Добрый день! Не переживайте, все у Вас получится
Я бы посоветовала в Юнилабе сдать анализы на все инфекции, на флору, посев...
А из витаминов - тоже бы порекомендовала бы Элевит Пронаталь, фолиевую кислоту (хотя она входит в состав элевита, но в небольшой дозе, мне врач посоветовал фольку вдобавок с ним принимать) и йодомарин, его в Элевите нет

не проверяли
я на самом деле так ошарашена была, что забыла напрочь про все вопросы, которые хотела задать. Через неделю приду на прием и узнаю уже все что хотела.

Добавлено спустя 4 минуты 1 секунду:

Я как раз таки не против сдать, но врач то не сказал, анализы платные и всё подряд сдавать как то накладно будет
Дождусь следующей явки к нему и расспрошу.

Нашла в жж случайно. Собственный опыт показывает, что предлагаемая стратегия адекватна.
Причем, идеально дополняется темой форума В помощь планирующим

БЕСПЛОДИЕ В БРАКЕ - ОШИБКИ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА
ЧАСТЬ 1
ЧАСТЬ 2



Скитания бесплодных пар по специалистам могут длиться годами. Собственно, это основная претензия репродуктологов к гинекологам - долго держали супужескую пару, гоняясь за каждой уреаплазмой, или бесконечно измеряя размеры фолликулов, потеряли бесценное время вместе с овариальным резервом. Обратное тоже верно. Иногда мы довольно быстро принимаем решение, что лучшим выбором для данной супружеской пары являются вспомогательные репродуктивные технологоии, что вызывает обиды уже со стороны пациенток.

- Мы с мужем не предохраняемся уже 5 лет, но пока ничего не получается. Я сходила в женскую консультацию. Мой участковый - полная дура - сразу поставила мне бесплодие. Вот как так можно, доктор? Ни одного анализа не взять, ничего не посмотреть и сразу огорошить: "У вас бесплодие!"

Горе горькое. Для того, чтобы поставить диагноз "Бесплодие в браке" не нужен ни осмотр, ни анализы. Диагноз ставиться только на основании жалоб пациентки, если они соответствуют критериям ВОЗ:

Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Важное уточнение: если супруги моложе 35 лет. Если женщина старше 35 лет, или мужчина старше 40 лет - время бесплодных попыток сокращается до 6 месяцев.

*Памятка в ЖК: обязательно спрашивать сколько лет партнеру!

Добавлено спустя 8 минут 2 секунды:
Живете регулярно? Не реже, чем раз в неделю? Никак не предохраняетесь? Даже прерванным половым актом? 12(6) месяцев прошло? - вот и все. Факт Бесплодие установлен, можно начинать работу.

Не смотря на многочисленные клинические рекомендации различных профильных ассоциаций, рекомендации ВОЗ и существующий приказ МЗ РФ № 107н программы обследования бесплодных пар выглядят цветисто. То антитела к ХГЧ, то типирование генов HLA, непременная гемостазиограмма неведомо каким боком тут оказавшаяся. Одной только бумаги изводится столько, что я переживаю по поводу бескрайности тайги.

Предисловие к  по диагностике причин бесплодия.
" Не упускать ничего важного - но и не делать ничего лишнего - того, что может завести в тупик процесс обследования или потребует больших, чем нужно материальных затрат"

*Памятка в ЖК: никогда не назначать исследование, если вы не знаете, что делать с его результатами!

Не надо выпендриваться. Обследование бесплодной пары - простое, как гвозди.

Мы должны получить ответ на несколько вопросов:
1. Фертильна ли сперма?
2. Если ли овуляции?
3. Проходимы ли трубы?
4. Готова ли матка к имплантации?

