорее всего, она у него с рождения. Лечение необходимо проводить у невролога.


Светлана, Владивосток (23.06.2011)

Спасибо за предыдущий ответ. Так как во всей литературе написано, что при 2-м типе очень много отклонений от нормы: проблемы с мочевыводящими путями, ходить не будет и т. д. Мне узист сказал, что ребенок будет мучиться максимум 2–4 месяца. Каковы шансы у ребенка в дальнейшем с синдромом арнольда-киари? Он будет жить как обычный человек, или у него все же будут отклонения от нормального человека? И для чего наблюдаться у нейрохирурга? Это ведь значит делать операцию?!

Олег Пак (28.06.2011)

При мальфорации Киари возможно оперативное лечение, но не всегда. Вы выполнили МРТ плода?


Олеся, Владивосток (22.06.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну сейчас 4 месяца. Родился с окружностью головы и груди по 37 см, сейчас голова — 44,5; грудь — 44 см. В 2 месяца результаты нейросонографии — правый желудочек 4,4 мм; левый желудочек 4,7 мм; 3-й желудочек 6,0 мм; 4-й желудочек 5,8 мм; МПЩ — 2,4 мм. Заключение — умеренная вентрикуломегалия. Нам прописали Актовегин, Пантокальцин, Глицин. Диакарб не прописали. Я очень переживаю за сына. Развивается он нормально, согласно возрасту, не считая дистонии в ручках. Мы делали массаж, купаю в хвойно-солевых ваннах. Скажите, пожалуйста, на сколько плохое положение у нас, и может ли гидроцефальный синдром (компенсированный) привести к гидроцефалии. Заранее огромное спасибо, дай вам Бог здоровья за ваш нужный труд!!!

Олег Пак (24.06.2011)

Уважаемая Олеся, по данным НСГ у Вашего ребенка нет гидроцефалии, и скорее всего, не будет. Лечение достаточное, наблюдение у невролога.


Светлана, Владивосток (21.06.2011)

Здравствуйте! У меня беременность 24 недели. Во время 2-о УЗИ была обнаружена патология головного мозга: форма головного мозга типа «лимон», мозжечок в виде «банана», поставили диагноз: синдром арнольда-киари. В бланке было написано, что кости черепа — не норма, мозжечок — не норма, большая цистерна не видна, остальное в норме. Мой врач направил пройти повторно УЗИ, у более опытного специалиста. После осмотра этот специалист написал тот же диагноз 2 типа, spina bifida, также в крестцово-копчиковой области позвоночника несмыкание остистых отростков, вклинивание и деформация мозжечка в затылочное отверстие; боковые желудочки мозга — не норма, позвоночник, мозжечок и большая цистерна — не норма. В итоге мой врач направляет меня на пренатальный консилиум, по прерыванию беременности. Как говорится бог любит троицу, я сходила к 3-у врачу на УЗИ, уже в медицинский университет к доктору медицинских наук. Диагноз не изменился, в результате написано: большая цистерна головного мозга четко не визуализируется, мозжечок смещен в каудальном направлении, головка плода низко, имеет форму «лимона», остальное все в норме. Ходила на последнее УЗИ во вторник, в четверг будет консилиум. Подскажите, с этим живут, какие могут быть последствия у ребенка в дальнейшем или нужно все-таки прерывать?

Олег Пак (23.06.2011)

Уважаемая Светлана, я бы рекомендовал провести МРТ плода, которая сняла бы все вопросы о патологии вашего ребенка. Затем уже делать выводы. УЗИ — это больше скрининговый метод и относительно субъективный, так как многое зависит от аппарата УЗИ, квалификации врача и т. д. Если подтвердится спина бифида и аномалия Киари, то лучше сделать прерывание. Без спина бифида можно рожать и далее наблюдать у нейрохирурга.


Рузанна (17.06.2011)

Добрый день, Олег Игоревич! Племяннице 3 года. Диагноз: доброкачественная эпендимоастроцитома обеих гемисфер мозжечка, червя мозжечка. Ей в феврале этого года делали операцию, удаляли опухоль, поставили шунт. А сейчас ребенок жалуется на головные боли, тошнота, рвота, плохо начала ходить. Подскажите нам, что делать?

Олег Пак (21.06.2011)

Добрый день, Рузанна, необходимо выполнить МРТ головного мозга для исключения рецидива опухоли или проблемы с шунтом. С уважением, Пак.


Ксения (16.06.2011)

Добрый день, уважаемый Олег Игоревич! Очень надеюсь на Вашу консультацию по поводу нашего диагноза. Сыну 1 месяц,, сделали нейросонографию: 4 ж — 4 мм, БЦЖ — 4,6 мм, 3 ж — 1,1 мм. В сосудистом сплетении ПБЖ анэхогенное образование до 2,7 мм. По заключению — признаки вазоспазма в бассейне БА. Киста сосудистого сплетения ПБЖ. Рекомендована консультация невролога. Дело в том, что записаны мы к неврологу аж на конец месяца, а я уже себе все нервы истрепала этой проблемой! Очень жду ответа, заранее спасибо!

Олег Пак (17.06.2011)

Уважаемая Ксения, не переживайте, ничего страшного нет. Спокойно дождитесь консультации невролога.


Надежда, Владивосток (15.06.2011)

Олег Игоревич, не могли бы Вы сказать свое мнение о ДЭНС-терапии при лечении гидроцефального синдрома у ребенка 6 месяцев. Заранее благодарна.

Олег Пак (17.06.2011)

Я не имею представления об этом методе, и тем более, что им лечат гидроцефалию..


Анна, Уссурийск (03.06.2011)

Олег Игоревич, здравствуйте. Хочется услышать Ваше мнение. Ситуация следующая. До 6 месяцев мы наблюдались у вас в центре материнства и детства — делали нсг. Вы и Литвинцев, если правильно помню его фамилию, каждый месяц делали контроль. В 8 месяцев ездили к вам на консультацию, после которой вы сказали, что вашего по нейрохирургии нет, наблюдаться у невролога, что мы и сделали… Итак, в год показания нсг: размер антральной части боковых желудочков; 4,4 см. Передние рога слева — 0,6; справа — 0,7. Тела — слева и справа 0,7. Задние рога — слева и справа — 1,5. 3 й желудочек — 0,3. Межполушарная щель — 0,45. Сосудистые сплетения — 0,5–0,6.

Заключение невролога. На приеме у невролога, 25.01.2011 г. Окружность головы 41,5, большой родничок 3,5 *3,5 см не выбухает. Диагноз: ПЭП, синдром нейромышечной дистонии, вентрикуломегалия 1–2 степени. Назначен Актовегин, Кортексин, в дальнейшем принимали Пантокальцин, Танакан, микстуру с валерианой, Фенибут. Сам встал, сел и пополз в 9 месяцев после 20 уколов Церебрализина. Последним принимали Винпоцетин (на фоне его приема ребенок лучше спал), Цираксон, который был назначен нам на 3 месяца. Однако из-за сильной аллергии его отменили. На протяжении всего времени 1,4 месяца делаем массаж с периодичностью 1,5–2 месяца. В последний раз на приеме у невролога были в 1 год.

При обследовании на УЗДГ-ТГДГ в 1 год выявлено умеренное усиление венозного кровотока по позвоночным сплетениям, умеренное снижение кровотока в ППА. Замечу сразу, была врожденная кривошея с установкой вправо, которая убралась только к 6–7 месяцам, так как сменили мануолога. В настоящее время после консультации ортопеда-мануолога череп остается деформирован, слева выбухает затылочная кость, все остальное в норме. На ЭЭГ сна в 1 год: регистрируется комплексы острая-медленная волна в лобно-центрально-височных отделах справа (но истинной эпиактивности не выявлено как париксизмальная активность в стадии быстрого сна. Корковый ритм соответствует возрасту. Признаки недостаточности тормозных процессов в лобных отведениях, нарушение функции таламо-гипофизной системы, нарушение структуры сна по фазам сна, отсутствие дельта сна.

Неврологический статус в год — Окружность головы 52 см, родничок 3 *3 см. Ассиметрия тонуса в ручках, в правой выше, шаговые движения на полной стопе с легкой ротацией стоп кнутри периодически, Симптом Бабинского с 2 х сторон. Слабость связочного аппарата ног. Ходил только за руки. Диагноз: ПЭП, вентрикуломегалия 2 степени. Задержка моторного развития, потому что не ходил. Назначен курс массажа, 20 с парафином на ножки и ручки с воротниковой зоной чередовать. Продолжить Цераксон. Цераксон не пили из-за аллергии, массаж делали у другого массажиста — без парафина, так как массажист сказала, что очень сильно парафином расслаблены ноги. Делали 10 сеансов, на 11 день, в 1,2 месяца ребенок пошел. В настоящее время ходит хорошо. Зубов 8. Любит, когда ему читают, смотрит мультики, любит играть машинками, собирать-разбирать сортеры, рисует, немного лепит. Говорит мало: мама, папа, баба, дядя, тетя. Если что-то нужно ыкакет. И на своем. В настоящее время претензий с моей стороны к ребенку нет. Единственное, беспокоит то, что когда укладываем его на ночь спать, долго не может заснуть, начинает баловаться, крутиться, иногда укладывается около часа. Днем засыпает быстро, спит 1 раз 1,5–2 часа. А ночью засыпаем к 23:00, к 12, и просыпаемся в 08:30–09:00.

На приеме у невролога 06.05.2011. Пэп гипоксически-ишемического генеза, поздний востановительный период. Назначен Энцефабол суспензия Ѕ чайной ложки 2 раза в день. Пропили месяц, потом пошли на контроль НСГ, так как родничек ещё не закрыт, и заодно сделали УЗИ брюшной полости. На НСГ от 03.06. 20011 г. Размер антральной части боковых желудочков; 4,43 м. Передние рога слева — 0,7; справа — 0,8. Тела — слева и справа 1,0, дние рога — слева и справа — 1,8; 3-й желудочек — 0,5. Межполушарная щель — 0,64. Сосудистые сплетения — 0,60,6. Печень увеличена. Толщина левой доли — 6,1, выступает на 3–4 см из под ребра. Невролог назначила консультацию нейрохирурга, кровь… Я хотела бы у вас узнать, насколько целесообразна ваша консультация. И почему могло произойти ухудшение, в НСГ, если мы все принимали, согласно назначениям невролога. Спасибо заранее.

Олег Пак (14.06.2011)

Уважаемая Анна, запишитесь на консультацию к нейрохирургу по телефону 42-48-98, чтобы определить, имеется ли ухудшение или нет. По рассказу не совсем понятно. С уважением, Пак.


Александра, Владивосток (03.06.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 1,5 месяцев. Сделали нейросонографию и обнаружили, что у него дилатация желудочковой системы головного мозга. Передние рога боковых желудочков справа — 6,4 мм, слева — 7,6. Поперечный размер передних рогов — 35 мм, третий желудочек — 4,5 мм, четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы! Очень хотелось бы узнать, что это такое, как и чем лечится и насколько оно опасно! Какова причина такого диагноза? Малыш кесареный, был безводный период — 13 часов. С уважением, Александра.

Олег Пак (14.06.2011)

Вам необходимо обратиться к неврологу. Возможно, имеется постгипоксическая энцефалопатия.


Юля (01.06.2011)

Здравствуйте. Моему ребенку 3,5 месяца, объясните, пожалуйста, диагноз. Что это значит: прослеживаются боковые желудочки мозга до 8 мм, 3 желудочек до 4 мм, сосудистые сплетения симметричны, не расширены. Ребенок развиваться, соответствуя возрасту. Надо лечение? Если да, то что вы посоветуете?

Олег Пак (03.06.2011)

Вам показано динамическое наблюдение и контроль НСГ через 2–3 месяца.


Дарья, Воронеж(31.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Хотела бы расспросить у Вас, у меня вот какая проблема: не так давно я застудила тройничный и затылочный нервы на голове. Побежала к невропатологу, она мне назначает лечение: Кетарол (внутримышечно 1 раз в день) 10 дней, Мовалис 3 уклола по 1 разу в день, Сирдалуд, Мильгамма, Катадалот. После половины пройденного курса мне стало плохо, стала съезжать крыша, дергаться руки и ноги, и нарушилась походка. Стало очень тяжело выполнять всю работу по дому, сознание стало спутанным, головные боли, тошнота, и сильное головокружение, слабость, плаксивость. Все это шло приступами и кончалось плачем. И сопровождается все это страхами и паникой. Я пришла к врачу, рассказала ей об этом, она еще умудрилась мне сказать, что у меня могут начаться приступы эпилепсии (хотя я абсолютно здорова!). Назначает мне другое лечение: Афобазол, 3 раза в день, Эглонил 2 мг в/м 1 раз в день, Мексидол в/м, Картексин в/м 1 мг в день. После того как начала лечение было так же плохо, результат: боль в виске, затылочной части, головокружение, судороги ноги правой и рука немеет, тошнота. Врач еще ставит диагноз: вегето-сосудистая дистония.

Была возможность сделать мрт. Заключение: арахноидальной кисты правой латеральной щели наружных ликвординамических изменений. Беспокойство вызывает судорога ноги, сверлящая боль в височной части. А после лечения было ощущение, что «едет крыша» и начиналось все это с головокружения. Пожалуста, скажите может ли это все восстановится? Смогу ли я прийти в норму? У меня же сын растет. Очень боюсь и переживаю. Буду благодарна за ответ.

Олег Пак (03.06.2011)

Пришлите мне МРТ. Какой тип кисты? Всего их три типа по классификации Галасси. Первые два — наблюдаются. третий тип — оперируется. Симптомы могут быть при третьем типе, да и то не все, про которые Вы рассказали. Возможны побочные симптомы лечения.


Алексей, (31.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме. Беременность 35 недель, делали акушерское УЗИ, возник вопрос по головному мозгу, привожу данные протокола.

Анатомия плода: боковые желудочки мозга не расширены. Полость прозрачной перегородки визуализируется. Сильвиева борозда без особенностей. Мозжечок без особенностей, правильной формы, форма червя мозжечка обычная. Большая цистерна четко не дифференцируется (гипоплазия большой цистерны?). Жена себе места не находит, читает в интернете разные страшилки про эту цистерну. Чего нам ждать от этого диагноза, чем это грозит ребенку, что мы можем сделать сейчас до родов? Заранее благодарен!

Олег Пак (03.06.2011)

Уважаемый Алексей, успокойтесь и передайте жене, чтобы спокойно рожала. Такого диагноза нет. Когда на УЗИ не видно большой цистерны мозга, то либо она малых размеров (норма), либо может быть вариант Киари-1, который проявляется в 10–20 лет, а то и позже. Бессимптомные варианты только наблюдаются. После родов выполните НСГ, а в год — МРТ. Удачи.


Виктория, Владивосток (31.05.2011)

Добрый день, Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста, сыну 7 месяцев, на очередном узи опять выявлены точечные гиперэхогенные включения в таламусах. Уважаемый Олег Игоревич, мы лечимся все 7 месяцев, что нам делать, если они останутся, и чем это грозит? Мы очень волнуемся.

Олег Пак (02.06.2011)

Уважаемая Виктория, после года выполните КТ головного мозга. Если это кальцинаты, то надо исключить болезнь обмена веществ Фара.


Мария, Хмельницкий (31.05.2011)

Уважаемый Олег Игоревич, моей дочке 3 месяца, наблюдаемся у невропатолога по причине наличия гематомы после вакуума. Пару дней назад сделали плановое УЗИ, гематома рассосалась, но в результатах нейросонографии мне не понравилось, что у нас разные размеры глубины тел боковых желудочков середины таламуса: левый 3–4 мм, правый 2–3 мм; глубина передних рогов: левый 2,5 мм, правый 2,6 мм, ширина 3 желудочка 2 мм. А вот результаты УЗИ в 1 месяц: глубина боковых тел желудочков: левый 6 мм, правый до 6 мм, глубина передних рогов: левый до 2 мм, правый до 2 мм. 3-й желудочек — 3 мм. Педиатр как-то невнятно прокомментировала результат, а к невропатологу на приём только через неделю. Очень переживаю. Прокомментируйте, пожалуйста. Заранее благодарна!

Олег Пак (02.06.2011)

Уважаемая Марина, небольшая асимметрия желудочков допустима, и при нормальных размерах оснований для переживаний нет. Дождитесь невролога и проконсультируйтесь у него.


Таня, Хмельницкий (30.05.2011)

Здравствуйте. Беременность 28 недель, УЗИ паказало, что правый желудочек головного мозга расширен до 1,5 см (визуализация затруднена). Это лечится?

Олег Пак (02.06.2011)

Уважаемая Татьяна, В Вашем случае я бы рекомендовал динамическое наблюдение. После родов выполните НСГ и определите дальнейшую тактику.


Юлия, Краснодар (28.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите разобраться с показаниями компьютерной томографии. Ребёнку 3 месяца. Не понятно следующее — что обозначает диффузное снижение плотности белого вещества головного мозга, преимущественно у передних и задних рогов боковых желудочков, и чем это грозит малышу?

Олег Пак (31.05.2011)

Это называется лейкомаляция. Может быть при различных дегенеративных заболеваниях. Вам необходимо проконсультироваться по диагнозу у детского невролога.


Екатерина, Краснодар (27.05.2011)

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. Ребенку 8 месяцев. Развитие полностью соответсвует возрасту. Делали УЗИ головного мозга в месяц и в полгода, также КТ и МРТ. Вот описание МРТ: боковые желудочки мозга расширены, асимметричны (наиболее выражено расширены затылочный и височный рога правого бокового желудочка, III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Миелинизация белого вещества в пределах возрастной нормы. На КТ написали: область турецкого седла не изменена. Очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Определяется асимметричное увеличение височного, заднего рога правого бокового желудочка. Смещение срединных структур мозга не определяется. Изменения в костях свода и основания черепа не определяется. Глазное дно проверяли: глазное дно ОИ ДЗН гиперемированы, границы четкие. Сосуды в правильном соотношении, ход не изменен. Очень легкая отечность сетчатки у крупных сосудов. Диагноз невропатолога: врожденная смешанная асимметричная гидроцефалия суб……рованная (на могу разобрать слово). Лечение назначено: Диакарб 1/3 1 раз в день по схеме 3:2 и аспаркам ј 2 раза в день. Глиатилин ј 2 раза в день. Все это пить 1 месяц. После этого Танакан ј 3 раза в день, тоже месяц. Размер головки ребенка соответствует возрасту — 46,5 см. За месяц выросла на 0,5 см. Подскажите, пожалуйста, гидроцефалия это у нас, и стоит ли нам принимать назначенные таблетки. Как это может отразиться на развитии ребенка в дальнейшем? Очень беспокоюсь. Спасибо.

Олег Пак (31.05.2011)

Уважаемая Екатерина, Вы не указали размеров желудочков. Но учитывая другие критерии, гидроцефалии у ребенка нет, и принимать мочегонные препараты нет необходимости.


Владимир, Мурманск (27.05.2011)

Здравстуйте! Подскажите, пожалуйста, более простыми словами заключение специалистов, которые делали нейросонографию моему трёхмесячному мальчику.

Заключение: эхографическая картина умеренной дилатации МПЩ и САН, единичной кисты в проекции сосудистого сплетения левого бокового желудочка. Кровоток в пределах нормы.

Олег Пак (30.05.2011)

Уважаемый Владимир, вероятно, у Вашего ребенка имеется постгипоксическое пражение ЦНС. Косвенные признаки НСГ говорят об этом.


Надежда (27.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему сыну 5,5 месяцев. В 5 месяцев сделали уже 4 НСГ. Вот его результаты: сосудистые сплетения с неровным контуром, утолщены, деформированы кистами, наибольшая из которых на верхушке левого сосудистого сплетения D=12 мм. По ходу стриарных артерий гиперхогенные включения-васкулопатия. Межполушарная щель=6 мм. Жидкость по конвекситальной поверхности 4,5 мм. Передние рога боковых желудочков (косой разрез) правый=11,5 мм, левый=11 мм, тела боковых желудочков расширеный VLD=14 мм, VLS=15 мм. Третий желудочек — 5 мм. Окружность головы в 5 месяцев — 43,5, родились — 33. В 3 месяца проходили лечение Аспаркам, Диакарб, Пантагам, Убихинон, электрофарез, массаж. Изменения по УЗИ улучшений в лучшую сторону нет. Развиваемся по возрасту. Очень редко таращит глазки. Других жалоб нет. После последнего НСГ невролог ставит диагноз гидроцефальный синдром. Назначает Диакарб, Аспаркам, электрофарез. После приема Диакарба мы начали сильно срыгивать (раньше было очень редко). Подскажите, с чем это связано? И что нам делать? На сколько все это серьезно?

