В связи с сильной загруженностью Юлии Владимировны ее консультация на форуме временно закрыта.
Вопросы можно задавать в разделе консультаций на портале.
Только на темы лапароскопических и внутриматочных операций, гистероскопии, ЭХО ГСС.

Юлия Владимировна Краснопеева, акушер-гинеколог, врач высшей категории, заведующая отделением гинекологии и эндоскопической хирургии ГУЗ ККЦ СВМП (Материнство и детство) г. Владивостока.

Справка:

Юлия Краснопеева
У дочки 11 декабря началась первая менструация. Понимаю, что все индивидуально, но как обычно происходит: сразу устанавливается ментруацинный цикл или нет? Когда можно ожидать следующую менструацию? Может нужно дочку сводить на прием к гинекологу?

Юлия Краснопеева
Юлия Владимировна, у меня возникла трудность следующего характера, за 3-4 дня до начала менструации я начинаю ужасно раздражаться, беспокоят перепады настроения, бесит просто все и вся, причем беспричинно, я прям чувствую постоянное бешенство, напряжение, раздражение, накал внутри себя. Никак не могу справиться с этим состояним, измучилась сама и все близкие мои тоже устали от этих перепадов моего настроения. Проходят месячные и все становится нормально. Что это и как с этим бороться???

Юлия Владимировна вот такая ситуация:
В середине декабря начал болеть живот сильно, при близости с мужем было безумно больно Пошла к Г, сказали небольшое воспаление. , Но т.к. ответ меня не очень устроил, сделала узи - поставили диагноз эндометриоз. Г в консультации назначила лечение : 3 мес без перерыва Жанин. Первая упаковка нормально, во время приема второй где - то в середине начались коричневые густые выделения, прямо куски. Вот сижу и думаю, бить панику и бежать к врачу?

Здравствуйте. Для подготовки к ЭКО необходимо оценить, как изменяется эндометрий под действием гормона – прогестерона, который выделяется, преимущественно, во вторую фазу. Для этой цели биопсия берется на 22-26 (лучше 24) дни при 28 дневном менструальном цикле. Если необходимо выявить наличие хронического эндометрита при первичной диагностики (когда диагноз не был еще гистологически подтвержден ни разу), то гистероскопия и биопсия эндометрия берутся в первую фазу (под микроскопом кроме других признаков оценивается количество плазматических клеток, которые в норме в первой фазе отсутствуют и появляются при хр.эндометрите, а во второй фазе эти клетки в норме могут присутствовать). Если диагноз эндометрита уже был поставлен, затем проведено лечение, то повторную биопсию можно проводить во вторую фазу. Информации для оценки результата лечения достаточно и одновременно можно оценить влияние прогестерона.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 5 минут 17 секунд:

Здравствуйте. Небольшое количество данных микроорганизмов могут в норме присутствовать во флоре влагалища, но бак посев берется из цервикального канала и/или полости матки, а там этих микроорганизмов быть не должно. Поэтому перед ЭКО лечение показано. По поводу биопсии я ответила в предыдущем вопросе.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 7 минут 29 секунд:

Здравствуйте. Это нормально. Продолжать грудное вскармливание можно и нужно. Специально ничего дополнительно принимать нет необходимости при достаточной лактации. Методы, улучшающие лактацию необходимы при возникновении проблем.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 8 минут 4 секунды:

Здравствуйте. Шейка чистая – это значит - нет эрозии, папиллом, воспалительных явлений и т.п. При обострении хронического аднексита (это хроническое воспаление придатков матки) назначают антибиотики и противовоспалительную терапию с последующей физиотерапией. При профилактическом курсе лечения и при нормальных анализах, антибиотики не назначают, а проводят только противовоспалительную терапию и физиолечение.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 4 минуты 17 секунд:

Здравствуйте. Данный воспалительный процесс может повторяться несколько раз. При его развитии достаточно часто возникает необходимость вскрытия и дренирования абсцесса барт.железы. Если получиться купировать воспалительный процесс антибиотиками и местным лечением на раннем этапе, то можно будет обойтись без операции.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 3 минуты 53 секунды:

