Ваше самое заветное желание на 2017 год связано с
со здоровьем, своим и близких
переменой места жительства
улучшением материального положения
прибавлением в семействе
устройством личной жизни
продвижением по карьерной лестнице
путешествиями
решением квартирного вопроса
образованием
приобретением/заменой автомобиля
процветанием бизнеса
 
 
Новости Жизнь Владмамы Материнство Дети Здоровье Образование
Женский мир Семья Дом Путешествия Форум

Столбняк: лучше предотвратить, чем лечить

 Мелкая травма у ребенка — ворота для столбняка

Весна… Снег тает, потекли ручьи, обнажая все то, что было скрыто нарядным белым покрывалом. И вместе с осознанием наступления весны приходит понимание, что этот период — это не только долгожданное пробуждение природы от зимней спячки, не только тёплые ласковые лучи солнца, не только трогательные подснежники. Весна — это еще и проза жизни в виде оттаявших песочниц, полных экскрементов; внезапно обнажившихся гор мусора, в которых вечно кто-то копошится; это расползающаяся под ногами почва, больше похожая на грязь, проникающую повсюду. Всё это потихоньку подсыхает, превращаясь в мелкую пыль, которую можно обнаружить даже в операционных. И пыль — это не только механические частицы, но и яйца гельминтов, споры грибов, различные вирусы и бактерии. И споры столбняка, в том числе.

Не следует думать, что столбняк — это болезнь немытых африканских стран с плохо развитой медициной, и что в наших широтах людям он не грозит.

Заражение столбняком возможно здесь и сейчас

Надо признать, что распространенные взгляды на столбняк, как на заболевание редкое, утратившее в наши дни своё значение и опасность, являются в корне неверными. Отсутствие эпидемий, единичные случаи заболевания в городах и районах создают ложное впечатление о благополучном положении дел с заболеваемостью столбняком в наше мирное время. До благополучия нам далеко. Когда наладили строгий учет заболевших, ситуация оказалась совсем не радужной.

Еще хуже то, что в настоящее время, когда идёт массовый, не обоснованный по сути дела, отказ родителей от вакцинации детей, ситуация в разы усугубилась. Чтобы родители имели представление, какому риску они подвергают своих малышей, отказываясь от вакцинации без достаточных медицински обоснованных причин, хочется рассказать о таком серьёзном заболевании как столбняк подробнее.

Столбняк вам не грозит? Заблуждаетесь…

Столбняк — острая инфекционная болезнь зоонозного происхождения (зоонозные инфекции или заболевания передаются человеку от зараженных животных). Характеризуется наличием тонического напряжения скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами. Обусловлено токсинами возбудителя, который проникает через поврежденные кожные покровы.

Возбудитель заболевания широко распространен в природе и встречается практически повсюду: в почве полей, садов и огородов, в уличной пыли, в почве девственных лесов, гор и даже в обстановке современных операционных! Необычайно широкое присутствие возбудителя приводит к довольно распространенной заболеваемости столбняком и неожиданным случаям инфекции. Столбнячная палочка обитает в почве, пыли, водных источниках, куда она попадает вместе с экскрементами из кишечника многих домашних животных, мышей, крыс и человека. Следовательно, источником инфекции следует считать здоровых животных и человека, а фактором передачи столбняка — почву.

Основными «входными воротами» столбняка в организм в мирное время служат мелкие бытовые травмы в случае их загрязнения или неправильной, либо недостаточной обработки.

Возрастная структура заболеваемости столбняком в последние годы изменилась. В связи с широким проведением активной иммунизации населения обычно болеют только те группы населения, которые не имеют иммунитета — это лица либо старше 60 лет, либо новорождённые. Но в данный момент, в связи с резким увеличением прослойки неимунных лиц, болезнь можно обнаружить у людей самого разного возраста и социальных групп!

Иммунитет

После перенесённой болезни иммунитет не вырабатывается! Доказана передача противостолбнячного иммунитета новорождённым от матерей в случае их вакцинации.