Олег Пак (30.05.2011)

Уважаемая Надежда, если начались срыгивания после приема Диакарба с Аспаркамом, то их следует отменить. Принимайте мочегонные травы. Если большой родничок не напряжен и не выбухает, а окружность головы в пределах нормы, то вероятно имеет место постгипоксическая вентрикуломегалия, а не гидроцефалия.


Наталья, Самара (25.05.2011)

Здравствуйте! Моему 8 месячному сыну ставят диагноз КТ-смешанная гидроцефалия. На серии томограмм головного мозга по стандартной и специальной программе определяется умеренное диффузное расширение цистерн основания мозга, латеральных и межполушарных щелей, подпаутинного конвекситального пространства преимущественно в лобных и теменных отделах. Большая цистерна мозга умеренно изолированно расширена до 15,0 мм в поперечном сечении, сообщается с полостью 4 желудочка и достигает намета мозжечка. Боковые желудочки мозга умеренно симметрично расширены, на уровне центральной части до 9,0 мм. Третий желудочек овальной формы 7,0 мм в поперечном сечении. Четвертый желудочек мозга обычной формы и размеров. Образования средней линии не смещены. Очагов гетерогенной плотности интракраниально не выявлено. Костные структуры без особенностей. Нужно ли лечить ребенка? Прописали 14 дней внутримышечно Кортексина, Глицин 1,4 3 раза. Ребенок развивается по возрасту.

Олег Пак (30.05.2011)

Если психомоторное развитие соответствует возрасту, то достаточно динамического наблюдения.


Ильнур Манов, Оренбург (25.05.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Нам 7 месяцев, стоим на учете у невролога с 1 месяца (родились рост 57 см. , вес 4480 кг. Во время беременности отклонений не было. ). Была киста и увеличены затылочные рога, остальное в норме. Проходили лечение Пантогамом, потом курсом Пантогам и Диакарб. Повторное УЗИ — киста рассосалась, рога по-прежнему увеличены. Прокололи Актовегин, повторная нейросонография, результаты — все в норме, кроме затылочных рогов — 16 и 19. Невролог не знает причин накопления жидкости. Сказала обращать внимание на родничок. На что именно? Ребенок сидит (сам не садится), встает на четвереньки, но не ползает. Перед сном иногда плачет, или после засыпания просыпается и плачет. Подскажите, что может влиять на то, что «рога» не приходят в норму, чем это опасно? Сейчас пьем Пикамилон 1 месяц, потом Глицин 1 месяц. Есть ли другие способы лечения? Заранее благодарны.

Олег Пак (30.05.2011)

Возможно, что затылочные рога никогда не придут в норму из-за перенесенной гипоксии. Это не самое важное. Главное, чтобы ребенок развивался соответственно возрасту. Достаточно медикаментозного лечения.


Биркель Елена Алексеевна, Белорецк (24.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему ребенку 4 года. Год тому назад у ребенка появился ночной тремор рук и ног, похожий на судороги. Но в это время он в сознании. Повторялись через несколько месяцев. В мае лежали на обследовании в неврологической больнице. КТ показала: ретроцеребеллярно расширено субанахроидное пространство по типу араноидальной кисты, размерами 12Ч16 мм в поперечнике, на протяжении 28 мм, с дисгенезией прилежащих отделов червя мозжечка. Будьте добры, подскажите, на сколько это опасно? Есть ли какие — нибудь методы лечения? Очень переживаю, что киста будет расти. Заранее огромное спасибо.

Ответ: Если киста задней черепной ямки будет увеличиваться в размерах, то будет показано оперативное лечение. В настоящий момент показано динамическое наблюдение — МРТ через один год. С ночным тремором конечностей она не связана. Исключайте с эпилептологом височные ночные пароксизмы: суточный мониторинг ЭЭГ с видеозаписью.

Олег Пак (30.05.2011)

Если киста задней черепной ямки будет увеличиваться в размерах, то будет показано оперативное лечение. В настоящий момент показано динамическое наблюдение — МРТ через один год. С ночным тремором конечностей она не связана. Исключайте с эпилептологом височные ночные пароксизмы: суточный мониторинг ЭЭГ с видеозаписью.


Олеся, Самара (24.05.2011)

Здравствуйте! Ребенку год, последнее УЗИ НСГ было в 6 месяцев, никаких изменений нет. ДЗ: остаточные эхопризнаки внутренней формы гидроцефального синдрома. Сделали УЗИ НСГ в год, где заключение: умеренно выраженная внутренняя симметричная форма гидроцефального синдрома. Обследование: Желудочковая система умеренно расширена. Правый желудочек: передний рог 6 мм, тело 10 мм, затылочный рог 11 мм. Левый желудочек: передний рог 6 мм, тело 10 мм, затылочный рог 10 мм, 3 желудочек незначительно расширен до 6 мм. Межполушарная щель не расширена, сосудистые сплетения не изменены, субарахноидальное пространство не расширено. Актуально ли при таких данных лечиться Кортестином? Какова норма желудочков у годовалого ребенка? Никаких вирусных заболеваний не было, прививки без последствий, что могло содействовать отрицательной динамике? Спасибо!

Олег Пак (30.05.2011)

Если развитие ребенка в норме, то Вам следует забыть об изменениях на НСГ. Некоторое увеличение размеров желудочков мозга может быть связано с ростом головы либо некачественным проведением обследования. Можете повторить НСГ в другой клинике. Медикаментозное лечение по усмотрению лечащего невролога.


Анна (24.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 1,5 месяца, сегодня ходили на УЗИ и поставили диагноз: допустимая ассиметрия боковых желудочков; дилатация субарахноидального пространства до 5 (парасагиттально) Q гол 40. Насколько это серьезно? Скажите, пожалуйста, причины и последствия данного диагноза?

Олег Пак (30.05.2011)

Это не диагноз. Асимметрия допускается. Это тоже вариант нормы. Следите за развитием ребенка.


Людмила, Казань (24.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну в возрасте 1 год сделали МРТ головного мозга. Заключение: по данным МРТ легкое ассиметричное расширение задних рогов боковых желудочков, небольшое уменьшение объема белого вещества затылочных долей (по сравнению с возрастными показателями). Кистозная структура шишковидной железы без признаков объемного воздействия. Ребенку сейчас 3 года, развитие в норме. Жалоб нет. Насколько опасна выявленная киста. Нейрохирурги рекомендуют делать МРТ раз в год. Но мне так не хочется этого делать, наркоз и облучение. Посоветуйте, пожалуйста, действительно ли нужно это МРТ раз в год? И опасна ли эта киста и причиной появления этой кисты у ребенка какие могут быть? Во время беременности был случайно обнаружен гипотериоз у меня и эндокринологи назначали принимать Lтироксин в дозе 75 мг. Может, причина в том, что гипотериоз выявлен во время беременности, и принимать я Lтироксин начала только на 4 неделе беременности. Помогите советом! Заранее благодарна Вам!

Олег Пак (30.05.2011)

Обычно данные кисты мы просто наблюдаем. МРТ — один раз в год показано. Также наблюдайтесь у эндокринолога. Может быть преждевременное половое развитие.


Елена (24.05.2011)

Ребенку 4 месяца. Сделали Черезродничковую Ультрасонографию. Поставили диагноз: Сонографически-Изолированное невыраженное расширение МПЩ и наружных пространств (гидроцефалические изменения по наружному типу, неоклюзионного характера). Расшифруйте, пожалуйста.

Олег Пак (30.05.2011)

Это не гидроцефалия. Возможна перенесенная гипоксия мозга.


Ирина, Москва (24.05.2011)

Здравствуйте, доктор! Моему сыну 8 лет. В детстве мы наблюдались у невролога по поводу повышенного ВЧД. Далее это состояние компенсировалось, и нас перестало это беспокоить. Сейчас у нас иногда, примерно 1 раз в 4–5 месяцев бывают приступы головной боли, неукротимой рвоты много раз, сонливости, вялости. Наступает очень резко, иногда на фоне полного здоровья. Проходит или самостоятельно или после инъекции Церукала. На МРТ поставили диагноз: киста прозрачной перегородки и киста Верже до 6,8 мм. Внутренняя сообщающаяся гидроцефалия. Слабая наружная гидроцефалия. (Увеличен только третий желудочек до 7,8 мм. Для сравнения в возрасте 7 месяцев третий желудочек был размером 6 мм. МРТ делали недавно). Скажите, пожалуйста, насколько опасен диагноз, касающийся кист? Нужно ли волноваться мне по этому поводу? По поводу гидроцефалии я поняла нашу ситуацию еще в грудном возрасте. Заранее большое спасибо!

Олег Пак (30.05.2011)

С кистой прозрачной перегородки и полостью Верге таких размеров эти симптомы не связаны. Очень напоминает мигрень. Обследуйтесь у невролога, и в случае подтверждения этого диагноза, определите дальнейшую тактику лечения.


Дмитрий, Владивосток (23.05.2011)

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, умеренное увеличение боковых желудочков до 24,3 опасно, или это не повод для беспокойства? Просто норма ведь 18–22,1. Это может рассматриваться как вариант нормы или же все-таки это гидроцефалия?

Олег Пак (24.05.2011)

Уважаемый Дмитрий, по заключению НСГ Вам можно выставить вентрикуломегалию. Диагноз «гидроцефалия» ставится на основании сочетания клинических признаков гидроцефалии и заключения НСГ. Если нет объективных признаков гидроцефалии (увеличенные размеры окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка, симптом Грефе и т. д. ), то диагноз гидроцефалия не выставляется.


Жилевская Инна , Риддер, Казахстан (22.05.2011)

Моему сыну 2,7 года. Кесарево сечение. .На учёте у невролога с рождения. Были расширенные желудочки (3 и 4) головного мозга. Прошли курс лечения и, видать, не долечили. Никакой тошноты, головных болей, рвоты, срыгиваний никогда не было. Теперь у окулиста обнаружили застойный диск правого глаза. Он направил к нейрохирургу. Тот направил на ИМРТ. Сделали.

Вот дословно, что написано в заключении: МР-томографические признаки выраженной симметричной внутренней и наружной заместительной гидроцефалии, аномалии кортикального развития (полимикрогирии), частичная гипоагенезия мозолистого тела, варианта мальформации Денди — Уолкера с гипоплазией червя мозжечка, ретроцеребеллярной арахноидальной ликворной кистой (49,9 *17,2 *20,0 мм) в ЗЧЯ с нарушением ликвоцеркуляции.

Ребёнок развивается нормально. Активен, умён, подвижен, знает буквы, считает до 10, читает наизусть «Мойдодыра». Каковы могут быть последствия каждого из перечисленных симптомов? Чем опасны застойный диск глаза, киста и др? Нужна ли операция по удалению кисты и почему? У вас в клинике делают подобные операции и какова стоимость, условия госпитализации? Нужна ли операция срочно, сейчас или можно подождать, пока не подрастёт сынок, чтобы можно было многое объяснить, подготовить психологически?

Олег Пак (24.05.2011)

Уважаемая Инна, пришлите, пожалуйста, МРТ-снимки мне на мейл: olegpak@rambler.ru. Я отвечу Вам после просмотра МРТ.


ЕЛЕНА, Алтайский край (21.05.2011)

МРТ от 17. 05.2011 На МРТ определяются изьенение структуры левого полушария мозжечка за счет дополнительных участков размерами до 10 мм, в проекции червя мозжечка размерами 10 мм, в передних отделах варолиева моста размерами 10 мм, а также мостомозжечкового угла размерами до 9 мм, умеренно повышенного МР — сигнала в Т2 — режиме, изоинтенсивного в Т1-режиме, с признаками накопления контрастноговещества. В проекции хиазмы определяется дополнительные компоненты размерами 17Ч9 мм, а также в передних отделах 3 желудочка размерами 8Ч7 мм, изоинтенсивного МР-сигнала в Т1 и Т2 — режимах, с признаками накопления контрастного вещества. Определяется изменение структуры вещества мозга правой лобной доли за счет участками размерами 48Ч30 мм, повышение МР-сигнала в Т2-режиме, пониженного МР-сигнала в Т1-режиме, без перифокального отёка. Определяется изменение структуры вещества мозга лобных долей размерами до 10 мм, повышенного МР-сигнала в Т2-режиме, пониженного МР-сигнала в Т1-режиме. 3-й и боковой желудочки мозга увеличены в объёме, больше за счёт левого. В проекции заднего рога правого бокового желудочка определяется тень шунта. Определяется утолщение оболочек головного мозга левой гемисферы до 5 мм, повышенного в Т2-режиме, изоинтенсивного МР — сигнала в Т1-режиме, с признаками накопления контрастного вещества. Субарахноидальные пространства без признаков расширения. Определяется уменьшение размеров полушарий мозжечка со значительным расширением большой затылочной цистерны.

Заключение: состояние после операционного лечения объёмного образования селлярной области. Дополнительные образования хиазмальной области и передних отделов 3 желудочка (продолженный рост?). Дополнительные образования мозжечка, левого мостомозжечкового угла, ваоролиева моста и оболочек головного мозга левой гемисферы, больше вероятно как проявление mts. Изменение структуры вещества мозга лобных долей ликворо-кистозного характера. Послеоперационная атрофия вещества мозга правой лобной доли. Внутренняя гидроцефалия. Аномалия Денди-Уокера.

Олег Пак (24.05.2011)

Уважаемая Елена, в чем Ваш вопрос? Какая гистология была при удалении первичной опухоли? Имплантировали ли шунт после операции по удалению опухоли или раньше?


Светлана, Волгоград (20.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему ребёнку 1 год и 3 недели, а у него не заросло ещё темечко. Скажите, пожалуйста, до какого возраста оно должно зарасти? Стоит ли бить тревогу?

Олег Пак (24.05.2011)

Уважаемая Светлана, бить тревогу не стоит, так как диапазон закрытия большого родничка — от 3 месяцев до 2 лет. Если на НСГ все нормально, то не надо беспокоиться.


Елена, Екатеринбург (20.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Очень хочу получить от Вас советы по лечению своего сына. Ему 1 год 8 месяцев. Наши диагнозы: органическое повреждение головного мозга, ДЦП, спастический тетрапарез средней степени с большим вовлечением нижних конечностей, ЗПМР, синдром ликворо-динамических нарушений в стадии субкомпенсации. На днях наконец-то сделали МРТ головного мозга, заключением которого является следующее: выраженная перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия, субкортикальная атрофия вещества теменных и лобных долей, нижняя ретроцеребеллярная арахноидальная киста. Подскажите, пожалуйста, что делать? Возможно ли излечиться, либо необходимо оперативное вмешательство? Говорит ли данное заключение о том, что мой малыш никогда не будет сидеть, ползать и ходить?

Олег Пак (24.05.2011)

Уважаемая Елена, пришлите, пожалуйста, МРТ-снимки мне на мейл: olegpak@rambler.ru вместе с дубликатом этого письма. Я постараюсь определиться по поводу оперативного лечения.


Алена (19.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич, моему ребенку сейчас 10 месяцев, нейросонографию делаем регулярно, после курса лечения, вот последнее заключение говорит о следующем: Субарахноидальные пространства: Конвексильное (в зоне, доступной визуализации) расширены до 2,4 мм; боковые желудочки передние рога асимметричны, расширены D — 2,5 мм, S-3.5 м; на уровне тел, симметричны, расширены D — 7 мм, S — 7 мм; задние рога ассимметричны, расширены D — 7,5 мм, S — 9,3 мм. Височные рога не лоцированы. 3-й желудочек расширен до 3,1 мм. Скажите, это является опасным, нужно ли это лечить? И является ли это расширением? До этого на обследованиях тоже были расширения, нам назначали лечения. Кзади от 3 желудочка, сканируется кистозная структура округлой формы с ровным, четким контуром, однородной структуры, в сагиттальной плоскости размером 8,8Ч7,4 мм, в коронарной плоскости размером 5,6Ч5,2 мм, без кровотока. Арахноидальная киста тенториальной вырезки. Кисту обнаружили еще в месяца, мы проходим лечения, но она не меняется в размерах. Сначала специалисты, которые смотрели, не говорили однозначно, что это. Но последний специалист ставит нам такой диагноз (выше сказано). Подскажите, может это быть что-то другое? Нужно лечить? В чем опасность?

Олег Пак (20.05.2011)

Уважаемая Алена, я бы рекомендовал выполнить МРТ головного мозга, чтобы снять все вопросы и сомнения на счет кисты пинеального региона. Что касается легкой вентрикуломегалии, то при нормальном психомоторном развитии можете не обращать особого внимания на нее. Возможно ребенок перенес гипоксию мозга.


Наталья, Хабаровск (18.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Вы уже как-то консультировали меня по поводу здоровья ребенка. И мы вовремя забили тревогу. Спасибо большое, сейчас сыну уже 2 года — все нормально. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу своего здоровья. Неделю назад на работе почувствовала, что как-то все занемело во рту, как будто поставили укол ледокаина, и взгляд стал усталым, и тяжело концентрировать внимание. Подумала, что переутомилась на работе. Но на выходных я поняла, что это не усталость, что я не ощущаю вкусы соленого, сладкого острого, десна и язык на правой стороне вообще ничего не чувствуют, и что при ходьбе земля как-то уходит из-под ног и при повороте головы взгляд тормозит. Пошла на прием к неврологу, она сказала, что это шейный хондроз и назначила уколы (актовегина, ледокаина, комбилипена, ксефокама) и физио. Ни шея, ни голова у меня не болят. Перед всей этой историей я болела простудным заболеванием. Не может это быть неврит, а не хондроз? Так как лечение совсем не дает эффекта. Спасибо.

Олег Пак (20.05.2011)

Уважаемая Наталья, Вам необходимо выполнить МРТ головного мозга и шейного отдела с ангиорежимом (МР-А). Возможно, это микроинсульт. Необходимо проверить проходимость артерий мозга, чтобы не было атеросклероза. Потом покажитесь на консультацию к нейрохирургу.


Марина, Сходни (18.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему ребенку 3 месяца, на НСГ нам поставили диагноз: ассиметрия боковых желудочков, расширение большой цистерны. Наш невролог говорит, что ничего страшного. Ребенок развивается нормально. Стоит ли нам волноваться по-поводу диагноза? Заранее большое спасибо за ответ.

Олег Пак (20.05.2011)

Уважаемая Марина, асимметрия боковых желудочков и небольшое увеличение большой цистерны мозга не страшны. Если развитие ребенка соответствует возрасту, то не стоит волноваться.


Лена, Гомель (18.05.2011)

Большая просьба, скажите, пожалуйста, у нас в заключении НСГ написано: микрокальцинаты в обеих каудо-таламических бороздах; единичные микрокальцинаты в обоих таламусах. Признаки внешней гидроцефалии. Пограничные размеры передних рогов, боковых желудочков и 3 желудочка». Что это значит? Это опасно? Это лечится? Спасибо.

Олег Пак (20.05.2011)

Уважаемая Елена, микрокальцинаты в базальных ядрах могут быть признаком болезни Фара либо, что более вероятно, никаких кальцинатов у ребенка нет. Иногда врачи воспринимают гиперэхогенные образования ишемического характера в этой зоне и неверно интерпретируют. Подтверждаются кальцинаты проведением КТ головного мозга. Остальные изменения на НСГ соответствуют перенесенной гипоксии плода. Выполните НСГ у другого врача или проведите НСГ — контроль через 3 месяца.


Юлия, Калининградская область, г. Озёрск (17.05.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 4 года 11 месяцев. С 3,5 лет у мальчика рецидивирующая невропатия лицевого нерва справа. 16.05.2011 г. сделали МРТ разреш 1,0 тесла. Результаты такие:

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Визуализируется арахноидальная киста прозрачной перегородки размерами 4,8Ч1,3Ч2,3 см. Боковые желудочки мозга не расширены, Ш-й и \У-\л желудочки не изменены, базальные цистерны не расширены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды локально расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме ТОР, в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Виллизиев круг замкнут. Определяется сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальному отделу правой ПА (гипоплазия?). Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.

Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Виллизиев круг замкнут. Снижение кровотока по интракраниальному сегменту правой ПА (гипоплазия?).

Уважаемый доктор, подскажите, чем опасна ситуация, нужно ли оперативное вмешательство? Какие существуют методы лечения? С уважением, Юлия.

Олег Пак (20.05.2011)

Уважаемая Юлия, рецидивирующая невропатия лицевого нерва не связана с теми малыми изменениями на МРТ. Вам необходимо наблюдаться у детского невролога и своевременно подключать терапию. Возможно, у ребенка имеется наследственный характер данной патологии.