Здравствуйте. Думаю, ответ уже не актуален, но Вам необходимо было обратиться к гинекологу. С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 42 секунды:

Здравствуйте. Думаю, ответ уже не актуален. С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 8 минут 6 секунд:

Здравствуйте. Ваш врач предложил Вам лучший вариант контрацепции. Если Лактинета растет, то соответственно, растут и цены других препаратов. При миомах малых размеров возможно применение любых контрацептивов с малым содержанием эстрогенов (не более 20-30 мкг ЭЭ). Для точного подбора препарата необходима очная коснультация.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 13 минут 59 секунд:

Здравствуйте. Тактика состоит в лечении кисты, если она ретенционная, то консервативно или путем пункции, затем подготовка эндометрия (возможно с применением гормонального лечения), стимуляция овуляции при возможности самостоятельного зачатия (имеется мужской фактор, решает андролог), либо ЭКО и ИКСИ при плохой спермограмме.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 4 минуты 14 секунд:

Здравствуйте. Возможность самостоятельных родов и анестезию определяет специалист по профилю В данной ситуации необходима консультация невропатолога (возможно, нейрохирурга) и анестезиолога.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 5 минут 9 секунд:

Здравствуйте. Вы можете записаться на прием в ЦПСР центра охраны к специалисту по бесплодию. Вам и Вашему мужу врач назначит необходимое обследование в зависимости от того, какие анализы у Вас имеются, и какие проблемы будут выявлены. Объем обследования индивидуален и для его назначения необходима очная консультация.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 7 минут 52 секунды:

Здравствуйте. Следующая менструация может прийти в срок через месяц, а может быть и задержка. Установление менструального цикла в норме происходит в течение 2 лет. Вы можете обратиться к детскому гинекологу ж/консультации или центра охраны. При нормальном течении пубертатного периода достаточно профилактического осмотра гинеколога 2 раза в год.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 2 минуты 40 секунд:

Здравствуйте. Это проявления гинекологического заболевания – предменструального синдрома. Вам необходима консультация гинеколога, который определит степень выраженности проблемы и назначит лечение. С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 6 минут 34 секунды:

Здравствуйте. На фоне приема Жанина в непрерывном режиме возможны прорывные кровотечения. Обратитесь к гинекологу для решения вопроса о схеме дальнейшего приема препарата. В некоторых случаях дозу увеличивают, в некоторых – препарат отменяют и начинают принимать вновь через 7 дневный перерыв. Для уточнения правильности диагноза данных недостаточно.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Юлия Владимировна, спасибо большое за ответ!
Не могли бы вы прокомментировать результаты пайпель биопсии.
20день цикла
Эндометрий с картиной хр. эндометрита, не соответствующий клинической фазе цикла( поздняя пролиферация, отсутствие признаков секреции и клубков спиральных артерий)
Врач сказала, что скорей всего лаборант не обратила внимание, что биопсия бралась во вторую фазу, а не в первую. Так как описание как раз для второй фазы, а написано, что не соответствует. И значит все в норме, кроме хр. эндометрита.
Еще есть бланк с цитограммой: множественные пласты железистого эпителия в состоянии пролиферации, частично с дистрофическими изменениями. Единичные клетки плоского эпителия без атипии. Le 1-3, в слизи до 70 в п/з, палочки скудно.

Подскажите, а какова примерная схема лечения этого заболевания???

Юлия Краснопеева
Здравствуйте, очень нужна ваша консультация, мы с мужем планируем вторую беременность, я сдала анализы ПЦР на ЗППП и фемофлор. Обнаружена уреоплазма и ВПЧ тип 6. Гинеколог направил на конс-ю к иммунологу-вирусологу и сказала после этого лечения она назначит курс антибиотиков для лечения уреоплазмы. Мой муж "морской" и дома бывает редко, мы очень надеялись на цикл для зачатия в марте, но по видимому не получиться Разъясните, пожалуйста, действительно ли важно пролечить уреоплазму именно сейчас, а не после родов и какой промежуток времени необходим от окончания приема курса антибиотиков до зачатия. Заранее благодарна за ответ.

