Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии
Как спинальная, так и эпидуральная анестезии являются эффективными в предотвращении боли у хирургических и акушерских пациентов. Основное преимущество эпидуральной анестезии связано с нахождением катетера в эпидуральном пространстве и обеспечением непрерывной анальгезии в течение длительного периода времени. Катетер можно также разместить в субарахноидальном пространстве и обеспечить продленную спинальную анестезию. Однако до недавнего времени эта методика не пользовалась популярностью в связи с высокой частотой постпунктационных головных болей. Обе методики имеют свои преимущества.
Эпидуральная анестезия выгодна тем, что
1. Для нее не нужно пунктировать твердую мозговую оболочку и, таким образом, она не связана с постпунктационными головными болями. Однако непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки во время проведения эпидуральной анестезии встречается в 0.5-1% случаев.
2. Более медленное наступление симпатической блокады приводит к меньшей частоте развития артериальной гипотонии.
3. Используя низкие концентрации бупивакаина можно разделить сенсорную и моторную блокаду.
Спинальная анестезия выгодна тем, что
1. Она относительно легко проводится
2. Определение локализации кончика иглы более объективна, благодаря наличию СМЖ в просвете иглы.
3. Наступление анестезии более быстрое.
4. Анестезия более выраженная.
5. Уровень анестезии может контролироваться путем использования растворов анестетиков различной баричности, а также изменением положения пациента.
6. Местные анестетики никогда не могут вызвать системную токсическую реакцию, даже если случайно сделана внутрисосудистая инъекция.
Большинство недостатков спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией, заключаются в вероятности возникновения постпунктационной головной боли и артериальной гипотонии, которая может появиться в связи с быстрой блокадой симпатических волокон. Также, если случайно интратекально введена раздражающая субстанция, то имеет место более высокий риск неврологического повреждения. Доступ в субарахноидальное пространство ограничен люмбальной областью, тогда как эпидуральный блок можно проводить в любом межпозвонковом пространстве.
Итак, как спинальная, так и эпидуральная анестезия являются эффективными для хирургических и акушерских операций. Спинальная анестезия очевидно проще в выполнении, обеспечивает большую глубину блокады проведения и, таким образом, может быть более предпочтительной для хирургических пациентов. С другой стороны продленная эпидуральная анальгезия предпочтительна для прологированного обезболивания в связи с более низкой частоты постспинальных головных болей и возможностью достигать более эффективного разделения сенсорной и моторной блокады