Екатерина, Владивосток (17.05.2011)

Олег Игоревич! Очень повезло, что в нашем городе есть такой замечательный специалист как Вы! Спасибо Вам за консультацию и даже моральную поддержку. Но позвольте мне, пожалуйста, еще раз обратиться к Вам со своими дотошными вопросами! Я никак не могу успокоиться по поводу будущего здоровья своего ребенка. Я уже Вам писала о том, что размеры большой цистерны головного мозга плода на сроке 31 неделя составляли 9 мм. Вы говорили о том, что все-таки есть некоторое увеличение. Я перерыла весь интернет с нормативными значениями — но так ничего и не нашла. Меня беспокоит все-таки, как это может отразиться на психологическом и физиологическом здоровье ребенка после рождения. На УЗИ я спрашивала — сказали, что червь мозжечка в норме, боковые желудочки тоже, мозжечок тоже норма. НО ничего не сказали про то, что размеры большой цистерны несколько больше нормы (по Вашим словам). И нормально ли то, что почти за 2 месяца размеры этой цистерны никак не изменились? Является ли все это патологией или нормой? Конечно, понимаю, что более точный ответ и результат можно будет получить только после рождения ребенка. Но все же предположительно, на что нужно надеяться? Может еще раз нужно пройти УЗИ?

Особенно интересует каковы нормальные значения на данном сроке? Конечно, надеяться нужно на лучшее. Но считаю, что нужно быть готовым ко всему. Что может быть с такими размерами с ребенком? Спасибо большое за понимание!

Олег Пак (20.05.2011)

Уважаемая Екатерина, не паникуйте и забудьте о данных изменениях. Нормальные размеры — это приблизительное исчисление, которое имеется у большинства. Но все в человеческом организме индивидуально, и, возможно, для Вашего ребенка это тоже норма. Я еще раз повторяю, при таких размерах, может не быть никакой неврологической симптоматики.


Лиза, Вельск (12.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Ребенку 2 месяца. После рождения у нее обнаружили кисту: справа — 82 *59 мм, а сейчас: справа субэпендимальные кисты до 5 мм, в паренхиме в теменно-височной области киста: 75 *56 *84 мм однородной внутренней структуры. Лобный рог 3,8 мм; тело 9,5 мм, затылочный рог 12 мм, (левый боковой желудочек), а правый боковой желудочек: лобный рог 3,7 мм, тело 9,3 мм, третий желудочек 7 мм. Эхогенность слева неоднородна, сосудистое сплетение справа четко не выделяется. Межполушарная щель расширена в лобных отделах до 5,5 мм. Смещение средних структур есть. Ножки мозга правильной формы. Это серьезно? Стоит ли беспокоится? Мы очень волнуемся!! Заранее благодарю!!

Олег Пак (15.05.2011)

Уважаемая Лиза, вам необходимо выполнить МРТ для уточнения кисты. Можете потом прислать МРТ-снимки мне на мейл olegpak@rambler.ru. Обсудим дальнейшую тактику подробнее.


Ирина, Томск (12.05.2011)

Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Проконсультируйте нас, пожалуйста! Ребенку 2 месяца. Результаты НСГ (в 1,5 месяца): головной мозг рассмотрен в стандартных срезах. Боковые. В п/саг. пл-ти правый: 2–2-12 мм, левый: 3–2-9 мм. Косой разрез передних рогов: правый 2 мм, левый:3 мм. Сосудистое сплетение: неоднородное правое — ближе к телу анэхогенное образование 4,3 мм. 3-й желудочек — 3,6 мм. Монро d=s=2 мм. Межполушарная щель — 3 мм. Заднечечерепная ямка: бзц — 6,3 мм. Дополнительно: таламокаудальная вырезка визуализируется четко, при ЦЛК кровоток не обеднен. Заключение: умеренная дилатация межполушарной щели и БЗЦ, киста правого сосудистого сплетения, ассиметрия боковых желудочков без дилатации. Сейчас пьем Аспаркам, Кавинтон, Диакарб. Скажите, пожалуйста, что это такое? Чем грозит, последствия? Как лечить?

Олег Пак (15.05.2011)

Уважаемая Ирина, я не вижу оснований для приема Диакарба и Аспаркама. Что касается Кавинтона, то, вероятно, он необходим, если имеется неврологическая симптоматика. Наблюдайтесь у невролога. Показан контроль НСГ через 2–3 месяца.


Екатерина, Владивосток (12.05.2011)

Уважаемый Олег Игоревич. На сроках 23–24 недели на втором УЗИ были обнаружены кисты задней черепной ямки и расширение большой цистерны до 11 мм. Но на последующем УЗИ на сроке 25 недель про кисты уже ничего мне не говорили и величина большой цистерны составляла 9 мм. Результаты кордоцентеза — норма 46 хромосом. Я была у Вас на консультации. Вы сказали, что нужно смотреть в динамике. Сейчас мой срок 31 неделя — я прошла 3 плановое УЗИ — результаты говорят, что отклонений нет, а размер большой цистерны, 9 мм, так и остался, мозжечок — норма. Подскажите, пожалуйста, на данный момент все ли в порядке с головным мозгом у плода и можно ли точно исключить такое заболевание как Денди-Уокер? Соответствуют ли размеры (9 мм) большой цистерны данному сроку беременности, могут ли кисты задней черепной ямки рассосаться сами по себе? Заранее благодарна за ответ!!!

Олег Пак (13.05.2011)

Уважаемая Екатерина, cпокойно идите в роды. После рождения необходимо будет выполнить НСГ и показаться. Думаю, ничего страшного у Вашего ребенка нет, так как некоторое увеличение большой цистерны мозга может пройти без неврологической симптоматики.


Светлана, Запорожье (12.05.2011)

Добрый день, Олег Игоревич! Я сейчас нахожусь на 24 неделе беременности, на УЗИ у нас обнаружили кисту «кармана Блейка» 14Ч12 мм. Доктор говорит, что ничего страшного нет. А я хочу знать, чем это грозит нашему малышу и что нужно делать в этой ситуации. Спасибо.

Олег Пак (13.05.2011)

Уважаемая Светлана, по данным УЗИ очень сложно определить вид кисты: Блейка, Денди-Уокера, ретроцеребеллярная киста, увеличенная большая цистерна мозга и т. д. Такие размеры не угрожаемы для неврологического дефицита. Однако для более детального обследования Вы можете выполнить МРТ плода и расставить все точки.


Надежда, Вельск (12.05.2011)

Добры вечер, Олег Игоревич! Нам 2 месяца. У нас диагноз: постгеморрагическая киста правой теменно-височной области. Это опасно, пройдет ли со временем, лечится ли без операции и можно ли отказаться от МРТ головного мозга? Спасибо заранее!!!

Олег Пак (13.05.2011)

Уважаемая Надежда, в 2 месяца Вы можете обойтись без МРТ, выполнив НСГ. Если она точно постгеморрагическая, то она не требует оперативного лечения, а ее регресс зависит от размеров поражения. Имеется риск развития ДЦП, в виде гемипаретической формы.


Наталия, Санкт-Петербург (12.05.2011)

Нам 9 месяцев. Голова больше чем грудь. Голова 46 см, грудь 44 см. Направили на УЗИ головного мозга: V3–3 мм, MS — 52 мм, MD — 52 мм, VLD — 16,5 мм, VLS — 15,2 мм, височные рога боковых желудочков: s — 26/2 мм, D — 26/2 мм, межполушарная щель — 1 мм, субрахноидальные пространства — 1,5/1,5 мм. Поставили диагноз: дилатация правого бокового желудочка. Не опасно ли это? И что нам делать? Спасибо.

Олег Пак (13.05.2011)

Уважаемая Наталья, судя по описанию, у Вашего ребенка дилатация обоих желудочков. Связано оно с гидроцефалией или нет (то есть имеются ли признаки повышения внутричерепного давления), может установить невролог или нейрохирург.


Анна Валерьевна, Архангельск (12.05.2011)

Добрый день! Результаты СНГ:

  • эхогенность паренхимы мозга: повышена незначительно в теменно-затылочной области;
  • левый боковой желудочек: лобный рог — 5,5 мм, тело — 5,5 мм, затылочный рог — 13,3 мм;
  • правый боковой желудочек: лобный рог — 5,0 мм, тело — 4,6 мм, затылочный рог — 12,6 мм;
  • третий желудочек: 3,5 мм;
  • эпендима желудочков: не утолщена;
  • сосудистые сплетения желудочков: контуры ровные, эхогенность однородная, кисты не определяются;
  • межполушарная щель: не расширена;
  • полость прозрачной перегородки — не расширена;
  • смещения срединных структур — нет;
  • ножки мозга — правильной формы, симметричны;

Поставили диагноз: повышение эхогенности в ПВО, вентрикуломегалия, ЛСВ слева. Моему сыну сейчас 2 месяца, родились в 36 недель, было обвитие пуповины и находился без вод 6 часов. Расшифруйте, пожалуйста, диагноз. ЗАРАНЕЕ ВАМ СПАСИБО!

Олег Пак (13.05.2011)

Уважаемая Анна, это не диагноз, а просто заключение НСГ. Диагноз Вам установит невролог после объективного осмотра с учетом данного заключения и анамнеза. Вероятно, что у Вашего ребенка имеется перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза. Синдромальные детали уточнятся после осмотра.


Татевик, Абовян (09.05.2011)

Уважаемый Олег Игоревич, мне 25 и у меня киста шишковидного тела. На серии МР-томографии головного мозга в трех проекциях — межполушарная щель проходит по срединной линии. Оболочки мозга не утолщены. Желудочки — форма, размеры и расположение латеральных желудочков обычные, полость четвертого желудочка свободна, Сильвиев водопровод проходим. Борозды обоих полушарий не изменены, архитектоника не нарушена. Субарахноидальные пространства конвекситальных поверхностей мозга не расширены. Визуализируется увеличенная железа, размерами:

  • на саггитальных срезах до 14 мм
  • на корональных до 12 мм
  • на аксиальных до 14 мм

Паренхима железы представлена кистозно — трансформированной структурой, содержимое которой во всех режимах сканирования имеет интенсивность МР-сигнала, соответствующую плотной жидкости. При иследовании в DWI без признаков нарушения диффузии. На серии постконтрастнных МР-томограмм наблюдается накопление контраста контуром данной структуры. Передний контур структуры интимно прилежит к задней поверхности задней спайки (commisura posterior), верхний контур доходит до валика мозолистого тела.

Признаков ликворадинамических нарущений на момент исследования не определяется. Мозолистое тело, базальные ганглии, зрительный бугор, стволовые структуры мозга и мозжечка сформированы обычно. Гипофиз расположен в центре турецкого седла, без структурных изменений. Дифференциация на адено и нейрогипофиз не изменена. Воронка расположена центрально, не утолщена. Структуры мосто-мозжечковых углов без изменений. Кранио — вертебральный переход без видимой патологии.

Заключение: МР картина основных изменений головного мозга оставляет впечатление кисты шишковидного тела, без признаков нарушения ликвородинамики. Рекомендуется динамическое наблюдение за размерами кисты.

Этот МРТ сделано в 07.02.2011. У меня есть два вопроса:

  1. Сможет ли эта киста с помощью препаратов или другими средствами рассасываться? Подскажите, пожалуйста, если знаете какое-то средство…
  2. А смогут ли массажи помочь рассасывать кисту?

Спасибо за Ваш ответ.


Олег Пак (11.05.2011)

Добрый день, за данной кистой достаточно наблюдения в динамике. «Рассасывать» ее не надо, тем более, что никакими препаратами и массажем сделать это невозможно. Вам показано наблюдение у эндокринолога и МРТ — 1 раз в год.


Ира, Караганда (06.05.2011)

Олег Игоревич, пожалуйста, скажите на сколько страшен наш диагноз, нужно ли шунтирование. В 7,5 месяцев делали УЗИ: паренхема средней эхогенности, межполушарная щель не деформирована, расширена до 5,0 мм, боковые желудочки симметричные, передние рога D=S — 9,7 мм, тела D=S-12 мм, затылочные рога D=S — 16 мм, сосудистые сплетения контуры четкие, ровные D=S — 11 мм, 3 желудочек 7,1 мм, 4 желудочек 4,9 мм, субарахноидальное простанство D=S — 4,7 мм. Заключение: умеренная вентрикуломегалия, умеренное расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства в лобной области. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС гидроцефальный синдром. Пропили диакарб, аспаркам 1 месяц. Сделали УЗИ в 8,5 месяцев — увеличение желудочков передние рога D=S — 10 мм, тела D=S — 13 мм, затылочные рога D=S — 17,3 мм и кровоток по вене Галена 17 см\сек. Диагноз тотже, рекомендовано: в медикаментозном лечении не нуждаемся, курс дегидрации в конце мая, диакарб и аспаркам 2 недели. До этого мы наблюдались у другого врача 4 месяца и тоже пили мочегонное. Ребенок развивается по возрасту. Родничок 6,0 на 6,0 см, голова в 7,5 месяцев была 47 см, в 8,5 месяцев — 48 см. Более жалоб у нас нет, ребенок как ребенок. Врач говорит, если бы не результаты УЗИ, в жизни не подумал бы, что у ребенка гидроцефалия. Олег Игоревич, заранее спасибо.

Олег Пак (11.05.2011)

Уважаемая Ирина, у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Данные изменения на НСГ обусловлены перинатальной гипоксией мозга. Диакарб с аспаркамом не показаны. Наблюдайтесь у невролога и выполняйте массаж.


Юлия, Казахстан, Павлодар (06.05.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Дочери 2 и 10 сделали еще одно обследование — компьютерное ЭЭГ. Заключение: на фоне умеренно выраженных общемозговых изменений б\э активности головного мозга, регистрируются признаки раздражения мезодиэнцефальных структур. Расшифруйте, пожалуйста, диагноз. Стоит ли нам волноваться? Необходимо ли лечение? С года моей дочери ставят диагноз «Гидроцефалия легкой степени компенсированной формы». Правилен ли диагноз? Спасибо.

Олег Пак (11.05.2011)

Уважаемая Юлия, заключение ЭЭГ — это не диагноз, и ни о чем конкретном оно не говорит. Выполните МРТ головного мозга, чтобы снять или подтвердить диагноз «Гидроцефалия». На мой взгляд, волноваться не о чем.


Елена, Одинцово (05.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 7 месяцев. 2 месяца назад на голове из шва между лобной и височной костями выросла шишечка. На УЗИ: разрослась соединительная ткань шва, дополнительных сосудов нет. Врачи не знают, что это такое, я сама фельдшер. Может быть, такое проявление рахита нетипичное? Надеюсь, поможете определиться нам с дальнейшей тактикой.

Олег Пак (10.05.2011)

Уважаемая Елена, обычно в этом месте локализуется дермоидная киста. Вы можете ее прооперировать после года либо раньше, если будет быстро увеличиваться.


Анастасия, Котлас (06.05.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 1 месяц, были вчера на УЗИ родничка. Все показатели в норме. В заключении написали: Эхо-признаки: перивентрикулярное уплотнение 2–3 мм в переднем роге справа. Невролог в отпуске. Я очень переживаю. Скажите, пожалуйста, что это такое? Опасно ли это для ребёнка, и какие могут быть последствия?

Олег Пак (06.05.2011)

Уважаемая Анастасия, этим уплотнением может быть что угодно, поэтому лучше сходить на прием к Вашему неврологу или нейрохирургу.


Виктория, Рига (05.05.2011)

Здравствуйте! Моему крестнику Марату 1 год и 5 месяцев. В клинику поступил с диагнозом: органическое повреждение ЦНС с дисплазией мозга; синдром диффузной гипотонии мусклатуры. Клинический диагноз: повреждение головного мозга с нейронной миграцией, с расширенными периваскулярными пространствами; лисенцефалия (Волкера-Варбурга синдром), возможно, цитомегаловирусная инфекция; задержка психомоторного развития, атаксия, слабовидение. 28/04/2011 был сделан МР: вентрикулярная система, базальные цистерны не изменены. Расширенные двухсторонние латеральные вентрикулы, левый больше. Двухсторонне выраженно расширенные периваскулярные пространства, их объем в динамике вырос. Местами перивентрикуляры и глиоз вокруг и гиперинтенсивные зоны, что может означать последствие антенатального повреждения. С двух сторон лобных долей практически лисенцефалия.Corpus callosum обычного размера, с обеих сторон углубленные щели. «Сильция» почти до латеральных частей вентрикульных тел, что свидетельствует о неполной двухсторонней шизэнцефалии. Зрительный нерв правой стороны гипопластичен. Объективная оценка: статистическая атаксия, небольшой гемипарез левой части, небольшой нистагм, церебоальное слабовидение, признаки аутизма, гипомимика, ребенок не ползает, не встает, не говорит. Это 2 й МР, первый делали в Ирландии в шестимесячном возрасте. Синдром Волкера-Варбурга — был сделан ДНК анализ — не подтвердился, хотя все три признака имеются. Мать во время беременности сдавала анализ на вирусы — ответ негативный. Хотя 1 й триместр беременности работала детским парикмахером. Марат проходил реабилитацию 2 раза — электрофорез, СМС токи, парафиновые ванночки, массаж, гимнастика. после второго МР назначен энцефабол. Мы готовы делать все, что в наших силах. Диагноз так и не выяснен, как может развиваться малыш? В Какие, быть может, клиники Петербурга, Москвы можно посоветовать обратиться за помощью? Есть диски со снимками с обеих МР исследований. Заранее благодарю!

Олег Пак (06.05.2011)

Уважаемая Виктория, думаю, Вам необходимо обратиться в НИИ Неврологии или НИИ Педиатрии г. Москвы. Скорее всего, данная патология является больше неврологической, нежели нейрохирургической.


Екатерина, Златоуст, Челябинская область (05.05.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну в 2,5 месяца сделали НСГ и написали в заключении следующее: Большая к Вам просьба прокомментировать эту НСГ. Есть ли какая-то угроза для малыша? Роды были на 41 неделе путем кесарева сечения, но не по показанию, а из-за отсутствия родовой деятельности. Заранее огромное спасибо.

Головной мозг. Соотношение внутричерепных образований не нарушено. Рисунок борозд и извилин сохранен. Эхоструктура мозговой ткани не изменена, стенки стриарных сосудов гипеэхогенные, извитые. Средние структуры не смещены. Желудочковая система не расширена: передние рога боковых желудочков справа 5,9 мм; слева 7,5 мм. Третий желудочек 4,7 мм. Затылочные рога справа 15,6 мм, слева 18 мм. В теле левого бокового желудочка лоцируется ионкостенное анэхогенное аваскулярное образование до 9 мм в диаметре. Межполушарная щель не расширена: 3,5 мм, субарахноидальное пространство 6,2 мм, верхний сагиттальный синус 3,8 мм. Полость прозрачной перегородки не лоцируется. Хориоидальные сплетения симметричны, не расширены, однородной структуры. Патологические включения и образования не определяются.

Заключение: признаки умеренно выраженной внутренней гидроцефалии, дилатация субарахноидального пространства, субэпендимальной кисты в левом боковом желудочке; лентикулостриарной минерализующей ангиопатии. Большая к Вам просьба прокомментировать наше НСГ. Есть ли какая-то угроза для малыша? Каким должно быть лечение? Заранее огромное спасибо.

Олег Пак (06.05.2011)

Уважаемая Екатерина, заболевание связано с перенесенной гипоксией головного мозга. Вам необходимо наблюдение и лечение под контролем невролога. О прогнозе спросите лечащего врача, так как многое зависит от неврологического статуса.


Юлия, Казахстан, Павлодар (04.05.2011)

Здравствуйте, моей дочери 2 года 10 месяцев по результатам ЭХО-ЭС (ЭГ) ширина III желудочка 7,5, амплитуда М-эхо — умеренная, вершина — расщепленная, пульсация — умеренная, коэффициент пульсаций 36%, смещение М-эхо не выявлено, латеральные эхо-волны выражены умеренно с обеих сторон. Заключение: признаки внутричерепной гипертензии. Правилен ли диагноз? Какое лечение вы бы порекомендовали? Спасибо.

Олег Пак (06.05.2011)

Уважаемая Юлия, данный метод исследования мозга устарел и не является объективным. Мы им пользовались в прошлом веке. Можете спокойно проигнорировать данное заключение. Обратитесь к неврологу и обсудите возможное обследование, если ребенок в нем нуждается.


Анастасия, Абаза, Хакассия (02.05.2011)

Здравствуйте! Моей дочери Софии 04.05.2007 года рождения поставлен диагноз: врождённая аномалия головного мозга (недоразвитие мозжечка, порэнцефалитическая киста, врождённая гидроцефалия), задержка психомоторного развития, симптоматическая эпилепсия. Лечились неоднократно в городской больнице города Абакан, Хакассия. Получает Депакин, Диакарб, Кортексин, Эссенциале. Лечащий врач говорит, что операции не делают при таком заболевании. Скажите, пожалуйста, есть ли ещё варианты лечения моей дочери?

Олег Пак (04.05.2011)

Уважаемая Анастасия, Вашему ребенку показано консервативное лечение у невролога. В оперативном лечении не нуждается.