Добавлено спустя 2 минуты 36 секунд:
ММуж сказал, чтобы проверилась я, а если у меня все в порядек, он пойдет сдавать анализы"

Ага. Отлично просто! Сперму можно получить путем ручной мастурбации в течении нескольких минут, а женщину мы отправим проходимость труб проверять и гистероскопию делать. Есть всего два бесспорных показания для ВРТ - непроходимые трубы и никудышняя сперма. Если у нас никудышняя сперма, то нам уже не интересно, проходимы ли у жены трубы.

*Памятка в ЖК: обследование бесплодной пары начинается со спермограммы. Без вариантов!

Добавлено спустя 4 минуты 12 секунд:
Что делать, если сперма не идеальна, а андрологи говорят, что зачатие возможно?

Это важный вопрос. В жизни так бывает - встречаются "два одиночества": мужчина с неидеальной спермой и женщина, со сниженной фертильностью. Конечно, наступление беременности в этой паре может превратиться в серьезную проблему.

В первую очередь оцениваем возраст женщины. Старше 35  - к репродуктологам. Во вторую - состояние репродуктивного аппарата. Есть проблемы (эндометриоз, миома, нарушения цикла, ВЗОМТ) - пару немедленно отправлять к репродуктологам.

Если женщина молода и здорова, можно потратить несколько месяцев на лечение мужчины, затем провести контролируемую индукцию овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией спермой мужа. Не белее 4х циклов подряд.
 
Мужчинам очень нравится слышать, что у них хорошая сперма. Соответственно, врач, сказавший, что сперма хорошая - хороший, а врач, сказавший, что сперма говно - плохой.
Тут уж ничего не поделать)) Иногда отрезвляет только одна-две неразвивающиеся беременности. Приходит понимание, что патология головки у 80% сперматозоидов не делают мужчину бесплодным, но рождение здорового ребенка без ВРТ становится маловероятным.

Добавлено спустя 2 минуты 35 секунд:
Обследование не может длиться вечно!
В соответствии с приказом 107, длительность диагностических процедур не должна превышать 3-6 месяцев. Этого времени с лихвой хватит на все, включая лапароскопию и гистероскопию, если не заниматься глупостями и действовать продуманно.

Весь комплекс лечебно-диагностических меропиятий в идеале не должен превышать 2-2,5 года с момента первого обращения супружеской пары. Именно в этот период времени шансы на беременность максимальны. с каждым бесцельно потраченным годом супруги становятся старше, присоединяются сопутствующие заболевания, накапливается "психологическая усталость".

*Памятка в ЖК: Memento mori! Помни о сроках!

Добавлено спустя 1 минуту 17 секунд:
http://medgyna.livejournal.com/123834.html

Добавлено спустя 4 минуты 55 секунд:
Оценка овариального резерва


Это очень легко, если понимать, что мы делаем и зачем. Если у пациентки есть ЛЮБЫЕ нарушения менструального цикла, можно подозревать, что именно тут и порылась собака.

Однако, оценка овариального резерва - обязательная опция для любой женщины с жалобами на бесплодие.


Овариальный резерв - это количество ооцитов (незрелых яйцеклеток), которые могут превратиться в полноценные фолликулы, содержащие здоровые яйцеклетки. Именно поэтому оценка резерва проводится базально - пока в яичниках ничего не началось, никто не начал расти, созревать и овулировать - на 2-3 день цикла


Еще раз - не на 5-7-ой, на 2-3-й день, край - на 4-й. Да, во время менструации.


1. Кровь на ФСГ - уровень должен быть не более 10 МЕ/мл

2. Кровь на АМГ - уровень должен быть не менее 2,5 нмоль/л

3. УЗИ ОМТ - определить объем яичников, в каждом яичнике должны увидеть не менее 7 антральных фолликулов.


*Памятка в ЖК: для определения объема яичников понадобится три размера; по двум размерам можно вычислить площадь.


Если у вас получился высокий ФСГ, или низкий АМГ, или в яичниках не густо - роль врача амбулаторного звена завершена.


Пациентку со сниженным овариальным резервом следует немедленно направить к репродуктологу для криоконсервации эмбрионов. С остальными проблемами будем заниматься потом, когда эмбриончики улягутся в контейнер в ожидании своего часа.