Юлия Краснопеева

Спасибо за ответ! К сожалению купировать воспалительный процесс антибиотиками не удалось, абсцесс повторно вскрывали, дренировали. Подскажите, пожалуйста, как избежать повторного инфицирования? Анализы на инфекции ППП делались недавно, ничего не обнаружено. Что может быть еще причиной?
PS Воспаление в первый и второй раз началось за несколько дней до менструации.

Юлия Владимировна, подскажите можно ли в вашем отделении получить консультацию Гинеколога - эндокринолога? Если да, то можете ли посоветовать к кому обратиться?

Здравствуйте.
Гистологи дали заключение: «Эндометрий с картиной хр. эндометрита, не соответствующий клинической фазе цикла( поздняя пролиферация, отсутствие признаков секреции и клубков спиральных артерий)». Значит данный цикл был ановуляторным. В норме из трех два цикла могут быть ановуляторными. Есть еще вариант: если у Вас цикл 34 дня и более (или часто бывают небольшие задержки), то овуляция может наступить на 20 сут. и позднее, и эндометрий будет соответствовать поздней пролиферации. В данной ситуации необходимо повторить лечение хр.эндометрита (в течение 2 мес), проследить за овуляцией и взять пайпель биопсию на 24-26 д.м.ц.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 5 минут 57 секунд:

Лечение зависит от его типа. Необходимо знать все Ваши жалобы и посчитать баллы, чтобы определить тип и степень выраженности. Лечение может заключаться в витаминотерапии, в специальных препаратах, влияющих на водно-солевой обмен, могут использоваться седативные препараты, транквилизаторы, иногда необходима гормональная терапия.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

огромное спасибо! Лечение еще не назначалось, так как не взяли бак. посев. Думаю переделать пайпель биопсию на 7-9 день цикла, чтоб уж наверняка увидеть картину и одновременно взять бак. посев. Так будет лучше?

тот цикл был 26 дневный. Вообще цикл у меня 31 день максимум, и то редко.
Как поступить в таком случае? Так же отследить овуляцию и взять биопсию после нее?

Здравствуйте. Если уреаплазма выявлена только ПЦР, то необходимо дополнительно сдать бак.посев на уреаплазму. При отрицательном бак.посеве или при количестве микробных тел менее 10 в 4 степени лечение не нужно. Если уреаплазма подтверждена бак посевом более 10 в 4 степени, то лечение показано. Через месяц после приема антибиотиков проводят контрольный анализ (бак.посев), затем разрешена беременность. Прием антибиотиков не требует перерыва перед планированием беременности, а забор контрольного анализа должен быть произведен через месяц после приема антибиотиков.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 6 минут 32 секунды:

Так часто бывает, т.к. начало менструации провоцирует все «дремлющие» инфекции. Обследование на все инфекции следует повторить не ранее чем через месяц после антибиотикотерапии. Пройдите консультацию иммунолога. После коррекции иммунитета хронические инфекции «уходят».
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 2 минуты 29 секунд:

Здравствуйте. Вы можете записаться к врачу через регистратуру или сайт центра. Все врачи грамотные.
С уважением, Краснопеева Ю.В

Добавлено спустя 5 минут 21 секунду:

Значит, скорее всего, он был ановуляторный. После лечение проведите УЗИ контроль эндометрия и также можно определить овуляцию (провести фолликулометрию), кроме того можно измерить ректальную температуру и есть тесты на овуляцию. При 31 дневном цикле овуляция чаще бывает на 17 день.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Огромное спасибо за ответ!

Здравствуйте подскажите пожалуйста, у меня 25 – 26 недель, пришла сегодня к гинекологу, а она мне говорит, а вы почему с 16 -21 неделю не сдали АФП, свободный эстриол и ХГЧ??? Я – а мне не говорили и направление не давали, УЗИ второе сказали сделать в 21-24 недели я сделала, а про это и речи не было и направление на кровь не давали, (при чем я не пропустила ни одной явки). И спрашиваю доктора: А что теперь делать. Она мне отвечает – будем надеяться, что все хорошо!!! Как то по другому нельзя сейчас в мой срок проверить на эту патологию?? И есть ли смысл только ХГЧ сейчас один сдавать??? Спасибо!!!