Марина, Санкт-Петербург (02.05.2011)

Здравствуйте, год назад делали МРТ, было все в норме. Сделали на приборе 3 тесла — ужас ((Подскажите, что с этим делать? Вот что написали в заключении: на серии МР томограмм взвешенных по Т1 иТ2 в трех проекциях визуализированы суб и супратенториальные структуры. Определяется диффузное повышение МР сигнала от белого вещества в перивентрикулярных и субкортикальных отделах обеих теменных долей и менее выраженное в перивентрикулярных отделах лобных и височных долей. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигураций, III и IV желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные пространства локально расширены по конвекситальной поверхности лобных долей и теменных. Средние структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Заключение: МР картина изменений сигнала белого вещества в перивентикулярных и субкортикальных отделах обеих теменных долей в перивентикулярных отделах лобных и височных долей. (токсического, дисметаболического характера? лейкодистрофия? Есть снимки в электронном виде.

Олег Пак (04.05.2011)

Уважаемая Марина, покажите ребенка детскому неврологу для исключения неврологической патологии.


Жулдыз, Казахстан, г. Астана (01.05.2011)

Здравствуйте!!! Моему сыну 7 месяцев, на приеме у невропатолога поставили диагноз: вентрикуломегалия 1 степени, эхопризнаки смешанной гидроцефалии. Нейросонография: рисунок извилин и борозд сохранен. Субарахноидальное пространство: не расширено. Ширина межполушарной щели 4,6 мм. Ширина 3-го желудочка 3,7 мм. Правый боковой желудочек: косой размер переднего рога 4,6 мм, глубина тела 5,1 мм. Левый боковой желудочек: косой размер переднего рога 6,3 мм, глубина тела 5,4 мм. Поперечный размер передних рогов 43 мм. Назначение: Аспаркам, в течение месяца, Актовегин — 0.2 в течение месяца, Цераксон 1,0 принимать 45 дней, и Диакарб в течение месяца… Целесообразен ли прием всех этих лекарств? Заранее Вам спасибо!

Олег Пак (04.05.2011)

Уважаемая Жулдыз, на мой взгляд, Диакарб с Аспаркамом не показаны. Актовегин с Цераксоном можно применять, если имеется неврологический дефицит.


Юлия, Алматы (30.04.2011)

Межполушарная щель 0,3; ширина 3 желудочка 0,51; 4 желудочек 0,76; передние рога 0,47–0,46; задние рога 0,8; пульсация усилена. Дополнительные эхо-тени; на уровне базальных ганглиев лоцируются линейные гиперэхогенные структуры с 2 сторон. Заключение: Узи-призноки стриарной васкулопатии (разновидность эшимического поражения таламусов, ВУИ?) Умеренная вентрикуломегалия 3, 4 желудочков. Ребёнку был 1 год. Сейчас три с половиной года. Опасно ли это в дальнейшей жизни, чем это грозит ребенку?

Олег Пак (04.05.2011)

Уважаемая Юля, если ребенок развивается хорошо, забудьте про эти «страшные» диагнозы. Это все в прошлом.


Светлана, Караганда (30.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. У меня такой вопрос, я в 24 недели беременности делала УЗИ плода, и у ребёнка обнаружили, что задние рога боковых желудочков расширены: правый до 10 мм, левый до 8 мм. Поставили диагноз вентрикуломегалия. Есть ли у меня хоть маленькая надежда на то, что ребёнок будет нормальным, или это уже приговор?

Олег Пак (04.05.2011)

Уважаемая Светлана, это не приговор. Если желудочки не будут прогрессировать далее в динамике (показано контрольное УЗИ), кордо или амниоцентез не выявит хромосомной патологии, то вполне возможно, что ребенок может родиться здоровым. Легкая вентрикуломегалия может протекать без неврологического дефицита.


Алла, (29.04.2011)

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Нам сделали нейросонограмму и поставили диагноз: умеренная вентрикулодилатация с обеих сторон; умеренная дилатация наружных ликворных путей; структурные изменения левого сосудистого сплетения! Опасно ли это, и как нужно лечить? Нам 4 месяца, вес 7,5 кг, рост 68 см. Родился ребенок на 40–41 неделе естественным путем! Развивается по своему возрасту! Заранее спасибо за ответ.

Олег Пак (04.05.2011)

Уважаемая Алла, если развитие ребенка в пределах возрастных норм, то достаточно динамического наблюдения у невролога.


Татьяна, Тирасполь (28.04.2011)

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Нам сделали нейросонограмму и поставили диагноз: умеренная вентрикулодилатация с обеих сторон; умеренная дилатация наружных ликворных путей; структурные изменения левого сосудистого сплетения! Опасно ли это, и как нужно лечить? Нам 4 месяца, вес 7,5 кг, рост 68 см. Родился ребенок на 40–41 неделе естественным путем! Развивается по своему возрасту! Заранее спасибо за ответ.

Олег Пак (04.05.2011)

Уважаемая Татьяна, ваш вопрос находится в компетенции кардиохирурга.


Наталья, Ульяновск (29.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Подскажите, пожалуйста, сегодня была на УЗИ плода (30–32 недели), и там поставили диагноз: Ширина 3 желудочка головного мозга 8,8 мм. Что это означает?

Олег Пак (03.05.2011)

Уважаемая Наталья, пока оснований для беспокойства нет. Показано динамическое наблюдение и контрольное УЗИ.


Надежда, Иваново (28.04.2011)

Здравствуйте. Если вышлю вам фото МРТ, сможете определить, что с мозгом у моего ребенка? ?? Потому как внятного ответа у наших врачей нет!!! Дочери 4,6 года. У нее перинатальное поражение ЦНС и небольшая тугоухость. С самого рождения (родилась раньше срока на 33–34 неделе, беременность плохая) на препаратах. Пантогам, Церебролизин, Кортексин, Фенибут, Энцефабол, Мексиприм назначают курсами и доза двойная. Ребенок не адекватный и не разговаривает. Но с виду как обычная девочка даже симпатичная. Вообще уже ничего не понимаю. И нет возможности в Москву приехать на консультацию и лечение (на данный момент). Олег Игоревич, сможете? Если хоть как-то сможете пояснить, то напишите электронку, пожалуйста, куда можно отправить. Спасибо.

Олег Пак (29.04.2011)

Уважаемая Надежда, да, присылайте снимки на мой мейл olegpak@rambler.ru


Елена, Благовещенск (26.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Спасибо, что откликнулись на моё письмо. Я писала Вам 23 апреля о том, что мой ребёнок (3 года) получил тяжелую черепно-мозговую травму в результате падения с 5 этажа. Вы посоветовали нам сделать МРТ головного мозга. Врачи сказали, что этого делать нельзя, так как установлен катетер, через который подаются лекарства. На сегодняшний день картина такова: ребенок держит стабильную температуру, продолжаются скачки давления (периодически повышается). Он до сих пор находится на искусственной вентиляции легких, ему сделали трахиостому. По-прежнему не реагирует на внешние раздражители (боль, свет). Глазное давление высокое, но уменьшается. Мочеиспускание по мере наполнения мочевого пузыря. Первое КТ было сделано 15 апреля, повторное назначили на 3 мая. Какие можно еще провести дополнительные исследования? Помогите!

Олег Пак (27.04.2011)

Уважаемая Елена, к сожалению, это все обследования, которые можно провести в таком состоянии. Для уточнения функции головного мозга можно выполнить вызванные потенциалы, если данный аппарат имеется в Вашей клинике. В — остальном, необходимо ждать и надеяться.


Юлия Т., Самара (26.04.2011)

Уважаемый Олег Игоревич, я нахожусь на сроке беременности 24 недели. В результате обследования УЗИ головного мозга плода (я их сделала три у разных специалистов). Первое заключение — Эхо-признаки синдрома Альнорда-Киари 1 типа (мозжечок смещен в большое затылочное отверстие, большая цистерна не лоцируется). Второе заключение — гипоплазия задней черепной ямки под вопросом (большая цистерна не лоцируется, мозжечок 20 мм соответствует сроку). Третье заключение — синдром Альнорда-Киари 1 типа (большая цистерна отсутствует, мозжечок неправильной формы, без четкой дифференциации червя мозжечка). Во всех исследованиях других сопровождающих признаков синдрома нет. Скажите, пожалуйста, как скажется на здоровье ребенка данный диагноз. Врачи говорят, что с первым типом Арнольда-Киари рождаются вполне здоровые и жизнеспособные дети. Заранее большое Вам спасибо.

Олег Пак (27.04.2011)

Уважаемая Юлия, да, с синдромом Киари-1 дети рождаются здоровыми, а клинические проявления возникают в возрасте от 17 до 40 лет… Для подтверждения или исключения данного диагноза Вы можете выполнить МРТ плода.


Тогжан, Казахстан, Костанай (25.04.2011)

Здравствуйте, моей дочке 7 месяцев. Роды прошли успешно. Беременность протекала тяжело: гипоксия плода, взвеси, раннее созревание плаценты. Ребенок в целом развивается нормально, делает все, что соответствует возрасту. Но частенько срыгивает, беспокойная, часто плачет без причины. Все время сидит на руках, мало времени проводит сама с собой лежа в кроватке. Также стала наблюдать уже 3 раза 5 секундные тряски головы и ручек. Невропатологи поставили диагноз: «Перинатальное поражение ЦНС (восстановительный синдром), ВЧД, Гиппертензионный синдром (компенсированный). Лечение назначили такое: Диакарб+Аспаркам (сказали, надо воду выгонять с головы), Танакан или Цинорезин. Скажите, доктор, на сколько опасны эти лекарства для крох? И какие существуют на сегодняшний день современные альтернативы (может, не лекарственные, а лечебно-физкультурные), а если все-таки таблетки, может, есть более щадящие лекарства для крох? Я очень боюсь лечить одно, а другое калечить. Спасибо.

Олег Пак (27.04.2011)

Уважаемый Тогжан, если у ребенка нет симптомов гидроцефалии (подтвержден нейросонографией и клинически — увеличенные размеры головы, напряжение большого родничка и т. д. ), то Диакарб с Аспаркамом можно не принимать. А сосудистые и ноотропы необходимо продолжить.


Фаридонов Анас, Октябрьский (24.04.2011)

Здравствуйте, доктор. Нашему сыну 15 лет, поставили диагноз резидуальная энцефалопатия с синдромом вчг, субкомп. На МРТ — киста прозрачной перегородки, врач сказал, большого размера. Рэг-англодистанический тип гипертон. вариант. Насколько это серьезно и опасно. Подскажите, какие меры нужно предпринять для того, чтобы не бояться за его жизнь?

Олег Пак (26.04.2011)

Уважаемый Анас, Вы можете прислать МРТ мне на мейл olegpak@rambler.ru. По описанию мне трудно сказать свое мнение.


Елена, Благовещенск (23.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему ребенку 3 года, девять дней назад он выпал из окна 5 этажа. В настоящее время он находится в глубокой коме на искусственной вентиляции легких. Все кости целы (даже основание черепа). При ударе произошел разрыв селезенки, ее зашили. На данный момент со стороны хирурга по органам нет претензий, кроме головного мозга. Ребенок не реагирует на внешние раздражители (боль, другие). Температуру держит (36,4), бывают скачки до 37, давление тоже держит (бывают скачки). На второй день, после произошедшего делали томограмму, нет ни опухолей, ни гематом, ни вмятин, но все клетки мозга как будто воспалены. Сам ребенок не дышит. Его кормят через зонд. Нас консультирует взрослый нейрохирург, детского в городе нет. Помогите! Что нам делать? Пожалуйста, дайте ваши рекомендации. Помогите!

Олег Пак (24.04.2011)

Уважаемая Елена, необходимо выполнить МРТ головного мозга, чтобы исключить ДАП (диффузно — аксональное повреждение), при котором может быть данное состояние. Пришлите мне снимки после проведения исследования.


Татьяна, Новосибирск (22.04.2011)

Здравствуйте! Ребенку сейчас 2 месяца. Родились в 40 недель и 2 дня (вес: 4130, 53 см, окружность головы 35,5 см). Роды естественные. По Апгар — 8/9 баллов. В месяц при осмотре невропатолог сказал, что все отлично — совсем никаких отклонений нет, то есть ребенок абсолютно здоров (окружность головы 37 см). Рекомендовала делать массаж ближе к 3 м месяцам и на всякий случай сделать нейросонографию (ее мы сделали в 2 месяца). Окружность головы в 2 месяца — 38 см. Результаты нейросонографии:

  1. Расположение и строение структур головного мозга: не изменено.
  2. Аномалии развития головного мозга: не выявлены.
  3. Ликвор содержащая система мозга: не расширена.
  4. Поперечный размер передних рогов: 24,7 мм. Правый боковой желудочек (глубина переднего рога 1,8 мм, поперечный размер тел 4 мм) Левый боковой желудочек (глубина переднего рога 1,5 мм, поперечный размер тел 3,6 мм). У обоих желудочков: размер антральной части и заднего рога: не расширены; височные рога: не расширены.
  5. Сосудистые сплетения: не изменены, симметричные. Кисты сосудистых сплетений: не выявлены.
  6. Третий желудочек: 2,7 мм. Четвертый желудочек: 5,8 мм. Эхогенность ликвора: не изменена. Эхогенность вентрикулярной стенки: не изменена.
  7. Межполушарная щель: 2,1 мм. Субарахноидальное пространство: 2,5 мм (справа и слева).
  8. Большая цистерна: 7,9 мм. Структура вещества головного мозга не изменена. Перивентрикуллярная область: средней эхогенности. Структурные изменения: не выявлены. Другие отделы головного мозга: не изменены. Эхогенность борозд и щелей мозга не изменена. Очаговые изменения вещества полушарий и основания черепа: не выявлены. Диффузные изменения вещества мозга (локализация, структура, границы) не выявлены. Подкорковые ганлии и зрительные бугры: не изменены. Эхогенность не изменена. Структурные изменения не выявлены. Мозжечок и стволовая часть головного мозга не изменены. Кривые скоростей кровотока в передней мозговой артерии: ИР 0,57 ПИ 0,86 СДО 2,3. Скорость кровотока в вене Галена: 11,3 см/сек. Заключение: Расширение большой цистерны.

Насколько это опасно и чем это грозит? Жалоб нет (разве что ребенок иногда днем плохо спит), был один эпизод необъяснимого сильного плача в течение получаса. Срыгиваний нет, ночью спит хорошо, хорошо держит голову, улыбается, реагирует на игрушки. К сожалению, окулистом пока не был осмотрен.

Олег Пак (24.04.2011)

Уважаемая Татьяна, у Вас нет оснований для беспокойства. Это ничем не грозит в большинстве случаев.


Анна, Удомля (20.04.2011)

Нам 2 месяца. Ходили на узи, поставили диагноз: дилатация ПРБЖ (DS) ВЖК1 слева 3,2 мм. Скажите, пожалуйста, что это такое?

Олег Пак (22.04.2011)

Уважаемая Анна, дилатация ПРБЖ — расширение правого бокового желудочка. ВЖК1 — внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени тяжести. Размеры 3,2 мм — скорее всего, размер псевдокисты, которая возникает после микрокровоизлияния.


Вирц Елена, Алтайский край (20.04.2011)

Сыну 11 лет. Делали первую операцию по удалению опухоли головного мозга гистология аденома гипофиза, поставили шунт. Институт Бурденко пилоцитарная астроцитома. Продолженный рост в дно 3 желудочек. В Новосибирске Н. И. И. сделали 14 февраля операцию. Диагноз при выписке про-нный рост Пилоцитарной астроцитомы. А спустя 2 месяца стал много спать. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Олег Пак (22.04.2011)

Уважаемая Елена, необходимо выполнить контрольную МРТ для исключения продолженного роста. Пилоидная астроцитома — доброкачественная опухоль, но зона интереса — третий желудочек и гипоталамус, что может вызывать сомноленцию. Также проконсультируйтесь у эндокринолога.


Анна, Саратов (20.04.2011)

Уважаемый Олег Игоревич, прошу вас прокомментировать результат НСГ. Дочке 9 месяцев, сидит не уверенно и стоит «на цыпочках», родилась недоношенной в 30 недель, с рождения наблюдаемся у невролога. Результат НСГ: косой размер справа — 12,4; слева — 11,4; АВ размер — 38,7; глубина переднего рога справа — 14,8 слева — 14,5; косой размер желудочкового треугольника справа — 11,9; слева — 12,7; 3 желудочек — 4,4; 4 желудочек — 4,0; субарахноидальное пространство расширено — 5,6; межполушарная щель расширена — 4,7. Заключение: вторичная дилатация боковых и 3 желудочков, нарастание гидроцефального синдрома, расширение субарахноидального пространства и межполушарной щели. Невролог прописала Картексин, массаж, хвойные ванны, после Картексина назначила пить Танакан. Невролог с поликлиники согласился с диагнозом невролога, у которого мы наблюдаемся, но добавила угрозу ДЦП нижней диплегии.

Олег Пак (22.04.2011)

Уважаемая Анна, полностью согласен с диагнозом и тактикой невролога. У недоношенных детей бывают постгипоксические вентрикуломегалия и дилатация субарахноидального пространства. Так же иногда они являются кандидатами на ДЦП. Продолжайте лечение.


Анна, Кошкетау (16.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич. Нашему малышу 5 месяцев, нам поставили диагноз внутричерепное давление. Нам назначили пить Винпосан 5 мг по ј два раза в день, 1 месяц. Аспаркам 1/3, Диакарб ј до еды 1 раз утром, три дня пьем, три дня перерыв. Итого лечение 9 дней. С Аспаркамом и Диакарбом все понятно, а Винпосан мы, прочитав аннатацию, сомневаемся, можно ли его принимать в 5 месяцев. До этого нам делали восемь дней электрофорез, 6 дней массаж и ставили укол Актовегин (4 укола через день.

Олег Пак (18.04.2011)

Уважаемая Анна, внутричерепное давление — это не диагноз, и на основании этого заключения нельзя назначать лечение и тем более, давать прогноз заболевания. Какой точно диагноз у Вашего ребенка?


Наталья, Челябинск (15.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Сегодня была на узи, у меня срок 32–33 недели. Сказали, что все в порядке, а там написано, что НСГ (см. червь мозжечка). Что это может значить?

Олег Пак (18.04.2011)

Уважаемая Наталья, скорее всего, Вашему ребенку рекомендовали выполнить нейросонографию после рождения с прицельной визуализацией червя мозжечка.


Катерина , Пенза (13.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сынишке 7 месяцев, сегодня сделали НСГ, результат: борозды, извилины: развиты соответственно возрасту. Боковые желудочки: Передние рога справа — 4 мм, слева — 3,8 мм. Затылочные рога: справа — 15,8 и слева — 16,8. Третий желудочек: 5,4 мм. Сосудистые сплетения боковых желудочков: неоднородная. Эхогенность паренхимы: не изменена. Полость прозрачной перегородки: не расширена. Межполушарная щель: 3,9–5,1 мм. Субарахноидальное пространство: справа — 4,4 мм, слева — 5,1 мм. Дополнительные особенности: S — п/киста — 3 мм, пт-вырезка. (написано неразборчиво). Подскажите, пожалуйста, учитывая данные показатели, можно ли судить о серьезных отклонениях от нормы? Требуется ли лечение?

Олег Пак (15.04.2011)

Уважаемая Екатерина, достаточно наблюдения у невролога и контроль НСГ в динамике через 2–3 месяца.


Наталья , Спасск-Дальний (13.04.2011)

Здраствуйте, Олег Игоревич! У меня сейчас 35 недель беременности. Сделала узи плода, поставили диагноз: ВПР ЦНС многоводие, в правом полушарии определяется арохноидальная киста 73 *40 *51 мм, плод крупный, масса плода 3140, окружность головы 346 мм, советуют кесарево сечение. Скажите, пожалуйста, как это может повлиять на ребенка, что нужно делать после родов и есть ли у нас специализированный роддом?

Олег Пак (13.04.2011)

Уважаемая Наталья, Вам лучше рожать в краевом роддоме путем кесарево сечения. После рождения необходимо связаться с центром материнства и детства.


Наталья , Бугульма (13.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сынишке 2 месяца. На первой неделе его жизни нам сделали УЗИ головы, диагноз: гидроцефалия, кровоизлеяние. Пролечились микстурой с цитралью 10 дней, затем проставили курс кортексина, потом опять микстуру с цитралью пили. В 2 месяца пошли на повторное УЗИ, поставили диагноз: вентрикуломегалия боковая слева. Скажите, пожалуйста, это излечимо? И какие последствия могут быть по мере роста ребенка. Спасибо.

Олег Пак (13.04.2011)

Уважаемая Наталья, я не могу сказать, излечимо данное заболевание или нет, так как не вижу Вашего ребенка. Об этом лучше уточнить у Вашего лечащего врача. Возможно, у ребенка постгеморрагическая гидроцефалия, требующая лечения под контролем детского невролога.