Игнорировать это простое правило - сознательно лишать женщину возможности иметь биологически своего ребенка. Овариальный резерв может снижаться с катастрофической скоростью, уже через год может понадобиться донорская яйцеклетка.


Фолликулометрия - новая национальная забава

Иногда женщины таскаются на УЗИ месяцами, в особо тяжелых случаях - до полугода. Цели такого тщательного "мониторинга" не вполне ясны. В большинстве случаев, хватает 2-3-х исследований за один цикл. УЗИ на 2-3 д.ц - оценка резерва, на 12-13 - размер лидирующего фолликула, на 21-23 - оценить желтое тело. Если в одном цикле овуляция зарегистрирована, можно останавливаться. Не зарегистрирована - проследить еще один цикл и достаточно.


Простая логика подсказывает, что при регулярных менструациях ановуляция бывает редко. Поэтому гонять пациентку с регулярным циклом бессмысленно. Если у женщины исходно было не все "слава богу" с месячными, то 2-х аномальных циклов подряд более, чем достаточно для констатации факта.


*Памятка в ЖК: олигоменорея редко сопровождается овуляциями.


Если у женщины с нерегулярным циклом овуляции случаются, но очень поздние или редкие, беременность возможна, но маловероятна. Есть ли у нас время ждать и насколько фертилен партнер? Ответ на эти два вопроса определит дальнейшую тактику ведения.

Анализы крови на прогестерон

На мой взыскательный вкус, исследование это практически бессмысленное. Теоретически, примерно на 21-й д.ц. мы делаем УЗИ и констатируем стигмы произошедшей овуляции: желтое тело в яичнике, жидкость в позадиматочном пространстве, секреторный характер эндометрия. Если мы в это же время исследуем уровень прогестерона, уровень будет 20 нмоль/мл или выше. Фактически, единственная информация, которую мы можем получить, исследуя уровень прогестерона, это "была ли овуляция в этом цикле?" Если кто-то хочет доказать, что причиной бесплодия у женщины является неполноценная 2-я фаза цикла, однократного (и пятикратного) определения уровня прогестерона во 2-й фазе недостаточно. Диагноз НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы - требует гистологической верификации. Для этого после подтвержденной овуляции проводится гистероскопия или просто пайпель-биопсия эндометрия.


*Памятка в ЖК: НЛФ, конечно, встречается, но требует серьезных доказательств


Кого в операционную?


Лапароскопия - лечебно-диагностический этап. Если причины бесплодия не найдены, до проведения лапароскопии мы говорим о бесплодии НЕВЫЯСНЕННОГО генеза. Лапароскопия позволяет обнаружить и уничтожить малые формы эндометриоза, спаечный процесс в малом тазу, достоверно оценить состояние маточных труб.


Конечно,  многие пациентки рассчитывают на реконструктивно-пластические операции. К примеру, если есть гидросальпингс, то трубу лучше убрать совсем. Если в малом тазу тяжелый спаечный процесс, операция вряд ли существенно что-то изменит. Можно надеяться на успех, если спайки перекрывали трубу в ампулярном отделе при отличном состоянии фимбриального. Иссечение эндометриоидных гетеротопий часто приводит к чудесному восстановлению фертильности.


После реконструктивно-пластических операций беременность может наступить в течение 6 месяцев. Не сработало - на ЭКО.


*Памятка в ЖК: повторные операции на маточных трубах или при спаечном процессе неэффективны

Обязательно ли мужчине, будущему отцу, бросать курить перед зачатием? Мой муж заядлый курильщик, не может бросить никак. Так что вряд ли у него получится, даже ради ребенка.

Happymama27
Нет, не обязательно совершенно. Мы сделали сына когда муж курил по пачке в день. А сейчас он бросил, а второй не получается. так что это не самое главное.