Клиническая картина заболевания столбняком

Средний срок инкубации составляет 6–14 дней. Возможны колебания от одних суток до 1 месяца.

Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные (период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью) явления в виде напряжения и подергивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак — тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период — тризм (напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта), «сардоническая улыбка», дисфагия (расстройство глотания) и ригидность (резкое повышение тонуса) затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно.

  • Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
  • Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
  • Ригидность затылочных мышц, обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др. ).

В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры. С 3–4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают тетанические судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1–2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10–14-го дня болезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз и резкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенное потоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашель провоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердце расширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка не увеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причиной угнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности; возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорог развиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угроза асфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции (процесс восстановления нормальной жизнедеятельности после болезни) длительный; постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2–4 недели, выздоровление затягивается до 1,5–2 месяцев.

Летальность

Высокая. Уступает она только бешенству. В самых лучших специализированных учреждениях при современном лечении она достигает 40–45%.

Столбняк был и остаётся тяжелейшей инфекционной болезнью с высокой степенью летальностью (70–100%!) в том случае, если проводятся недостаточно активная терапия.

Лечение столбняка

После хирургической обработки ран (с обкалыванием противостолбнячной сывороткой (Внимание! Это — чужеродный белок, возможны реакции от сыпи до сывороточной болезни и мгновенного анафилактического шока!) хирургические мероприятия производятся под общим наркозом, чтобы болевые ощущения не провоцировали судорожные приступы. Кроме обкалывания раны сывороткой, её ещё обязательно вводят внутримышечно.

Также в течение достаточно длительного периода времени проводится комплекс реанимационных мер.

Профилактика столбняка

Существуют убедительные данные, неоспоримо свидетельствующие о том, что активная иммунизация против столбняка с помощью анатаксина (прививки) создаёт надёжную защиту, резко сокращает риск заболевания столбняком и снижает уровень заболеваемости.

При открытых повреждениях показана экстренная хирургическая профилактика столбняка. Её назначают с первичной хирургической обработки раны с применением антибактериальных средств. Если пострадавший никогда не был иммунизирован, ему вводят человеческий противостолбнячный иммуноглобулин.

При его отсутствии, как исключение, допускается введение противостолбнячной сыворотки (препарат этот не так очищен, как иммуноглобулин).

Одновременно проводят активную иммунизацию столбнячным анатоксином. Для завершения иммунизации спустя 4–6 недель вводят вторую, а через 6–12 месяцев — третью дозу вакцины. (То есть тот, кто изначально отказывался от иммунизации, в итоге придет к тому, чего старался избежать. Только с риском — см. выше по исходу заболевания).

Послесловие. Для родителей

Оставив ребёнка без прививки, вы ежедневно заставляете играть его не только в обычные детские игры, но и в страшную игру под названием «русская рулетка». Каждый раз вам стоит переживать, не попали ли в песочнице споры столбняка в любую царапину на теле ребёнка. Не произошло ли инфицирование в море, у стоматолога, у хирурга… и т. д.

Ведь не будешь же с каждым осколочным порезом, царапиной и микроссадиной, небольшим ожогом бежать в хирургию и чистить ранку с обкалыванием иммуноглобулинами и сывороткой.

Знайте, если вам говорят, что в ободранных коленках, быстро обработанных, столбняк не размножается и токсины не продуцирует — это, мягко говоря, неправда.

Так что, прежде, чем категорически отказываться от ВСЕХ прививок, тщательно взвесьте все за и против.

Дополнительные источники: Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров «Лекции по инфекционным болезням» (Москва, ВУНМЦ, 1999 год) и Медицинский портал «Евролаб»


См. также:
 
Рейтинг: Рейтинг статьи: Отлично (голосов: 32)
Ваша оценка:
2179 просмотров
Напечатать
..........................................................................................................................................................................