Юлия Владимировна, здравствуйте. У меня такая ситуация: беременность 38 нед, седня были на узи - ягодичное предлежание, доча никак не хочет переворачиваться, вес ее примерно 3100 сейчас. Я сама мелкая )), таз соответственно узкий. Знаю что при таком положении в роддом кладут за 2 нед. до родов и там врачи решают как мне рожать. Подскажите, лучше все-таки ждать схваток и тогда ехать уже рожать в роддом или все же лучше лечь заранее, и как безопаснее для малышки при таком положении - самой рожать или все-таки кесарево?

Юлия Краснопеева
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть ли какие то нормы для сдачи бакпасева на уреаплазму? (имею ввиду дни цикла) и лучше сразу сдать Соскоб из U, C, V или обычный мазок?

Юлия Владимировна, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у меня сложилась такая ситуация: один гинеколог мне разрешила беременность предполагая, что у меня хронический эндометрит (предполагает потому что у меня невынашивание беременности и на узи маленький эндометрий) , второй гинеколог настоятельно рекомендовала мне взять аспират эндометрия, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз хронический эндометрит. Анализ показал: Эндометрий фазы пролиферации с явлением хронического эндометрита. Врач прописала свечи и физеопроцедуры. Вопросы у меня такие: почему одна врач разрешила беременность а вторая нет, почему одна врач считает, что нужно его лечить, а вторая нет? Кстати, мазки и кровь у меня хорошие. А я читала, что хр.эндометрит вызван инфекциями, т.е. получается если мазки и кровь инфекцию не показывают, значит ли это, что перед лечением врач должна была мне сделать провокацию (разве можно лечить хр. эндометрит не зная каким возбудителем он вызван)? Еще я делала гистеросальпинографию, которая показала, что маточные трубы у меня полностью проходимы.
Заранее спасибо! И извините если не правильно писала медицинские термины

Здваствуйте, Юлия Владимировна!
Подскажите, пожалуйста. Врач назначил пить дюфастон после овуляции. В этом цикле делала фолликулометрии, все хорошо, эндометрий 12 мм, фолликул лопнул на 18 д.ц., после овуляции не сразу начала пить дюфастон, а через 4 дня, чтобы сдать прогестерон во вторую фазу. До этого другие врачи смотрели его только в фоллик. фазу. На 5-ой день приема дюфастона начало мазать бежевым, потом перестало, потом опять начало. Таблетки я пропила ещё 1 день день. Т.к. тест на беременность отрицательный, пить дюфастон перестала и сразу на следующий день начались мес. Получила результат анализа на прогестерон 28,2 при норме 10-89. Т.е. он ближе к нижней границе нормы. Меня волнует, почему пытались начаться месячные на фоне приема дюфастона на 9 день после овуляции. Раньше такого не было (в прошлом году пила его несколько циклов). Может ли это связано с эндометриозом, который у меня есть, но который после операции у вас в отделении мне врач сказал не нужно лечить, т.к. в зоне поражения были мочевой и кишечник. А на последнем узи увидели утолщение задней стенки матки, что, по словам врача, говорит об эндометриозе в матке. И показано ли мне применение дюфастона в данной ситуации во второй фазе цикла?

Добрый день!

Дочери 1,7 мес., впервые я обнаружила синехии у нее в 11 мес. Эти были плотные, оставался совсем небольшой просвет для мочи. Мы сходили к детскому гинекологу, развели синехии. Через 3 месяца снова все срослось на 50%. Снова развели. Переболели ротовирусной инфекцией и через 2 месяца снова обратились к детскому гинекологу со сращением на 50%, и снова развели... Чем мы только с ними не боремся, постоянно облепиховое масло, когда сильно сростается и уже есть явные показания к разведению, мы мазали овестином (прописывал детский гинеколог). Я ничего не могу понять, в чем проблема? Мазки брали у меня, у ребенка - все нормально. Гинеколог говорит что это может быть и реакция на дисбактериоз кишечника, и на подгузники и на все что угодно.... Сейчас даже при малейшем сростании, я развожу синехии сама ватной палочкой. Дочь уже не плачет, но и посмотреть ТАМ нормально не дает, так как знает что могу сделать больно. Неужели придется ждать до полового созревания? Чем помочь ребенку?