Татьяна , Нефтеюганск (12.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Дочери 1 месяц. При посещении невролога в возрасте 1 месяца результаты осмотра: ПМР — по возрасту, жалобы на вздрагивание во сне (редко), тонус мышц снижен в шейном и плечевом поясе, опора есть, рекомендовано пройти нейросонографию. Невролог пояснила, что все в норме, но родничок большеват. По результатам нейросонографии: структуры мозга сформированы правильно. Эхоплотность вещества мозга не изменена. патологических участков в паренхиме мозга нет. Борозды, извилины визуализируются: четкие. Явления перивентрикулярной ишемии выражены в области задних рогов, больше справа. Желудочковая система головного мозга не изменена. Передние рога боковых желудочков D-2 мм, S-2 мм, ширина передних рогов 21 мм. В области тел боковых желудочков: D-0,5 мм, S-0,5 мм. Затылочные рога: D12 мм, S-13 мм. 3-й желудочек не увеличен, 4-й желудочек не изменен. Межполушарная борозда не расширена. Область каудоталамической вырезки не изменена. Полость прозрачной перегородки не определяется. Полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра, эхогенность: не изменена. Сосудистые сплетения полнокровные, не расширены, контуры ровные. Заключение: полнокровие сосудистых сплетений. УЗ признаки ишемии, больше справа. Неврологом поставлен диагноз: «ППЦНС гипокс-ишемич ран. восст. «Назначено лечение: микстура (готовится в аптеке) по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение месяца. Актовегин внутримышечно 0,5 № 15, после инъекций Пантогам 0,25–1,4 таблетки 2 раза в день в течение месяца. Ребенок спит и кушает хорошо, срыгивает после кормления и между кормлениями понемногу и не всегда. Необходимо ли данное лечение? Может ли быть ишемия вариантом нормы в данном возрасте и пройти без лечения?

Олег Пак (13.04.2011)

Уважаемая Татьяна, ишемия мозга — это уже не норма. Поэтому, если Вашему ребенку выставили такой диагноз, его необходимо лечить. Прописанное медикаментозное лечение адекватно.


Алексей , Томск (11.04.2011)

Здравствуйте! Жена родила двойню, им 5 дней, врачи делали узи и сказали, что у одной из них мозолистого тела не обнаружено. Скажите, пожалуйста, чего мне ждать? Всё ли страшно, как говорят врачи?

Олег Пак (13.04.2011)

Уважаемый Алексей, мозолистое тело — очень важная стурктура мозга — это ассоциативные связи между двумя полушариями (левым и правым). При его полном отсутствии может быть грубая задержка интеллекта. Для того, чтобы подтвердить или исключить данный диагноз необходимо выполнить МРТ головного мозга.


Оксана, Краснодар (10.04.2011)

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, ребенку 8 месяцев ОГ 46 см, родился на 31–32 недели беременности, было кровоизлияние второй степени. С рождения наблюдаемся у невропатолога. Один раз в 1,5 месяца делали НСГ диагноз дилатация боковых желудочков, синдром гидроцефалии. Недавно сделали КТ: срединные структуры не смещены. Остеопластических-литических изменений не выявлено. Боковые желудочки имеют обычную форму, объемны, на уровне тел расширены до 19 мм, третий расширен до 10 мм, четвертый не увеличен. Позади образований мозжечка — ликворосодержащее образование примерными размерами 18 *19 *52 мм. В левой лобно-височной области — ликворосодержащее образование с четкими ровными контурами, округлой формы, примерными размерами 13 *13 *15 мм. Цистерны основания мозга не изменены. Субарахноидальные пространства расширены в проекции латеральных щелей мозга, лобных полюсов. Заключение: КТ-признаки открытой внутренней гидроцефалии. Ретроцеребеллярная киста, киста левой лобно-височной области. Олег Игоревич, подскажите насколько опасен такой диагноз, и какие последствия могут быть в дальнейшем для ребенка. Ребенок в развитии не отстает, ночью спит по 9–10 часов.

Олег Пак (12.04.2011)

Уважаемая Оксана, данный диагноз в худшем случае может угрожать переходом в ДЦП, в лучшем — благоприятным развитием ребенка. Подробности уточните у Вашего невролога.


Елена, Киев (09.04.2011)

Добрый день. Ребенку 5 месяцев. Заключение нейросонографии: сосудистое сплетение обычной эхогенности, в области задних рогов расширены. В области тела левого бокового желудочка в сосудистом сплетении определяется псевдокистозное образование 5,3 мм. УЗ-признаки последствий гипоксически-ишемического поражения головного мозга в виде расширения конвекситальных пространств и боковых желудочков. Остаточные явления ВЖК слева. Прокомментируйте, пожалуйста, данное заключение. Заранее спасибо.

Олег Пак (12.04.2011)

Уважаемая Елена, найдите, пожалуйста, на нашем сайте обсуждения псведокист сосудистых сплетений. Эта тема подробно изучена.


Виктория, Уссурийск (09.04.2011)

Здравствуйте! Сейчас моему ребенку 1 год 1 месяцев. Родила в 28 лет. До этого сама перенесла операцию-лапороскопию (удалена киста в левом яичнике. Малыш родился в 32 недели ростом 45 см и весом 1970 гр. Сразу поместили в кувез. В роддоме первые дни дышал через аппарат. кормили через зонд. Сразу из роддома увезли в детскую городскую больницу № 2 г. Уссурийска в Дубовой роще. Пролежали 1 месяц. Диагноз: бронхопневмония неосложненная недоношенность 32 недель. Коньюгационная желтуха. ПП ЦНС. В 2 месяца. Невролог, неврологический статус, окружность головы 35,5 см. Большой родничок 1,5Ч1,5 см, не выбухает. Черепно-мозговые нервы без патологий. Объем движений в конечностях полный. Диффузное повышение тонуса мышц ближе к умеренной степени. Рефлексы рук и ног, высокие, D=S. Шаговые движения на полной стопе. Симптом Бабинского с 2-х сторон. Мышцы воротничковой зоны напряжены. Оживление рефлекса Моро. Диагноз: перинаное повреждение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза и на фоне незрелости (недоношенности), синдром невромышечной дистонии, вентрикуломегализация 2 степени, подострый период. Назначили узи, НСГ. Проколола Актовегин по 0,7 мл № 10, затем Кортексин по 2 2 мг. № 10, Пантокальцин 0,25 2 месяцев массаж. Медотвод от прививок до 7–8 месяцев. В 3 месяца после результатов НСГ: вентрикуломегалии 2 степени (0,4–0,5 слева, 0,5–0,6 справа), МПЩ — 0,48; на УЗИ шейного отдела позвоночника сужение Па до 1,1–1,4 мм. Диагноз после «Перинатальн. повреждение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза и на фоне незрелости (недоношенности), синдром вентрикуломегалии, синдром нейромышечной дистонии. Консультация мануала, Пантокальцин 0,25 по ј таблетки на 2 месяца, парафин на ножки и массаж. Разрешена вакцинация против полиомиелита. В 5 месяцев. Черепно-мозговые нервы без патологий. Объем движений в конечностях: полный тонус мышц, умеренно повышен в сгибателях ног и в дистальных отделах ручек. Рефлексы с рук и ног высокие, D<S. Синдром Бабинского с 2 сторон. Шаговые движения ограничивает слева. Диагноз: перинатальное повреждение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза и на фоне незрелости Синдром двигательных нарушений. Лечение: Кортексин по 2,5 мг. № 10, затем Когитум по 2 мл. 2–3 курса Повтор массажа с парафином на руки и ноги. Продолжение вакцинации против полиомиелита. В 7 месяцев. На НСГ вентрикуломегалия 3 степени. 3 желудочек 0,4 см, 4 желудочек 1,4 см, цистерна 0,6 см, МПЩ 0,3–0,65. Черепно-мозговые нервы без патологии. Большой родничок 1,5Ч1,5 см, не выбухает. Тонус мышц умеренно повышен в сгибателях ножек и дистальных отделах ручек. Рефлексы с рук и ног высокие, D=S. Шаговые движения периодически на цыпочках. Симптом Бабинского с 2 сторон. Диагноз — // — Синдром вентрикулогемалии 3 степени, синдром нейромышечной дистонии. Лечение: Целебрализин по 1 мл № 10, затем Энцефабол-суспензия по 1,5 мл 2 месяца, в 7 месяцев массаж с парафином на руки и на ноги, последняя прививка полиомиелита. В 9 месяцев на НСГ вентрикуломегалия 3 степени (1–1,1 см), МПЩ расширена до 0,3–0,65 см. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы без патологии. Окружность головы 45 см. Большой родничок 1,0Ч1,0 см. Объем движений в конечностях полный. Тонус мышц повышен в сгибателях ног ближе к умеренному. Шаговые движения на полной стопе. Симптом Бабинского с 2 сторон. Лечение: Цераксон по 1 мл 2–3 месяца, Магне-В6 по 2,5 мл 1 месяц, массаж с парафином № 10, Вакцинация в 9 месяцев БЦЖ. В 11 месяцев неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологий. Окружность головы 47 см. Большой родничок 1,0Ч1,0 см. Объем движений в конечностях полный. Гипотония мышц спины. Тонус мышц слегка повышен в сгибателях ног. Рефлексы с рук и ног оживлены, D=S. Патологический стопных знаков нет. Шаговые движения на полной стопе. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Диагноз как и предыдущий, восстановительный период, Спазмофилия. Лечение: Пантокальцин (в перспективе Лецитин) 0,25 по ј 2 месяца. Пропили всего 1 месяц. Кальцимакс по Ѕ капсулы 2–3 месяца, пропили 1 месяц. Ванны с хвойным бальзамом, купание в пустырнике. Массаж сделали без парафина. 1 Раз привились Инфанриксом. В 11 месяцев 1 неделю стал ходить, говорить папа, мама, баба, показывает глазки, нос у животных. Переворачиваться стал в 6 месяцев. Пополз в 8 месяцев, но не садился при ползаньи. сам при ползаньи сел в 10 месяцев. 08.04.2011 г. сделали НСГ: Расположение структур головного мозга симметричное, ПМА КГ =0,59, размер антрал. части боковых желудочков 5,4 см (н до 3,5) пер рога 1,5 справа слева 1,5 (н до 0,3) тела 1,3 слева 1,4 см спрвазад. рога 1,9, III желуд. 0,7 см (н=0,3), IV желудочек 0,3 2,0 см (н до 1,0). Субарахноидальное пространство по конвексит. отделам полушарий 0,1–0,2 см. Большая цистерна 0,2 см МПЦ 0–0,26 см. Сосудистые сплетения 0,5–0,6 см. ЭЭГ от 07.05.20011 в активн. бодроствования с открытыми глазами в темноте. Альфа-ритм: наблюдалась умеренно дезорганизованная альфа активность в виде групп волн средней амплитуды до 60 мкВ, неерегулярная с разбросом частот 7–8.1 Гц. Модуляция по амплитуде хорошо выражены, зональные различия сохранены. Бета-активность слабо выражена. Тета-и другие медленная активность: медленная активность с амплитудой до 43 мкВ в виде групп волн, наиболее выраженная в центральной и затылочной областях. Параксизмальная активность: билатерально-синхронные вспышки острых волн тета-диапазона в теменно-затылочных отделах с акцентом справа. Реакция активации (при свете): снижение амплитуды основного ритма. Регистрируется устойчивый сенсомоторный ритм с частотой 8 ГЦ в центральных отделах. При ритмической фотостимуляции (при открытых глазах): усвоение ритма в тета-диапазоне. Снижение амплитуды основного ритма. Билатерально-синхронные острые волны тета-диапазона в теменно-затылочных отделах с акцентом справа. Заключение: корковый ритм соответствует возрасту. Легкие изменения БЭА мозга регуляторного характера. Признаки незначительной дисфункции каудальных отделов ствола головного мозга. Функциональные изменения в теменно-затылочных отделах с акцентом справа. Типичных эпилептиформных знаков и очаговой медленноволновой активности не выявлено. Я в понедельник иду с этими результатами к неврологу. Мы наблюдаемся только у одного невролога. Но хочу и услышать ваши комментарии. Я в замешательстве. Просто наш невролог дает очень много медикаментозного лечения. Я, конечно, соблюдаю все ее рекомендации. Сама колола. Но заключение кардиолога от 07.12.2010 г. ритм синусовый ЧСС 120 в 1 минуту, нарушение процессов реполяризации. Что можно ждать от этого вообще всего в дальнейшем? Спасибо!

Олег Пак (12.04.2011)

Уважаемая Виктория, вам необходимо доверять Вашему лечащему врачу. Если сомневаетесь в компетентности врача, то просто идите на курацию к другому. Но я считаю, что при таком анамнезе развитие ребенка в настоящий момент соответствует возрасту. И в этом немаловажная роль вашего невролога.


Светлана Смирнова, Марий Эл (08.04.2011)

Доброго вам времени суток, Олег Игоревич! Нужна ваша консультация. Ребенку полтора месяца. Вес при рождении — 4162 гр. Прошли УЗИ головного мозга в 1 месяц. Данные следующие: субарахноидальное пространство не расширено, ширина межполушарной щели 2 мм, глубина передних рогов слева и справа 4 мм, глубина тела слева и справа 8 мм, ширина сплетений не расширена, ширина затылочных рогов слева 16, справа 19. Ширина 3-го желудочка 3 мм; эхоструктура подкорковой ганглии сокращена; привентикулярная область: эхогенность повышена на уровне передних рогов. заключение: дилатация ЗРБЖ, венозная вазодилатация остаточные проявления. Диагноз невролога: гидроцефальный синдром, синдром двигательных нарушений. У нас гипертонус в ногах и дисплазия. Врач назначил Кавинтон, массаж и гимнастику. Хочется узнать: такие ли страшные результаты УЗИ, или чем все это чревато, к чему приводит? В принципе у ребенка все в норме, спит спокойно, срыгиваний нет. Заранее спасибо.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Светлана, продолжайте терапию, назначенную неврологом по поводу повышенного тонуса в конечностях. Думаю, гидроцефального синдрома у Вашего ребенка нет.


Анастасия, Киселевск (07.04.2011)

Здравствуйте, перечитала ваши ответы на подобные вопросы, решила все-таки спросить вашего авторитетного мнения. Дочери 1 месяц. Делали УЗИ головы: рисунок извилин и борозд сохранен. САП, МПШ — сомкнут. Боковые желудочки S=Д — 4,2 мм, III желудочек — 2,4 мм. Достоверные эхопризнаки организованных патологических включений в паренхими мозга не определяются. Заключение: эхоскопическая умеренная вентрикуломегалия. Скажите, насколько обосновано заключение? Чем вызвано такое нарушение? Гипоксии ни при беременности, ни во время родов не было.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Светлана, продолжайте терапию, назначенную неврологом по поводу повышенного тонуса в конечностях. Думаю, гидроцефального синдрома у Вашего ребенка нет.


Елена, Отрадное, Ленинградская область (07.04.2011)

Здравствуйте Олег Игоревич! Можно узнать ваше мнение относительно, так сказать, серьезности нашей проблемы. Моему малышу сейчас 7 месяцев. Родился 3710, 53 см. Роды были стимулированы ровно в 40 недель. Однократное тугое обвитие вокруг шеи, 14.5 часов безводного периода, гипоксия… Результат первого осмотра невролога в 1.5 месяца: ПЭП компрессионно-ишемического генеза, неврогенная кривошея вправо, пирамидный гемисиндром слева. Прошли остеопатическое лечение, два месяца принимали пантогам + массаж и физиотерапия. По результатам нейросонографии после рождения (от 08.09.10 г. ) обнаружена ППП = 8 мм, Верге = 2.4 мм. ; в 2 месяца (от 29.10.10 г. ) — ППП = 6Ч7 мм в F3; в 3.5 месяца (от 17.12.10 г. ) — ППП = 14 мм в F3; в 6.5 месяцев (от 19.03.11 г. ) — ППП = 15 мм в Th2, VLD — 11 мм, VLS — 8 мм., родничок 2.5Ч2.5. На данный момент развитие соответствует возрасту, шея без патологии, головка относительно выровнялась, тонус в ножках сохраняется (иногда встает на цыпочки). Наблюдаемся у невролога. Как часто вы встречаетесь с проблемой полости прозрачной перегородки и каков на ваш взгляд может быть прогноз в нашем случае? Заранее спасибо за ответ.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Елена, думаю, основные симптомы Вашего ребенка основываются на перенесенной гипоксии во время родов. Что касается увеличенной полости прозрачной перегородки, то это один из вариантов нормы. Не беспокойтесь по этому поводу.


Виктория, Токмак, Украина (07.04.2011)

Здравствуйте. Моему сыну 11 месяцев нейросография показала, что у него структурная патология головного мозга не выявлена. Смещения срединных структур нет. Субдуральные пространства не расширены. Межполушарная щель сомкнута. III желудочек 6,4 мм. Полость прозрачной перегородки не визуализируется. Полость Верге не визуализируется. Боковые желудочки ПЗР в области тел БЖ на уровне середины таламуса слева — 9,2 мм, 11,4 мм. Передние рога слева 5,3 мм, справа 5,3 мм. Перивентрикулярная зона слева — без особенностей, справа — без особенностей. IV желудочек не расширен. Цистерны мозга не расширены. Это серьезно, и как его лечить?

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Виктория, если психомоторное развитие Вашего ребенка соответствует норме, то специально лечить данные изменения на НСГ не надо.


Елена Л., Владивосток (07.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У моей дочери (16 лет) в течение последних 1–1,5 годов очень сильные головные боли, при этом иногда рвота. Обезбаливающие препараты практически не помогают, лишь на короткое время немного приглушают боль. В январе обратились к неврологу, был поставлен диагноз: ВСД по гипотоническому типу. Назначено: в течение 2-х месяцев Актовегин, Луцетам, Адаптол, Магне В-6. Врач сказала, если боли не пройдут, назначит МРТ. После лечения частота головных болей немного уменьшилась, не стало рвоты, но все равно голова болит, преимущественно в левой височной области, иногда 2–3 раза в неделю, частые головокружения, слабость. 31 марта сделали МРТ. Заранее извините, что много текста, так как посоветовали процитировать все. РЕЗУЛЬТАТ: Срединные структуры не смещены. Шишковидная железа не увеличена, структура её неоднородна за счет единичных (2) кистозных включений размерами: 0,2 *0,4 см и 0,3 *0,3 см. Кисты тесно прилежат к четверохолмной пластинке, без ее симметрии. Боковые желудочки мозга симметричны, умеренно расширены, максимальным поперечным размером на уровне центральных отделов справа 1,4 см, слева 1,4 см, индекс боковых желудочков 23,2 /норма 18–22,1/, без перивентрикулярной инфильтрации. 3-й желудочек не расширен (0,4 см). 4-й желудочек не расширен, не деформирован. Мозолистое тело по форме, размерам и структуре не изменено. Гиппокампы симметричны, в их проекции дополнтельных образований не выявлено. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены. Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их проекции не выявлено. Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Краниовертебральный переход без особенностей. Выявлено нарушение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи носа за счет неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки /инфильтративного воспалительного генеза/, без экссудативного компонента. Пневматизация остальных фациальных синусов существенно не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина ликвородинамических изменений по типу умеренной внутренней гидроцефалии. Микрокисты (2) шишковидной железы. Правосторонний гайморит. Врач-невролог дополнительно назначила в течение месяца принимать Глиатилин и Беллатаминал, при головной боли принимать мочегонное. Олег Игоревич, помогите, пожалуйста, разобраться, насколько у нас все серьезно? В чем может быть причина головных болей? Что нам делать с этими кистами? И еще такой вопрос: требуется ли освобождение от физкультуры, и можно ли ей заниматься спортом (плавание, волейбол, теннис?) Очень буду ждать Вашего ответа. Спасибо.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Елена, по описанию, клиника напоминает простую мигрень. Это заболевание молодых людей, вылечить полностью его невозможно. Лечение может уменьшить частоту и интенсивность головной боли. Что касается кист пинеального региона, то их не оперируют, а только наблюдают в динамике. Также показано наблюдение у эндокринолога, так как при данных кистах может быть преждевременное половое развитие.


