Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для спинальной анестезии немного. Каждый конкретный случай должен рассматриваться отдельно, с целью внимательно оценить его достоинства и, связанные с ними, отношения - риски/преимущества. Очевидные противопоказания, такие как сепсис кожи в области участка люмбальной пункции и аллергия на препараты, встречаются крайне редко. Другими условиями, которые неободимо рассмотреть являются:
Гиповолемический шок. Пациенты, у которых артериальное давление должно поддерживаться интенсивной вазоконстрикцией являются очень чувствительными к быстрой и возможно опасной гипотонии, когда спинальная анестезия начинает влиять на выходящие симпатические пути. Несмотря на это, как правило, многим пациентам можно провести адекватную предоперационную подготовку, если у них нет массивного кровотечения. Если же приоритетом является остановка кровотечения хирургическим способом, то применение спинальной анестезии лучше избегать. Если кровотечение не является причиной гиповолемии, то обычно можно сначала возместить объем под внимательным контролем всех показателей до того момента, когда спинальная анестезия станет допустимым методом, например в случае ущемленной паховой грыжи или перелома шейки бедра.
Бактериемия . Менингит и/или эпидуральный абсцесс, следующий за спинальной анестезией, являются крайне редкими даже при наличии бактериемии. В большинство случаев эпидурального абсцесса были обнаружены организмы, переносимые кровью и предположительно колонизировавшиеся в гематоме, но такие случаи также возникают и спонтанно, когда ни спинальная, ни эпидуральная инъекция не проводилась.
Доклиническая стадия неврологических заболеваний. После того, как мы рассмотрели абсолютные противопоказания, совершенно очевидно, что обострение центральной нервной блокадой доклинической стадии таких заболеваний, как рассеянный склероз, крайне маловероятно.
Повышенное внутричерепное давление . Проведение люмбальной пункции у этой категории пациентов имеет определенный риск.
Геморрагический диатез. Тяжелые случаи обычно заставляют отменить операцию при любых обстоятельствах. Однако были большие дискуссии о том, разумно ли сочетать спинальный или эпидуральный блока с современной практикой минигепаринизации, и большинство сошлось на мнении, что это не является противопоказанием. Спинальная пункция в общем рассматривается как менее травматичная, чем эпидуральная пункция и катетеризация, но обе методики могут привести к повреждению сосудов. В сомнительном случае анализ свертываемости крови (коагуляционный тест) может показать, имел ли гепарин чрезмерно большое влияние на свертывание крови. В некоторых случаях рекомендуется провести полный скрининг коагуляции.
Полагается, что операционная гепаринизация, низкие дозы гепарина и терапия аспирином могут увеличивать риск при спинальной анестезии, но опросы показали, что проблема является больше теоретической, чем реальной.
Отказ пациента . К этому надо отнестись сочувственно и с пониманием, особенно, если применение спинальной анестезии особенно важно в данном конкретном случае.