Нужно ориентироваться на показатели спермограммы. Если она идеальная - то можно себя, конечно, в курении хоть чуть ограничить, плюс вести в остальном более здоровый образ жизни, принимать поливитамины и минералы, стараться заниматься физической активностью. А если неидеальная или откровенно плохая - рекомендуют исключить все (!) токсические факторы.

Девочки, подскажите кто пользовался тестами на О? Какие лучше брать, не могу определится. И кто измерял БТ ее мерить начинать с первого дня цикла или можно позже?

Девочки, подскажите пожалуйста... собираюсь записаться к врачу с целью пройти необходимое обследование для планирования б. В какое время цикла лучше записаться, чтобы успеть по максимуму всё пройти, а то мы живём не в городе...не наездиешься
И ещё хотим сдать спермограмму в ЦОМИДе, как лучше...сначала сдать и сразу пойти там к врачу, или записаться к врачу и она уже выпишет направление??!

Я бы на вашем месте сдала СГ, сделала узи по гинекологии и с этим шла к врачу что бы она уже если что назначила анализы. На СГ и узи в любом случае я думаю отправят.

CLUBничная,
Спасибо за ответ!
А УЗИ на какой день цикла лучше сделать? (я бы могла у нас его пройти)... А результаты СГ может посмотреть гинеколог или надо к андрологу идти?

Смотря какой гинеколог. Моя просила что бы к ней принесли СГ и она все скажет, но мы нашли знакомого андролога.

Ну может лучше узи делать где то в середине цикла что бы они сразу желтое тело посмотрели? Вы знаете я не специалист в подготовке к беременности, сама профан. Но я говорю как я сделала :)

CLUBничная,
В любом случае спасибо, за то что поделились своим опытом! И желаю Вам поскорее увидеть \\

IlenaI,
Вам все правильно сказали. узи лучше делать примерно на 12 день цикла и на 16. В первом случае посмотрят наличие доминантного фолликула, во втором- подтвердят факт овуляции. СГ рекомендую показать именно андрологу, все таки это ее стихия. гинеколог сможет оценить не все показатели в совокупности, а лишь некоторые, может пропустить что то важное. Из андрологов советую рыбалкину. Мы у нее мужа вылечили за несколько месяцев. Она принимает в ЦОМД. Сдадите там СГ, она в этот же день будет готова и сразу к ней. Можете все за один день сделать: запищитесь к ней на прием на после обеда, приезжайте утром, сдаете СГ и вечером к ней. Как готовиться к сдаче СГ знаете?

Добавлено спустя 3 минуты 3 секунды:
IlenaI,
сг сдавайте сразу с Мар тестом. Так и скажите в регистратуре: сг с мар тестом, они поймут. Это если раньше этот тест не сдавали, конечно.

Svetlyachok,
Огромное спасибо, за такую подробную информацию!! Так и сделаем
А как там готовиться к СГ? и ещё вопросик, муж должен один идти материал к СГ собирать? а то мой сказал только со мной пойдёт

IlenaI,
Можете с мужем идти. Количество мест в зрительном зале не ограничено. точнее, ограничего только пространством, маленькая комнатка. Подготовка: воздержание 4 дня, на пятый идёт сдвать. До этого 10 дней не принимать алкоголь, нельзя горячую ванну или сауну, за месяц до сдачи нельзя антибиотики. Если болеет, лучше подождать, результат может быть смазан в худшую сторону. Удачи! Если что непонятно- спрашивайте, мы через это все прошли.

Узи по гинекологии делают на 5-7 день цикла!

Мне вот тоже помнится, что узи делается в начале цикла. А в середине цикла вроде фолликулометрию делают

Девочки ну смотря что смотреть на узи, от этого и зависит срок. Мне кажется что если в целом посмотреть все ли нормально и нет ли каких заболеваний/отклонений то можно наверное в любое время. Меня не разу не заставляли переделывать узи только в определенные дни. Было делали в определенные дни после операции. Узи молочных желез да, в определенные дни.