Надежда, Екатеринбург (07.04.2011)

Добрый день. Дочке 4 недели. Подскажите. Нам сделали НСГ. Заключение: тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ГМ с преимущественным поражением субкортикальных зон. Дилятация наружных субарахноидальных пространств. Под вопросом был диагноз гидроцефалия. Назначены по данным НСГ Депакин, Диакарб, Аспаркам, Пантогам. Данные НСГ: смещение средних структур нет. МД 62,4 мм. МС 60,4 мм. Рисунок борозд и извилин выражен хорошо. Пульсация мозговых сосудов повышена, ликворные пути проходимы. КТ-вырезки: прослеживаются локальные изменения эхогенности — повышение есть, локализация в проекции подкорковых ядер, субкортикальных зонах, МПЩ ширина 5,8 мм, глубина 23,8 мм, диастаз гм/кость D 4,0/S 4,2 мм CSP — мм. Верга — мм, Жел — 3,6 мм, 4 жел.— мм. Мозговой плащ справа — мм слева — мм. БЗЦ — мм. ПРБЖ S 4.4–4.6 мм D 5,8–7,9 мм, ЗРБЖ S-12.1 мм. D 12.8 мм. СС S-9,1 мм, D 10,3 мм VLS-4,6 мм VLD 12,0 мм. Конуры БЖ ровные, Дополнительные образования в полости желудочков нет. Лечение соответствует диагнозу? Заранее спасибо.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаема Надежда, каждый препарат должен быть обоснован. Пантогам показан Вашему ребенку, Депакин — только в случае, если имеется судорожный синдром, диакарб и аспаркам, думаю, можно отменить, так как у Вашего ребенка нет данных за гидроцефалию… Пожалуйста деликатно обсудите этот вопрос с Вашим неврологом.


Мадина, Астана (06.04.2011)

Добрый день, Олег Игоревич. Нашей доче месяц, вчера были на узи головы, поставили диагноз: агенезия полости прозрачной перегородки и вентрикуломегалия легкой степени тяжести. Как нам быть, как лечить? И вообще повлияет ли это на развитие малыша? Вчера на узи толком ничего не поняла, впала в шок. Пожалуйста, помогите с ответом.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Мадина, вам необходимо проконсультироваться у вашего невролога, чтобы оценить психомоторное развитие ребенка. По данным НСГ ничего страшного нет. В большинстве случаев при данных изменениях дети развиваются нормально.


Ольга Королёва, Киев (05.04.2011)

Не могли бы Вы рассказать, что такое ретроцеребеллярная арахноидальная киста? Чем она опасна? Есть ли способы лечения?

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Ольга, если киста небольшая, то оснований для волнения нет. В большинстве случаев ее просто наблюдают в динамике.


Наталья, Иркутская область (05.04.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 5 месяцев. Плановое кесарево. Данные НСГ: межполушарная щель 7–8 мм, СА пространство по конвекситальным отделам полушарий 8–10 мм. ; индекс (ширина) передних рогов: левый боковой желудочек 17, правый боковой желудочек 16; глубина переднего рога: левый боковой желудочек 7, правый боковой желудочек 8; глубина тел: левый боковой желудочек 8, правый боковой желудочек 8; размер антральной части и заднего рога: левый боковой желудочек 25, правый боковой желудочек 25; боковой желудочки расширены, Эпендима подчеркнута; третий желудочек 9 мм, четвертый желудочек 5 мм, большая цистерна мозга 4 мм. Сосудистые сплетения: слева 10 мм гетерогенное, справа 10 мм гетерогенное. Заключение: псевдопульсация скорость 16–12 см/с — повышена. Выраженная дилатация СА пространства и 1–4 желудочков. Были у мануального терапевта — она «вправила» 5 позвонков, в том числе шейного отдела. Скажите, пожалуйста, на сколько это серьезно?

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Наталья, Вам необходимо показаться на прием к неврологу, чтобы определить тактику ведения пациента. По данным НСГ имеются признаки перенесенной гипоксии мозга.


Наталия, Прокопьевск (04.04.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! У сына 11 лет обнаружили на МРТ арахноидальную кисту 0,3 мм. Что делать дальше? Он занимается плаваньем, можно ли продолжать?

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Наталья, думаю, киста таких размеров не угрожает Вашему сыну, но лучше сходить на консультацию к нейрохирургу.


Марина, Воронеж (04.04.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему племяннику 4 года. Произносит отдельные слова, очень неразборчиво, предложениями, то есть связанной речи нет. Мальчик неусидчивый. При обследовании обнаружена киста. Посещает логопедический д/сад. Получает неврологическое лечение (Кавинтон, Кортексин). У матери «опускаются руки». Помогите, пожалуйста. Она всех в Воронеже обошла, но ребёнок больше мычит или нечленораздельно пытается говорить, но понять его можно далеко не сразу. Помогите, пожалуйста. Буду ждать ответ. Марина.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Марина, вероятно, что у ребенка задержка психоречевого развития. Вам необходимо получать лечение под контролем невролога и логопеда. По поводу кисты мозга проконсультируйтесь у Вашего главного детского нейрохирурга Глаголева Николая…. Отчество, к сожалению, не помню.


Азат Хусаинов, Казань (04.04.2011)

Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Ретроцеребеллярная киста. Признаки левостороннего мастоидита. Что делать? ?? Как лечить? ??

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемый Азат, ретроцеребеллярную кисту лечить не надо, матоидит — у ЛОРа.


Ким Светлана, Казахстан, Костанай (03.04.2011)

Добрый день, Олег Игоревич. Сыну в 3,5 месяца на узи мозга поставили диагноз: вентрикуломегалия средней степени тяжести. При рождении был диагноз ишемическое поражение ЦНС. Ничего внятного по поводу причин вентрикуломегалии мне не сказали. Невролог нашла отставание развития: ребенок отклоняется назад, когда тянешь за руки и не переворачивается со спины на живот. Назначили электрофорез с эуфиллином, массаж и медикаментозную терапию: диакарб ј таблетку 1 раз натощак по схеме 3 дня принимать, 2 отдых; аспаркам по ј таблетке 3 раза в день в течение месяца и танакан по 0,25 мл 2 раза в день 2 месяца. Адекватно ли лечение? Излечивается ли наше заболевание полностью, какие могут быть последствия. Очень надеюсь на ответ, спасибо.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Светлана, вероятно, у ребенка имеется ишемическое поражение ЦНС с задержкой психомоторного развития. Лечение — сосудистые, ноотропные препараты, массаж, физиолечение. Прогноз уточните у Вашего невролога, так как я не могу адекватно оценить неврологический статус.


Ольга, Архангельск (03.04.2011)

Здравствуйте, доктор! У сына эпилепсия с 12 лет, приступы были 1 раз в полтора года, последний год приступы участились, 1 раз в 5–6 месяцев. Принимаем Депакин хроно, 1200 в сутки, врачи ничего не меняют. ЭЭГ от 24.03.11 г., заключение: Умеренные диффузные изменения БЭА общемозгового характера (дизритмия, замедление основной активности). Признаки раздражения подкорковых структур, больше передних отделов мозга. Результаты МРТ от 29.03.11 г. заключение. Умеренно выраженная асимметричная заместительная гидоцефалия. Врожденная архноидальная киста СЧЯ слева. (размеры кисты 55 *44 *48 мм (врожденная). Подскажите, что делать? С этими результатами наш невролог спокойно нас отправила домой, я буквально выпросила назначение мочегонного препарата. Она выписала магнезию В/в по 5 кубиков, 10 раз. Заранее благодарна Вам.

Олег Пак (10.04.2011)

Уважаемая Ольга, пришлите, пожалуйста, МРТ Вашего ребенка мне на мейл olegpak@rambler.ru для того, чтобы я мог сказать, показано оперативное лечение или нет. Киста достаточно большая и возможно причина судорог в ней.


TURAC, PETROPAVLOVSK (03.04.2011)

БЕРЕМЕНОСТЬ 20 недель, в правом сосудистом сплетении головного мозга визуализируеться гипоэхогенное оброзование диаметром 6 мм! Чем это грозит ребенку? И есть ли какое нибудь лечение, или как поступить при такой ситуации? ??

Олег Пак (10.04.2011)

Похоже, это псевдокиста сосудистого сплетения. Вам показано динамическое наблюдение у пренатолога.


Оксана, Одесса (31.03.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Можно узнать Ваше мнение о заключении МРТ. И на сколько это серьёзно? Заранее Вам благодарна. МРТ-признаки единичных перивентрикулярных очагов поражения по отношению к задним рогам боковых желудочков и в правой заднелобной области головного мозга с МР характеристиками близкими к демиелинизирующему процессу или нейроинфекция с наибольшей вероятностью (учитывая возраст 16 лет) — нейроинфекция, рекомендуется сопоставление с клинико-лабороторными данными, МРТ-наблюдение в динамике маловыраженное расширение желудочковой системы, расширение цистерн ЗЧЯ.

Олег Пак (01.04.2011)

Уважаемая Оксана, на основании заключения МРТ никто не ставит диагноз. Важно интерпретировать все данные лабораторно-инструментальных методов исследования совместно с клиническим статусом. Только тогда будет полная оценка и установлен правильный диагноз.


Фирюза, Пенза (31.03.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 2,5 месяца, сегодня 30.03.2011 г. делали УЗИ головного мозга, поставили диагноз установочная левосторонняя кривошея и церебральная ишемия. Результаты УЗИ: структуры мозга — сформированы правильно; борозды извилины — развиты в соответствии с возрастом; перивентикулярная область — эхогенность повышена; субэпендимальная область — эхогенность обычная; паренхима долей мозга — не изменена; межполушарная щель — расширена 4,7 мм; боковые желудочки — s больше d, передние рога — справа 4,0 мм, слева 4,7 мм; затылочные рога — справа 10,0 мм, слева 12,3 мм; сосудистые сплетения боковых желудочков — s больше d; структура — однородная; контуры — ровные, 3 желудочек — расширен 5,0 мм; основная цистерна — не расширена; полость прозрачной перегородки — не расширена; доплерография вена Галена скорость — 16,2 см/с. Роды были сложные 1 период — 9 часов, 2 период — 45 минут, безводный период поставили 26 часов, при родах травма кефалогэматома, пункция была сделана на 4 сутки, на фоне рассасывания была желтуха билирубин был высокий. Гипоксию плода не ставили. Помогите, пожалуйста, определить на сколько все серьезно? Ребенок с двух месяцев улыбается, гулит, спит хорошо, сосет тоже хорошо, единственное срыгивает. Нам назначили актовигин и цинорезин. Скажите, пожалуйста, как это все может сказаться на дальнейшем развитии ребенка? Заранее вас благодарю!

Олег Пак (01.04.2011)

Уважаемая Фирюза, данные НСГ соответствуют родовой травме, которую перенес Ваш ребенок. При правильной тактике лечения возможно полное выздоровление, хотя не надо забывать и о неблагоприятном исходе. Более подробный прогноз уточните у Вашего невролога, который курирует ребенка.


Наталья, Москва (30.03.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич, моей дочке 5 месяцев, родилась на 37–38 неделе, вес 2900, рост 48, по Апгар 8/9, никаких отклонений не выявили, рожала сама, роды быстрые, схватки стали появляться в 3 утра среды, усиливаться к вечеру с 23 до 2:35 я родила уже, в 5 месяцев мы сделали НСГ — по результатам — эхопризнаки небольшого расширения наружных ликворных путей, признаки ВУИ, невролог толком ничего не объяснила, прописала лимфомиозот принимать месяц и склерогран. Добавила, что если бы НСГ сделали в 1 месяц, тогда лечили бы. Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и назначенные препараты, спасибо большое.

Олег Пак (01.04.2011)

Уважаемая Наталья, невролог назначила Вам гомеопатические средства. Лично я отношусь к ним скептически, хотя некоторые врачи отзываются о них позитивно. По данным НСГ имеются незначительные постгипоксические изменения, которые необходимо наблюдать в динамике.


Юлия, Владивосток (29.03.2011)

Добрый день Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста, примерно месяц назад доча (1 год) упала с высокого дивана… не удачно слазила. Очень сильно ударилась об пол головой, чем до жути напугала меня. Педиатр осмотрела — ничего страшного вроде не увидела. Доча плакала минут 5, потом в принципе отвлеклась, поела, и я ее уложила спать. Не срыгивала. Поведение вроде особо не изменилось после падения, но на всякий случай я решила показать ее еще и мануальному терапевту, которая осмотрев дочу сказала, что падение по силе было не далеко от перелома, немного даже свернута шея. Насчет этого падения я переживаю до сих пор, может ли такой удар повлечь за собой ушиб головного мозга, сотрясение или образование каких-либо гематом… Как бы это проявилось? И, может быть, мне стоит записаться на прием к Вам, чтобы Вы ее осмотрели?

Олег Пак (31.03.2011)

Уважаемая Юлия, для начала сходите на прием к вашему неврологу. Возможно, не будет оснований для беспокойства. С уважением, Пак.


Алена, Хмельницкий (29.03.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Сейчас я нахожусь на 22 неделе беременности. На УЗИ в сосудистом сплетении правого и левого полушария головного мозга плода выявили псевдокисты (эхообразования) размерами 4,5 на 4,0 мм. Рекомендуют в 25 недель сделать повторное УЗИ, и в случае, если размеры не уменьшатся, необходимо будет на стационарном лечении пройти «разжижающую терапию». Как Вы думаете, стоит ли ее проходить и насколько опасны эти псевдокисты для ребенка? Читала, что до года подобные кисты сами исчезают. С уважением, Алена.

Олег Пак (31.03.2011)

Уважаемая Алена, достаточно их просто наблюдать. Регрессировать они могут после рождения. Специально «лечить» их нет необходимости.


Ира, Приозёрск (27.03.2011)

Олег Игоревич, проконсультируйте пожалуйста, что нам дальше делать. Ребенку в 6 месяцев делали УЗИ Желудочки расширены, передние рога справа 10,6 мм слева 9,6 мм, полость прозрачной перегородки расширена, полость Верге не расширена, 3 желудочек 6,9 мм, затылочные рога справа 12,9 мм слева 13,1 мм, межполушарная щель расширена до 4,6 мм субарохальная жидкость определяется. Все остальное без особенностей. Лечились 1 месяц, сделали снова УЗИ: межполушарная щель 6 мм передние рога справа и слева 10,5 мм задние рога справа и слева 23, 8 мм, перивентикулярная область неотчетлива из-за псевдокисты. Сосудистые сплетения неоднородные расширены, индекс резистентности 0,64. Диагноз последствия ПЭП смешанного генеза, гидроцефалииный синдром с умеренной пирамидальной недостаточностью. Назначили диакарб, аспаткам, винпосан, преднизолон. Консультация нейрохирурга и МРТ. Ребенок развивается по возрасту внешних отклонений не обнаруженно разве, что иногда ноги крестит, а родничок до начала лечения был 6 см, после 4 см, голова 45 см. У меня при беременности был обнаружен ЦМВ. Заранее спасибо.

Олег Пак (31.03.2011)

Уважаемая Ирина, если развитие ребенка соответствует возрасту, то достаточно наблюдения у невролога. Для лечения повышенного тонуса в ногах применяйте массаж.


Ирина, Солигорск (26.03.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 5 месяцев, сделали НСГ и написали в заключении следущее: межполушарная щель боковых желудочков — 10 мм; жидкость на конвексе сечением через тело боковых желудочков — 6 мм; глубина тел в сечении через тело боковых желудочков: справа 6 *9; слева 10 *15; третий желудочек с сечением через желудочковые отверстия-5 мм; треугольник боковых желудочков справа — 6 мм; слева — 6 мм; цистерны мозга: большая цистерна в согитальной плоскости — 7 мм; Диагноз — минимальное расширение сап боковых желудочков их ассиметрии Скажите, пожалуйста, с чем это связано, какие могут быть последствия? Что делать? Очень переживаю. Заранее благодарна за ответ.

Олег Пак (28.03.2011)

Уважаемая Ирина, вероятно данное поражение связано с перенесенной гипоксией мозга. Лечение: сосудистая и ноотропная терапия под контролем невролога. Операция не показана.


Екатерина, Санкт-Петербург (25.03.2011)

Здравствуйте! Моему племяннику 5 лет. У него родовая травма, гидроцефалия мозга, атрофия лобных и височных долей. Не разговаривает, стучится головой, часто бывают рвоты, слабый иммунитет, часто болеет пневмонией, агрессивен. Внешне он выглядит нормально. Один профессор сказал, что операцию (шунтирование, эндоскопический метод) делать не надо, а надо развивать. Может, в США есть лекарства, которые помогут вывести жидкость и восстановить клетки мозга? Если посмотреть на его поведение, то можно сказать, что он умный ребенок (поумнел к 5 годам, в года 3 не мог из 2 игрушек выбрать ту, которую просили, до двух лет вообще лежал). Занимается только тем, что ему нравится: все ломает, очень любит греметь, швырять и т. д… Врачи как будто издеваются, сколько врачей сменили и каждый говорит, что его не так лечили. И каждый раз все по-новому. Подскажите, пожалуйста, в США уехало много ученых, может, там хорошо развито лечение гидроцефалии без операции?

Олег Пак (28.03.2011)

Уважаемая Екатерина, вы можете мне прислать МРТ или КТ ребенка на мой мейл olegpak@rambler.ru. Судя по описанию, ребенку не показана операция. С уважением, Пак.


Виталина, Харьков (25.03.2011)

Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочери 2,3 года, диагноз — дцп, спастический тетрапарез, микроцефалия, эписиндром. Самостоятельно ничего не можем (переворачиватся, сидеть, стоять…) Окружность головы 43,5 см. Интеллект сохранен. Не разговаривает. Помогите, пожалуйста, расшифровать КТ: На серии полученных томограмм данных за наличие интракраниальных объемов не выявлено. Определяется диффузное повышение мр-сигнала от перивентрикулярных и субкортикальных отделах белого вещества обеих гемисфер. В лобно-теменной области с обеих сторон определяются широкие и сглаженные извилины. Латеральная борозда выраженно расширина в задне-верхней трети, расположена почти вертикально. Желудочковая система не изменена. Мозолистое тело слегка истончено в задних отделах. Боковые желудочки незначительно расширены, d=s. Третий и четвертый желудочек не изменены. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальное пространство конвеситально умеренно расширено на фоне гипотрофических изменений в коре обеих гемисфер, базально — без особенностей. Гипоталамо-гипофизарная зона и стволовые структуры не поражены. Краниовертебральный переход без особенностей. Заключение: мр-признаки лисенцефалии 1 типа, умеренно выраженной лейкодистрофии. Легкая внутренняя и умеренная наружная гидроцефалия. Какие наши шансы на будущее? Реабилитируемся по методу Козявкина. Как вы относитесь к БАДам VISION? Огромное спасибо!

Олег Пак (28.03.2011)

Уважаемая Виталина, у ребенка врожденный порок развития головного мозга. Прогноз по психомоторному развитию неблагоприятный. Никакие БАДы не помогут, не тратьте денежные средства впустую. Простите, за сухой ответ, но должен сказать правду. Надо провести обследование Вас и Вашего супруга, выявить причины и рожать другого ребенка, который будет приносить счастье и радость Вашей семье. С уважением, Пак.


БУЧКОВСКАЯ ОКСАНА, Хабаровск (25.03.2011)

Здраствуйте! Наша девочка родилась путем КС на сроке 27 недель с оценкой по Апгар 2–3-4 вес 1695 гр 40-30-25. При выписке диагноз: перинатальная гипоксически-ишемическая, постгеморрагическая (вжк 1 ст, двухстр) энцефалопатия с исходом в перивентикулярную лейкомоляцию, синдромы сообщающейся, преимущественно внутренней гидроцефалии, двигательных нарушений. Сейчас 4 месяца. 23.03.11 НСГ: Субарахноидальное пространство ушло (19.02.11 г было 2, Ѕ,0), ПБЖ 12, /17,3 (10,11), ЗБЖ 3Ѕ7 (3Ѕ8), Сосудистые сплетения 9,0/15 (13/13), диагноз ставят сейчас: гидроцефалия частично окклюзионная, риск развития ДЦП. СКТ мозга нет. Делают в одной больнице, когда находишься на стационарном лечении, очередь на госпитализацию через месяц, но есть ли у нас время? Может, нам необходимо шунтирование, если да, может, возьмете нас? Спасибо.

Олег Пак (28.03.2011)

Уважаемая Оксана, пришлите, пожалуйста, отсканированные КТ мне на мейл olegpak@rambler.ru.


Асель, Алматы (22.03.2011)

Здравствуйте! В первом УЗИ: в области головной хвостатого ядра повышена, Гипоксия 1 ст. На момент осмотра нам было 20 дней. Назначали Цераксон 0,5 мл 2 раза в день 1 месяц, и глицин 2 недели. Повторный УЗИ через 1,5 месяца — субэпендимальная псевдокиста справа, признаки затруднения венозного оттока. ЭхоКГ — вариантнормы. ЭЭГ — эпиактивность не зарегистрирована. Назначили Пантокальцин 025 поЅ таблетки — 2 раза в день 910–17) 1 месяц Диакарб 0,25 ј таблетки — 1 раз в день. 1 месяц Аспаркам 1–4 таблетки — 2 раза в день 1 месяц. Какие изменения наблюдается между 1-м и 2-м НСГ? В лучшую или худшую сторону? Принимать ли назначенное лекарство?

