http://www.maternityacupressure.com/epi ... tions.htmlEpidurals: real risks for mother and baby
Сатья доктора Сары Бакли (Австралия)
Эпидуральная анестезия широко используется среди автстралийских женщин, идущих в роды (1/3 от всех рожающих, чаще первые роды). В то время как эпидральная анестезия является прекрасной альтернативой общему наркозу при кесаревом сечении (мама видит, как рождается ее ребенок, может приложит его к груди после родов), ее использование при вагинальных родах является сомнительным.
В Австралийских больницах используют несколько видов ЭА.
1 – анестетик вводится в эпидуральное пространство, вызывая онемение нервов, отвечающих за проведение импульсов из матки и родовых путей. К сожалению, при использовании анастетика, пропадает чувтвительность в ногах, поэтому женщина вынуждена лежать до прекращения действия анестезии, что так же не позволяет ей тужиться.
2 – более низкая доза анестетика в сочетании с опиоидами. При такой ЭА женщина может передвигаться с поддержкой, но шанс родить самой, без использования щипцов все равно остается низким.
3 – Комбинированая (спино-эпидуральная анестезия). Сначала вводится опиоид, после, если потребуется, анестетик .
У многих женщин хороший опыт применения ЭА. Иногда, обезболивание помогает отдохнуть и расслабиться и получить удовольствие от родов. В то же время, использование ЭА может привести к тому, что женщина может почувтсвовать, что она теряет контроль над своим телом. Чаще, решения об использовании ЭА принимается, без знания о возможных рисках для матери и ребенка.
Не смотря на то, что препараты вводятся в эпидуральное пространство, их существенное колличество попадает в кровь матери и через плаценту – ребенку. Большинство последствий связано с этим. Самым распространенным последствием является падение артериального давления (1 из 8 женщин), в связи с чем, вводится допольнительная жидкость через капельницу. Гипотония приводит к кислородному голоданию ребенка.
ЭА замедляет роды, шанс использования окситоцина повышается в 3 раза. Из-за замедления второй фазы родов, шанс использования щипцов повышается в 3 раза. ЭА уменьшает шанс самостоятельных родов на 50 %. Замедление родовой деятельности по меньшей мере частично связано с действием ЭА на мышцы таза. Эти мышцы помогают ребенку принять идеальное положение для выхода в родовые пути. Когда эти мышцы обездвижены, ребенок может не принять правильное положение, и тогда понадобится вмешательство или кесарево сечение. При использовании щипцов или если второй этап родов слишком медленный, женщине могут сделать эпизиотомию. Помимо потери чувствительности матки, теряется чувствительность мочевого пузыря, в связи с чем ставится катетер в мочеиспускательный канал.
Другое последствие от ЭА зависит от преперата, который будет использоваться. Зуд кожи от опиоидов, тошнота и рвота (хотя в меньшей степени, чем при прямом введении в кровь, мышцу), простой герпес от морфина. Редкие последствия – прокол спино-мозговой оболочки, ведущий к мигреням (1 из 100), онемение частей тела (1 из 550), слабость в частях тела, на которые действовала ЭА (4-18 из 10000) – обычно через 3 месяца проходит. Более серезные и редкие последствия - перманентное поражение нерва, судороги, проблемы с сердцебиением и дыханием (1 на 20 000), смерть (1 на 200 000). При использовании опиоидов могут возникнуть проблемы с дыханием, которые появляются через 6-12 часов.
Существует недостаток исследовании о воздействии ЭА на ребенка. Препараты, попадающие в кровь матери, содержатся в той же концентрации и в крови у ребенка. Из-за незрелости печени новорожденного, они могут оставаться в его организме днями. Не смотря на малочисленные исследования, такие проблемы как учащенное дыхание в первые часы после родов и падение сахара в крови, говорят о том, что препараты имеют ощутимое действие на новорожденного. Существует мнение, что дети рожденные с ЭА, могут иметь проблемы с грудным вскармливанием, из-за препаратов используемых при ЭА или по другим причинам связаным с ЭА. Исследования показывают, что ЭА мешает производству окситоцина, что приводит к проблемам ГВ и связи между матерью и ребенком.
Исследования в области эпидуральной анестезии, которые проводятся самими анестезиологами, практикующими ЭА, нацелены на совершенствование комбинаций препаратов, а не на изучение возможных серьезных последствий от ЭА. Например, не проводилось ни одного широкого исследования влияния ЭА на становление грудного вскармливания. Некоторые исследования выявили отличия в поведении новорожденных после ЭА , которые не уходили более 6 недель.