Здравствуйте. Проведите обследование мужа – ПЦР и бак.посев на уреаплазму. При выявлении инфекции проведите лечение мужу (консультация дерматовенеролога). Презервативом можно не пользоваться при отсутствии инфекции у Вас (контроль через месяц после лечения) и у Вашего мужа.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 9 минут 18 секунд:

Здравствуйте. Показана предварительная госпитализация и при сужении таза - оперативное родоразрешение.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 3 минуты 52 секунды:

Здравствуйте. Бак посев проводят после менструации но в сухие дни, лучше после провокации (вино, острое, соленое, или в/м введение специальных препаратов). Вечером и утром не подмываться. Два часа до забора не мочиться. Берут из уретры и цервикального канала материал специальными щеточками (соскоб).
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 2 минуты 9 секунд:

Здравствуйте. Ничего сейчас сдавать не нужно. Все будет хорошо. Риски минимальные – если была норма при первом скрининге РАРР и ХГЧ и при нормальных УЗИ в 13 нед. и в 24 нед. Вы можете также обратиться к генетику и пренатологу центра охраны. Они дадут более полную консультацию.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 15 минут 29 секунд:

Здравствуйте. Расхождение мнений в медицине – абсолютно нормальное и постоянное явление. Медицина наука относительная. До настоящего времени существуют разные школы медицины, ведущие и очень известные, а тактика ведения пациентов, взгляды на операции, беременности и т.д. у них разные. В зависимости от того, к каким взглядам придерживается врач, он проводит свое лечение, отличающееся от других мнений.
При хроническом эндометрите во время гистологического исследования смотрят клетки воспаления, а не микробы. При выявлении этих клеток делается заключение о наличии данной патологии. Это значит, что когда-то раньше было воспаление полости матки. Микробы погибли, а процессы, вызванные ими, остались (это воспалительные клетки, склеротические изменения и т.д.). Хронический эндометрит вызывается абортами и замершими беременностями, а также может быть вызван ИППП (хламидии, уреаплазма, гонорея и т.д.) и банальным воспалением, вызванным флорой, которая живет на коже и в прямой кишке (выявляется при бак.посеве на УФП).
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 13 минут 10 секунд:

Здравствуйте. На фоне дюфастона могут наблюдаться кровянистые выделения «прорыва», так бывает при приеме этой группы препаратов. Если Вы находитесь на этапе попытке зачатия, то прием гестагенов во вторую фазу после овуляции (дюфастон или утрожестан) показаны.
Если у Вас был распространенный процесс (3-4 стадии эндометриоза), с поражением кишечника и мочевого пузыря, то мы, должны были рекомендовать гормональное лечение, которое увеличивает шанс на беременность.
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 24 минуты 8 секунд:

Здравствуйте. К сожалению, данный процесс может тянуться до 6 лет. Необходим постоянный уход, ежедневные водные процедуры, лучше исключить мыло (можно не более 1-2 раза в неделю), вечером смазывать вульву репарационными мазями (траумель, пантенол и т.д.). При появлении склеивания, вновь овестин, развести палочкой, затем вновь мазями.
Причины: воспалительный компонент (инфекции ИППП, флора из прямой кишки, глистные инвазии), может быть проявлением аллергических реакций (необходима консультация аллерголога).
С уважением, Краснопеева Ю.В.

Добавлено спустя 1 секунду:

Здравствуйте. К сожалению, данный процесс может тянуться до 6 лет. Необходим постоянный уход, ежедневные водные процедуры, лучше исключить мыло (можно не более 1-2 раза в неделю), вечером смазывать вульву репарационными мазями (траумель, пантенол и т.д.). При появлении склеивания, вновь овестин, развести палочкой, затем вновь мазями.
Причины: воспалительный компонент (инфекции ИППП, флора из прямой кишки, глистные инвазии), может быть проявлением аллергических реакций (необходима консультация аллерголога).
С уважением, Краснопеева Ю.В.