Олег Пак (25.03.2011)

Уважаемая Асель, думаю, что большой динамики между первой и второй НСГ нет. В обоих случаях имеются признаки гипоксии. Продолжайте терапию под контролем невролога. Единственное, я бы отменил диакарб и аспаркам. Попробуйте обсудить это с Вашим лечащим врачом. С Уважением, Пак.


Табитуева Наталья , Улан-Удэ (24.03.2011)

Здравствуйте! Моей доченьке 30.03 будет 5 месяцев. В 4 месяца сделали НСГ, результаты: субарахноидальное пространство 8 мм., межполушарная борозда 6,3 мм., поперечный размер передних рогов 18,0 мм III желудочка 4,0 мм, косой размер переднего рога: справа 5,0 мм., слева 5,0 мм. Развитие: головку держит уверенно, при попытке посадить сама подтягивается, головку держит; игрушку держит уверенно, перекладывает из ручки в ручку; гулит, громко смеётся; узнаёт; на ножках стоит также уверенно. Меня беспокоит то, что она не переворачивается. Сейчас вес 8,5 кг. при росте 67 см. При рождении: вес 3 890 кг, рост 55 см. , окружность головы 34 см. , оценка по Апгар 6/8, было тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Лечение: диакарб 1/3 *3 раза в день, аспаркам 1/3 *3 раза в день — 30 дней, винпоцетин ј *2–1,5 месяца, затем 10 уколов пирацетама и после них пирацетам в таблетках ј капсулы 3 раза 1 месяц. Не подскажите, не слишком ли большая дозировка? Чем чреваты данные расширения? Как быстро это поддаётся лечению? И возможно ли что НСГ показало такие расширения из-за того, что она сильно плакала во время процедуры?

Олег Пак (24.03.2011)

Уважаемая Наталья, скорее всего, у Вашего ребенка имеется ишемически-гипоксическое поражение головного мозга, что и определяет вентрикуломегалию (но не гидроцефалию) и расширение субарахноидальных пространств. Продолжайте сосудистую и ноотропную поддержку, а вот от диакарба с аспаркамом я бы отказался. Данные НСГ от беспокойства и плача не зависят. С уважением, Пак.


Татьяна, Миасс (18.03.2011)

Моей внучке 1,5 месяца. Сделали Нейросонографию и осмотр шейного отдела позвоночника. В заключении отметили нестабильность шейного отдела позвоночника в сегменте С2-С3 (3 мм — антелистез С2), С3-С4 (1,9 мм — антелистез С3). Локальный гипертонус кивательной мышцы слева, кровоток в позвоночных артериях гиперрезистентный (на словах сказали — родовая травма). На нейросонографии выявили (произведено обследование по стандартной методике ТУС +ТДК): соотношение внутричерепных образований не нарушено. Срединные структуры не смещены. Рисунок борозд и извилин сохранен. Сосудистая пульсация прослеживается во всех отделах. Желудочковая система сформирована правильно, четко дифференцируются все ее отделы, не расширена. Высота тел боковых желудочков — справа — 3,2 мм, слева — 3,1, норма до 6 мм. Поперечный размер третьего желудочка — 2,7 мм (норма до 4 мм). Отмечается расширение субарахноидального пространства, на уровне межполушарной щели до 6, 5 мм (норма до 4 мм). Сосудистый рисунок четко прослеживается, сохранен, патологических новообразований сосудов не выявлено. Хориоидальные сплетения симметричны, не расширены, контуры ровные четкие, эхоструктура однородная, с четко определяемой пульсацией. В правом сплетении визуализируется жидкостное образование до 3Ч2,5 мм с четкими ровными контурами. По данным допплерографии определяется норморезистентный тип внутримозгового кровообращения, с индексами резистентности в пределах 0,65 по различным сосудистым бассейнам. Линейная скорость кровотока по большой мозговой вене составила 9,74 см/сек (норма до 12 см/сек).
Заключение: Наружная гидроцефалия. Киста хориоидального сплетения справа; норморезистентный тип внутримозговой гемодинамики.
Вопрос такой: При рождении ребенок по шкале Апгар 8–9 баллов, УЗИ головы делали в роддоме, было нормально. По какой причине могла образоваться киста и наружная гидроцефалия? Знаю, что лечить надо причину гидроцефалии, а какова её причина в нашем случае? Каков может быть прогноз у ребенка? В настоящее время все рефлексы у ребенка в норме. С ребенком и результатами УЗИ ходили к неврологу, он назначил кавентон и ничего не сказал о прогнозе. Ответьте, пожалуйста, буду очень признательна.

Олег Пак (21.03.2011)

Уважаемая Татьяна, у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Некоторое расширение субарахноидального пространства и псевдокиста сосудистого сплетения говорят о перенесенной гипоксии, и, возможно, о стремительных родах. Лечение сосудистыми препаратами достаточно. Мочегонные средства не показаны. Думаю, прогноз у Вас хороший. С уважением, Пак.


Валентина, Черновцы(19.03.2011)

Здравствуйте! Нам невролог прописал Сомазин от слабой опоры на левую руку и ногу. Ребенку 3,5 месяца. Можно ли принимать этот препарат, и будет ли от него еффект?

Олег Пак (21.03.2011)

Уважаемая Валентина, сомазин (активное вещество — цитиколин) применяют при ишемическом поражении головного мозга. Если у ребенка имеется левосторонний гемипарез, то прием препарата можно комбинировать с массажем. Необходимо выполнить НСГ и исключить поражение правой гемисферы (киста, кровоизлияние и др. )


Алена (18.03.2011)

Здравствуйте! Ребенку 4 года. Проблемы с речью, ЗРР. В развитии не отстает. Занимаемся с логопедом. Большой запас слов, но проблема составить из них предложения. Собрать картинку из кубиков не может, хотя все части, например, коровы находит. Пазлы тоже проблема собрать. Нам посоветовали обратиться к нейрохирургу. Какое мы должны пройти обследование, и что это может быть.

Олег Пак (21.03.2011)

Уважаемая Алена, для начала пройдите невролога. Возможно, Вам не потребуется консультация нейрохирурга, так как симптомы не соответствуют нейрохирургической патологии. С уважением, Пак.


Конева Татьяна, Большой Камень (18.03.2011)

14 февраля племянника сбила машина. В результате была сделана операция — трепанация черепа. Сейчас ребенок адекватен, чувствует себя неплохо, но по вечерам плывет картинка, и периодически мучают боли в области правого виска. Живут в Спасске. Нет возможности сделать диагностику. Нейрохирург Центра Охраны материнства и детства на больничном. Куда еще можно обратиться, путь-то не близкий.

Олег Пак (21.03.2011)

Уважаемая Татьяна, запишитесь на консультацию к неврологу в Центр материнства и детства. С уважением, Пак.


Елена, Владимир (18.03.2011)

Здравствуйте. Сыну 3 мес. Сделали НСГ Заключение: незначительное расширение ЛБЖ 4.6 мм, и субархноидального пространства3,8–3.9 мм, усиление венозного кровотока 14.4 см/сек. Это опасно, и какая норма?

Олег Пак (21.03.2011)

Уважаемая Елена, Вам достаточно динамическое наблюдение у невролога и контроль НСГ.


Гулим, Казахстан (18.03.2011)

Здравствуйте! Моей дочери 26.03 будет 5 месяцев. Меня беспокоило, что у дочери голова бывает временами то холодной, то горячей. На днях прошли нейросонографию. Помогите разобраться. Рисунок извилин и борозд сформирован. Субарахноидальное пространство не расширено. 0, 29 (до 0, 25), глубина передних рогов 0,96, глубина тел 0,64, косой размер 0,48, ширина передних рогов 3,50, ширина желудочка III-0,59, V кровотоков ПМА sist 0.83, diast 0,30 м\сек, УК или УR (не пойму) 0, 64, патологические участки в паринхиме мозга нет. Заключение: киста полости «прозрачной» перегородки (0,82 *0,65), смешанная гидроцефалия легкой степени, ускорение кровотока в пма. Это опасно? На развитие ребенка влияет? Мы не поздно обратились к врачу. Спасибо большое.

Олег Пак (18.03.2011)

Уважаемая Гулим, киста прозрачной перегородки — это вариант нормы. «Смешанная гидроцефалия» — это изменения, характерные для перенесенной гипоксии мозга, и к истинной гидроцефалии, когда используют мочегонные препараты или оперативное лечение, отношения не имеют. Вашему ребенку показано наблюдение у невролога, сосудистые и нейропротекторы. С уважением, Пак.


Ирина, Котово (15.03.2011)

Здравствуйте! Моему сыну 7 месяцев, ОГ 49 см. В 3,5 месяца поставили диагноз: гидроцефальный синдром. Назначили диакарб, кортексин, аспаркам. На НСГ в 3,5 месяца было расширение межполушарной щели до 10/27 мм; расширение затылочных рогов слева 9 мм, справа 15 мм; субарахноидального пространства 4 мм. При осмотре не держал голову, когда она его тянула за руки, не стоял, а поджимал ножки. Сказала, что не заросли боковые роднички и задний. Дома ребёнок спокойный, спал всю ночь, гулил, громко смеялся, держал и перкладывал игрушки, перворачивался на живот, лежа на животе голову держал. В 5,5 месяцев после 2 Х месяцев лечения диакарбом. Межполушарная щель 10/27 (то есть без динамики), задние рога справа 6 мм, слева 9 мм. ширина боковых желудочков справа 17 мм, слева 18 мм, глубина 5 мм и 7 мм соответственно. На осмотре голову не держал, когда она его тянула за руки. Сказала, что задний родничок по-прежнему не зарос. Родничок не выбухает, края рыхлые. Мышцы плечевого пояса ослаблены, в дистальных отделах ног гипертонус, так как, когда становила его он становился на цыпочки. Дома ребёнок уже переворачивался на живот в обе стороны и обратно, но помедленнее с живота на спину. Лепетал, смеялся, пытался ползать. Вновь назначила диакарб, пантогам, аспаркам, но мы его не принимали, так как попали в больницу с отравлением. Сейчас он ползает по-пластунски довольно быстро, Держит голову, когда я его пытаюсь посадить за ручки, но сам не садится. Лепечет, повторяет элементарные действия, которые я ему показываю. Например, передает мне воздушный шарик. ОГ при рождении 36 см, в 6 недель 42 см, в 3,5 месяца 44,5 см; в 5,5 месяцев 47,5 см; в 7 месяцев 49см. Голова у отца ребёнка 60 см. Обращает на себя внимание разные размеры зрачков (левый больше чем правый). Других жалоб и нарушения в поведении ребёнка я не вижу. Подскажите, пожалуйста: сколько времени нам пить диакарб? И есть ли смысл в его приёме? Голова растёт, может нам необходима операция шунтирование, а невропатолог медлит с направлением в областной центр? Заранее спасибо.

Олег Пак (16.03.2011)

Уважаемая Ирина, на мой взгляд, Вам вообще не нужен диакарб, и тем более, шунтирование. Гидроцефалии нет, а изменения на НСГ расцениваются как вентрикуломегалия и дилатация субарахноидальных пространств из-за перенесенной гипоксии. Неврологическая картина задержки психомоторного развития и относительно нормальные размеры окружности головы (учитывая размер окружности головы отца) подтверждают мое мнение. Продолжайте сосудистую и нейропротекционную терапию под контролем невролога. С уважением, Пак.


Лариса, Котово (12.03.2011)

Уважаемый Олег Викторович! Моему сыну три месяца. Родился в 35 недель, кесарево. Сделали нейросонографию. Очаговые изменения — в проекции зрительных бугров с обеих сторон участки уплотнения линейной формы. Тени кист не выявлено. Остальное в норме. Диагноз: фиброз по ходу стриарных артерий. Как этот диагноз может отразиться на здоровье ребенка. Большое спасибо.

Олег Пак (12.03.2011)

Уважаемая Лариса, ничего страшного в этом заключении нет. Вероятно, ваш ребенок перенес внутриутробную гипоксию или ишемию. Наблюдайтесь у невролога. С уважением, Пак.


Екатерина, Кисилёвск (12.03.2011)

Скажите, пожалуйста, нам поставили заключение: экоскопичекая умеренная вентрикуломегалия, это плохо? И что делать? Толком наши врачи объяснить не могут, к тому же рявкнули, что всё нормально. но я так не думаю. Заранее спасибо.

Олег Пак (12.03.2011)

Уважаемая Екатерина, Вам показано наблюдение в динамике. При прогрессировании вентрикуломегалии или появлении неврологических симптомов, возможно, потребуется лечение. С уважением, Пак.



Надежда, Ульяновск (06.03.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич, моему сыну 3 месяца, диагноз: гипертензионно гидроцефальный синдром, ПЭП. Невролог назначила прием диакарба, аспаркама, пантогама, массаж и электофорез. Хотела у вас уточнить, можно ли делать массаж и принимать диакарб? Или нужно сначала пролечиться, а потом курс массажа и электорофорез?

Олег Пак (09.03.2011)

Уважаемая Надежда, одновременно принимать диакарб и выполнять массаж и электрофорез возможно. Главное, при таком диагнозе, не игнорировать лечение. С уважением, Пак.


Людмила, Новомосковск (06.03.2011)

Здравствуйте, Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста, какое нам нужно лечение. Нам в 1 месяц поставили диагноз: Асимметричная пиловкация боковых желудочков мозга. Субепендмальные псевдокисты с обеих сторон. Крупнокистозная перивентрикулярная лейкомаляция. Спасибо!

Олег Пак (09.03.2011)

Уважаемая Людмила, Вы прочитали заключение НСГ или КТ. Это не диагноз. По описанию, диагноз напоминает внутриутробную генерализованную инфекцию по типу вирусного менингоэнцефалита. Уточните у Вашего невролога и заодно обсудите лечение.


Ольга(28.02.2011)
Я Вам ранее задавала вопрос об энцефалопатии новорожденного смешанного генеза. Скажите, а какие зрительные симптомы проявления этого диагноза? Курс лечения нам назначили таков: Пикамилон (0,5 мг) — 2раза в день-3 недели эскузан 4 капли — 2 раза в день — 3 недели. Лимфиазот-5 капель 2раза в день — 2недели.
Олег Пак (01.03.2011)
Уважаемая Ольга, наиболее часто встречаемые синдромы при энцефалопатии: синдром двигательных расстройств (повышение или снижение тонуса мышц), синдром нейрорефлекторной возбудимости (тремор конечностей и подбородка, беспокойство, плохой сон), синдром вегето-висцеральных дисфункций (мраморность кожи, срыгивания, вегетативные расстройства) и задержка психомоторного развития. Из реже встречаемых синдромов: гидроцефальный, судорожный и др. С уважением, Пак

Ольга(27.02.2011)
Здравствуйте. Моей дочке 1 месяц; у неё энцефалопатия новорожденного смешанного генеза; это лечится, и что Вы посоветуете? Заранее спасибо.
Олег Пак (28.02.2011)
Уважаемая Ольга, прогноз и результаты лечения зависят от тяжести энцефалопатии. Определенно, что ребенка необходимо лечить, а не просто наблюдать. С Уважением, Пак.

Снежана(25.02.2011)
Здравствуйте! Моему ребенку 4 месяца, вес 8200, рост 68 см, окружность головы 44 см, груди 45.5, родничок 2–1.5, развитие соответствует возрасту. Родился 3500г, 53 см, 6–7 по апгар, невропатолог в 1 и 3 месяца — претензий нет. Ребенок крупный, каждый месяц прибавляем больше килограмма, окружность головы в 2 месяца 38, груди-38, в 3 месяца голова-43, грудь-44. Прочитала, что у нас окружность головы превышает норму. Или, может, это норма при нашем росте и весе?
Олег Пак (28.02.2011)
Уважаемая Снежана, если развитие ребенка и данные нейросонографии соответствуют норме, то некоторое увеличение окружности головы может быть тоже нормой, вследствие наследственных, национальных или фенотипических особенностей. С уважением, Пак.

Наира(23.02.2011)
Здравствуйте. Моей дочке 17 лет; у неё микроцефалия; это лечится, и что Вы посоветуете? Заранее спасибо.
Олег Пак (24.02.2011)
Уважаемая Наира, если это первичная микроцефалия с грубой задержкой психоречевого развития, то, к сожалению, прогноз по развитию неблагоприятный. С уважением, Пак.

Лена(21.02.2011)
Олег Игоревич! Что такое пинеальная киста? Насколько она опасна. И ещё: сужение правой ПА более 50%. К кому идти на консультации?
Олег Пак (21.02.2011)
Уважаемая Елена, с таким диагнозом показана консультация нейрохирурга. Если она не компреммирует структуры среднего мозга и не вызывает гидроцефалию, то оснований для беспокойства нет. Показано динамическое наблюдение и МРТ- контроль через год. С уважением, Пак.

Галина(21.02.2011)
Добрый день! у меня первый ребенок и с неврологом беда. в плане — ничего не понимаю и за все переживаю. дз: ишемически-гипоксическое поражение цнс 2 степени, тонусные нарушения. УЗИ головного мозга в 3,5 месяца — ограничение локационного окна, контуры извилин и борозд нечеткие, межполушарная щель не расширена, сосудистые сплетения симметричны, справа контуры не ровные, слева неровные, боковые и третий желудочки по 2 мм, четвертый не деформирован, есть повышенная эхогенность, большая цистерна 5–6 мм. в 1,5 месяца было тоже, но без ограничения локационного окна. Узистка сказала — есть возростные изменения, и все… ничего не расшифровывают. А к неврологу еще не скоро. Прокомментируйте, пожалуйста, очень важно для меня, буду очень благодарна. назначили — отвод от прививок до месяца, сермион и энцефабол, массаж и парафиновые аппликации. Заранее огромное спасибо. До свидания!
Олег Пак (21.02.2011)
Уважаемая Галина, данные УЗИ соответсвуют основному диагнозу. Ничего особенного в заключении нет. Спокойно наблюдайтесь и лечитесь у невролога. С уважением, Пак.

Надежда(18.02.2011)
Здравствуйте, 31 неделя беременности, на УЗИ патологий нет, только большая цистерна расширенна до 14.2 мм. Чем это нам грозит? Можно ли сейчас что-то сделать? Помогите, пожалуйста!
Олег Пак (20.02.2011)
Уважаемая Надежда, рожайте спокойно. А после рождения Вам показано проведение НСГ для подтверждения данных изменений. В настоящий момент ничего не нужно предпринимать. С уважением, Пак.

Валентина(16.02.2011)
Уважаемый Олег Игоревич, мне 61 год, я не очень с компом на Ты. Искала про свою болезнь, комп мне выдал ВАС. Если не трудно, проконсультируйте, пожалуйста. У меня впервые в 2006 году обнаружили ликворную кисту 3 желудочка голюмозга. Последнее МРТ 20.01.2011 г. пишут с умеренной отрицательной динамикой. Периодически головные боли, кажется, вся кожа на голове болит, особенно на темечке. Посоветуйте, чем лечиться. Сейчас пью ФЕЗАМ, ОМЕГА-3, СУПРАДИН (витамины), КАВИНТОН. Почувствовала облегчение, но сегодня носом пошла кровь. Что делать? С уважением, Валентина.
Олег Пак (16.02.2011)
Уважаемая Валентина, пришлите МРТ мне на мейл olegpak@rambler.ru. Только после этого я смогу Вам дать ответ. С Уважением, Пак.

Ирина(14.02.2011)
Олег Игоревич, у меня диагностирована большая пинеальная киста. Гидроцефалита нет. Но сильние головные боли, чувство пульсации крови в голове, особенно в висках, особенно даже при слабой нагрузке или если немного наклонить голову, сложно фокусировать зрение и смотреть вверх, головокружение. Является ли ухудшение зрения поводом для операции. Что можно сделать? Я из Украины. Можете ли вы мне помочь. Ирина, 30лет.
Олег Пак (15.02.2011)
Уважаемая Ирина, пришлите, пожалуйста, МРТ-снимки мне на мейл olegpak@rambler.ru. Парез взора вверх может быть синдромом Парино. Я выскажу свое мнение после просмотра снимков. С Уважением, Пак.

Евгения (13.02.2011)
Здравствуйте! Ребёнку 6 лет (у него повышенная тревожность, страхи, часто просыпается; если о чём-то думает начинает бегать туда-сюда и мычать, в остальном всё в порядке: отличная память, уже бегло читает, пишет, адекватен) по совету невролога сделали ЭЭГ, записались на следующий приём через 2 недели. Будьте добры, прокомментируйте результаты: «Выявлены умеренно выраженные общемозговые нарушения биоэлектрической активности головного мозга с недостаточностью и незрелостью корковой ритмики в каудальных отделах на фоне татамокортикальной дисфункции. На протяжении записи каудально регистрировались полдиморфные острые и медленные волны (по амплитуде больше в О2 справа), с усилением на фоне функциональных проб (по амплитуде больше в Т6О2)». Заранее благодарна.
Олег Пак (14.02.2011)
Уважаемая Евгения, обратитесь за консультацией к неврологу-эпилептологу.

Лигай Юлия (13.02.2011)
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 1 месяц. На узи головного мозга обнаружена киста справа в каудоталамической борозде 9 на 6,5 мм с четкой плотной капсулой, сосудистое сплетение неоднородное. Все остальные показатели в норме. Чем может быть опасна киста этой локализации и таких размеров? С уважением, Юлия.
Олег Пак (14.02.2011)
Уважаемая Юлия, обратитесь к неврологу. Если у ребенка будет левосторонняя пирамидная недостаточность или гемипарез, то, вероятно, это связано с микрокровоизлиянием во время родов. Также показан контроль НСГ в динамике.

Евгений (11.02.2011)
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, поможет ли моей дочери, возраст 1 месяц, лекарство цераксан от вентригулярного кровоизлияния 1 степени?
Олег Пак (11.02.2011)
Уважаемый Евгений, этот препарат показан при кровоизлияниях. Думаю, что противопоказания по возрасту отсутствуют, но новорожденным вводить его необходимо осторожно, постепенно увеличивая дозировку.

Анна (10.02.2011)
Чем опасна спинно-мозговая грыжа? И после удаления есть ли риск появления ее снова?
Олег Пак (11.02.2011)
Уважаемая Анна, после удаления спинно- мозговой грыжи необходима контрольная МРТ для исключения фиксированного спинного мозга, липомиеломенингоцеле и другой интраспинальной патологии, которую тоже необходимо оперировать.

Татьяна (07.02.2011)
Здравствуйте, как лечить кисту Верги, и как она влияет на развитие ребенка? У моей дочери при прохождении КТ обнаружили кисту Верги (дочери 20 лет), спасибо за ответ
Олег Пак (08.02.2011)
Уважаемая Татьяня, если у дочери все нормально, то ее лечить не надо. Это вариант нормы (так называемый шестой желудочек). С уважением, Пак.

Ольга (03.02.2011)
Здравствуйте, Олег Игоревич! Ждала вашего ответа по поводу прививок при умеренно выраженной внутренней гидроцефалии….еще раз уточняла у нашего невролога, она сказала прививки делать можно, и мы сделали… Теперь хочу узнать, могут ли они отразиться при этом диагнозе на малыше? Очень переживаю!!! И нормальна ли окружность головы 41 см в 3 месяца.
Олег Пак (04.02.2011)
Уважаемая Ольга, ОГ — 41 в 3 месяца — это норма. При таких показателях размеров желудочков, я бы воздержался от прививок. Но вы уже выполнили их. Зачем тогда задавать мне эти вопросы опять и рассказывать о Ваших переживаниях?

Наталья (03.02.2011)
Уважаемый Олег Игоревич! Моему внуку 8 дней. Ему поставили диагноз ПППЦНС смешанного генеза, острый период средней степени тяжести, синдром двигательных нарушений, гипертензионный гидроцефальный синдром, не исключено ВУИ. Сразу назначили пирацетам, затем после осмотра невролога диакарб, аспаркам, кортексин, пантогам (сироп). Результат УЗИ: педиатр сказала, что все нормально, осмотр окулиста ничего не показал. Во время родов повредили шею, теперь ребенок в воротнике. Скажите, что нам делать дальше, и как это и насколько серьезно. Живем мы в Кемеровской области г. Юрга. Хороших специалистов у нас нет. Помогите нам!!!
Олег Пак (04.02.2011)
Уважаемая Наталья, спокойно, без паники, продолжайте лечение, назначенное неврологом и педиатром. В настоящий момент этого достаточно. Контрольная НСГ в 3 месяца.

Арай (03.02.2011)
Здравствуйте, моей дочке поставили диагноз: субкомпенсированная внутричерепная гидроцефалия. Как ее можно излечить, и лечится она полностью?
Олег Пак (03.02.2011)
Добрый день, Арай. Необходимо наблюдать в динамике, излечение возможно.

Галина (02.02.2011)
Олег Игоревич, здравствуйте! Помогите мне в вопросе: правильно ли поставлен диагноз. Внутриутробно на УЗИ в 20 недель обнаружили увеличение большой затылочной цистерны (11 мм.), в 33 недели она стала еще больше (16 мм). Смотрели УЗИ 5 докторов, на консилиуме решили, что это киста Кармана-Блейка, а вот Денди-Уокера не подтвердили. Остальные все показатели были в норме. Родила мальчика в срок, по шкале Апгар 7–8, вес, рост в норме. Окружность головы- 34, груди-33. Положили в больницу на обследование и лечение ( пре-перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемически-дисэмбриоген генеза средней степени тяжести, ранний восстановительный период. ЭЭГ: признаки повышения активности срединных структур. Первое УЗИ: ПВИ — умеренное, легкие остаточные явления у БЖ. БЗЦ — 15-42-36. Все остальное в норме. На втором УЗИ в 2 месяца такие результаты: червь мозжечка- 23,4 мм, 3 желудочек — 2 мм, 4 желудочек — мм, БЗЦ — 12-26-35 мм. Пульсация сосудов повышена, ликворные пути проходимы МПЩ ширина — 2.9 мм, глубина — 18,7 мм, диастаз гм. кость Д — 2.9, S — 2.3 мм., п Верга — мм. Мозговой плащ слева — мм, справа — мм. ПРБЖ S-2,4 мм, Д- 1.9 мм. ЗРБЖ — S — 10,4 мм, д. 10,7 мм. СС — S- 8,6 мм, Д — 8,5 мм, VLS — 12,3 мм, VLD — 12,0 мм. Контуры БЖ — ровные. Локальных изменении эхогенности нет. КТ вырезки прослеживаются. Смещение срединных структур — нет. МД — 62,5 мм, MS — 63,5 мм. Рисунок борозд и извилин выражен хорошо. Дополнительных образований в полости желуд. не выявлено. Диагноз — дилатация БЗЦ. Направили на КТ, её смогли сделать только в 5 месяцев. Не успела сделать ксерокопию, в тот же день увезли заключение и снимки в Екатеринбург к нейрохирургу, который нас наблюдает. Но вот, что успела переписать: визуализируется киста в БЗЦ — 50-33-25 мм с ровными контурами, сообщающаяся с субарахноидальным пространством. Намет мозжечка приподнят; 4 желудочек не расширен, не сообщается с образованием. Заключение (дословно, как в выписке): ретроцеб. киста. Умеренная, открытая, наружная гидроцефалия. Нейрохирурги по телефону сказали, что у нас Синдром Дэнди-Уокера, на прием мы поедем к ним только в конце февраля, сделаем повторно НСГ. Скажу по ребенку: развитие идет в норме, веселый, активный, не срыгивает еду, небольшой тонус плечиков, сидит, стоит, гулит. В общем, неврологу мы нравимся. Окружность головы — 41,3, груди — 43.
У меня такой вопрос: по снимкам КТ однозначно видно эту болезнь Уокера (хотя в заключении этого не написали), почему на НСГ в 2 месяца не видели гидроцефалию? Врач-нейрохирург нам сказал, что смотрел снимок с заведующим, что они не ошибаются. Почему тогда в З3 недели на консилиуме у меня отменили этот диагноз, ведь Синдром Уокера вроде бы сразу видно. Может, стоит пройти еще какие-нибудь обследования? Помогите, пожалуйста.
Олег Пак (03.02.2011)
Уважаемая Галина, мне тяжело точно сказать, какой диагноз у вашего ребенка. Но анализирую все, описанное Вами, мне кажется, что в настоящий момент серьезных оснований для беспокойства нет. Если развитие ребенка идет в соответствии с возрастными критериями, а на НСГи КТ-то ли ретроцеребеллярная киста, то ли Синдром Денди-Уокера, с компенсированной гидроцефалией, то просто наблюдайтесь у невролога и принимайте нейропротекторы (для улучшения питания головного мозга). Оперативное лечение не показано. Выполните МРТ после года, если будет идти задержка в развитии. Если все будет нормально, то МРТ выполните после двух лет. Возможно, данные изменения на КТ связаны с перенесенной гипоксией мозга.

Оксана (31.01.2011)
Здравствуйте, моей дочке 9 месяцев, с 4х месяцев проходили лечение у невролога, т. к. она не берет ничего левой ручкой. Лечение прошли, но сдвигов практически нет, нас отправили в Челябинск на консультацию к неврологу, там нам сделали УЗИ и дали заключение: агрессивная арахноидальная киста правой височной области размеры 3,7 на 4,5 см. На 7 февраля нам назначили госпитализацию, будут делать томографию, и после этого решать, что с нами делать, врач сказал, что-либо медикаментозное лечение, либо оперировать. Олег Игоревич скажите, пожалуйста, насколько это серьезно? Из-за чего могла появиться киста, она у меня не падала, головкой не ударялась. Возможно ли обойтись без операции?
Олег Пак (31.01.2011)
Уважаемая Оксана, если у Вашего ребенка будет выявлена арахноидальная киста правой латеральной щели (по классификайии Галасси- 3 тип), то значит ребенку показано оперативное лечение. Приоритетно- микрохирургическая кисто-цистерностомия. Эндоскопическая кисто-цистерностомия имеет намного больше риска осложнений, кисто-перитонеостомия- как последняя операция, если первые две будут несостоятельны.

Евгения (31.01.2011)
Здравствуйте. Моему сыну 10 месяцев. последние три недели болеет простудным заболеванием, а так как на грудном кормлении, ночью в основном спит со мной. Прошлой ночью упал с кровати. Не видела, как падал, но услышала. Подскочила к нему, при этом закричала (очень испугалась). Только после этого закричал и ребенок. Думаю, он даже не понял, что упал. Я всегда подставляю стулья и теплые одеяла, чтоб он не кувыркнулся. но как-то умудрился спросонья проползти и «полетел» у изголовья. После того, как я взяла сына на руки, быстро успокоился. Через минут 10 заснул. Утром проснулся в хорошем настроении, с хорошим аппетитом. Сейчас заснул (дневной сон). Могли ли быть какие-либо серьезные последствия? На полу линолеум, но полы под ним не бетонные, а деревянные. И как себя вести? Нестись в больницу или понаблюдать? Заранее спасибо за ответ.
Олег Пак (31.01.2011)
Уважаемая Евгения, если ничего не беспокоит малыша, то оснований для паники нет. Просто наблюдайте за его поведением. Если что-то будет не так, как обычно, то обратитесь к участковому неврологу.

Ольга (31.01.2011)
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 3,5 месяца. В 1 месяц по направлению невролога делали НСГ. Результаты таковы: 2 желудочка расширены до 9 мм и один желудочек 8 мм…заключение узиста: умеренно выраженная внутренняя гидроцефалия. Хотелось бы знать, нуждается ли мой ребенок в лечении, и можно ли делать при таком диагнозе прививки?
Олег Пак (31.01.2011)
Уважаемая Ольга, Вашему ребенку показано динамическое наблюдение и контрольная НСГ. Если гидроцефалия будет прогрессировать, то возможно присоединение диакарба. От прививок рекомендую пока воздержаться.

Елена (31.01.2011)
Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему мужу была проведена МРТ головного мозга по поводу двусторонней подострой сенсоневральной тугоухости. По результатам было выявлено следующее. Срединные структуры не смещены. Определяется ассиметричное расширение боковых желудочков головного мозга. Червь мозжечка уменьшен в размерах, определяется расширение большой цистерны головного мозга. Определяется расширение субарахноидальных пространств в лобно-теменных областях с обеих сторон. Заключение: Ассиметричное расширение боковых желудочков головного мозга, расширение субарахноидальных пространств. Аномалия Денди-Уолкера. Олег Игоревич, чем это грозит дальнейшему здоровью моего мужа, и как это лечится. Эта аномалия Денди-Уолкера опасна?
Олег Пак (31.01.2011)
Уважаемая Елена, мальформация Денди-Уокера — это врожденная патология и она опасна, если компремирует мозжечок или вызывает окклюзионную гидроцефалию. В этих случаях пациенты подлежат оперативному лечению. С двусторонней нейросенсорной тугоухостью эта патология не связана. Если пациента не беспокоит атаксия, головная боль со рвотой, то показано просто динамическое наблюдение.

Маргарита (31.01.2011)
Олег Игоревич Пак, здраствуйте. девочке в 3 месяца посавили диагноз эхо картина внутренней гидроцфалии, перенесенной гипоксии и ППЦНС, результаты узи- передние рога боковых желудочков ПЗР справа-7,0 мм. слева-7,0.
остальное норма, окружность головы 37 см и большой родничек 1,0–1,0. назначили актовегин и пантокальцин. осмотр в 4 месяца-узи шеи-НШО на уровне С2-3, С4-5. узи головы-передние рога боковых желудочков ПЗР справа-8,5 мм слева-8,5 мм, остальное норма и гипоксию сняли. Назначили диакарб, фенибут, общий массаж и электрофорез. невропатолог говорит родничок быстро заростает и голова медленно ростет. сейчас дочке 6 мес. И 19дней-голова 40 см, а родничек то маленький то большой. Развитие хорошее-ползает, зубы есть, почти говорит мама, очень активна и кушает дай Бог! скажите может ли в будущем что-то нарушиться в развитии, лечится это или нет и на сколько опасно, адекватно ли назначенное лечение?
Олег Пак (31.01.2011)
Уважаемая Маргарита, думаю, оснований для беспокойства по поводу гидроцефалии у Вашего ребенка нет, если развитие идет хорошо. А то, что большой родничок закрывается, говорит, что у ребенка нет внутричерепной гипертензии. Наблюдайтесь у невролога и проходите курсы сосудистой и нейропротекционной терапии и массаж.

Нина Алексеевна (29.01.2011)
Уважаемый Олег Игоревич! При эхоэнцефалоскопическом исследовании у моего сына (29 лет) обнаружено смещение срединных структур мозга слева направо на 2 мм и признаки гидроцефального синдрома. Признаков внутричерепной гипертензии не выявлено. Еще в заключении отмечено много дополнительных сигналов с обеих сторон. Лежал в неврологическом отделении Больницы № 50 г. Москвы. Назначения лечения не дано. Чем это грозит, куда обратиться, чтобы лечиться. Спасибо за ответ. Нина Алексеевна.
Олег Пак (30.01.2011)
Уважаемая Нина Алексеевна, этот метод уже устарел, и его заключением можно пренебречь. Но чтобы вашему сыну было спокойнее, выполните МРТ головного мозга. С уважением, Пак.

Оксана (26.01.2011)
Здравствуйте, у моей дочки, ей 9 месяцев, на УЗИ головного мозга обнаружилась агрессивная арахноидальная киста правой височной области, размеры 4,5 на 3,7 см. Сказали, что нужно делать томографию, и после этого будут решать, что с ней делать-либо медикаментозное лечение, либо хирургическое. Скажите, пожалуйста, насколько это опасно, и можно ли все-таки обойтись без операции?
Олег Пак (27.01.2011)
Уважаемая Оксана, Вам необходимо выполнить МРТ головного мозга и прийти ко мне на консультацию. Только после этого можно будет говорить о методе лечения. C уважением, Пак.

Татьяна (23.01.2011)
Олег Игоревич, здравствуйте! Три года назад у меня родился ребенок. До года мы развивались нормально, в год мы не пошли. Нам поставили прогрессирующее нерномышечное заболевание 2 степени. Мы долго обследовались, все анализы хорошие, все, что можно, исключили. Причину так и не нашли! Что нам делать, не знаем!?!
Олег Пак (24.01.2011)
Уважаемая Татьяна, если на МРТ головного и спинного мозга все нормально, то Вам необходимо пройти обследование в центральных НИИ: Педиатрии, Неврологии или других Центрах для уточнения диагноза.

Виктория (22.01.2011)
Здравствуйте, сегодня была на УЗИ, срок 18–19 недель, заключение-расширение 4 желудочка и боковых желудочков головного мозга, они 13 мм,13 мм! Это очень плохо? Что это значит? Очень переживаю. Спасибо!
Олег Пак (24.01.2011)
Вам показана консультация генетика-пренатолога для полного обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Анна (13.01.2011)
Здравствуйте, Олег Игоревич! Мой сын родился путем кесарева сечения в 37 недель, роды вторые, кесарево первое. В 1 месяц делали УЗИ головного мозга, выявило две кисты: справа 6 мм, слева 4 мм. Сказали. что они рассосутся сами. Диагноз точный еще не определили. Синдром Отахара под вопросом. Приступы начались еще в роддоме, ребенок резко вскрикивал, потом задержка дыхания, очень сильно напрягалась голова, закатывал глаза. Дальше приступы участились, были каждый час. Принимали фенобарбитал, финлепсин. Первые 4 месяца ребенок, можно сказать, почти не спал. Сейчас ему 6 месяцев, приступов таких нет, но есть сильные вздрагивания перед сном. Нарушена острота зрения. Голову тянет назад, держит ее плохо. Диагноз невролога: пароксизмальная дискинезия вследствие раннего органического поражения ЦНС, отставание в психомоторном развитии. Делали ЭЭГ во сне, заключение: на фоне физ. сна пароксизмальной активности, очаговых нарушений не регистрируется. Результат МРТ: на серии срезов, выполненных в режимах Т1 ВИ, Т2 ВИ, ПП иТ2 ТИРМ в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях очаговых и объемных изменений головного мозга, дислокации срединных структур не выявлено. Расширение субарахноидального пространства в теменной области. Корковое вещество больших полушарий и мозжечка нормально изборождено. Нормальное развитие серого и белого вещества мозга с нормальной плотностью перивентрикулярного белого вещества. Мозговые желудочки обычных размеров и симметрично расположены. Нет признаков повышенного внутричерепного давления. Базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело и талямус, ствол мозга и мозжечок без видимой патологии. Турецкое седло и гипофиз нормальной формы. Параселлярные структуры без особенностей. Мозжечково-мостовой угол выглядит нормальным с обеих сторон, внутренний слуховой проход не расширен. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка нормально развиты, свободны, пневматизированны. Содержимое глазниц — без особенностей. Подскажите, пожалуйста, Олег Игоревич, . можно ли вылечить в этом случае ребенка, и какими препаратами, можно ли делать ребенку массаж? СПАСИБО.
Олег Пак (13.01.2011)
Уважаемая Анна, Все эти вопросы задайте своему врачу — неврологу. К нейрохирургии это заболевание не имеет отношения.

Ольга (12.01.2011)
Здравствуйте, Олег Игоревич! Дочери чуть больше месяца. На осмотре у невролога был поставлен диагноз «перинатальное поражение ЦНС синдром гипервозбудимости». Врач прописала глицин в дозировке 1 т. 3 раза в день в течение месяца. Подскажите, пожалуйста, чем чревато данное заболевание и насколько целесообразно лечение глицином? Есть ли у него какие-то побочные эффекты? Заранее спасибо!
Олег Пак (13.01.2011)
Уважаемая Ольга, ППЦНС — это неврологическое заболевание. Вопрос адресован неврологу, а не нейрохирургу.

Мария (11.01.2011)
Олег Игоревич, здравствуйте! У меня ребенок родился в срок 40/41 неделя, роды быстрые (задний вид затылочное предлежание + окситоцин + выдавливание), апгар 3/5/6, кома II степени, ИВЛ-6 суток. Очень плохо растет голова, при рождении 34 см, сейчас 11, 5 месяцев = 42 см. В 5 месцев поставили угрозу ДЦП, сейчас врачи ставят вторичную микроцефалию. Проходим постоянно массажи = 8 курсов, ЛФК = 3 курса, медикаментозное лечение (ницерголин, пантогам мидокалм, мексидол, глиатилин, актовегин, инстенон, тенотен, вит. В6, В12), войта-терапия. Сейчас умеем переворачиваться, активные попытки ползанья по-пластунски, много гулит. Напишите, пожалуйста, какие еще оптимальные лечения существуют для вторичной микроцефалии, в какие центры можно обратиться с нашей проблемой? Буду признательно за ответ?
Олег Пак (11.01.2011)
Уважаемая Мария, к сожалению, при данной патологии оперативное лечение не показано. Вам необходимо проходить периодические курсы консервативной терапии у невролога. Прогноз при микроцефалии по неврологическому развитию неблагоприятный. Это значит, что ребенок будет резко отставать в развитии. Что касается Центров, то можете пройти обследование и лечение в НИИ Педиатрии, НИИ Неврологии, РДКБ г. Москвы и др. С уважением, Пак.
Страница 1 из 2 | Следующая страница
160771 просмотров
29 июля 2008 Напечатать
..........................................................................................................................................................................
Детский нейрохирург, Олег Игоревич Пак